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MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA
LADY JOHANA CASTAÑEDA ISAZARESIDENTE ANESTESIAUNIVERSIDAD CES
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Generalidades
1% de pacientes de alto riesgo0.1-0.2% de poblacion generalImpacto neuropsicologico y
fisiologicoMetodos clinicosMonitores de profundidad
anestesica
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DEFINICIONEstado en que el paciente es
conciente de hechos ocurridos durante el acto quirurgico y los puede narrar
Sensacion de paralisis y dolorAngustia, desamparo, sensacion
de muerteMemoria explicita (recuerda
hechos de forma conciente y directa)
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FR del pacienteRecuerdo intraQx previoUso o abuso de sustanciasPacientes con dolor cronico o uso
de opiodes a dosis altasHria de o anticipada VADASA 4 o 5Reserva hemodinamica limitada
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FR procedimiento Qx
Cx cardiacaCesarea Cx emergenciaCx trauma
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FR: Mantenimiento anestesico
Dosis inadecuadas de anestesicos
Uso de RNM en mantenimientoTIVADosis anestesica ↓ durante
anestesiaAnestesia basada en nitroso mas
opiodesInduccion de secuencia rapida
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consecuencias
78% Secuelas psicologicas /psiquiatricas: sind estrés postraumatico
Consecuencias medico-legalesConsecuencias sociales
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PREVENCION Y MONITOREO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA
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Pre y perianestesia
Determinar riesgoConsiderar manejo
perianestesicoUso de benzodiazepinasSignos clinicos y monitoreo
convencionalMonitoreo de funcion cerebralMedicamentos cardiovasculares
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Pre y perianestesia
Individualizar tecnica anestesicaValorar pertinencia de uso de
BNMAnalgesia adecuadaSi se sospecha DIO considerar
BZDEvitar comentarios inadecuados
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Preguntar a todos los pacientes
1. Que es lo ultimo q recuerda antes de dormirse?
2. Q es lo primero q recuerda al despertarse?
3. Recuerda algo desde q se durmio hasta despertar?
4. Tuvo sueños durante el proceimiento?
5. Que fue lo peor de su intervencion?
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Monitoreo clinico
Movimiento ◦Componente espinal◦Inhibida por opiodes◦Falta de relajacion
Lagrimacion y sudorPA, FC, FRMAC
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Monitoreo de la funcion cerebral
No hay GOLD standardEEGBISEntropiaPSA 4000 (SEDline monitor)A-Line AEP Monitor/2Snap monitorNarcotrend
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EEG
16-25 electrodos en cuero cabelludo
Captan señales electricas emitidas por transmision neuronal
Retardo mayor de 60 seg
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EEG durante el sueño
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Indice biespectral
Capta ondas EEGRango 0-100, 40-60Retraso 15-30 segEspectro de fcia 0-30Su uso reduce:
◦80% recuerdo intraoperatorio en pacientes de alto riesgo
◦19% consumo de anestésicos◦32 y 38% las nauseas y vomito
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Limitaciones de la monitorizacion BISArtefactos externosActividad electromiograficaActividad electroencefalografica
anomala (EEG bajo voltaje, delta paradojico)
Patologia neurologicaFarmacos (nitroso, halotano,
ketamina, etomidato, vasopresores)
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