Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco
1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO
ABAD DEL CUSCO
CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUÍMICA
CURSO : Métodos de Estúdio y Aprendizaje
Universitário
ALUMNO : Eliza Blanca Morales Quispiño
CUSCO – PERÚ
2014
Estudio Toxicológico y Médico legal del
Alcohol Etílico
Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco
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PRESENTACIÓN
Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco
El presente trabajo de Investigación de “Calculo retrospectivo basado en el coeficiente de
etiloxidacion” ha sido realizado por su alumna. Y espero que sea para su conocimiento, el cual
fue realizado basándose en textos de biblioteca e internet por lo tanto esperando que el trabajo
presentado colme las expectativas del lector y que sea de su agrado.
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INTRODUCCIÓN
Cada año, gran cantidad de personas pierden la vida como consecuencia de
muertes violentas, las cuales, se han relacionado con el consumo de drogas ilícitas
como la cocaína y lícitas como el alcohol y la combinación de estos. El alcohol, una
sustancia con amplia distribución y consumo en el mundo, por consiguiente, reviste
gran interés para los médicos forenses por su frecuente uso y su relación con
hechos violentos.
Se entiende por muerte asociada al consumo de alcohol a la relación, señalando
como causa de muerte enfermedades directa o indirectamente producidas por su
efecto tóxico, así como alteraciones de la conducta y otras circunstancias
favorecidas por el consumo de bebidas alcohólicas (violencia doméstica, accidentes
de tráfico, prácticas sexuales de riesgo, asaltos, etc.) reflejadas en el examen de
alcoholemia, considerándose este tema como un problema de salud pública por la
frecuencia de su presentación en nuestro medio.
Se ha demostrado según investigaciones que la ingestión de alcohol durante la
gestación, incluso en cantidades moderadas, puede producir daños graves en el
feto, especialmente retraso en el desarrollo físico y mental; la forma más grave de
este retraso, poco frecuente, se llama síndrome de alcoholismo fetal.
En la presente investigación, se procederá a puntualizar y explicar los efectos tanto
físicos y neuróticos que produce la ingesta de Alcohol en el organismo del ser
humano, enfatizando y señalando cuadros estadísticos realizados por profesionales
para dar a conocer porcentajes específicos de la capacidad mínima y máxima que
tiene el organismo para soportar estar consiente durante el consumo de Alcohol.
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Índice CAPITULO
I
CÁLCULO RETROSPECTIVOS BASADO EN EL COEFICIENTE DE
ETILOXIDACION
1.1. CONSIDERACIONES GENERALES ..............................................................................5
1.2. CONCEPTO DE ALCOHOL ETÍLICO ...........................................................................5
1.3. ETILISMO Y EMBRIAGUES ...........................................................................................6
1.4. DOSIS TOXICA................................................................................................................6
1.5. TOXICOCINÉTICA DEL ALCOHOL ETÍLICO. ..............................................................7
1.4.1. Adsorción ................................................................................................................7
1.4.2. La Distribución del alcohol....................................................................................8
1.4.2.1. Equilibrio de difusión .........................................................................................8
1.4.3. Biotransformación ..................................................................................................9
1.4.3.1. Cinética del etanol......................................................................................... 10
1.4.4. Eliminación del alcohol ........................................................................................ 10
1.6. TOXICODINAMIA .......................................................................................................... 11
1.6.1. Mecanismo de Acción .......................................................................................... 11
1.6.2. Clínica de la embriagues...................................................................................... 12
1.6.3. Diagnóstico médico legal de la embriagues ..................................................... 14
1.6.4. Los métodos de laboratorio ................................................................................ 15
1.6.5. Los peritos ............................................................................................................. 17
1.6.6. Valorización médico legal de la alcoholemia .................................................... 17
1.6.7. Deducciones medico legales de la curva de la alcoholemia ........................... 17
1.6.8. Determinación de la alcoholemia en un momento anterior............................. 18
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CAPITULO
I
CÁLCULO RETROSPECTIVOS BASADO EN EL COEFICIENTE DE
ETILOXIDACION
1.1. CONSIDERACIONES GENERALES
¡ALARMANTE! A LOS 13 AÑOS SE INICIA EL CONSUMO DE ALCOHOL.
