Download - Modulo Farmacia Hospitalaria 2012
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FARMACIA HOSPITALARIA
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MDULO FARMACIA HOSPITALARIA
AUTOR
GUSTAVO ALONSO VILLEGAS MEJA QUMICO FARMACUTICO
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD
MEDELLN
2012
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CONTENIDO
Pg.
OBJETIVOS 8
OBJETIVOS GENERALES 8
OBJETIVOS ESPECFICOS 8
CAPITULO 1 9
INTRODUCCIN 9
LECCION 1 10
EL HOSPITAL COMO SISTEMA Y LA IMPORTANCIA DEL SERVICIO
FARMACUTICO A NIVEL HOSPITALARIO. 10
CAPITULO 2 15
INTRODUCCION 15
OBJETIVOS ESPECIFICOS 15
LECCION 1 16
OBJETIVOS DE UN SERVICIO FARMACUTICO DE HOSPITAL 16
UNIDAD 2
LA ATENCIN FARMACUTICA COMO TAREA ESENCIAL DEL SERVICIO
FARMACUTICO HOSPITALARIO. 19
CAPITULO 1
INTRODUCCION 18
OBJETIVOS ESPECFICOS 18
LECCION 1 19
LA ATENCIN FARMACUTICA Y LA ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL
REGENTE DE FARMACIA.
ACCIONES TCNICO-ADMINISTRATIVAS 21
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ACTIVIDADES ORIENTADAS AL PACIENTE 22
ANTECEDENTES MEDICAMENTOSOS EN LA ADMISIN 23
EVALUACIN DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA 26
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS CONTROLADA EN LA
FARMACIA 26
TRATAMIENTO INNOVADOR O CON MEDICAMENTOS EN ETAPA DE
INVESTIGACIN 27
VIGILANCIA DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA 30
UNIDAD 3 34
ORGANIZACIN DEL SERVICIO FARMACEUTICO HOSPITALARIO 34
CAPITULO 1 34
ESTRUCTURACION DE UN SERVICIO DE FARMACIA 34
INTRODUCCION 34
LECCION 1 35
SERVICIOS FARMACEUTICOS DE HOSPITAL MODERNO 35
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA INFRAESTRUCTURA 37
UBICACIN
DISTRIBUCIN DEL REA 37
REA DE FSICA DE ACUERDO CON EL TIPO DE SERVICIOS 38
MOBILIARIO Y EQUIPO 38
CONDICIONES AMBIENTALES 38
FACTURACIN 39
CIRCUITOS DE COMUNICACIN RELACIONADOS CON EL SERVICIO DE
FARMACIA 40
ORGANIZACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS SEGN NIVEL DE
ATENCIN 42
LECCION 2 43
LOCALIZACIN DEL SERVICIO DE FARMACIA 43
ZONA O AREA DE DISPENSACION 46
UNIDAD 4 49
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LA FARMACIA HOSPITALARIA Y EL SISTEMA DE SUMINISTRO E
INSUMOS HOSPITALARIOS 49
CAPITULO 1 49
SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y
DISPOSITIVOS MDICOS
INTRODUCCION 49
OBJETIVOS ESPECIFICOS 49
LECCION 1 50
SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS. 50
SELECCIN Y ESTIMACIN DE NECESIDADES DE MEDICAMENTOS E
INSUMOS HOSPITALARIOS 51
ADQUISICIN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESENCIALES 58
ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS
VERIFICACIN DE ESPECIFICACIONES ADMINISTRATIVAS 61
VERIFICACIN DE LAS ESPECIFICACIONES TCNICAS 61
ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS
62
CONTROL DE INVENTARIOS 64
DISTRIBUCIN INTERNA DE MEDICAMENTOS 65
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS 66
CAPITULO 2 67
SISTEMAS DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS 67
A NIVEL HOSPITALARIO 67
INTRODUCCIN 67
OBJETIVOS ESPECIFICOS 67
LECCION 1
GESTION DEL SERVICIO FARMACEUTICO EN LA DISTRIBUCION DE
MEDICAMENTOS. 68
SISTEMA DE EXISTENCIAS POR PISO 70
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SISTEMA DE PRESCRIPCIONES INDIVIDUALES 72
SISTEMA DE PRESCRIPCIN INDIVIDUAL Y DE EXISTENCIAS POR
PISOS 73
SISTEMA DE DISTRIBUCIN EN DOSIS UNITARIA 73
VENTAJAS DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA 76
STOCK 78
STOCK DE MATERIAL MDICO QUIRRGICO 80
STOCK DE MEDICAMENTOS 80
LOS STOCK SEGN LOS SERVICIOS 81
POLITICAS DE DISTRIBUCION 84
REPOSICIN DE LOS STOCK 86
CONTROL DE STOCKS 91
REGISTRO DE CONSUMOS EN LA HOJA DE GASTOS POR PACIENTE 92
ACTUALIZACIN DE LOS STOCKS 98
MANEJO DE LAS MUESTRAS MDICAS 99
MANEJO DE LOS MEDICAMENTOS CONSEGUIDOS POR CUENTA DEL
PACIENTE 101
LECCION 2
MANEJO Y FUNCIONAMIENTO DE LA CENTRAL DE MATERIALES
CODIFICACIN DE DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS MULTIDOSIS 78
ALMACENAMIENTO DE LOS INSUMOS HOSPITALARIOS ESENCIALES
ELABORACIN DEL LISTADO DE PRECIOS DE VENTA 102
LECCION 3. 103
PRODUCTOS ESTRILES 103
DISEO DE UN REA DE PRODUCTOS ESTRILES 106
EQUIPO Y SUMINISTROS 111
DOCUMENTACIN 118
LECTURAS RECOMENDADAS 120
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UNIDAD 5
CAPITULO 1. 121
FARMACOEPIDEMIOLOGA Y FARMACOVIGILANCIA 121
INTRODUCCION 121
LA CONTRIBUCIN DE LOS MEDICAMENTOS A LA SALUD 121
FARMACOVIGILANCIA 123
FARMACOEPIDEMIOLOGA 123
LECCION 1 124
APLICACIN DE LA FARMACOVIGILANCIA A NIVEL HOSPITALARIO 124
METODOS UTILIZADOS EN FARMACOVIGILANCIA 124
PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA 124
ESTRUCTURACION UN PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA
124
ASPECTOS BASICOS DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA INTENSIVA125
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FARMACIA HOSPITALARIA
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
- Comprender la importancia del Servicio Farmacutico Hospitalario como
Servicio de apoyo teraputico a nivel hospitalario y su papel en el nuevo
modelo de Atencin en Salud.
- Introducir al estudiante en el contexto del Servicio Farmacutico de
Hospital, identificar sus principales funciones y actividades como Regente de
Farmacia integrante de un equipo multidisciplinario de atencin en salud.
- Definir el papel de la Atencin Farmacutica y su orientacin desde el
Servicio Farmacutico hospitalario.
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Contextualizar el Servicio Farmacutico hospitalario dentro de la
Instituciones de salud.
- Establecer un marco de referencia para el Servicio Farmacutico
hospitalario segn el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
- Ilustrar a los estudiantes sobre el nuevo enfoque de los Servicios
Farmacuticos en el mbito hospitalario moderno.
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UNIDAD 1
EL SERVICIO FARMACUTICO HOSPITALARIO EN EL
CONTEXTO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
CAPITULO 1
INTRODUCCIN
La reforma a la Seguridad Social en Colombia introduce un nuevo modelo de
atencin en salud que ha generado grandes cambios en los servicios de salud,
buscando cada vez mayor eficiencia del sistema y una mejor calidad en la
prestacin de servicios.
Los servicios de Atencin Farmacutica, buscan recuperar un espacio en la
atencin en salud con su aporte tcnico cientfico en el manejo de los
medicamentos y dispositivos mdicos como uno de los insumos ms importantes
en la atencin a los pacientes, con el propsito de garantizar el acceso de
medicamentos a toda la poblacin, el cual debe estar basado en trminos de
calidad tanto del medicamento, como del servicio e informacin a la poblacin,
siendo este un compromiso compartido entre el gobierno y los sectores
involucrados en el campo de la salud1
La Ley 100 de 1993 abre un espacio para que estos servicios sean gerenciados
por profesionales qumicos farmacuticos y regentes de farmacia, al exigir un
servicio equitativo y de calidad en la farmacia hospitalaria. La farmacia
hospitalaria como servicio de apoyo teraputico de primera lnea debe ser un
1 Ministerio de Salud y Previsin Social. Direccin General de Servicios de Salud. Manual de
Farmacias. Bogota, 1998.
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servicio planificado, estructurado y organizado bajo los criterios de calidad,
eficiencia y eficacia, establecidos en la normatividad vigente.
LECCION 1
EL HOSPITAL COMO SISTEMA Y LA IMPORTANCIA DEL SERVICIO FARMACUTICO A NIVEL HOSPITALARIO.
Dentro del modelo de Seguridad Social en Salud en nuestro pas (Ley de 100
de 1993), el hospital es concebido como un actor social que funciona como
un agente econmico dentro del sector salud, en el marco de una economa
de libre mercado y modelada por principios solidarios, que se encuentran
bajo la regulacin y control del Estado en el marco de las normas del Sistema
General Seguridad Social en Salud.
Esto significa que el hospital debe funcionar con autonoma poltica y
financiera, para prestar los servicios con calidad y oportunidad, esenciales
para satisfacer las necesidades de salud del usuario y a su vez sobrevivir,
crecer y desarrollarse en un medio competencia dada por otros prestadores
en el mercado de servicios de salud.
Los Hospitales, llmese IPS o ESE son sistemas sociales autnomos que
cumplen una finalidad especifica de beneficio social, entendida como la
contribucin que el hospital hace al desarrollo de las comunidades donde
actan, generando los servicios de salud que la poblacin necesita.
