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UNIVERSIDAD PRIVADA DO TACNA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA
MAXILAR
BIOMECANICA EN EL CIERRE DE ESPACIOS
JOSE ANTONIO TUNl LOZANO
MONOGRAFIA PRESENTADA UNIVERSIDAD PRIVADA DE
TACNA, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, PROGRAMA
DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y
ORTOPEDIA MAXILAR PARA LA OBTENCION DEL TITULO
EN ORTODONCIA.
ASESOR PROF.DR MANUEL ADRIAZOLA PANDO.
TACNA AGOSTO DEL 2010.
AGRADECIMIENTO
A mi Padres
Jerman por sus concejos que me ayudaron a enfrentar la vida diaria
En especial a mi madre Margarita lozano por todo el apoyo. Te quiero mucho
mamita.
A mi esposa Edith que está siempre a mi lado. En las buenas y las malas, gracias.
A mi hija Adriana, por todo su cariño y amor ternura hacia mí. Te adoro hijita.
A mis hermanos, Marlene, Rigo, Diana, Kely, Carlitos. Por su apoyo
incondicional.
A mis profesores Dr. Manuel Adriazola y Dr. Marco Estrada. Por ayudarnos a
alcanzar un sueño anhelado que es la especialización, gracias por la paciencia, no
los defraudare.
Para mis compañeros y colegas y amigos de clase, por cada momento de
convivencia fraternal que vivimos, sigamos adelante y siempre unidos
A los autoridades de esta queridísima institución como es Universidad Privada de
Tacna. Facultad ciencias médicas y al Programa segunda Especialidad en
Ortodoncia y Ortopedia Maxilar.
A nuestros queridísimos pacientes que gracias a ellos pudimos plasmar todo lo
aprendido.
Y a DIOS nuestro señor por permitirnos estos momentos. Gracias.
SUMARIO
Pág.
RESUMEN
ABSTRACT
1 INTRODUCCION 5
2 MARCO TEORICO 6
3 DISCUSION 35
4 CONCLUSIONES 36
5 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 39
RESUMEN
El siguiente trabajo tiene como objetivo primordial realizar una revisión
exhaustiva de lo escrito respecto a la biomecánica en el cierre de espacios en
ortodoncia, para poder actualizar al ortodoncista En el correcto cierre de
espacios, y la necesidad de obtener una correcta oclusión funcional en el tiempo.
Para conseguir un movimiento dental ortodoncico satisfactorio se requiere
una fuerza continua de poca intensidad, por lo tanto se requiere de buenos planes
de tratamiento y buenos planes biomecánicos, si esto se cumple el ortodoncista
adquiere la habilidad necesaria, para que el tratamiento ortodontico de tipo A se
dirija a B.
Entonces aquí les daremos las pautas las cuales sin ellas no podríamos llegar
a nuestro objetivo principal, debemos conocer la biomecánica básica, centro de
resistencia, uno o grupo de dientes, tipos de cierre de espacios según el caso, de
adelante hacia atrás, atrás hacia delante, o 50 50 o según sea necesario.
Mecanismo en el cierre de espacios, Con fricción, con cadenas de poder o
elásticos, Cierre de espacios sin Fricción, con loops o ansas. Y la respuesta dental
que es muy importante.
También aclararemos sobre los requisitos de todo mecanismo de cierre de
espacios, describirá lo que es una ansa, cadena elástica sus aplicaciones, errores, la
perdida de anclaje. Es necesario reconocer los obstáculos que encontraremos en el
cierre de espacios.
Palabras claves: cierre de espacios, biomecánica básica, fricción en arco
recto, segunda fase de tratamiento ortodontico. Minitornillos.
INTRODUCCION
Si queremos realizar tratamiento ortodontico con la mayor eficiencia posible nos
está permitido muy pocos errores, por lo tanto no hay como tener un buen
diagnóstico y un buen plan de tratamiento y un buen plan biomecánico.
No hay lugar para el tratamiento de un paso adelante y dos pasos atrás.
El objetivo en esta etapa del tratamiento es corregir las relaciones entre los
segmentos molares y bucales para lograr una oclusión normal en el sentido antera
posterior, así como el cierre de espacios post extracción, como los espacios
residuales en los arcos dentarios.
Tenemos que evaluar adecuadamente el caso para decidir la forma correcta de
cierre de espacios, es decir de adelante hacia atrás, de atrás adelante o combinando
ambas posibilidades, una vez conformada la relación lateral, el sector incisal debe
retraerse o debe servir de anclaje para que el sector posterior se mesialice. Los
alambres de elección en esta fase del tratamiento son los rectangulares.