No importa la condición social. El problema es el mismo en todos lados: la
facilidad con que millones de niños y adolescentes acceden al alcohol
(cerveza, ron, pisco o vodka, entre otros) que, irónicamente, es considerado
por los especialistas como una de las drogas legales.
1.2. CONCEPTO DE ALCOHOL ETÍLICO
El alcohol etílico es un síndrome clínico es un síndrome clínico producido por
el consumo de bebidas alcohólicas de forma brusca y en cantidad superior a
la tolerancia individual de una personas.
El alcohol está destinado a usos industriales se impurifica a marca con
sustancias de señalado olor a sabor que impidan su empleo para de estas
sustancias.
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Industrialmente se puede obtener por distribución de madera, junto con el
alcohol mítico, pe5ro el proceso común se basa en la fermentación de los
azucares, este es el sistema seguido por los pueblos de todos los tiempos
para fabricar bebidas alcohólicas a partir de todos y frutas, miel, leche
cuando estos líquidos, ricas en hidratos de carbono se dejan fermentar
originan vinos y cervezas.
1.3. ETILISMO Y EMBRIAGUES
Es una intoxicación común en el
resultado de la ingestión de bebidas
alcohólicas en cantidad variable
bien de forma esporádica a bien
de forma habitual, puede dar lugar a
accidentes toxicas agudos en el
primer caso, o crónicos y en el
segundo caso las intoxicaciones
agudas presenta formas leves, habitualmente conocidas como ebriedad en la
embriaguez su estudio se encuentra un lugar más apropiado en la patología
médica y en la psiquiatría.
1.4. DOSIS TOXICA
La Dosis toxicas de alcohol etílico son variables con circunstancias
individuales y más especialmente, con el acostumbramiento del sujeto, la
experimentación y la clínica permiten conocer los valores medios de su
toxicidad, aun cuando sólo sea a título de orientación.
La ingestión de 1.20 a 1.50 gramos de alcohol por kilo de peso produce
embriaguez en las tres cuartas partes de los sujetos. Superadas estas cifras
la embriaguez es la regla, pero si la cantidad ingerida llega a 5 o 6 gramos por
kilo de peso la intoxicación puede ser mortal.
Precisando más diremos que 0.75 gramos de alcohol por kilo inducen
trastornos en la conducta, cuando se trata de funciones delicadas; cantidades
de 1.50 a 2.35 gramos de alcohol por kilo de peso provocan un cierto grado
de embriaguez, sobre todo en individuos no acostumbrados; dosis superiores
a 2.35 gramos por kilo de peso conducen a la embriaguez, incluso a los
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sujetos bebedores habituales; si la dosis llega a 3.15 gramos por kilo de peso
los fenómenos de ebriedad son graves en todos los sujetos. Las dosis
mortales son siempre superiores a los 4 gramos por kilo de peso, excepto en
los niños que tienen una mayor sensibilidad.
1.5. TOXICOCINÉTICA DEL ALCOHOL ETÍLICO.
1.4.1. Adsorción
1. Vía Digestiva
La mayoría de los intoxicacio
nes por el alcohol se producen
por Vía digestiva, El alcohol se
absorbe en un 20-30 % en el
estómago y el resto en el
intestino delgado (duodeno
principalme nte). Una vez
ingerido, el alcohol es
conducido desde el tracto
gastrointestinal a través de la vena porta al hígado. Posteriormente la sangre
llega a la aurícula derecha a través de la vena supra hepática y cava inferior
y se incorpora a la circulación general.
Cuando el estómago está vacío la adsorción es mayor al aumento su
superficie su superficie de mucosa gástrica disponible y la concentración del
alcohol favorecen la adsorción las bebidas fuertemente alcohólicas se
absorbe con mayor rapidez que las débiles.