Por otra parte, un hospital debe lograr una autonoma econmica, lo que
significa que para alcanzar su razn de ser, debe obtener los recursos
necesarios para lograr un equilibrio en su funcionamiento, buscando
mnimamente que sus ingresos econmicos producto de la venta de servicios
de salud sean iguales a sus gastos. Sin esta condicin la ESE no podr
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sobrevivir, ni crecer, ni desarrollarse.
Las ESE estn conformadas por un conjunto de procesos gerenciales,
administrativos, logsticos y asistenciales, organizados y sometidos a unas
normas de funcionamiento (acuerdos, estatutos, regmenes, cdigos,
legislacin, estndares, manuales de procedimientos, protocolos, etc.) con
los que se deben satisfacer plenamente las necesidades de salud y
expectativas de atencin de los usuarios en salud. (Ver modulo de Administracin
de farmacias)
Uno de los aspectos importantes a tener en cuenta para el desarrollo de la
farmacia hospitalaria es la estructura organizacional de la institucin de
salud. El nivel de atencin y el grado de complejidad del hospital
determinan a su vez el grado de complejidad del servicio farmacutico. De
igual forma es importante observar que de acuerdo al nivel de atencin
segn lo establecido por la norma el Regente de farmacia tendr a su cargo
los Hospitales de primer nivel de atencin y en los niveles superiores
trabajara con un Qumico Farmacutico.
Las funciones que se desarrollan en una IPS o ESE, se pueden agrupar en
las siguientes reas y unidades funcionales ms importantes:
rea de gestin y direccin corporativa
Unidad funcional de Planeacin
Unidad funcional de mercadeo
Unidad funcional de Gerencia
Unidad funcional control de Gestin
Unidad Jurdica
rea de Atencin en el usuario
Unidad funcional prestacin de servicios del mbito extramural
Unidad funcional prestacin de servicios del mbito hospitalario:
Servicio Consulta externa
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Servicio de Urgencias
Servicios de Hospitalizacin y ciruga
Servicios de ayudas diagnosticas: Laboratorio clnico, imagenologa
Servicios de apoyo teraputico:
Servicios farmacuticos **
Vigilancia epidemiolgica
Unidad funcional administrativa de Atencin al usuario
Admisin de usuarios
Archivo Clnico
Sistema de referencia y contrarreferencia
Remisin de pacientes
Unidad funcional de servicios generales
rea funcional de Logstica
Unidad funcional de informacin
Unidad funcional financiera
Unidad funcional recursos humanos
Unidad funcional comunicaciones
Unidad funcional suministros
En las instituciones hospitalarias se deben suministrar los medicamentos
esenciales y todos los insumos necesarios para garantizar el cumplimiento
de la atencin preventiva, las estrategias de promocin y las intervenciones
de tratamiento y rehabilitacin a los pacientes; por ello se ha planteado la
necesidad de reestructurar las farmacias en algunos hospitales para la
dispensacin tcnica de medicamentos tanto a nivel intrahospitalario como
ambulatorio.
Las farmacias modernas son consideradas como servicios clnicos
hospitalarios con funcionarios asistenciales, administrativos, tecnolgicos y
cientficas. Para cumplir estas funciones se hace necesario establecer una
serie de consideraciones organizativas y de infraestructura.
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Lo que constituye el rea fsica o infraestructura se refiere a localizacin,
superficie equipos, mobiliario, condiciones ambientales, etctera desde el
punto de vista organizativo se deben contemplar aspectos como el
funcionamiento, los requerimientos de personal, el horario de atencin, la
estandarizacin de procesos y procedimientos, etc.
Las funciones asistenciales de un servicio farmacutico comprenden
acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin relacionadas
con el uso de medicamentos en el contexto de la atencin integral del usuario
de los servicios de salud.
La Ley 100 de seguridad social asegura el derecho al acceso progresivo de
los colombianos a un plan de proteccin integral en salud e incluye la
provisin de medicamentos esenciales en su presentacin genrica,
dentro del servicio completo de atencin hospitalaria.
Captulo 1. Artculo 153. Adems de los principios generales consagrados en
la Constitucin Poltica, son reglas del servicio pblico de salud, rectoras del
Sistema general de seguridad social en salud las siguientes.
Numeral 3. Proteccin integral: El sistema general de seguridad social en salud
brindar atencin en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin,
informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con
lo provisto en el artculo 162 respecto del plan obligatorio de salud.
Captulo III. Artculo 156. Todos los afiliados al sistema general de seguridad
social en salud recibirn un Plan Integral de proteccin de la salud, con
atencin preventiva, mdico quirrgica y medicamentos esenciales, que
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ser denominado el plan obligatorio de salud.
En esta forma, se establece la entrega de los medicamentos a los pacientes,
incluidos los ambulatorios, en todos los niveles de atencin como parte
fundamental de la prestacin del servicio.
Tambin hacen parte de las responsabilidades de la institucin prestadora
del servicio, la educacin y la informacin al paciente ambulatorio acerca del
cumplimiento de la prescripcin y el adecuado manejo de los medicamentos,
en especial conociendo que la prestacin del servicio a pacientes
ambulatorios impide el control directo del manejo de la terapia farmacolgica
y, sin duda, hace mayor el riesgo de tomar los medicamentos de una manera
incorrecta.
Los estudios revelan que el uso excesivo o inadecuado de los medicamentos
es un fenmeno comn en todos los pases. As que el compromiso que
adquiere el hospital no slo se refiere a la entrega de un medicamento como
parte de un compromiso contractual, sino que se convierte en la posibilidad
de prestar un servicio asistencial que tenga como una de sus prioridades la
promocin del uso racional de los medicamentos, en la medida que dicho
servicio se estructure y tecnifique.
En la poltica Farmacutica Colombiana se sustenta la bsqueda de la
garanta de la calidad de los servicios de atencin farmacutica en tres
aspectos generales: la calidad del servicio, la accesibilidad y la calidad
del medicamento, los cuales deben garantizarse en todo servicio
farmacutico que se implemente en cualquier institucin prestadora de
servicios de salud.
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CAPITULO 2
INTRODUCCION
El enfoque asistencialista de nuestros servicios de atencin en salud, tiene
su soporte basado en la terapia medicamentosa, de ah que los Servicios
farmacuticos hospitalarios desempeen un papel de vital importancia en
cualquier entidad de salud y tenga bajo su responsabilidad el uso adecuado
de los medicamentos en la institucin. Este servicio de apoyo teraputico
tiene unas funciones generales muy importantes dentro de la estructura del
Sistema Hospitalario, las cuales hay que tener en cuenta en el momento de
asumir la responsabilidad de la farmacia en cualquier institucin de salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Familiarizar al estudiante de Regencia de Farmacia con las funciones
generales de un Servicio Farmacutico hospitalario.
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LECCION 1
OBJETIVOS DE UN SERVICIO FARMACUTICO DE HOSPITAL
El Servicio de Farmacia de un Hospital es un servicio general clnico,
integrado funcional y jerrquicamente en el hospital. De acuerdo a la
legislacin vigente, sobre regulacin de los Servicios Farmacuticos, decreto
2200 de junio de 2005, tiene los siguientes objetivos:
- Promover y propiciar estilos de vida saludables.
- Prevenir factores de riesgo derivado del uso inadecuado de medicamentos
y dispositivos mdicos y promover su uso adecuado.
- Suministrar los medicamentos y dispositivos mdicos e informar a los
pacientes sobre su uso adecuado.
- Ofrecer Atencin Farmacutica a los pacientes y realizar con el equipo de
salud, todas las intervenciones relacionadas con medicamentos y
dispositivos mdicos necesarias para el cumplimiento de su finalidad.
Tambin define Gestin del Servicio Farmacutico como el conjunto de
principios, procesos, procedimientos, tcnicas y practicas asistenciales y
administrativas esenciales para reducir los principales riesgos causados con
el uso innecesario o inadecuado y eventos adversos presentados dentro del
uso adecuado, que deben aplicar las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud publicas y privadas, establecimientos farmacuticos y personas
autorizadas, respecto a los procesos aprobados en la prestacin del Servicio
Farmacutico. Es caracterstica fundamental del modelo de gestin del
Servicio Farmacutico la efectividad, el principio de colaboracin y el
compromiso de mejoramiento continuo.
Servicio Farmacutico dependiente: es aquel servicio asistencial a cargo
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de una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, el que adems de las
disposiciones establecidas en el presente decreto debe cumplir con los
estndares del sistema nico de habilitacin del Sistema de Garanta de
Calidad en Salud.
Es importante destacar el papel del Regente de Farmacia como integrante
del grupo de salud a nivel hospitalario ya que de l depende el buen
funcionamiento del Sistema de Suministros de medicamentos en toda la
institucin y la responsabilidad del Servicio Farmacutico, en el caso
especifico del primer nivel de atencin.
AUTOEVALAUCION
1. Cul es el enfoque de los hospitales en el nuevo modelo de atencin en salud del Sistema de Seguridad Social en Salud?
2. Cul es la diferencia entre nivel de atencin y grado de complejidad en un
hospital?
3. Cuales son las reas y unidades funcionales ms importantes en una institucin hospitalaria?
4. En que rea y unidad funcional se ubica el Servicio Farmacutico de un
hospital?
5. Cul es la importancia del profesional Regente de Farmacia en el grupo de salud a nivel hospitalario?
6. Cuales son los objetivos de un Servicio Farmacutico hospitalario?
7. Cuales son las funciones bsicas de un Servicio Farmacutico
hospitalario?