El propósito de este trabajo es valorar los principales factores que influyen en la
eficacia del tratamiento ortodontico en su fase de cierre de espacios.
Desarrollado bajo un punto de vista científico. Este artículo pretende dar un
enfoque clínico de aquellos hallazgos encontrados.
Es importantísimo conocer “fricción”. Brackets, arcos y ligadura, etc. Descritos
como instrumentos ortodónticos que pueden incidir, En nuestro correcto cierre de
espacios.
MARCO TEORICO
M. Adriazola P. Curso de ortodoncia teórico practico, técnica de arco recto.
Capítulo 7 año 2008.
A cerca del cierre de espacios; dice “Tenemos que evaluar adecuadamente el caso
para poder decidir la forma correcta de cierre de espacios". Es decir de adelante
hacia atrás, de atrás adelante o combinando ambas posibilidades.
El alambre de elección en esta fase del tratamiento son los rectangulares.
El manejo de todo espacio por extracción debe mantenerse bajo el control del
ortodoncista para asegurarse que los dientes queden finalmente en la posición
adecuada.
William R Proffit y col. Pág. 577. Capitulo 15, segunda fase del tratamiento
general. Ortodoncia contemporánea 4ta edición 2008.
Al iniciarse la segunda fase del tratamiento, los dientes deben estar bien alineados
y haberse eliminado cualquier exceso o inversión de la curva de spee.
El objetivo de esta fase de tratamiento es corregir las relaciones entre los
segmentos molares y bucales para lograr una oclusión normal en el plano antera
posterior, así como en el cierre de los espacios de extracción o los espacios
residuales de los arcos dentales, además de corregir el resalte excesivo o negativo.
Esto solo es posible cuando existen unas relaciones intermaxilares razonablemente
correctas, lo que significa que hay que considerar la posibilidad de las cirugía para
los problemas más graves.
William R Proffit y col.Pág. 577. Capítulo 15, segunda fase del tratamiento
general. Ortodoncia contemporánea 4ta edición 2008.
Para conseguir un movimiento dental ortodóncico satisfactorio se requiere una
fuerza continua de poca intensidad.
Al diseñar y utilizar un aparato ortodóncico, hay que tratar de generar un sistema
de fuerzas con estas características, es decir que no sean muy intensas, ni varíen
demasiado a lo largo del tiempo , es especialmente importante que las fuerzas leves
no decaigan o porque un pequeño desplazamiento del diente provoque un cambio
importante en las fuerzas que actúan sobre el mismo.
Al diseñar un sistema de aparatología ortodoncica para la mecanoterapia hay que
tener en cuenta el comportamiento de los materiales elásticos y también los
factores mecánicos de la respuesta dental.
Según Proffit, (1994), básicamente el concepto de movimiento dental comprende
tres fases: presión y tensión en el ligamento periodontal que origina alteraciones
del flujo sanguíneo; formación o liberación de mediadores químicos y activación
celular.
Ravindra Nanda y colaboradores año 1997 capítulo 9. Bases biomecánicas del
cierre de espacio de extracción.
Existen muchas técnicas para el cierre ortodontico de espacios, aunque se ha
prestado poca atención a los principios biomecánicos de este cierre. La mayoría de
los abordajes para el cierre de espacios describen las características del aparato, por
ej. La forma del asa o resorte, la interacción alambre bracket o la aplicación y el
tamaño de los elásticos.
La técnica para su uso sigue un esquema como de receta de cocina en vez de hacer
una evaluación analítica de las necesidades específicas del paciente. Además estas
modalidades de tratamiento se asocian muchas veces con su propulsores, cuyo
nombre denomina a la técnica. De ese modo los clínicos siguen las pausas de su
gurú en lugar de basar el tratamiento en principios biomecánicas sólidos.
El cierre ortodontico de espacios debe ser adecuado al individuo sobre la base del
diagnóstico y el plan de tratamiento, la selección de un tratamiento, trátese de una
técnica, un resorte o digamos de un aparato, tiene que estar basada en el
desplazamiento dental deseado.
El análisis del sistema de fuerzas producido por un dispositivo ortodontico ayuda a
determinar la utilidad de este para corregir un problema específico.
Flavio Vellini Ferreira ortodoncia diagnóstico y planificación clínica capitulo,
Principios biomecánicos parte II pág. 374, año 2002.
El ortodoncista que pretende tener éxito con la terapia, deberá basarse en un sólido
conocimiento, respetar las condiciones individuales de cada paciente y finalmente
estar atento a indicios como el dolor y movilidad dentaría que señalan la pérdida de
control de la mecánica.
El sistema de fuerzas utilizadas en los aparatos ortodónticos debe de respetar
algunos fundamentos mecánicos, válidos para los movimientos de todos los
cuerpos del universo.