La primer parte es una curva ascendente, que indica la etapa de absorción
Co = Corresponde a la alcoholemia máxima teórica
D = Dosis de alcohol tomada
D / Co = Volumen de Distribución
Teórico = 1
D / Co (hombre) = 0,7
D / Co(mujer) = 0,6
= C/ t=coeficiente de etiloxidación
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Puede variar con el ejercicio, la sudoración, concentración de alcohol en
sangre, lesiones hepáticas o renales, hábito alcohólico, entre otros factores
La importancia del coeficiente radica en que permite efectuar cálculos
retrospectivos de alcoholemia y determinar el alcohol ingerido.
Otros estudio demostraron que solo para concentraciones superiores a 0,5 o
0,7 ml/1000 de sangre la cinética es lineal de orden "0". Pero para baja
concentraciones la cinética es un proceso exponencial pseudolineal orden
"1"
Si la alcoholemia supera el valor 1por mil, podemos aplicar para el cálculo
retrospectivo la ecuación de orden "O"
1. Vía respiratoria
El alcoholismo puede penetrar fácilmente por vía pulmonar y atravesar la
membrana alveolar – capilar por difusión, esta vida tiene interés en
exposiciones profesionales (bodegueros, perfumistas etc.)
2. Vía Cutareo
Teóricamente el alcohol puede presentarse por vía cutáneo, se trata sin
embargo de una posibilidad excepcional, podrías tener interés en los casos
de trieras de alcohol en extensas superficies en los niños
1.4.2. La Distribución del alcohol
El alcohol es distribución por todo el organismo está regulada por dos
factores la concentración del ayuda y la del alcohol con respecto a la
sangre, proceso de reparto se realizara a velocidades muy distintas y no
siempre la concentración de alcohol responde a la que teóricamente le
debería corresponder en función de su riqueza en agua la Distribución
dependerá de la doce en que se encuentra el proceso.
1.4.2.1. Equilibrio de difusión
a) Distribución del alcohol en el sistema vascular
Estos fases de adsorción se pueden producir grandes diferencias entre la
sangre arterial y la venosa es evidente comparando la construcción de
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alcohol en el aire espirado la sangre arterial y en la vena cubital ( sangre
venenosa) en el cadáver la sangre que se suele tomar para análisis es la
de corazón que tiene una gran cantidad de sangre procedente de la vena
porta.
b) Distribución en la sangre
El cociente plasma sangre total es de 18 con un rango de 1.10 a 1.35
c) Distribución en la sangre
La concentración de alcohol en el cerebro en la que nos interesa en el
pleno teórico puesto que las alteraciones psíquicas dependen de la
concentración del alcohol en el órgano, el tejido cerebral tiene menos agua
7.6% que la sangre 76.6% por tanto el cerebro /sangre es de oído con un
rango.
d) Distribución líquido cefalorraquídeo
El líquido céfalo cefalorraquídeo es más rico en agua que la sangre/ bilis
es de 092 es ligeramente superior en la bilis 0.10%
e) Distribución en humos vítreo
Es un fluido en que se pueden analizar muchas drogas, la concentración
en el humos vítreo sean mayor que en la sangre 1.10 a 1.38.
1.4.3. Biotransformación
La mayor parte del alcohol presente en el organismo (90%) se metaboliza
mediante un proceso de oxidación enzimática que tiene lugar, sobre todo, en
el hígado, y el resto del alcohol absorbido se excreta sin modificar.
En un principio se pensó que la velocidad del metabolismo exudativo del
etanol era constante para cada individuo. Este hecho permitió calcular el
llamado coeficiente de oxidación etílica, que se representa por la letra s, que
expresa la cantidad de alcohol oxidado por litro de sangre y hora. El valor
medio de este coeficiente fue calculado por Widmark, y es 0,15 gramos de
alcohol/litro por hora.
Sin embargo, se ha comprobado que la velocidad de metabolización puede
variar por varios motivos: aumenta por el ejercicio físico, el frio, presencia de
sustancias que favorezcan los mecanismos de oxidación hepática.