LECTURAS RECOMENDAS
La Ley 100 de 1993 del Sistema General de Seguridad Social y los Servicios
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Farmacuticos. Gloria Ins Jaramillo, en Revista Nuevos Tiempos. Pg. 75
92; Vol. 10 No 1, enero junio 2002. Medelln
TORO, Julio E. Hospital & Empresa. Hospital Universitario San Vicente de
Pal. 1 edicin, Medelln. 2003
CAPTULO 3
INTRODUCCION
La Atencin Farmacutica A.F es un concepto que se ha venido trabajando
durante las dos ltimas dcadas en nuestro pas, actualmente es una
exigencia normativa para las entidades de salud que pertenecen al SGSSS;
si tenemos en cuenta que la A.F son todas aquellas actividades orientadas
tanto al medicamento como al paciente, debemos hacer claridad en las
actividades que se desarrollan en estos dos componentes en las instituciones
de salud y cuales estn a cargo del Servicio Farmacutico.
Estas actividades son complementarias y en la mayora de las ocasiones son
transversales a otros servicios que se prestan en la institucin de salud, esto
significa que la A.F esta presente en todas las reas del hospital donde hay
utilizacin de medicamentos.
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Determinar los alcances de la Atencin Farmacutica en el mbito
hospitalario.
- Establecer el papel del Regente de farmacia en el desarrollo de las
actividades de la Atencin Farmacutica.
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LECCION 1
LA ATENCIN FARMACUTICA COMO TAREA ESENCIAL DEL SERVICIO FARMACUTICO HOSPITALARIO.
La Atencin Farmacutica es un concepto de la practica profesional en que el
paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacutico y se
define como: una accin socio-sanitaria dirigida a aunar esfuerzos
profesionales y comunitarios que promuevan, mantengan y restauren la
salud y prevengan la ocurrencia de enfermedades2 con el objeto de
lograr resultados teraputicos definidos en la salud y calidad de vida del
paciente3.
La salud es uno de los indicadores de desarrollo de un pas y la
disponibilidad de medicamentos es un indicador de la calidad de los servicios
de salud; los servicios farmacuticos son parte de los servicios de salud, pero
paradjicamente no han sido objeto de la atencin merecen, si se tiene en
cuenta su importancia como indicador de calidad en la atencin de salud y su
incidencia en los costos globales de atencin4.
Tomando como base este concepto, la Atencin farmacutica va mas all de
la simple accin de dispensar medicamentos a pacientes ambulatorios y
hospitalizados, se dirige a responder a la necesidad de los usuarios del
Sistema de Seguridad Social en Salud, en cuanto a una atencin integral en
procura de una comunidad sana. La Atencin farmacutica se fundamenta en
2 Moreno R., Carlos. Atencin Farmacutica objeto, teora y practica. Revista Nuevos Tiempos Vo2
No1, 1995. 3 Boletn Farmacutico Bonaerense. Los servicios Farmacuticos en la atencin en salud. Ao 2002
No 350 4
Ibd. 3
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la estructura de salud de la poblacin, en sus determinantes sociales,
biolgicos y ambientales, sobre los cuales va a presentar propuestas de
cambio, privilegiando el autocuidado, transformndose as en una atencin
menos medicamentalizada, es as, como se reconoce al farmacutico como
un dispensador de la atencin sanitaria que puede participar activamente en
la prevencin de enfermedades y promocin de la salud, junto con otros
miembros del equipo de salud.5
El quehacer de la Atencin Farmacutica se identifica desde dos aspectos
fundamentales:
1.Actividades orientadas al paciente
2.Actividades orientadas al medicamento
En un Servicio Farmacutico hospitalario se combinan las dos para brindar
una atencin en salud integral al paciente. (Ver grafico No 1)
Grafica No 1. Actividades de la Atencin Farmacutica en el Servicio
Farmacutico Hospitalario.
Actividades orientadas al medicamento
-Seleccin -Adquisicin -Almace/mto -Distribucin
Atencin Farmacutica
ASISTENCIA BASICA
FARMACEUTICA
5 Ibd. 3
Actividades orientadas al paciente
-Dispensacin -Uso racional -Educacin sanitaria -Fco/vigilancia -Seguimiento farmacoterap/
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ACCIONES TCNICO-ADMINISTRATIVAS
Los servicios de Atencin Farmacutica deben velar por la accesibilidad y
calidad de los medicamentos e insumos hospitalarios esenciales, utilizados
en la institucin hospitalaria. Su misin es agregar competencia a la atencin
en salud, traducida en eficiencia, eficacia e impacto social.
La disponibilidad de medicamentos e insumos hospitalarios esenciales es
uno de los mejores indicadores de gestin de calidad del servicio.
Para desarrollar este tipo de acciones es necesario:
- Fomentar e implementar la poltica institucional de medicamentos e
insumos hospitalarios esenciales.
- Seleccionar y estimar necesidades de insumos en salud, de acuerdo al
perfil epidemiolgico.
- Adaptar y adoptar protocolos de diagnostico y tratamiento, formularios o
guas teraputicas, con el fin de fundamentar cientficamente el uso
adecuado de los insumos hospitalarios esenciales, especialmente los
medicamentos.
- Disear procesos giles de compras, que respondan a las necesidades
institucionales y de la comunidad y se ajusten al presupuesto.
- Incorporar tcnicas adecuadas de almacenamiento, para asegurar la
calidad de los insumos adquiridos.
- Desarrollar adecuados sistemas de distribucin interna y externa de
medicamentos.
Todas las actividades han de disearse como servicio continuado, y de modo
que sirvan de mecanismo para ofrecer al paciente proteccin frente a la
aparicin o presencia de problemas relacionados con medicamentos, tanto
en la parte de dispensacin como en la consulta o indicacin farmacutica, la
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educacin sanitaria y el seguimiento farmacoterapeutico.
Las actividades de Atencin Farmacutica estn relacionadas con el grado
de complejidad del servicio farmacutico y las competencias profesionales
del qumico farmacutico y/o regente de farmacia responsable del servicio.
En el caso especifico del regente de farmacia realizar actividades de
asistencia bsica farmacutica tanto orientadas al medicamento como
orientadas al paciente (ver grafica No1), exceptuando el seguimiento
farmacoterapeutico que es exclusivo del profesional qumico farmacutico.
Tambin el regente de farmacia servir como apoyo al qumico farmacutico
en las actividades de Atencin Farmacutica en instituciones de mediana y
alta complejidad.
ACTIVIDADES ORIENTADAS AL PACIENTE
En este aspecto se destacan dos grandes acciones:
a.Trabajo asistencial: Dispensacin y seguimiento farmacolgico:
La Atencin Farmacutica esta comprometida con actividades de tipo
asistencial contempladas en los planes del Sistema de Seguridad Social en
Salud, para esto se debe trabajar interdisciplinariamente en el desarrollo de
la Farmacia Hospitalaria y su componente principal la farmacia clnica.
En el trabajo asistencial como principales acciones tenemos:
Desarrollo adecuado de sistemas de distribucin interna de medicamentos
a paciente hospitalizado.
Monitoreo y seguimiento a la terapia farmacolgica
Deteccin de reacciones adversas e iatrognicas en los pacientes
Preparacin de mezclas parenterales y citostaticos
Implementacin de programas de farmacovigilancia
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Implementacin del Sistema de Suministro de medicamentos en Dosis Unitaria.
b. Acciones de promocin y prevencin: Los servicios de Atencin
Farmacutica posibilitan un contacto directo entre la comunidad y la
institucin de salud, lo que permite impulsar acciones para la formulacin de
programas informativos y educativos con respecto a:
Cambios de comportamiento y estilos de vida que pueden constituirse en
factores de riesgo para la salud individual y colectiva, ocasionados por el
consumo de alcohol, sicoactivos, alucingenos, medicamentos sin
prescripcin y otros.
La prevencin de factores de riesgo presentes en la vida familiar, laboral,
social, debido a la mala utilizacin de medicamentos y sustancias
potencialmente toxicas.
La prevencin de riesgos de la automedicacin, as como el cumplimiento
de los tratamientos. Entre las ms importantes.
Una de las actividades de mayor desarrollo de la Atencin Farmacutica
dentro de los Servicios Farmacuticos hospitalario ha sido la orientada la
paciente.
El objetivo de los servicios de farmacia y en particular de los que sirven al
paciente, es que ste reciba una ptima terapia medicamentosa mientras
est en el hospital u otra institucin, y al egresar; que a partir de ese
momento sea capaz de auto administrarse su propia terapia. En este captulo se
discutirn algunos de los servicios necesarios para proporcionar y apoyar un
sistema de terapia medicamentosa ptima orientada a servir al paciente.
Antecedentes medicamentosos en la admisin
La historia del tratamiento con medicamentos que se hace en el momento de
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la admisin es un servicio esencial para el paciente. Constituye una
oportunidad nica para que el farmacutico lo conozca y discuta con l los
objetivos de la terapia y el papel que desempea en ella ese profesional.
Adems de informarse y redactar una lista de los medicamentos que el
paciente est tomando, el farmacutico est tomando, el farmacutico puede
determinar si hay historia del uso del alcohol y tabaco. Todos estos factores
posteriormente pueden afectar la seleccin del medicamento que se us y
su vigilancia. Otro beneficio que se obtiene al iniciar la relacin con el
paciente mediante la historia medicamentosa es que se puede estimar el
conocimiento que ste tiene sobre su propia medicacin, y de aqu llegar
tanto a planear directrices para elaborar un plan educativo, como vislumbrar
aspectos que pudieran influir en el proceso de eleccin de los medicamentos.
Cada hospital debe determinar a quin se debe entrevistar despus de
revisar la poblacin de pacientes para poder identificar caractersticas o
necesidades especficas. Se podra entrevistar a todos los pacientes o bien
a pacientes determinados siempre segn criterios previamente establecidos
que podran basarse en aquellos servicios mdicos donde generalmente se
consumen grandes cantidades de medicamentos. Los pacientes que
recibirn anestesia durante su estada y los que ingresan al hospital por
primera vez son los candidatos apropiados. Se podra tambin entrevistar a
pacientes que inicialmente hayan consultado con otros miembros del equipo
de salud. Generalmente se tratara del medico o de la enfermera pero no
necesariamente hay que limitarse a ellos.