Estos fundamentos fueron enunciados por Newton en los años 1642 - 1727 a partir
de fenómenos de la naturaleza y se denomina leyes de la dinámica.
La primera ley afirma que un cuerpo tienden a mantenerse inmóviles o en
movimiento rectilíneo uniforme si no hay una fuerza que actué sobre ellos.
En ortodoncia podemos afirmar que los dientes tienden a permanecer en reposo a
menos que sobre ellos incida una fuerza.
La segunda ley postula que el desplazamiento de un cuerpo ocurre en sentido de la
fuerza aplicada y que es proporcional a ella, pero inversamente proporcional a la
masa del cuerpo.
En ortodoncia podemos afirmar que el diente se mueve en el sentido en que se
aplica la fuerza y cuanto mayor es el volumen superficie radicular mayor será la
fuerza para poder realizar el movimiento dentario.
Tercera ley postula para toda acción existe una reacción en sentido opuesto.
En la práctica clínica a toda acción ortodontico que realice habrá un efecto
colateral.
Con el auxilio de imágenes holográficas generadas por rayos láser, Burstone y
Pryputniewicz. Afirman que en los dientes uniradiculares el centro de resistencia se
encuentra en el tercio cervical y tercio medio de la raíz.
Mientras que en los dientes multiradiculares el centro de resistencia estaría a 1 o 2
mm apicalmente a la furcacion.
Michel R.Marcotte. Biomecánica en ortodoncia. Capítulo 8 monitorización de
cierre de espacios Pag. 134
Hay que controlar el cierre de espacios en cada visita, se deben revisar los cambios
en el espacio de extracción y anotar en la ficha del paciente, cambios en el plano de
oclusión, angulación de los brackets de cada segmento., posición antero posterior
de la unidad de anclaje, disminución del overjet, etc.
El movimiento dental comienza dos días después de la aplicación de la fuerza. Este
movimiento estimula que los osteoclastos y los osteoblastos inicien los procesos de
remodelación ósea. Aposición del lado donde hay tensión de las fibras
periodontales y resorción del lado donde hay compresión del ligamento.
Lentamente el alveolo se disloca en el sentido de aplicación de la fuerza, con
consecuente movimiento.
La BodaM, Sheridan J. COL. The fasíbiblíy Of Open bitewhit an essix retaine.
Posdoctoral research LSU Department Of. Orthodontics. 1995
Este artículo pretende dar un enfoque clínico de aquellos hallazgos encontrados, En
la literatura sobre "fricción". Brackets, arcos y ligaduras son descritos como
instrumentos ortodónticos que pueden incidir en este fenómeno físico que despierta
tanto interés en los últimos años.
2-1 PRINCIPIOS DE BIOMECANICA:
El movimiento ortodontico es el resultado de la aplicación de fuerzas a los
dientes. Estas fuerzas son producidas por los aparatos insertados y activados por el
profesional. (Alambres, brackets, elásticos, etc.)
El diente y sus estructuras de sostén asociadas responden a estas fuerzas con
una reacción biológica compleja que, en última instancia da como resultado el
movimiento a través del hueso.
Las células del periodonto que responden a las fuerzas aplicadas, su actividad
se basa exclusivamente en el estrés y la deformación que ocurren en su medio
ambiente. A los fines de obtener una respuesta biológica precisa, se deberían
aplicar estímulos precisos, ya sean mecánicos o de otro tipo.
2-1.1 CONCEPTOS MECANICOS EN ORTODONCIA.
CENTRO DE RESISTENCIA:
Un diente dentro de su sistema periodontal de sostén no es un cuerpo libre,
pues está restringido por el periodonto. El centro de resistencia es análogo al centro
de masa para cuerpos restringidos. El centro de resistencia es el equivalente del
punto de equilibrio para cuerpos restringidos.
El centro de resistencia de un diente depende de la longitud y la morfología
radicular, de la cantidad de raíces y del nivel de soporte de hueso alveolar.
Al seleccionar y activar un aparato ortodontico es importante poseer el
conocimiento conceptual del centro de resistencia de un diente o grupo de dientes,
aunque se desconozca su ubicación exacta, la relación del sistema de fuerzas que
opere sobre el diente con el centro de resistencia determina el tipo de movimiento
dentario expresado.
Las fuerzas ortodonticas por lo general, se aplican sobre la corona de un
diente, por lo tanto a menudo la aplicación de la fuerza no se produce a través del
centro de resistencia del diente las fuerzas que no actúan a través del centro de
resistencia no producen solo movimiento lineal.
El momento de la fuerza da como resultado cierto movimiento rotacional.