Disminuye con el calor (altas temperaturas) y con los estados patológicos de
desnutrición y lesiones hepáticas y renales. Pero sobre todo varía con el
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fenómeno de tolerancia, que explicaría la mayor capacidad para beber de los
alcohólicos respecto a los abstemios. Así, el valor de s es 0.12 para no
bebedores, 0.15 para bebedores sociales y 0.30 gramos/litro por hora para
alcohólicos.
1.4.3.1. Cinética del etanol
Como droga de abuso, el etanol se consume por vía oral. Un 20% se
absorbe en el estómago y un 80% en el intestino delgado, completándose
la absorción en unos 30-60 minutos, pero puede retrasarse hasta 2-3
horas con la ingesta alimentaria. Circula libremente en el plasma y su
volumen aparente de distribución es bajo (0,6 L/Kg). Se metaboliza en el
hígado, a una velocidad que es variable en función de la inducción
enzimática y que puede oscilar entre 7 y 10 g/hora, lo que significa en la
práctica que la etanolemia desciende unos 150-200 mg/L y hora en los no-
inducidos y hasta 225-300 mg/L y hora en los inducidos. Una pequeña
parte del alcohol etílico es eliminado por vía renal y respiratoria.
1.4.4. Eliminación del alcohol
1. Eliminación Pulmonar
Esta vía de excreción, posible gracias a la vitalidad del alcohol sigue un
proceso inverso o de la adsorción como mecanismo de eliminación
tiene escaso interés pues solo un 2-3% de alcohol ingerir su eliminación
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par esta vía se ha calculado que el alcohol presente en 2,000ml de aire
espirado equivale que hay un militro de sangre arterial.
2. Eliminación urinaria
La concentración del alcohol en la orina dependerá de la alcoholemia
pero esto cambia continuamente y de la orina, la concentración de
alcohol en la vejiga de la orina reflejara la existente en la sangre durante
un periodo medio de tiempo.
3. Eliminación por la saliva
El alcohol se elimina pro al saliva aunque la cantidad excretado por
esta vía dado el volumen de secreción salival tienen el mismo interés
analítico que la orina, la concentración en saliva es ligeramente superior
a la de la sangre.
4. Eliminación por la leche
El alcohol se elimina por la leche en las madres lactantes por la
secreción que se debe tener encuentro.
1.6. TOXICODINAMIA
1.6.1. Mecanismo de Acción
El alcohol tiene un efecto bifásico sobre el cuerpo, lo cual quiere decir que sus
efectos cambian con el tiempo. Inicialmente, el alcoholismo generalmente
produce sensaciones de relajación y alegría, pero el consumo posterior puede
llevar a tener visión borrosa y problemas de coordinación. Las membranas
celulares son altamente permeables al alcohol, así que una vez que el alcohol
está en el torrente sanguíneo, se puede esparcir en casi todos los tejidos del
cuerpo.
Tras el consumo excesivo, puede aparecer la inconsciencia y a niveles
extremos de consumo pueden llevar a un envenenamiento por alcohol y a la
muerte (con una concentración en la sangre de 0.55% (aprox. 5gramos de
alcohol por litro de sangre) podría matar a la mitad de los afectados por
parada cardiorespiratoria tras afectación bulbar).[2] La muerte puede también
ser causada por asfixia si el vómito, un resultado frecuente de la ingesta
excesiva, obstruye la tráquea y el individuo está demasiado ebrio para
responder. Una respuesta apropiada de primeros auxilios a una persona
inconsciente y ebria es ponerla en posición de recuperación.
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Cuando el alcohol llega a la sangre (entre 30 y 90 minutos después de ser
ingerido) se produce una disminución de los azúcares presentes en la
circulación, lo que provoca una sensación de debilidad y agotamiento físico.
Lo anterior es debido a que el alcohol acelera la transformación de glicógeno
(una sustancia que se encarga de almacenar el azúcar en el hígado) en
glucosa y ésta se elimina de forma más rápida.