El registro de entrevistas debe incluir las fuentes de informacin que pueden
ser: el paciente, la farmacia local, el cnyuge, los padres, etc. Tambin debe
figurar all una lista de los medicamentos que el paciente est consumiendo:
Nombre (genrico y de marca).
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Dosis.
Va de administracin.
Rgimen.
Duracin del tratamiento.
Propsito.
Cuntas dosis fueron recibidas el da de admisin.
Hora de la ltima dosis recibida.
En la entrevista se deben identificar los medicamentos para enfermedades
crnicas utilizados en el pasado y tener especial cuidado en consignar las
alegras o reacciones adversas. En cada medicamentos asociado a una
reaccin, se recomienda indica el nombre, la va de administracin, el tipo de
reaccin y el tratamiento administrado. Si hubo una recada, cundo
ocurri?
El uso del tabaco y del alcohol forma parte de la historia de los
medicamentos. Hay que determinar si hay antecedentes del hbito y anotar
el nmero de cajetillas consumidas por da por cuntos aos ha fumado.
Hay que determinar tambin si hay una historia de consumo de alcohol o
abuso de otra droga. Se debe cuantificar y anotar la ingesta refirindola a
un intervalo de tiempo especfico, por ejemplo, por da o por semana. El
entrevistador debe tratar de evaluar qu sabe el paciente sobre sus
medicamentos. Finalmente, se debe obtener informacin especfica (v.gr.,
altura y peso para determinar el peso ideal del nuevo paciente).
La historia de los medicamentos debe incluir la informacin anteriormente
descrita, adems de cualquier problema no contemplado aqu y su posible
solucin. Por ejemplo, en el caso que el hospital no disponga de un producto
pero s de otro similar, si las indicaciones son tomar un nmero determinado
de dosis por da, y en cambio, el paciente las toma slo cuando las necesita,
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muy probablemente no se le haya hecho un seguimiento adecuado. Esta
informacin debe aparecer en el expediente clnico del paciente para que la
use todo el equipo de salud, y algunos puntos deben tambin aparecer en el
registro o perfil suyo que se elabora en la farmacia. All deben figurar, por
ejemplo: la altura, el peso, la historia de alegra y reacciones adversas a las
drogas y medicamentos. Adems, el perfil debe contener algunos datos
indicativos de su funcin renal y heptica as como el diagnstico, si se
conoce, para facilitar la identificacin de los problemas que se presenten con
las recetas posteriores.
Evaluacin de la terapia medicamentosa
El prximo paso crtico para asegurar una terapia ptima es la evaluacin del
tratamiento con medicamentos. Se debe iniciar despus de que se haya
hecho el diagnstico y cuando se ha empezado la terapia. La primera
pregunta debera ser: Realmente, necesita el paciente un medicamento?
Si la respuesta es negativa, obviamente el proceso debe terminar.
Generalmente el farmacutico se ocupa de preparar los medicamentos, de
llevar un registro de los tratamientos medicamentosos y de anotar la hora de
recibo. Como mnimo, un hospital necesita mantener una reserva de
medicamentos para las urgencias ms comunes, que est actualizado y
vigente, y que responda a un sistema eficiente de reemplazo permanente.
Administracin de medicamentos controlada en la farmacia
Este sistema le permite a la farmacia ejercer el control desde que se realiza
la receta mdica hasta que el paciente recibe el medicamento. El
departamento deber ofrecer este servicio si hay pocas enfermeras o si las
personas encargadas de administrar los medicamentos incurren en una alta
tasa de errores. El departamento de farmacia debe ser capaz de
26
-
proporcionarles adiestramiento, vigilar sus funciones y su progreso y tener
farmacuticos disponibles para supervisar las actividades diarias.
Tratamiento innovador o con medicamentos en etapa de
investigacin
Este servicio puede abarcar usos nuevos de un medicamento ya conocido,
medicamentos nuevos en etapa de investigacin o la investigacin
propiamente dicha. En general, incluye brindar informacin, vigilar que se
cumpla el protocolo, suministrar el medicamento y llevar a cabo las funciones
de registro apropiadas.
Educacin o informacin sobre medicamentos
Esto interesa tanto a los pacientes como a los profesionales de salud y
puede ocurrir en una leccin magistral en el aula, o en una comunicacin
informal de persona a persona. Para poder brindar una informacin precisa,
lo ms importante es disponer de recursos dentro o fuera de la institucin.
Tambin deben entrar en consideracin otros factores como el tiempo
requerido, la disponibilidad del personal de la farmacia y el nivel de
complejidad y perfeccionamiento requeridos.
Esta es una breve sntesis de algunos servicios clnicos que se pueden
proporcionar en determinadas situaciones que se dan en el hospital, y cuya
intencin no es completa o excluyente.
Las dosis y los regmenes son los ptimos segn las costumbres del
paciente?
27
-
El paciente y por lo menos otra persona allegada entienden el horario
para la toma de medicamentos?
Se han discutido las implicaciones del costo? Si fuese a otro hospital,
ser necesario comunicarse por carta o por telfono por alguna razn en
particular?
Necesita material impreso o de otro tipo para complementar la
informacin?
La informacin ptima sobre los medicamentos, debe contener:
Nombre del medicamento.
Dosis dada en nmero de tabletas o cpsulas, en miligramos.
Rgimen: con qu frecuencia y cundo.
Va de administracin.
Propsito y accin esperada.
Direcciones especiales para su preparacin.
Direcciones especiales para su administracin y cualquier precaucin que
se debe observar.
Efectos secundarios comunes y qu hacer si se presentan.
Tcnicas para que el paciente autovigile su tratamiento.
Almacenamiento adecuado de las drogas y los medicamentos.
Interacciones potenciales con alimentos o con otras drogas y
medicamentos.
Interacciones potenciales con alimentos o con otras drogas y
medicamentos.
Informacin sobre recetas que se desean repetir.
Cmo proceder si se olvida de tomar una dosis.
Todos estos puntos estn tomados en parte de la Gua de Consejos para el
Paciente orientados por un farmacutico de la sociedad Americana de
28
-
Farmacuticos Hospitalarios (ASHP). Tambin la ASHP tiene disponible un
libro con informacin para los pacientes. Otras fuentes de informacin de
drogas para los pacientes son la Asociacin Mdica Americana (American
Medical Association) y la Asociacin americana de Hospitales (American
Hospital Association).
Evaluacin de las necesidades
Antes de brindar servicios clnicos debe evaluarse el hospital y su poblacin
pues repasar ciertos puntos orientar al departamento de farmacia. Por
ejemplo, cules son las metas de la institucin?, Qu tipos de servicio est
brindando actualmente? Un repaso de las caractersticas de los mdicos
servir para identificar las especialidades que se practican.
Es este el medicamento indicado?
Se dispone fcilmente de este medicamento?
Existe historia previa de alergia o de reacciones adversas?
Son apropiadas las dosis y la va de administracin?
Se administran los medicamentos un mnimo de veces por da?
Existen interacciones verdaderamente importantes entre los medicamentos?
Que debe hacerse en el caso de que ocurran?
Una vez tomada la decisin de iniciar el uso de un medicamento en
particular, es imperativa la comunicacin con todo el sistema que los
distribuye. Sera de poca utilidad escoger el mejor y que nunca le llegue al
paciente o que tarde tanto que le cause dao. Al iniciar el tratamiento
determine su disponibilidad. Est incluido en el formulario y hay
existencias, o es un medicamento especial que se debe obtener de otro
lugar? Est en etapa de investigacin y por lo tanto debe cumplir algunos
requisitos protocolares? Debe prepararse o requiere una formulacin
29
-
especial? Determine la hora y fecha de la primera dosis y de las
subsiguientes. Naturalmente este, paso se ve afectado por el sistema de
distribucin, horas de entrega; requisitos de almacenamiento, disponibilidad,
etc., Si es apropiado, asegrese de comunicar al paciente, a la enfermera y
al mdico instrucciones especiales referentes a la administracin de los
frmacos que van desde algo tan simple como una breve indicacin de
Tomar con las comidas, hasta dar los volmenes para hacer la dilucin o
explicar el uso ms complejo de un equipo especial.
Al paciente se lo debe instruir sobre el frmaco pues debe saber el nombre
del medicamento, la dosis, la razn por la que se lo estn administrando, la
frecuencia, los pros y los contra. El farmacutico, o alguien por l designado,
deben administrar el medicamento o bien asegurarse de que se haya
utilizado la dosis apropiada y de que se anote en el registro mdico.
Vigilancia de la terapia medicamentosa
El control del tratamiento con medicamentos debe incluir una revisin de sus
aspectos positivos y negativos. Se necesita determinar si el paciente
responde como se espera y para esto hay que establecer objetivos y los
medios para cuantificarlos. Se deben llevar a cabo cuantificaciones
apropiados y revisar los resultados, ente los cuales figuran los de
laboratorio, de radiologa y parmetros tales como la presin sangunea, la
temperatura y el pulso. Valrelos y decida si se deben hacer cambios tales
como discontinuar el medicamento, cambiarlo, alterar la dosis o cambiar la
forma dosificada.
Para evaluar cualquier efecto negativo, toxicidad o reaccin adversa, se debe
conocer la probabilidad de que surjan determinados problemas. Mida y vigile
los parmetros apropiados que daran una seal temprana de estos problemas.
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-
Servicios clnicos especializados
Los siguientes servicios clnicos se describen por separado ya que
generalmente los usan pacientes individuales y no todos. Una evaluacin de
las necesidades dir si el hospital puede brindar estos servicios.