El momento de una fuerza es la tendencia de una fuerza a producir rotación, se
determina multiplicando la magnitud de la fuerza por la distancia perpendicular
desde la línea de acción hasta el centro de resistencia. Su dirección se halla
siguiendo la línea de acción en torno del centro de resistencia hacia el punto de
origen.
Una cupla consiste en dos fuerzas paralelas de igual magnitud que actúan en
direcciones opuestas y separadas por una distancia. La magnitud de una cupla se
calcula multiplicando la magnitud de las fuerzas por la distancia entre ellas.
Unidad es el gramo-milímetro
2.3 TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL BASICOS
INCLINACION: La inclinación es un tipo de movimiento en el cual hay mayor
desplazamiento de la corona del diente que la raíz. El centro de resistencia de
movimiento es apical respecto del centro de resistencia.
La inclinación puede ser clasificada, sobre la base de la localización del centro de
resistencia. En inclinación incontrolada y controlada.
Inclinación incontrolada
Una fuerza horizontal a nivel de un bracket origina movimiento de dirección
opuesta del ápice radicular y de la corona. Este movimiento dental más simple pero
a menudo indeseable.
Inclinación controlada
Es un tipo de movimiento muy deseable, se obtienen por aplicación de una fuerza
para desplazar la corona, al igual que en la inclinación incontrolada, y la aplicación
de un momento para CONTROLAR o mantener la posición del ápice radicular.
Ser requiere una razón M/F de 7:1 para la inclinación controlada.
Traslación
O movimiento en masa, ocurre cuando el ápice radicular y la corona se desplazan
igual distancia y en la misma dirección horizontal. El centro de rotación se
encuentra en el infinito. Cuando una fuerza aplicada en el centro de resistencia de
un diente da por resultado este movimiento, no obstante el bracket donde ocurre la
aplicación de la fuerza se halla a distancia del centro de resistencia.
Desplazamiento radicular:
El desplazamiento o movimiento radicular, se obtiene manteniendo estacionaria la
corona de un diente y aplicando un momento y una fuerza para desplazar solo la
raíz. El centro de rotación del diente está en el borde incisal o en el bracket.
El movimiento radicular requiere un momento grande, para lograr movimiento
óptimo. La razón M/F superior 12:1
La figura muestra la distribución del estrés en el periodonto con este tipo de
movimiento dental. El nivel de estrés en área apical requiere significativa resorción
ósea en esa área para que el movimiento dental se produzca, esto a menudo precisa
resorción indirecta lo cual torna más lento el desplazamiento de la raíz.
Biomecánica en ortodoncia Clínica. 1. principios de biomecánica, Ravindra Nanda
y Andrew kuhlberg Pág. 1-7, año 1997.
1001 tips en ortodoncia y sus secretos. Capítulo 1 acción y reacción tipos de
Movimiento Dental. Rogelio Casasa, Adriana Natera, Ezequiel Rodríguez. Pág. 29,
30,31 1ra Edición año 2007
Una vez que se han cumplidos los objetivos de la primera fase
Mediante movimientos individuales de los dientes con el propósito de lograr:
Corrección transversal.
Control de anclaje.
Alineación y nivelamiento.
Esta segunda fase donde por medio de movimientos sagitales alcanzare el cierre de
espacios.
Tipos de mecanismos en el cierre de espacios: Tenemos lo siguiente:
Cierre de espacios con fricción:
Elásticos. (Cadenas elásticas), resortes cerrados (open coil close coil), ligaduras
(ligaduras distal activa tipo I tipo II, Activas con resorte NITI, etc.) Muelles, etc.
Cierre de espacios sin fricción:
ANSA de cierre (ANSA en t, cerrada, abierta, helicoidal, etc.)
En los tratamientos de ortodoncia son comunes las exodoncias para lograr uno o
más objetivos como por ejemplo:
Mejorar la oclusión.
Corregir las deficiencias de tamaño de arco.
Mejorar el perfil.
Optimizar la corrección ortodoncico quirúrgica y mejorar la función.
Casos tratados con extracciones se caracteriza porque las arcadas están divididas
en tres grupos, separados por los espacios de extracción:
Uno anterior, de canino a canino
Dos posteriores que incluyen premolares y molares
El manejo de todo espacio por extracción debe mantenerse bajo nuestro control.
Burstone: ha definido tres tipos de cierre de espacios.
TIPO A: En el cual los segmentos posteriores deben mantener su posición original
y el espacio que se tiene es para la retracción de sector anterior.
El cierre puede ser de dos tipos:
Cuando tenemos los dientes del segmento anterior apiñados se indica la retracción
del canino. Como en la imagen aquí presentada. Pero la retracción es con
minitornillo, es un avance en cierre de espacios, fácil instalar. Costo accesible. No
hay movimientos reacción.