Otra acción del alcohol, es que inhibe a la vasopresina que es unahormona
sintetizada por el hipotálamo y luego liberada por laneurohipófisis. Esta
hormona es la responsable de mantener el balance de los líquidos en el
cuerpo, ordenando al riñón que reabsorba agua de la orina. Si la función de la
vasopresina falla, el riñón empieza a eliminar más agua de la que ingiere y
provoca que el organismo busque el agua en otros órganos. Esto provoca que
lasmeninges (membranas que cubren el cerebro) pierdan agua y por tanto
aparezca el dolor de cabeza. El alcohol disminuye la vitamina B1del
organismo.
1.6.2. Clínica de la embriagues
Las manifestaciones clínicas aparecen en un orden secuencial como
resultado de la impregnación sucesiva de los centros nerviosos, en primer
lugar se produce la depresión de los centros más superiores de la vida
psíquica, afecta después progresivamente los centros de origen evolutivo más
primitivo, hasta alcanzar los centros motores medulares evolutivo más
primitivo, hasta alcanzar los centros motores modulares y termina afectando
los centros vitales protuberancias.
Podemos distribuir centro fases en la evolución de la embriaguez.
1. Primero etapa
Lo que implica una pérdida del autocontrol, la articulación de la palabra, los
emociones y las actitudes están menos afectados, es importante constatar la
existencia de un conocimiento en la respuesta a los estímulos sensoriales, es
decir que el sujeto no dispone de sus reacciones de mango de situación.
2. Segundo fase
Se caracteriza por anularse la acción inhibitoria de los centros superiores
como consecuencia de la cual se produce unas alteraciones después
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inconscientes; hay una liberación de impulsos y se produce trastornos de la
afectividad n el sentido de la irritabilidad y de la excitabilidad.
3. Tercero fase
Se hacen notorios los síntomas narcóticos los funciones sensitivas y motores
están profundamente afectado, los percepciones sensoriales se van muy
disminuidos y alterados, si bien predominan sobre todos en los cursos más
avanzados la desobediencia y en general los abandonos de las obligaciones.
4. Cuarto fase
Se trata de un estado en el que la narcosis alcanza la totalidad del sistema
nervioso entrando el sujeto en coma, con la respiración estertorosa, lo que
indica la iniciación de la parálisis del centro espiratorio.
(fl/l) ESTADO SINTOMAS CLÍNICOS
<0.5 Sobrio No aparentes, solo test especiales. Oisminución de las
inhibiciones
0.5-1.0 Euforia Sociabilidad. Hablador. Disminución de la atención.
Enlentecimiento de las reacciones. Brusquedad en la
conducción
11.5 Excitación
Embriaguez
Mayor disminución inhibiciones. Oisminución
percepciones sensoriales. Sobrevaloración
capacidades. Riesgo delitos de circulación
1.5-2 Confusión
Borrachera
Trastornos de memoria y comprensión. Desorientación.
Ataxia (incoordinación muscular). Aumento tiempo
reacción. Somnolencia. Falta autocrítica.
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2-3 Estupor Disminución de la conciencia. Apatía. Vómitos.
Trastornos del habla. Ataxia marcada.
3 Intoxicación
grave Coma
Incosciencia. Anestesia. Dificultades respiratorias y
cardiacas
>4 Posible muerte
>5 Muerte
1.6.3. Diagnóstico médico legal de la embriagues
En los procesos judiciales son múltiples los casos que se relacionan de una u
otra forma con el estado de embriaguez de alguno de los implicados.
1. Métodos clínicos
Varias dificultades se oponen al diagnóstico clínico de lo embriago por otra
parte la resistencia individual tiende al toxico es muy variable por lo que el
juicio en cada caso concreto debe ser prudente y nunca generalizador se
debe aplicarse pruebas clínicas que determinan los siguientes puntos.
a. Si la persona ha consumido recientemente
b. El grado que a ya perdido el control de sus facultades
c. Su estado puede ser total o parcialmente
Pruebas de consumo reciente de alcohol
1. El olor que exhalan los alcohólicos y no depende del estado sino de los
otros componentes de las bebidas y de los metabolitos de la oxidación de
alcohol etílico.
2. La intensidad del olor variaría mucho con la naturaleza en liquido
consumido así con el tiempo transcurre desde la ingestión.