Control de la nutricin parenteral total
Este control debe hacerse tan pronto como se inicie la nutricin parenteral
total. Esta terapia es un proceso complejo porque abarca las recetas y los
medios para controlar la terapia as como la capacidad de la farmacia de
preparar el producto y administrarlo por medio del personal de enfermera.
Usualmente hay que establecer una frmula de solicitud, as como una
frmula de control para mantener la informacin de manera organizada.
Esto le remite al farmacutico, al mdico o a otro miembro del equipo de
salud identificar los problemas o riesgos y hacer los cambios apropiados en
la formulacin.
Control farmacocintico
Este servicio es especialmente til para dar las dosis y los regmenes
ptimos. Generalmente se usa para medicamentos (v.gr. aminoglicsidos,
anticonvulsivos, teofilinas, antiarrtmicos, etc.) y frecuentemente permite
predecir dosis por las que rpidamente se alcance una concentracin srica
teraputica. Calculadoras de mano, monogramas y computadoras son de
utilidad para brindar este servicio aunque no son indispensables.
Programa de autoadministracin
Se debe aplicar este concepto siempre que sea beneficioso que el paciente
31
-
lo haga; por ejemplo, cuando necesite conocimientos sobre numerosos
medicamentos, dosis y regmenes. Si el paciente tiene un impedimento
conocido y usted quiere que se autoadministre la medicacin de una forma
controlada o bien si ya est recibiendo un frmaco para controlar un
problema diferente del que lo llev al hospital, es lgico, permitir que contine
con su rutina. Para esto es necesario proporcionarle un sistema de registro y
establecer, por una parte, un procedimiento para vigilar si est cumpliendo
con lo estipulado y, por otra, un sistema de abastezca de medicamentos al
programa de autoadministracin.
ACTIVIDADES ORIENTADAS AL MEDICAMENTO
Este componente esta relacionado con el Sistema de Suministro de
medicamentos e insumos hospitalarios esenciales dentro de la institucin
hospitalaria y comprende las actividades de Seleccin adecuada de
medicamentos, estimacin de necesidades, adquisicin de medicamentos,
distribucin interna de medicamentos y dispensacin, que se desarrollar con
mayor profundidad en la Unidad 3.
AUTOEVALUACION
- Defina que es Atencin Farmacutica.
- Cuales son los componentes de la Atencin Farmacutica?
- Cuales son las actividades orientadas hacia el paciente en la A.F?
- Cuales son las actividades orientadas al medicamento en la A.F?
- Que diferencia hay entre Servicio Farmacutico y Atencin
Farmacutica?
LECTURAS RECOMENDADAS
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-
PERETTA, Marcelo; CICCIA, Graciela. Reingeniera de la practica
farmacutica, gua para la implementar Atencin Farmacutica en la
farmacia. Editorial Panamericana. Buenos Aires. 1998
33
-
UNIDAD 2
ORGANIZACIN DEL SERVICIO FARMACEUTICO HOSPITALARIO
CAPITULO 1 ESTRUCTURACION DE UN SERVICIO DE FARMACIA
INTRODUCCION
Los Hospitales son instituciones cambiantes, la normatividad es cada vez
exigente con la prestacin de los servicios hospitalarios, es por esta razn
que los Servicios Farmacuticos Hospitalarios hay que planificarlos para su
estructuracin o reestructuraracin si es el caso, segn el nivel de Atencin y
el grado de complejidad y las necesidades de la institucin de salud. Para
realizar este proceso hay que conocer el entorno: poblacin a atender,
numero de camas hospitalarias, tipo de contratos con las EPS, condiciones
fsicas del hospital, etc.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer la importancia de la ubicacin del Servicio de Farmacia dentro de
la Institucin hospitalaria.
Definir las mejores condiciones estructurales de la farmacia segn su grado
de complejidad.
34
-
LECCION 1
SERVICIOS FARMACEUTICOS DEL HOSPITAL MODERNO
Toda institucin de salud que pretenda dar una atencin integral de calidad a
sus usuarios deber tener unos Servicios Farmacuticos bien organizados, y
para esto es necesario tener en cuenta las etapas o fases en el proceso de
planificacin:
a.Conocimiento funcional de la Institucin de salud, nivel de atencin y grado
de complejidad, poltica sanitaria interna. Seria importante visitar centros de
referencia que se asemejen al que estamos planificando y que nos puedan
dar una visin de nuestras necesidades, as como captar toda la informacin
que nos pueda ser til en el proyecto a realizar. Tambin debemos conocer:
Tipo de hospital
Hospital general, Hospital Universitario
Nivel de Atencin, grado de complejidad
Organigrama del Hospital
Numero y clase de servicios
Numero de camas
Desarrollo de sistemas de informacin del hospital
b. En una segunda fase, debemos analizar las caractersticas que queremos
en nuestro Servicio de Farmacia. Para ello debemos conocer los siguientes
parmetros:
Ubicacin del Servicio de Farmacia
Comunicaciones internas y externas
35
-
Objetivos generales del servicio de farmacia
reas diferenciadas del servicio
Funciones y trabajos a desarrollar en cada rea
Asignacin de tareas al personal asignado al servicio
Mobiliario y equipos para el desarrollo del trabajo
c.Una vez definido y puesto en el papel el proyecto, se debe establecer un
consenso con todos los miembros de farmacia. Es bueno que en esta fase de
cierre del proyecto se recoja todas aquellas sugerencias que aporten mejora
a las consideraciones iniciales y tenga el visto bueno de todos los miembros
del servicio.
d. El siguiente paso es presentar el proyecto a la direccin medica o la
gerencia y ante los profesionales competentes (arquitecto, ingeniero, etc.),
que tendrn a su cargo el desarrollo de la obra fsica.
e.En una quinta fase, y con el proyecto en desarrollo, es conveniente hacer
un seguimiento peridico de la marcha de las obras, que permita verificar la
planificacin realizada y aquellos cambios o ajustes al proyecto inicial.
A continuacin desarrollaremos cada una de estas fases y los requerimientos
y objetivos mencionados:
36
-
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA INFRAESTRUCTURA
Ubicacin
Estudio detallado de flujos de comunicacin que debe tener el servicio de
farmacia. Se deben tener en cuenta flujos para la atencin de clientes
externos.
La optima ubicacin deber tener las siguientes caractersticas:
Posibilidad de comunicacin inmediata con el exterior.
Fcil acceso
Facilidad de comunicacin interna
Proyeccin -nuevos servicios, metas de crecimiento, aumento de
demanda, eventualidades -.
Proximidad con los puntos de circulacin vertical principal -escaleras,
ascensores -.
Distribucin del rea
Diferenciacin e identificacin de las secciones de la farmacia. Aunque cada
caso es particular, se deben tener en cuenta los siguientes espacios bsicos.
Dispensacin
Almacenamiento
rea administrativa, servicios sanitarios, vestier, rea de manejo de
desechos slidos, rea de preparacin de productos parenterales para los
hospitales de alta y media complejidad.
(Ver Grafica No 2. rea de Farmacia Hospital de baja, mediana y alta complejidad Pg. 42,43)
37
-
Area fsica de acuerdo con el tipo de servicios
Numero de camas y grado de complejidad de las funciones. En algunos
casos se justifica prever reas especficas:
Registro de frmulas y preparacin de medicamentos;
Almacenamientos especializados lquidos de gran volumen, elementos
medico quirrgicos, material de envase, medicamentos de control especial,
refrigerados y gases.
Farmacotecnia. Laboratorios, reempaque en dosis determinadas, anlisis y
control.
Si se cuenta con un espacio suficiente, es posible realizar la dispensacin de
los pacientes hospitalizados y ambulatorios desde el mismo punto,
localizando ventanillas independientes; una hacia el interior y otra hacia
exterior, respectivamente. Esto reducir costos a la institucin y facilitara el
control.
Mobiliario y equipo
Debe ser adecuado a los requerimientos de la farmacia: estantera, escritorio,
computador impresora, termmetro ambiental, carros transportadores de
medicamentos y dems elementos necesarios.
CONDICIONES AMBIENTALES
Los ideales para la realizacin de los trabajos y la conservacin de los
insumos:
Humedad relativa entre 60% y 70%
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-
Temperatura ambiente entre 13 o C y 22 o C;
Uno o dos cambios de aire por hora dentro de las instalaciones, ya que se
debe permitir circulacin de aire de un extremo a otro del recinto con
ventanas altas localizadas en puntos opuestos -.
INSTALACIONES
Electricidad, intercomunicacin, agua, instalaciones contra incendios,
computador instalaciones mecnicas.
La luz artificial debe llegar a 20Gw en reas de recepcin y en las zonas de
verificacin, y entre 200w y 400w en zonas donde manejen mercancas
pequeas o pequesimas con caractersticas de identificacin difciles de
establecer por sus dimensiones.
Los tomacorrientes deben corresponder a la dotacin estimada para las
instalaciones y las normas establecidas para proyectos elctricos.
Instalaciones contra incendios. Establecimiento de procedimientos escritos
y solicitar accesoria a bomberos sobre manejos de emergencias,
sealizacin y numero de extintores y conocimiento sobre materiales
inflamables
FACTURACIN
Un punto crtico de funcionamiento de la farmacia es la facturacin. En
posible, se debe tener un sistema de facturacin que descargue del
inventario lo dispensado y un punto de facturacin en la farmacia. Se
recomienda realizar capacitacin e induccin al personal de farmacia sobre
las polticas de facturacin y las disposiciones bsicas de la ley 100 de 1993.
El sistema de actualizacin de precios debe estar centralizado y sus
39
-
procedimientos muy claros. En cada punto de facturacin debe contarse con la
lista de medicamentos, los cdigos de cada medicamento, los precios de
facturacin actualizados, teniendo en cuenta la unidad de consumo y las tablas
de tarifas: Soat, catlogo farma, tarifas ISS, tarifas autorizadas ARS, etc.