Cuando las piezas del segmento anterior tiene un ancho adecuado y el movimiento
que se requiere para el cierre de espacios es en grupo, es decir las seis piezas
anteriores llevadas hacia atrás.
TIPO B: Cuando el cierre de espacios va a ser mitad y mitad o sea 50% / 50%
TIPO C: cuando el cierre de espacios va a realizar en base a la mesializacion de
los sectores posteriores.
Los tipos de cierre pueden no ser necesariamente iguales bilateralmente en un
mismo arco.
La mayoría de pacientes corresponden a la categoría de anclaje moderado. Quiere
decir que, una vez completada la alineación de los incisivos, conviene cerrar lo que
queda del espacio de la extracción de premolares con una proporción de retracción
anterior y mesializacion posterior de 50: 50 o de 60:40
Cualquier método de cierre de espacios debe reunir condiciones entre estas
tenemos:
Cierre de espacio diferencial: cualquier sea el método que se use para cerrar
espacios, este tenga la capacidad de retracción anterior, mesializacion de piezas
posteriores o una combinación de ambas en caso que sea necesario.
Mínima cooperación del paciente: aquí hablamos por ejemplo de arco extraoral o
elásticos intermaxilares, estos no deben ser el componente principal de nuestro
control de cierre. Ya que es necesario la cooperación del paciente y disminuye
nuestro control.
Control de la inclinación axial.
Control de las rotaciones y ancho del arco
Daño tisular mínimo. Esto incluye movimiento dentario con un mínimo de
molestias para el paciente, particularmente la resorción radicular debe ser mínima.
Conveniencia del operador: el mecanismo debe ser de uso relativamente simple
que requiera unos pocos ajustes para completar el cierre de espacios.
Mecánica de cierre:
El diente experimenta un momento de fuerza en dos planos del espacio, sin
embargo debido a que la cadena elástica es colocada a nivel del bracket y no en
centro de resistencia, sucede que, un momento rota el diente hacia mesial y el otro
produce una inclinación distal de la raíz.
El uso de mecánicas de deslizamiento (FRICCION) debe utilizarse el tiempo
suficiente para que el movimiento hacia distal ocurra, un error común es el de
cambiar la cadena elástica muy seguido.
Estos altos niveles de fuerza pueden causar una excesiva hialinizacion del
ligamento periodontal e inhibir la reabsorción ósea alrededor del canino
La teoría es si se retraen menos dientes por vez. Se aplica menos stress, pero el
segmento posterior surge ambas fuerzas, solo responde de acuerdo a las fuerzas
que le están siendo aplicadas.
Cadenas elásticas:
Introducidas en los años 60 y se ha convertido en parte integrante de la práctica
ortodoncica.
Son usados para producir fuerza ligeras continuas para retracción de caninos, cierre
de diastemas, corrección de rotaciones y estrechamientos de arcos.
Son económicas, relativamente higiénicas, fácil de colocar, requieren de escasa
colaboración del paciente.
Desventajas serian absorben agua, se tiñen, experimentan una rápida pérdida de
fuerza, esta pérdida hace difícil determinar la fuerza exacta transmitida a los
dientes.
Las cadenas elastomericas pierden 50 a 70 por ciento de su fuerza original.
Las cadenas elásticas deberían extenderse inicialmente 75 a1 100 por ciento
Su tamaño original y se debe registrar la magnitud de la fuerza con un
dinamómetro.
Hay cadenas cerradas o continuas son usada para los incisivos inferiores distancia
ínter eslabón es de 3 mm.
Cadena corta. Usada para los incisivos inferiores. Distancia ínter eslabón es de 3.5
mm.
Cadena larga, recomendada para el arco superior .distancia ínter eslabón es de 4
mm.
Cadena extra larga, distancia ínter eslabón de 4.5 mm ventaja es más higiénica hay
menos lugares donde se pueda quedar comida, evitando caries.
Característica de un ANSA de cierre
Diseñar un doblez depende de dos factores fundamentales:
El tamaño del arco del alambre La distancia entre los puntos de anclaje.
Los arco de alambre con dobleces de cierre deben ser de alambre rectangular para
evitar que el alambre gire en las ranura de los brackets
El primer principio que hay que tener en cuenta es diseñar un doblez lo más
sencillo posible.
Un segundo principio es que el doblez debe tener el mayor margen de seguridad
posible.
Un doblez ideal debe suministrar una fuerza continua y controlada para producir un
movimiento dentario aproximado de 1 mm por mes, pero sin permitir un recorrido
mayor a 2 mm.