3. Algunas sustancias pueden intensificare olor
4. La percepción depende de la sensibilidad olfatorio defieren lo explora
Pruebas de la pérdida de control de las facultades
Tomada en sí misma, justificar al médico a decidir que la cantidad de alcohol
consumida el originado de control de sus facultades la persona examinada.
Legua seca saburral
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Conducta general
Estados de vestidos
Apariencia de la conjuntivas
Estado de las pupilas y su reactividad
Carácter de la palabra
Memoria
Forma de andar
1.6.4. Los métodos de laboratorio
Los principales métodos de obtención de alcoholes son:
a) Hidratación de alquenos
Se trata de una reacción de adición electrófila, que esquemáticamente puede
representarse mediante la ecuación:
R—CH=CH2 + H2O H2SO4 R—CHOH—CH3
El grupo - OH se adiciona al átomo de carbono más sustituido del doble
enlace. Por ello, éste es un método muy apropiado para la obtención de
alcoholes secundarios y terciarios, algunos de los cuales se preparan así
industrialmente a partir de las fracciones de olefinas procedentes del craqueo
del petróleo. Asimismo, éste es el método industrial más importante de
fabricación de alcohol etílico, por hidratación del etileno, CH2 = CH2 en
presencia de ácido sulfúrico.
b) Hidrólisis de halogenuros de alquilo
Se lleva a cabo normalmente en disolución de etanol acuoso y en presencia
de catalizadores básicos, como KOH, AgOH, CO3Ca, etc.
R—CH2—Cl + AgOH AgCl + R—CH2OH
c) Reducción de compuestos carbonílicos
Esta reacción puede realizarse industrialmente con hidrógeno, en presencia
de catalizadores, o bien en el laboratorio, mediante el hidruro de litio y
aluminio, H4LiAl. Con aldehídos se obtienen alcoholes primarios y con
cetonas alcoholes secundarios, según las siguientes ecuaciones:
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d) Mediante reactivos de Grignard
La adición de un magnesiano o reactivo de Grignard a un compuesto
carbonílico da lugar a un halogenuro de alcoximagnesio, que por hidrólisis
conduce a un alcohol. Cuando se emplea formaldehído, H2C=O, como
producto de partida, se obtiene un alcohol primario; con los restantes
aldehídos se obtienen alcoholes secundarios y con las cetonas alcoholes
terciarios.
e) Métodos especiales
Los dos primeros miembros de la serie de alcoholes alifáticos, metanol y
etanol, se obtienen también por métodos especiales que conviene mencionar.
El metanol se obtenía antiguamente por destilación seca de la madera, de
donde procede el nombre de alcohol de madera con que a veces se le
conoce. Modernamente, casi todo el metanol que se consume en la industria
se obtiene por hidrogenación catalítica del monóxido de carbono, según la
reacción:
CO + 2H2 CH3OH
Que se lleva a cabo a unos 400 °C y 200 atm, en presencia de catalizadores
formados corrientemente por una mezcla de óxidos de cromo y de cinc. El
alcohol metílico es muy venenoso. Por ello, el consumo humano de alcohol
etílico para usos industriales, que está desnaturalizado con metanol produce
graves lesiones en la vista, ceguera e incluso la muerte.
El etanol (alcohol del vino) se ha venido produciendo desde la antigüedad por
fermentación de los azúcares (como glucosa), contenidos en jugos de frutos,
para la fabricación de bebidas alcohólicas. La fermentación se produce por la
acción de enzimas (o fermentos), que son catalizadores orgánicos complejos
segregados por las células de levaduras, obteniéndose, como productos
finales, etanol y CO2, según la reacción global:
C 6H12 06 2CO2 + 2CH3—CH2 OH
Glucosa Etanol
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Además de la glucosa pueden también fermentar por la acción de levaduras
otros azúcares más complejos y el almidón, contenido en la patata y cereales,
que primero se desdoblan en azúcares simples, antes de la fermentación
alcohólica propiamente dicha. Una concentración elevada de alcohol impide el
proceso de fermentación, por lo que sólo pueden obtenerse concentraciones
del 10 al 18 % en etanol, que son típicas de los vinos naturales. Por
destilación fraccionada puede lograrse aumentar la riqueza en etanol hasta el
95 %, con 5% de agua, que es la composición que circula en el comercio y se
vende en las farmacias como alcohol «puro»
1.6.5. Los peritos
Debe informar a juez que partir deciento cifras de alcoholemia
independientemente de las individualmente la conducción de hace
sumamente peligrosos este nivel debe establecer en 19/1000 ml, pero para
cifras menores o en ausencia de datos bioquímicos.