CIRCUITOS DE COMUNICACIN RELACIONADOS CON EL SERVICIO DE FARMACIA
De acuerdo con las funciones que vamos a desarrollar en el hospital, hay que
buscar la zona que mejor se adapte para llevarlas a cabo. Muchas veces, la
ubicacin de esta zona viene ya impuesta dentro del organigrama del hospital y
no se puede elegir. Una vez que disponemos del rea donde se ubicara el
servicio de farmacia, a la hora de planificar las diferentes secciones tendremos
en cuenta los circuitos de comunicacin que se pueden presentar. El servicio de
farmacia presenta dos tipos de comunicacin en el mbito del hospital, que son
interna y externa.
Comunicacin del servicio de farmacia:
Comunicacin externa:
-Todo el personal hospitalario
- Pacientes ambulatorios
- Visitantes
- Proveedores de Laboratorios
-Visitadores mdicos
Comunicacin interna:
- Unidades de enfermera
-Personal facultativo
-stock de los servicios
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-
ORGANIZACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS SEGN
NIVEL DE ATENCIN
41
-
42
-
LECCION 2
AREAS DEL SERVICIO DE FARMACIA
A la hora de situar un Servicio de Farmacia dentro de un hospital hemos de
valorar una serie de premisas que deben cumplirse:
Fcil acceso tanto para las comunicaciones externas e internas del
hospital.
Fcil comunicacin externa que permita una cmoda recepcin de los
medicamentos.
Fcil comunicacin interna, que permita la distribucin de los
medicamentos (stock de servicios, carros de paro), a las unidades de
enfermera.
Proximidad con los sistemas de circulacin vertical: ascensores, etc.
Es aconsejable que todas las reas del servicio de farmacia, incluido el
almacn, estn ubicados en una misma zona; ello facilitar el trabajo y el
control de todos los procesos.
Tambin es importante valorar la posibilidad de ampliaciones futuras en la
prestacin del servicio de farmacia.
El espacio que debe ocupar un Servicio Farmacutico hospitalario va a estar
influenciado por mltiples factores. El conocer las diferentes zonas que
deben estar delimitadas dentro del mismo servicio, as como los objetivos de
cada una de ellas, y el espacio que requieren para cumplir los mismos,
algunos de estos factores son:
43
-
Tipo de hospital: general, universitario
-Especialidades
-Localizacin geogrfica
-Tipo de compras
-Tipo de prestaciones farmacuticas a desarrollar:
- Farmacocintica: s o no
- Nutricin artificial s o no
-Paciente ambulatorio s o no
- Preparacin de citostaticos s o no
- Preparacin de mezclas intravenosas
Secciones de la farmacia
Dispensacin: -Sala de espera de pacientes - rea de preparacin -rea de almacenamiento de carros de medicacin
1
Centro de informacin de medicamentos CIM -Biblioteca -Sala de reuniones
1
Administracin y Gestin: -Despacho jefe del servicio - Despacho de farmacuticos - Oficina secretaria
1
Almacn: General -rea de recepcin y almacenamiento
1
Laboratorios: -Farmacotecnia -Anlisis y control -Zona estril
1
Tabla 1. Secciones o reas de la farmacia hospitalaria
Recepcin de medicamentos
Los servicios de farmacia deben estar situados lo mas cercano posible a las
zonas de descarga. Dependiendo del tipo de hospital y del volumen de
compras, la cantidad de medicamentos, por eso es aconsejable la ubicacin de
la farmacia en las plantas bajas, con acceso directo a la calle y a zonas de
descarga habilitadas para el servicio de farmacia. Esta zona de recepcin debe
44
-
estar a la entrada del servicio y prxima a la unidad de gestin de compras.
Almacenes
De acuerdo con las diferentes especialidades farmacuticas y a los
requerimientos en volumen y espacio de las mismas, se dispondr de varias
zonas de almacenamiento, que pueden estar dentro del mismo almacn
debidamente delimitadas:
1.rea de recepcin y comprobacin de los medicamentos.
2.Almacn general
a.Almacn de especialidades farmacuticas
b.Almacn de especialidades farmacuticas de gran volumen:
c. Soluciones parenterales
d.Lquidos de dilisis
e.Soluciones antispticas
f. Material medico-quirrgico
g.Almacn de materias primas
h.Almacn de material de empaque
i. Almacn de carros de transporte
3.Almacn especial
Almacn de lquidos inflamables, se aconseja su ubicacin en reas
exteriores del servicio de farmacia.
Almacn de cadena de fri: se aconseja la instalacin de cmaras de
refrigeracin: 2-8 o C.
Almacn de medicamentos controlados
Debe ser un recinto cerrado para tener bajo llave este tipo de productos, a
45
-
veces es suficiente instalar un armario metlico con buena seguridad.
Almacn de radiofarmacos y gases de uso medicinal
Zona o rea de dispensacin
Al hablar de dispensacin hay que diferenciar entre dispensacin
extrahospitalaria o ambulatoria y dispensacin intrahospitalaria (mejor
llamada distribucin).
a.Dispensacin ambulatoria
Uno de los aspectos importantes de la farmacia de hospital es la
dispensacin a paciente ambulatorio, ya que permite al paciente tener el
tratamiento completo cuando egresa del hospital o es atendido sin necesidad
de interaccin. Debe ser un rea independiente exclusiva de atencin al
usuario.
b. Dispensacin intrahospitalaria o Distribucin
Una de las funciones bsicas de los servicios farmacuticos hospitalarios es
la dispensacin de la medicacin necesaria para los pacientes ingresados
sobre la base de las rdenes mdicas. La dispensacin de la medicacin se
realiza a travs de:
-Reposicin del stock de planta
-Dispensacin de la medicacin a pacientes:
-Sistema paciente individualizado
-Sistema dosis unitaria
46
-
La zona de distribucin debe estar cerca del almacn general y se deben
acondicionar las siguientes reas:
- Una zona de recepcin de las rdenes mdicas y de los formatos de
reposicin del stock de planta.
- Una zona farmacutica donde se analicen y procesen adecuadamente las
rdenes medicas con el soporte informativo adecuado.
- Debe existir una zona de preparacin de la medicacin del stock y de las
rdenes mdicas. En el caso de existir dosis unitaria se debe establecer
una zona especfica de preparacin de dichos medicamentos.
Zona administrativa: prxima a la zona de dispensacin, debe existir un
rea administrativa, la cual dentro de sus funciones tendr el control de los
consumos generados en la dispensacin de medicamentos. De igual manera
el personal administrativo de esta zona ejercer un apoyo a todos los
problemas que se pudiesen derivar del manejo y uso de los mismos.
Centro de Informacin de Medicamentos CIM: esta rea del servicio
farmacutico tendr las siguientes divisiones:
- Zona de biblioteca donde se almacenan las revistas, libros y el material de
soporte a la informacin bsica sobre medicamentos.
- Zona de trabajo donde el farmacutico responsable del CIM ejercer su
labor, con los sistemas de informacin y bases de datos necesarias.
- Zona de reuniones: se habilitar un rea donde estar ubicada el rea de
reuniones, aqu se puede realizar el comit de farmacia y teraputica,
tcnico cientfico, etc.
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-
AUTOEVALUACION
1.Por que es importante planear el Servicio Farmacutico de un Hospital?
2.Que factores se deben tener en cuenta al momento de planear un Servicio
farmacutico de hospital?
3.Cuales son las reas mas importantes en un Servicio Farmacutico?
4.Que es el Centro de Informacin de Medicamentos y para que sirve en una
entidad hospitalaria?
5.Que labor desempea el Regente de Farmacia en la organizacin y
estructuracin de un servicio farmacutico?
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-
UNIDAD 3
LA FARMACIA HOSPITALARIA Y EL SISTEMA DE SUMINISTRO E INSUMOS HOSPITALARIOS
CAPITULO 1
INTRODUCCION
La nueva teora de Suministro de Medicamentos se soporta en dos enfoques
administrativos recientes: 1. La teora de Sistemas y la Planeacin
Estratgica, las cuales permiten establecer las bases para un adecuado
Sistema de Suministro de medicamentos en cualquier institucin hospitalaria.
El Sistema integral del suministro de medicamentos tiene como objetivo
fundamental asegurar la disponibilidad de medicamentos e insumos
hospitalarios esenciales al sistema de salud en el momento oportuno, en la
cantidad necesaria, al precio adecuado y con la calidad que se requiere para
lograr un impacto favorable en la salud de la comunidad.1
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Establecer los componentes y elementos del Sistema de Suministro de
medicamentos e insumos esenciales.
- Definir el papel de la Farmacia Hospitalaria en el Sistema de Suministro de
medicamentos Esenciales.
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LECCION 1
SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS Y DISPOSITIVOS MDICOS
TABLA No. 1 SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA DE SUMINISTROS
COMPONENTES
ELEMENTOS
Tcnico - Cientfico
Seleccin y uso adecuado de los
medicamentos.
Estimacin de necesidades
Operativo - Administrativo
Adquisicin
Almacenamiento
Distribucin
Dispensacin
Informacin
Calidad
Sistemas de informacin
Programas de Calidad Poltica de Calidad
Suministros con su principal centro la farmacia hospitalaria, es la dependencia de
mayor importancia en el hospital, ya que garantiza la disponibilidad, accesibilidad,
calidad, racionalidad y adecuado uso de los insumos en la institucin, para prestar
efectivamente los servicios y cumplir as con el objetivo misional, la atencin
oportuna al usuario; esto se traduce en beneficio mutuo, mediante un manejo
gerencial del insumo y su uso racional. Con el fin de proveer a los servicios los
insumos necesarios, el rea de suministros basa su trabajo en seis procesos
bsico: seleccin, adquisicin, recepcin, almacenamiento, distribucin y control.