Por ejemplo:
Para cerrar el espacio de extracción de un primer premolar superior sin producir
inclinación oponiendo el canino y los dos incisivos contra el segmento posterior, la
fuerza de la retracción ideal sería de unos 250 gramos, 100 cada canino, 75 para el
incisivo lateral, 75 para el incisivo central.
Esta fuerza utilizada variara de acuerdo al tamaño de los dientes
Es preferible emplear un doblez de solo 8mm de altura que incorpore 10 a 12 mm
de alambre.
Retracción anterior:
La retracción de los segmentos anteriores puede ser hecha después de la retracción
de caninos o en bloque es decir trabajado al mismo tiempo en incisivo y caninos.
El factor primordial para la retracción es que debemos tener los arcos totalmente
nivelados y sin mordida profunda.
El cierre de espacios corresponde a la segunda fase de tratamiento o fase de
trabajo.
Se da comienzo al cierre de espacios una vez que se han cumplidos los objetivos de
la primera fase mediante movimientos individuales de los dientes con el propósito
de lograr:
Corrección transversal.
Control de anclaje.
Alineación y nivelamiento.
Las extracciones se programan luego de haber determinado el anclaje y antes de la
colocación de los brackets.
Entonces, cumplidos los objetivos de la primera fase, se pasa a esta segunda fase
donde por medio de movimientos sagitales alcanzare el cierre de espacios.
La necesidad de uno u otro movimiento surgieron del análisis de las áreas de
superposición que apuntan a los aspectos cefalométricos y estéticos y a la
necesidad de una oclusión funcional, es decir, la consolidación de una clase I
canina y una correcta relación de overjet y overbíte
El comienzo de la segunda etapa en casos tratados con extracciones se caracteriza
porque las arcadas están divididas en tres grupos, separados por los espacios de
extracción:
Uno anterior, de canino a canino
Dos posteriores que incluyen premolares y molares
Figura 1: Grupos dentarios al finalizar la primera fase, en casos con extracciones
de 1eros y 2dos premolares, Tomado de Gregoret en el tratamiento ortodóncico
con arco recto.
En los casos en los que se considere necesario la extracción de segundos
premolares, el primer premolar se incorpora al grupo anterior, el cual queda ahora
constituido por ocho piezas dentarias, mientras que en los sectores posteriores
están solo incluidos primer y segundo molar.
Para cerrar esos espacios, estos grupos así conformados deberán ser movilizados en
la dirección que el caso lo requiera, basado en dos alternativas:
Retrusión del sector anterior.
Mesialización de los sectores posteriores
Figura 2: Distintos movimientos dentarios, tomado de Bennett- Mc Laughlin en
métodos del cierre de espacios.
De acuerdo con la planificación se manejarán estas alternativas de diversas
maneras, que van desde lograr el cierre con un sólo sentido de movimiento, ya sea
la retrusión anterior o la mesialización de los sectores posteriores o la combinación
de ambas en distintas proporciones.
Figura 3: diferentes alternativas en el cierre de espacios desde movimientos puros a
combinación
Tomado de Gregoret en el tratamiento ortodóncico con arco recto 0,025" se logra
el mismo momento con un doblez más pequeño. Para el alambre 0,016" x 0,022"
es necesario una reactivación de los dobleces en aguilón una vez logrados 3 ó 4
mm de cierre.
Las fuerzas recomendadas para los movimientos dentales, según Rickett, son las
siguientes.
Errores en la activación del ANSA:
Siempre se producen por exceso, o sea, por apertura exagerada de las ansas o
frecuencia exagerada de activación. Ambos errores producen retroinclinaciones
muy marcadas del sector anterior que luego ofrecen una mayor resistencia a la
recuperación del torque .Los efectos adversos son muy difíciles de solucionar y
prolongan el tiempo de tratamiento porque habrá que recuperar la nivelación de los
planos oclusales, y esto muchas veces va acompañado de una nueva apertura de los
espacios.
Errores en la sincronización:
El objetivo de la segunda fase es lograr un correcto overjet y clase I canina, para
esto es importante coordinar los arcos y en salvo contadas excepciones, siempre
primero se activa el arco inferior y luego el superior cuidando la relación anterior.
Si por un descuido los incisivos inferiores se retruyen en exceso, puede suceder
que con la retrusión superior no alcance el objetivo de normalizar el overjet y la
clase I canina.
Por esta razón, la secuencia para el cierre de los espacios en los casos de cuatro
extracciones será: realizar primero en forma coordinada la retrusión anterior y
luego la mesialización de los sectores posteriores en dos tiempos; primero en la
arcada inferior, hasta completarla, y por último en la superior.