1.6.6. Valorización médico legal de la alcoholemia
La valorización puede hacerse a partir de dos tipos los clínicos y los
bioquímicos aunque existe una correlación entre niveles del alcohol en
cerebro y síntomas clínico otra cuestión que debe quedar e incontrovertibles.
La prueba penal es libremente apreciado por el Juzgador de un que
corresponda el concreto de a conducir bajo la influencia del alcohol.
1.6.7. Deducciones medico legales de la curva de la alcoholemia
Tiene un gran interés médico legal, porque representa la evolución de la
concentración del alcohol en la sangre en el peruano de tiempo que sigue a la
ingestión hasta su catabolizacion total.
En función del equilibrio de difusión que se alcanza entre la sangre y los
tejidos es posible conocer la concentración del alcohol en sangre en un
tiempo cero después establecido el equilibrio de una dosis única de alcohol lo
puede calcularse según la formula.
𝐶 =𝐴
𝑟. 𝑝.
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La concentración de alcohol en sangre a la dosis de alcohol ingerida el peso
del sujeto y un coeficiente de reparto que relaciona la concentración de
alcohol en los tejidos y la alcoholemia , debido a que se calcula sobre la base
de unidades y no tiene en cuenta el peso específico de la sangre.
𝐶 =𝐴
𝑣. 𝑑. 𝑝.
1.6.8. Determinación de la alcoholemia en un momento anterior
Etílica aguda viene determinada por la concentración de etanol en sangre
dentro de una gran variabilidad individual
El alcohol ingerido por vía oral se absorbe principalmente en el intestino
delga- do en un 80% y en el estómago en el 20% por difusión simple a través
de las membranas gastrointestinales. También puede absorberse a través de
piel y vía inhalatoria. La velocidad de la absorción es proporcional a su
presencia en el intestino delgado y aumenta pues en todas las situaciones
que favorecen un vaciado gástrico rápido, con ausencia de alimento en el
estómago al beber, con la cantidad de alcohol ingerida, los grados de alcohol
de la bebida, la rapidez de la ingestión, la ausencia de proteínas, grasas o
carbohidratos en el estómago, que interfieren en el proceso de absorción12.
El consumo de bebidas gaseadas, ejemplo cava o vino con gas, destilados
con bebidas carbonatadas, ejemplo cuba- libre, aumenta la velocidad de
absorción. La temperatura de la bebida- las bebidas frías se absorben más
rápidamente. Las concentraciones de alcohol por debajo del 10% o por
encima del 30% se absorben más lentamente que las concentraciones entre
el 15 y el0%10. Tras la absorción, el alcohol atraviesa el hígado donde es
metabolizado el 90% del alcohol ingerido por oxidación primero de etanol a
acetaldehido por la vía Alcohol-deshidrogenasa que a pesar de algunas
variaciones individuales mantiene una velocidad de metabolización constante
e independiente de los niveles plasmáticos de etanol pudiendo osci- lar entre
0,15 y 0,25 gr./ l./ hora, de modo que una persona con alcoholemia de 1 gr./l.