50
-
SELECCIN Y ESTIMACIN DE NECESIDADES DE
MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS
La seleccin y cuantificacin de necesidades se impone como una actividad
sanitaria para alcanzar la eficacia de los programas de salud, y como gestin
econmica para racionalizar recursos. Este es uno de los procesos ms
relevantes, ya que indica lo que el sistema va a necesitar; para ello es
importante contar con un catalogo de suministros, el cual relaciona los
insumos requeridos para atender las necesidades de la institucin.
La seleccin de los insumos que se incluyen o se excluyen es una labor
permanente en la que participa un grupo interdisciplinario, el cual interviene
para asegurar el acceso de los insumos a la cadena de abastecimiento,
determinando su eficacia, seguridad, calidad, oportunidad y costo.
Para seleccionar medicamentos e insumos hospitalarios se cuenta con el
apoyo del comit de farmacia y teraputica cuyas funciones generales son:
Desarrollar las normas y practicas relacionadas con la seleccin y
distribucin de medicamentos; elaborar y actualizar el catalogo bsico; velar
por la calidad de la Atencin farmacutica, teniendo en cuenta la relacin
costo-riego-beneficio; establecer protocolos teraputicos y de mejoramiento a
las pautas de tratamiento y analizar peridicamente el uso y consumo de
medicamentos.
La Seleccin estar definida, segn el perfil epidemiolgico de la institucin,
las directrices y decisiones tomadas en dichos comits y la utilizacin de los
mtodos de inventario basados en el consumo promedio histrico, los
tiempos de reposicin y los niveles mnimos de inventario.
La experiencia indica que el listado reduce errores y facilita la prescripcin,
almacenamiento y distribucin; con lo cual se contribuye a la labor
51
-
profesional y manejar un lenguaje comn con respecto a los insumos.
Por qu seleccionar medicamentos?
La seleccin de medicamentos contribuye en forma importante a que las
Instituciones de Salud manejen productos que se ajusten a la definicin de
medicamento de la OMS: Medicamento es una entidad qumica o biolgica,
mas una informacin que lo dirige a su uso racional, abarcando este que el
medicamento sea adecuado a la patologa, se use en el momento preciso en
la forma adecuada y la dosis correcta para obtener la mayor eficiencia y el
menor riesgo.6
Un programa de seleccin de medicamentos contribuye a la prescripcin
de medicamentos eficaces, seguros y asequibles y por lo tanto facilita la
definicin del listado propio por parte del personal prescriptor de la
Institucin, actividad que debe segn la OMS garantizar que los
medicamentos disponibles en el mercado pasen por el siguiente filtro:
Eficacia.
Seguridad
Disponibilidad geogrfica y econmica.
Ajuste a las condiciones propias del paciente y de la patologa.
Al personal prescriptor de la Institucin slo le corresponde establecer de
acuerdo a las condiciones propias del paciente y de las caractersticas de la
patologa, la utilizacin de medicamentos eficaces, seguros y asequibles
geogrfica y econmicamente.
En los pases industrializados, el gran aumento del nmero de productos
farmacuticos comercializados en los ltimos aos, no ha representado un
6 Definicin de medicamento. Organizacin Mundial de la Salud, 1985
52
-
aumento significativo en el nivel de salud de la poblacin, pero si ha
generado confusin en la prescripcin, dispensacin y administracin y en
general ha dificultado la correcta utilizacin de estos productos.7
Definicin de los Criterios de Seleccin.
Corresponde al comit o comisin de farmacia y teraputica, definir los
criterios tcnicos, epidemiolgicos y administrativos a tener en cuenta en el
momento de tomar la decisin de incluir o no un medicamento en el listado
de la institucin; lo cual es fundamental para que exista eficiencia y eficacia
en el proceso de seleccin, pues los criterios permiten evaluar en forma
cientfica, tcnica e imparcial las diferentes posibilidades existentes en el
mercado para satisfacer las necesidades generadas por una determinada
patologa.
En general estos criterios deben recoger aspectos epidemiolgicos
(responder a las necesidades de la salud de la poblacin que se debe
atender), farmacolgicos (eficacia, seguridad y trayectoria) y econmicos
(costo que el sistema asimile); en este ltimo aspecto se debe tener presente
el costo diario del tratamiento en patologas crnicas o el costo total del
tratamiento en patologas agudas y no el costo de la dosis. En un futuro muy
cercano se debe avanzar mucho ms en esta consideracin y establecer el
impacto de los tratamientos sobre la disminucin de los das de
hospitalizacin y / o de incapacidad laboral; dado que puede ocurrir que con
un tratamiento ms costoso se disminuyan los das de hospitalizacin o de
incapacidad de tal forma que dicho tratamiento resulte ms favorable para el
sistema de salud y para el sector productivo.
A continuacin, a manera de ejemplo, se muestra una propuesta de criterios,
con una asignacin puntual, utilizado para seleccin de medicamentos en un
7 AMARILES, Pedro; CORREA, Omar; RESTREPO, Luis Guillermo. Gua integral para el
funcionamiento de un servicio farmacutico. Lab. LAKOR. Medelln. 1998.
53
-
hospital de mediana complejidad (segundo nivel de atencin).
Cuadro No 1. Criterio tcnico para seleccin de medicamentos
CRITERIO VALOR SEGURIDAD: puntaje total 20
Clasificacin A o B en el embarazo segn FDA y sin efectos adversos importantes en la poblacin en general.
9
Clasificacin C o D en el embarazo segn FDA y sin efectos adversos importantes en la poblacin en general
5
Produce efectos adversos leves a moderados en la poblacin en general 3 Produce efectos adversos moderados a severo en la poblacin 2
No se dispone de informacin sobre reacciones adversas 1 EFICACIA: puntaje total 20
Eficacia comprobada en estudios clnicos desarrollados en forma adecuada indicacin aceptada por la FDA y por la Comisin Revisora de Medicamentos de Colombia
12
Es de eficacia relativa indicacin no aceptada por al FDA o por la Comisin Revisora de Medicamentos de Colombia
6
Se dispone de poca informacin sobre su eficacia 2 FCIL CONSECUCIN: puntaje total 10
Producido en Colombia y lo distribuyen dos o ms proveedores 6
Producido en Colombia y lo distribuyen un solo proveedor 3 Producto importado 1 PRINCIPIO ACTIVO: puntaje total 5
Monofrmaco 3 Combinado con otros frmacos 2 COSTO: puntaje total 20
Costo da tratamiento menor (enfermedades crnicas) o costo tratamiento total (enfermedades agudas)
10
Costo da tratamiento mayor (enfermedades crnicas) o costo tratamiento total (enfermedades agudas))
0
Tiene alternativa en genrico 8 No tiene alternativa en genrico (producto exclusivo) 2 POLTICAS NACIONALES: puntaje total 15
Pertenece al P.O.S. 12 No pertenece al P.O.S. 3 NIVEL DE ATENCIN: PUNTAJE TOTAL 10 Baja complejidad (primer nivel) 5
Mediana complejidad (segundo nivel) 4
Alta complejidad (tercer nivel) 1
TOTALES 100 puntos
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Lo importante es establecer criterios que permitan seleccionar nuevos
medicamentos o formulaciones de los ya existentes, que estn respaldados
con informacin precisa, veraz, completa y obtenida en ensayos clnicos bien
diseados y desarrollados, relacionada con la eficacia y seguridad de estos
productos; y que se ajusten a las necesidades de atencin de los usuarios de
la institucin y a las posibilidades econmicas del Sistema de Seguridad
Social en Salud.
Establecer la metodologa para definir el listado de
medicamentos.
Existen varias propuestas metodolgicas para la elaboracin de un listado de
medicamentos, lo ms adecuado, segn la experiencia obtenida a travs del
proyecto Sistema Integral de Insumos Hospitalarios Esenciales SIIHE-,es
obtener un listado por perfil epidemiolgico y otro por consumos histricos y
proceder a realizar una confrontacin de los dos listados entre ellos y con el
del POS.
Listado por perfil epidemiolgico.
Para utilizar este mtodo se procede de la siguiente forma:
Recoleccin de los registros de morbimortalidad de los ltimos tres o cinco
aos, teniendo en cuenta las diez primeras causas de morbilidad por grupo
etreo en los registros de egreso hospitalario, consulta externa, urgencias y
notificacin obligatoria, adems de las primeras causas de mortalidad por
grupo etreo. Esta informacin se tabula y se analiza clasificndola de
acuerdo con las 183 causas de morbimortalidad de la clasificacin
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internacional.
Elaboracin de cuadros resmenes por cada fuente de informacin (egreso,
urgencias, consulta externa, notificacin obligatoria y mortalidad), en cada
uno de los cuales se incluyen las diez primeras causas generales y las cinco
primeras causas por cada grupo etreo, teniendo en cuenta la frecuencia.
Una vez establecidos los protocolos de diagnstico y tratamiento, se elabora
un listado de los medicamentos utilizados en ellos (de eleccin y alternativos)
que corresponde a los medicamentos que se necesitan para el tratamiento
de las enfermedades que generan el 70% de los casos de atencin en la
institucin. El listado debe estar organizado por grupo farmacolgico y tener
la informacin siguiente: Nombre genrico, concentracin y forma
farmacutica.
Listado por consumos histricos.
Se establece la frecuencia de consumo de cada uno de los medicamentos
que maneja la institucin durante un perodo de tiempo determinado, el cual
idealmente debe ser de un ao y mnimo de seis meses. La informacin se
obtiene de los documentos que permitan establecer el movimiento de los
medicamentos en la institucin, generalmente con el krdex es suficiente.
Se clasifica dentro de un grupo farmacolgico cada uno de los medicamentos
y se ordenan dentro de cada grupo en forma descendente segn la
frecuencia de consumo.
Se realiza una revisin farmacolgica (indicaciones, dosificacin, frecuencia,
ventajas y desventajas farmacolgicas) y de costo de cada uno de los de los
medicamentos dentro del grupo.