Errores en el orden de los movimientos:
Es importante solucionar en una primera instancia el problema vertical antes de
comenzar el movimiento sagital
Errores en la elección del tamaño:
Si se escoge un arco más grande: el ANSA mesial se apoyará por mesial del
bracket del canino y en el momento de la activación se abrirá solo la llave distal
mientras que la mesial recibirá la tensión de la activación y el brazo distal de la
llave presionara al bracket del canino provocando su distalización aislada, dando
lugar a la aparición de diastemas en el sector anterior.
Ansas principios
Principio 1. Las ansas funcionan mejor cuando su activación las cierra en vez de
abrirlas. ANSA cruzada con helicoide.
Principio 2. Las ansas funcionan mejor cuando su forma es perpendicular al
movimiento que deben realizar.
Principio 3. Cuanta más longitud de alambre tenga un ANSA, realiza fuerza
menor.
Uno de los arcos más comunes usados para cerrar espacios usando el aparato de
arco recto es el arco DKL el cual tiene 4 ansas en T, su creador fue Parker y luego
fue popularizado por Roth y es usado para el cierre de espacios con o sin fricción.
Tiene buen control de grupos dentarios.
Figura 7: Activación con ligadura de acero.
Tomado de Gregoret en el tratamiento ortodóncico con arco recto.
Cierre de espacios con fricción
El deslizamiento de un diente en un arco de alambre es un procedimiento
ortodontico común para trasladar dientes especialmente durante el cierre de
espacios.
Se generan fuerzas de tipo fríccional
Fricción: es la fuerza que resiste el movimiento de un cuerpo con respecto a otro. Y
esto opera en la dirección opuesta al movimiento.
Esta resistencia a variables físicas entre ellas tenemos.
Arco de alambre
Tipo de ligado
Bracket
Variables biológicas:
Saliva, placa, película adquirida, corrosión.
El cierre de espacios con fricción puede ser en Un tiempo los 6 dientes anteriores
En dos tiempos, retracción inicial de caninos y luego incisivos.
Ventajas:
Limita movimientos impredecibles del canino.
No necesita configuraciones complejas de alambre
Más simple
Menor ulceración de la mucosa.
Desventajas:
Perdida de anclaje, inclinación y rotación del canino
Si el arco tiene baja carga deflexión, habrá efectos colaterales Si el arco es muy
rígido cesara el movimiento.
No se puede determinar la magnitud de la fuerza.
OBSTACULOS PARA EL CIERRE DE ESPACIOS
El cierre de espacios se produce en casi todos los casos de manera fácil y sin
incidentes Pero, de vez en cuando se observa que los espacios no se cierran como
debieran, es decir.
Alrededor de 1mm al mes. Sí estos espacios medidos en las visitas no disminuyen,
o si no va apareciendo progresivamente el alambre por distal de los tubos molares,
es necesario evaluar si no hay obstáculos.
Dentro de estos obstáculos se pueden reconocer:
Nivelación inadecuada: los arcos rectangulares de trabajo (0,019"x 0,025") deben
estar por lo menos 1 mes en la boca con ligaduras dístales pasivas para asegurar
una buena nivelación y libertad respecto al torque en los segmentos posteriores.
También es importante no intentar corregir la sobremordida utilizando una curva
de Spee invertida en la arcada inferior y simultáneamente intentar cerrar los
espacios. El control de la sobremordida se debe realizar antes de cerrar los
espacios.
Brackets estropeados: los brackets de los primeros molares inferiores se pueden
estropear y cerrar parcialmente por la fuerza de la oclusión. Como solución de
emergencia se puede adelgazar el arco en su parte posterior pero es mejor cambiar
el bracket. Se recomienda utilizar tubos no convertibles, dado que son menos
susceptibles de estropearse que los tubos convertibles.
Niveles Incorrectos de fuerza: La fuerzas más intensas que las recomendadas
pueden provocar inclinaciones, aumentar la fricción y por tanto, evitar el cierre de
espacios. La fuerza inadecuada puede ser entonces la causa de un cierre de
espacios lento o inexistente. Los niveles de fuerza tienen que estar equilibrados con
la dimensión del arco y con si rigidez. Si no están equilibrados se puede producir
una deflexión del arco que produce un aumento de la fricción.
Investigaciones recientes realizadas en Japón han medido la deflexión de los
alambres rectangulares en respuesta a las fuerzas empleadas en el cierre de espacio.
Se comprobó que un alambre de 0,016" x 0,022" produce una deflexión un 47%
mayor que un arco de 0,019" x 0,025".