necesitará sobre 6 horas para metabolizarlo. Hay otra vía, la Microsomal que
es la vía secundaria de metabolización. La velocidad de metabolización es
concentración-dependiente. Es una vía inducible tras la ingesta masiva de
alcohol si la vía principal es insuficiente. El 10% de metabolización de alcohol
en la IEA se realiza por esta vía. También se metabolizan gran número de
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fármacos y es relevante en las interacciones medicamentosas entre alcohol y
fármacos. Una tercera vía es la Catalasa, inducible tras la ingesta de
alcohol. El sistema Catalasa es muy activo a nivel del cerebro8. Diversos
hallazgos sugieren que la Catalasa intervendría en algunos efectos
farmacológicos y conductuales del etanol9. Posteriormente el acetaldehído es
oxidado a acetato por la ALDH. Sólo una pequeña parte del acetaldehido no
es oxidada y puede pasar como tal a sangre y llegar al cerebro. El
acetaldehido atraviesa con dificultad la barrera hematoencefálica y no pasa al
cerebro, pero desde hace tres décadas se le relaciona con algunos efectos
psicofarmacológicos y neurotóxicos del etanol9. Según esta hipótesis el
cerebro tendría sistemas enzimáticos propios que metabolizan el alcohol. Se
ha detectado sistema activo de catalasa cerebral y el acetaldehido originado
sería el responsable de estos efectos 9. El tercer paso es la
Biotransformación del Acetato a AcetilCoA y su paso al ciclo de Krebs13.
Hay una parte que se metaboliza en el estómago por la enzima alcohol-
deshidrogenasa gástrica (ADH). La ADH es menor en las mujeres por lo que a
igual consumo de alcohol que el varón, la concentración en sangre en
la mujer será más elevada. Asimismo la mujer tiene menor contenido de
agua corporal y mayor contenido de grasa que el varón. Por todo ello las
concentraciones de alcohol en sangre en la mujer son mayores que en el
hombre a igualdad de cantidad de alcohol ingerido por kilo de peso.
Entre un 2% - 10% del etanol, con variación dosis-dependiente, se elimina sin
metabolizar, a través de respiración, orina y sudor que nos permite determinar
indirectamente la alcoholemia. De ahí su importante interés toxicológico y
legal10.
La concentración de etanol en sangre está equilibrada con la concentración
en aire alveolar en proporción 1:2000 a 1 :2.300- el etilómetro estima la
concentración de etanol en sangre a partir de la concentración en aire
espirado. Son muy utilizados en situaciones relacionadas con el tráfico y
debería ampliar- se su uso en casos de I.E.A, sobre todo en servicios de
urgencias donde conoceríamos con precisión y rapidez la concentración de
alcohol en el paciente que sospechemos.
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Las enzimas ADH y ALDH muestran expre- sión genética diferente según los
distintos grupos raciales. La respuesta a la ingesta de alcohol presenta cierto
grado de variabilidad individual.
Hay estudios que evidencian que en el 40% de los orientales la ALDH es
inactiva, y se produciría una intoxicación acetaldehídica que actuaría como
disuasorio en el consumo de alcohol.
Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco
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CONCLUSIONES
En nuestra sociedad es muy acostumbrada la ingestión de bebidas alcohólicas en
cualquier celebración. Si hay exceso en el consumo de alcohol, la persona es
afectada en su salud y las consecuencias también las sufren sus familiares y la
sociedad en general. Una persona alcohólica se ve afectada en el sistema nervioso
donde es más común, también en el aparato circulatorio, digestivo, respiratorio. A
todo lo anterior se suma una pérdida de las facultades mentales y sobre todo, la
pérdida de la responsabilidad frente a los deberes para la familia. La sociedad
también se afecta ya que por causa de individuos alcoholizados se producen graves
accidentes, se disminuye la capacidad laboral y se presentan conductas agresivas.
Es la afición inmoderada al consumo de bebidas alcohólicas, que hace al que la
padece dependiente física y psíquicamente. El alcohólico no puede dejar de beber
aunque comprenda que el alcohol daña su salud y destruye su vida de trabajo, social
y familiar.
La mayoría de las personas cree que las bebidas alcohólicas son un estimulante;
pero, por el contrario, deprimen el sistema nervioso central, primero en las funciones
que regulan el comportamiento del individuo.
Disminuye la capacidad para memorizar, aprender, reaccionar a los estímulos
ambientales y coordinar los movimientos.
Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco
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BIBLIOGRAFÍA
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