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Se analiza la situacin de cada medicamento dentro del grupo farmacolgico
y se retiran las duplicaciones o frmacos no necesarios que presenten una
baja frecuencia de consumo.
Se elabora el listado de medicamentos por consumos histricos.
Listado Definitivo.
El comit de farmacia y teraputica debe establecer protocolos de
diagnstico y tratamiento para las patologas priorizadas, con el objeto de
obtener un listado bsico de medicamentos por perfil epidemiolgico. Antes
de establecer los protocolos se debe hacer una revisin bibliogrfica de los
medicamentos a utilizar desde el punto de vista de los criterios de seleccin
de medicamentos ya establecidos y de las indicaciones para cada patologa,
teniendo muy en cuenta el listado de medicamentos del P.O.S.
Debe elaborarse un listado de medicamentos por consumos histricos para
hacer un cruce de los dos listados y as tener en cuenta los medicamentos
que pueden quedar excluidos por uno u otro mtodo. En este listado se
tienen en cuenta los consumos del ltimo ao para cada medicamento (por
forma farmacutica), para los cuales se establece el consumo promedio mes
y se organizan por orden decreciente de consumo, clasificndolos como de
alto, mediano o bajo consumo.
Se debe hacer un registro de la demanda no atendida en medicamentos al
menos durante dos meses, para detectar aquellos que no quedan
seleccionados por perfil epidemiolgico ni por consumos histricos y evaluar
los motivos por los cuales originan demanda. El comit de farmacia debe
definir cuales de aquellos pueden "eventualmente" hacer parte del listado, si
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las razones por las cuales estn generando demanda son "racionales".
Se hace un solo listado unificado de medicamentos que se obtiene de vaciar
los medicamentos seleccionados por perfil epidemiolgico, por consumos
histricos y por registro de la demanda no atendida.
Se hace un cruce entre perfil epidemiolgico, consumos histricos, demanda
no atendida, medicamentos definidos del Plan Obligatorio de Salud (POS) y
con base en estos parmetros se seleccionan los que deben hacer parte del
listado de la institucin.
Los medicamentos que aparecen seleccionados por perfil, consumos,
demanda no atendida y hace parte del POS, quedan automticamente
seleccionados. Aquellos que aparecen seleccionados por perfil y por
consumos tambin deben incluirse, al igual que los que slo aparecen por
perfil epidemiolgico. Los que aparecen slo por consumos y no aparecen
en el POS, el comit de farmacia debe analizarlos particularmente para
decidir si se incluyen o no dentro del listado. Los medicamentos que slo
aparecen por demanda no atendida, por consumo(exceptuando los de alto
consumo) o por POS, no deben incluirse en el listado.
ADQUISICIN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESENCIALES
Programacin de las adquisiciones: estimacin de necesidades
Para una adecuada programacin de las compras es requisito fundamental
un buen proceso de estimacin de necesidades, el cual tiene como finalidad
establecer los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto
periodo de tiempo (cantidad, calidad y momento oportuno).
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Cuando se tiene claro que es lo que se va a comprar, es necesario
determinar en que cantidades debe comprarse para suplir las necesidades
por un periodo de tiempo determinado. Lo ms importante para la adecuada
estimacin de las cantidades a adquirir es contar con informacin actualizada
y permanente, y tener en cuenta las tendencias y perspectivas futuras, como
por ejemplo el aumento de la demanda de insumos por nuevos contratos, la
supresin de un programa, o las variaciones en la oferta de productos en el
mercado.
Metodologa para estimar necesidades de medicamentos
esenciales
Para este proceso se debe tener muy claro los clientes y usuarios de los
servicios de la institucin.
Mtodo por consumos histricos (Ms conocido y utilizado).
Se recopila la informacin de los elementos (krdex, comprobantes de
entrega, formatos de consumo, etc.) que evidencien cmo ha sido el
movimiento de los medicamentos en la institucin, durante un tiempo
determinado (mnimo durante seis meses). Con base en esta informacin se
establece el consumo promedio mensual (CPM) de cada producto.
Con base en el consumo promedio mensual, el tiempo que transcurre entre
el momento en que se inicia el proceso de adquisiciones y el que llega el
medicamento a la institucin (tiempo de reposicin), se determinan los
niveles mnimos y mximos de existencias, el punto de reposicin (cantidad
de existencias a la cual le debe iniciar el proceso de adquisiciones) y la
cantidad a pedir. Criterios que son fundamentales para la programacin y
ejecucin de las adquisiciones.
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Consumo promedio mensual (CPM).
Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durante
los ltimos seis meses (tres meses como mnimo, en caso de no contar con
informacin de seis meses), datos que se obtienen directamente de las
tarjetas del krdex, las cuales deben ser actualizadas constantemente con
informacin veraz.
Para calcular el consumo promedio mensual, se suman los consumos de los
meses analizados y se divide por el nmero de stos. A continuacin se
presenta un ejemplo de la forma correcta como se debe desarrollar esta
actividad:
Este proceso consiste en la compra de los insumos de acuerdo con las
necesidades para atender la demanda, y se rige por los niveles de atribucin
establecidos en cada institucin.
Como herramienta importante para el proceso de adquisicin es necesario
definir un catalogo de proveedores, el cual permite no solo mayor agilidad en
el proceso si no tambin un manejo objetivo, ya que con anterioridad y
basados en un estudio tcnico, se califican para el ingreso aquellos que
cumplan con los requisitos establecidos en la institucin.
Como apoyo permanente al proceso de adquisicin, se cuenta con el comit
de compras, conformado como mnimo por el director cientfico, el director
administrativo, el jefe de compras y los asesores tcnicos: qumico
farmacutico, enfermera jefe, regente de farmacia. Su funcin principal es
adjudicar la compra a la mejor oferta, mediante la consideracin de los
siguientes aspectos: calidad del producto, precio, plazo de entrega,
condiciones de pago, calidad del servicio, cumplimiento del proveedor,
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exclusividad, oportunidad en la entrega y otros.
Uno de los mayores xitos en la adquisicin se debe a la elaboracin de un
plan anual de compras, en el cual se adjudican, por proveedor y pro
producto, para todo el ao, los insumos que se van a comprar, con entregas
parciales segn los requerimientos.
RECEPCIN DE MEDICAMENTOS
La recepcin es el proceso mediante el cual se realiza la revisin de los
medicamentos solicitados mediante orden de compra realizando una
comparacin de lo solicitado al proveedor y lo enviado: cantidades, costo,
factura, etc. (recepcin administrativa), y lo establecido por las normas de
calidad, la legislacin y lo que el producto muestra (recepcin tcnica).
Verificacin de especificaciones administrativas
Aqu se aplica una revisin todos los productos para verificar si el producto
cumple con las condiciones pactadas en la adjudicacin entre la institucin y
el proveedor. Estas especificaciones son:
- Nombre genrico del producto solicitado
- Concentracin
- Forma Farmacutica
- Valor del producto individual y el total de la factura
- Fecha y forma de entrega
- Cantidad solicitada vs. cantidad recibida y facturada
Verificacin de las especificaciones tcnicas
Este proceso permite verificar el grado de cumplimiento de las caractersticas
61
-
tcnicas del producto con respecto a las de referencia establecidas por
normatividad.
Estas especificaciones son:
- Fecha de vencimiento
- Numero de lote de fabricacin
- Registro INVIMA
- Caractersticas fsicas y organolpticas
- Caractersticas relacionadas con la etiqueta, empaque, envase, embalaje y
la forma farmacutica.
- Condiciones de almacenamiento establecidas para el producto
- Nombre del fabricante
- Precio Mximo al Publico
ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
HOSPITALARIOS
Almacenar es guardar los medicamentos recibidos bajo tcnicas adecuadas
que permitan el mantenimiento de todas sus propiedades intrnsecas y
extrnsecas.
Para garantizar el correcto almacenamiento se deben tener en cuenta
aspectos tales como: Diseo del rea de almacenamiento, tcnicas de
almacenamiento, control de fechas de vencimientos y averas, control de
inventarios e indicadores de control.
La escogencia del rea de almacenamiento es un factor clave en el proceso
ya que esto depende la garanta de los niveles ptimos de calidad de los
medicamentos y comprende seleccin del sitio, rea o tamao del sitio y
diseo del sitio.
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Las tcnicas de almacenamiento son un conjunto de acciones que permiten
disponer de medicamentos que cumplen con las caractersticas adecuadas
para su utilizacin, garantizando la calidad del producto en todo el proceso.
Estas tcnicas hacen referencia al ordenamiento, la ubicacin tcnica de los
medicamentos y el control de os factores ambientales.
Para un correcto almacenamiento de los insumos, tal que nos garantice la
calidad con la que fueron fabricados mientras permanecen en stock, se
deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
- Los medicamentos fotosensibles, de los cuales se debe tener un listado
pegado en el stock, deben almacenarse en recipientes totalmente opacos a
la luz.
- Las soluciones de gran volumen (dextrosas, solucin salina, suero mixto,
Hartman), no deben sacarse de su embalaje original para evitar la
aceleracin de su deterioro.
- Los medicamentos de control especial al igual que los mas costosos
(anestsicos generales) deben almacenarse bajo llave.
- Cada medicamento debe tener su espacio definido (nunca deben estar
mezclados) y perfectamente marcado con el nombre genrico y la
concentracin en el caso de medicamentos.
- Por ningn motivo se deben sacar las formas slidas (tabletas, cpsulas,
pastillas, grageas del blister o sello, debido a que fuera de ellos se deterioran
por accin de la luz, la humedad y la manipulacin. En caso de que se
encuentren fuera de su empaque en el momento del control, estos
medicamentos se desecharn y deben ser pagados por el responsable del
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stock, adems debe dejarse constancia de ello e