Durante la fase de cierre de espacios, es importante utilizar fuerzas ligeras. Las
fuerzas pesadas pueden provocar un aumento de la sobremordida de dos formas:
a) Los caninos se pueden inclinar hacia el espacio de la extracción provocando
una deflexión y pinzamiento del arco. Entonces, por ejemplo la mecánica de
deslizamiento ya no sería efectiva y la sobremordida aumenta.
b) El exceso de fuerza sobrepasa el control del torque de los incisivos que es
capaz de proporcionar el alambre rectangular, sobre todo en la arcada superior,
provocando una inclinación distal y el aumento de la sobremordida.
La adición de una pequeña cantidad de torque al arco superior en la región incisiva,
combinada con fuerzas ligeras, normalmente resultan suficiente para contrarrestar
el aumento de la sobremordida que provocan estos dos factores.
Los autores de la técnica MBT consideran efectivo el rango de fuerza entre 150 y
200 gm dado que minimiza la tendencia al aumento indeseado de la sobré mordida
y permite una mecánica de deslizamiento y un cierre de espacios efectivos.
Interferencias con los dientes antagonistas: Esto puede evitar el cierre de
espacios, por lo que es indispensable comprobar detenidamente la oclusión. En el
pasado, las causas eran debido a errores verticales en la colocación de los brackets
de la arcada superior. Hoy en día la utilización de calibradores han reducido estos
errores haciendo que las interferencias raramente resulten un obstáculo.
Resistencia de los tejidos blandos: Una hipertrofia gingival a nivel del espacio de
extracción puede obstaculizar el cierre de espacios, también puede provocar la
reapertura del mismo después del tratamiento así mismo puede ser un problema en
los diastemas centrales superiores. Se debe tener cuidado en mantener una buena
higiene oral y en evitar un cierre de espacios excesivamente rápido, ya que esto
puede contribuir a la hipertrofia local de la encía. Es necesario en algunos casos la
resección quirúrgica de esta hipertrofia.
3 discusión:
Algunos autores determinamos la necesidad de extraer dientes en el tratamiento
ortodontico, debemos considerar factores como, magnitud del apiñamiento,
anclaje, inclinación axial de caninos e incisivos, discrepancias en la linea media,
dimensión vertical, estética dental y facial, salud dental y el motivo de la consulta
del paciente.
El cierre de espacios es elegido según la conveniencia del ortodoncista o la
mecánica que el domine más sin olvidar tener un buen diagnóstico, plan
tratamiento, plan biomecánico.
El sistema ideal de fuerza debe cumplir con: Proveer fuerzas óptimas para mover
un diente. Que sea confortable e higiénico. Requiera mínimo tiempo en el sillón
Requiera mínima cooperación del paciente, Que sea económico.
Se sabe que hay mayor control en el uso del ANSA. Por ejemplo en la tracción del
canino.
No debemos olvidar respetar la los espacios de los labios y lengua. No invadir así
obtendremos tratamiento a largo tiempo.
4 Conclusión:
Al cual llegamos, el conocimiento actualizado usando cualquiera de las dos
técnicas, El resultado final, debe ser dientes bien alineados, vertical izados, con
raíces paralelas. Esto implica que el desplazamiento dentario casi siempre requiere
cierto grado de traslación dental en masa o incluso desplazamiento radicular. La
respuesta biológica al sistema de fuerzas ortodontico es, en definitiva, la que
ocasiona el desplazamiento dental.
En todo tipo de desplazamiento dental es necesario conocer dos factores: el tipo de
sistema de fuerzas requerido para producir un centro de rotación dado y la
magnitud de las fuerzas óptimas para desplazar al diente.
Los principios biomecánicos explican los mecanismos de acción de los aparatos
ortodóntico se encontró que el arco de alambre a escoger en la técnica friccional
para la retracción. Debe ser el que produzca la menor fricción y mayor control del
diente durante el movimiento, arco de retracción Mushroom Loop nos da mejor
control retracción de caninos.21
El hecho de cuantificar los sistemas de fuerzas aplicados a los dientes, determinará
las mejores respuestas clínicas e histológicas Una vez determinado el movimiento
necesario para solucionar la mal oclusión específica del paciente, se buscara el
recurso más apropiado para tal fin. Es importante no adecuar la técnica al paciente,
sino por el contrario, contar con la mayor cantidad de conocimientos posibles sobre
las ventajas y desventajas de las distintas técnicas para poder elegir la mejor en
cada caso.
La aplicación de los conceptos biomecánicos en la atención ortodóntica será
beneficiosa para lograr un tratamiento eficiente y eficaz.
En toda técnica hay excelencia y los clínicos deben mantener siempre bien abierto
los ojos y los oídos para mejorar constantemente y para individualizar sus técnicas.
No olvidar es un tratamiento que lleva tiempo y hay que tener los conocimientos
para cada caso. Y mucha paciencia.
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