MINISTERIO DE SALUD
VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
INTRA - HOSPITALARIAS
“Mejorando la calidad de atención hospitalaria en el Perú”
INFECCIONES INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASINTRAHOSPITALARIAS
Definición:
Infección que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en el Hospital y que el paciente no portaba a su ingreso. Se consideran también a aquellos procesos infecciosos que ocurren hasta 30 días luego del alta.
Medicina
Curar
Prevenir
Calidad
Costo/Beneficio
Excelencia
Ubicación de la IIH en la evolución de la Medicina Humana
IIH
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
IMPORTANCIA
• Altera la calidad de prestación del servicio • Tiene relación directa con:
la mortalidad la morbilidad costos hospitalarios - sociales
• Prolonga la estancia hospitalaria: promedio 10 días.
Incidencia 5 a 10 IIH/100 50 a 100 mil al añoegresos
Mortalidad 1 a 3% directa 1000 a 6000 muertes al1 a 3 % añocontribuyentes
Costo * 5 a 10 días extra 250000 a 100000 días/añosPrevenibles >30 % 24000 a 30000 pueden
prevenirseCosto/Beneficio Muy Favorable
JUSTIFICACION DEL PROGRAMA DE IIH
•En la actualidad se gastan 17.000.000 de dólares al año por concepto de días - camas de exceso por IIH.
OBJETIVOSOBJETIVOS
• Desarrollar un Sistema de Vigilancia activa y
selectiva.
• Implementar programas de intervención para el
control de IIH de mayor importancia, de
acuerdo a la realidad de cada hospital
Finalidad: Fortalecer el proceso de Mejoramiento
de la Calidad de la atención en los
establecimientos hospitalarios.
HOSPITALES MINSA
• Son 136 hospitales MINSA nivel nacional de
diferentes niveles.
El 51 % tienen mas de 1500 egresos
hospitalarios por Año.
El 21% tiene mas de 150 camas
METAS
COMITES DE CONTROL DE IIH EN HOSPITALES MINSA DE LIMA - JUNIO 98
• Hospitales en Lima : 26
• Hospitales visitados : 12
• Hospitales con comité : 4
• Hospitales con comité activo : 3
• Hospitales con normas : 2
• Hospitales que realizan VRB* : 2
• Hospitales que vigilan IIH : 5
*VRB: Vigilancia y reporte de brotes
Jun. Jul. Ago. Set. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Mar. Abril.
DiagnosticoHospitalariopreliminar
Protocolo de Estudio de
Prevalencia de IIH-Aprobado
Reunión 5 presidentes de comités de
infecciones Intra Hospitalarias, OGE, INS, Proyecto Vigía
Apoyo con materialBibliográfico para 10 hospitales
Elaboración de Normas
Nacionales(en proceso)
Capacitación en Servicio (Chile). 6
Profesionales
Incorporación de 20 hospitales para la aplicación del protocolo
de prevalencia de IIH
Mapa de los Principales Hitos Cronológicos de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias
1998-1999
VIGILANCIA DE INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS ESTUDIO DE PREVALENCIA
Participantes iniciales
Hospitales participantes :
• Instituto de salud del Niño
• Hospital Nacional Daniel A. Carrión
• Hospital Cayetano Heredia
• Hospital María Auxiliadora
• Hospital Sergio Bernales
VIGILANCIA DE INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS ESTUDIO DE PREVALENCIA
Resultados Generales
Prevalencia IIH: 12-25%
IIH más frecuentes
Infección de Herida OperatoriaInfección del Tracto Urinario asociado a catéter vesical
Sepsis asociada a línea periférica
RESULTADOS GENERALES
SERVICIOS CON MAYOR PREVALENCIA
U.C.I.
Neonatología
Obstetricia
Cirugía
RESULTADOS GENERALES
Gérmenes más frecuentes:
Klebsiella Pneumonia
Pseudomona Aeruginosa
Estafilococo Aureus
VIGILANCIA PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS
Acciones Inmediatas
• Conformación de Comités de Control de IIH.• Designación de personal a tiempo completo para la
vigilancia y control de las IIH.• Vigilancia activa y selectiva basada en factores de
riesgo asociados.• Elaboración de planes de intervención para el control de
las IIH de mayor prevalencia.
VIGILANCIA PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS
Compromisos
• Hospitales programados:Lima :
Hospital San Bartolomé; Hospital Santa Rosa; Hospital Nacional 2 de Mayo; Instituto Materno Perinatal; Hospital Hipólito Unanue; Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa; Hospital de Emergencia Pediátricas; Hospital San José del Callao.
Regiones :Hospital Regional de Pucallpa; Hospital Belén Trujillo; Hospital Regional Trujillo; Hospital Honorio Delgado Arequipa; Hospital Manuel Nuñez Butron Puno; hospital de Apoyo Victor Ramos Huaraz; Hospital de apoyo Dptal. Cuzco; Hospital de Apoyo III Sullana; Hospital de Apoyo de Iquitos; Hospital de Apoyo “José Mendoza O” Tumbes; Hospital de Barranca; Hospital de Huacho; Hospital de Apoyo Huamanga; Hospital Regional de Lambayeque; Hospital de la Bda. De Shilcayo, San Martin
POBLACION EXPUESTA
CLASIFICACION EN SUB POBLACIONES
SANOS ENFERMOS
ANALISIS EN FUNCION DE EXPOSICION
Flujo del estudio de la población
BUSQUEDA DEL DATO
PROCESO DE RECOPILACION DE LA INFORMACION
VERIFICACION DEL DATO
CONSIGNACION DEL DATO EN LA FICHA
DATO COMPLETO(Descripción)
CODIGO
Eta
pa d
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Coordinaciones Intrahospitalarias
Conformación equipo de encuestadores
Preparación del Material
Capacitación de equipos de encuestadores
Elaboración del Plan de Trabajo de Campo
Visita a los serviciosRevisión de Historias ClínicasRevisión de casos especiales
Control de calidad
Búsqueda de Información en servicios de apoyo diagnostico
Etapa de Procesamiento
Etapa de Análisis
Base de datos lista
Informe situación de lasInfecciones en el Hospital
Decisión de realizar el estudio y apoyo logístico
Equipo para el trabajo de Campo
Necesidades logísticas cubiertas
Aplicación homogénea de metodología
Cronograma de ejecución del estudio
Ficha completa con información valida de
cada paciente internado y expuesto
Etapa Resultado
ESQUEMA METODOLOGICO DE ESTUDIO DE PREVALENCIA
Datos de Identificación de ficha
Diagnósticos principales ysecundarios del paciente
Presencia de factores extrínsecos en el paciente
Presencia de InfecciónIntrahospitalaria
Administración de antimicrobianos
Información sobre resultadosde estudios complementarios
Filiación del paciente
Antecedentes patológicos del paciente
Diagnósticos de ingreso en la anamnesis de ingreso
Revisión de la Evolución del paciente buscando la presencia de procedimientos
invasivos y de signos y síntomas de infección (criterios diagnósticos de
infección)
HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
Información sobre presenciade factores intrínsecos
Hoja de terapéutica de enfermería
Resultados de microbiología
Datos de la Ficha Fuente de datos
ESTUDIOS DE PREVALENCIA
• Se desarrollo en 1998 y se aplicó en 5 hospitales piloto.
• Al desarrollarlo se logró concordar con los hospitales las definiciones de IIH.
• Hasta la fecha más de 65 hospitales a nivel nacional manejan el protocolo.
ESTUDIOS DE INCIDENCIA
• En 1999 se desarrolló el Manual de Vigilancia de las IIH, el cual resumía la organización del sistema de vigilancia.
• De acuerdo a los resultado previos obtenidos por prevalencia se priorizaron las IIH y servicios a vigilar.
• En el año 2000, más de 30 hospitales vigilan las IIH y 26 hospitales reportaron datos de incidencia de por lo menos un tipo de IIH.
ESTUDIOS DE COSTOS
• En 1999 por iniciativa de OPS se desarrollo un protocolo de costos en IIH (Perú,Chile,México,Paraguay,Arg)
• En el año 2000 tres hospitales de Lima inician dicho estudio (S.Bernales, Cayetano, Carrión).
• Se costeo el exceso por día cama, reintervenciones, cultivos y antibiótic.
ESTUDIOS DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS en IIH
• En el año 2000 se desarrolló dicho protocolo
• Son estudios transversales, cuali-cuantitativos.
• Exploran los factores de riesgo dependientes de las prácticas de atención como: lavado de manos, técnicas de asepsia, limpieza y desinfeción y cumplimiento de precauciones estandar.
ESTUDIOS DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS en IIH
• Se aplicó a los servicios de UCI, neonatología, G-O y Cirugía.
• Se validó y aplicó dicho protocolo en 7 hospitales a nivel nacional (4 de Lima y 3 de provincias).
• Utilizó cuestionarios, guías de observación, grupos focales y listas de chequeo para explorar los CAP.
ESTUDIOS SOBRE LA PRESCRIPCIÓN Y USO DE ANTIMICROBIANOS
• En el año 2000 se desarrolla dicho protocolo de estudio en coordinación con la DIGEMID.
• El objetivo de dicho protocolo era brindar un instrumento de medición del uso racional de los antimicrobianos en hospitales.
• Para ello se realizó dicho estudio en 4 hospitales del MINSA (Maternidad, Loayza, Sergio Bernales y María Auxiliadora).
ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIA
• En el año 2000 se visitó varias centrales de esterilización de hospitales de Sector, observando deficiencias en la organización y funciones. En general los procesos de esterilización no estaban centralizados.
• Por ello en el año 2001 se elaboró un documento técnico denominado “Manual de Esterilización y desinfección hospitalario.
ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIA
• Este documento normativo tiene por finalidad brindar los lineamientos, recomendaciones y fundamentos de los procesos de esterilización y desinfección así como la organización de las centrales de esterilización.
• Dicho documento contó con los aportes y sugerencias de los equipos técnicos hosp.
ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIA
• Además dicho documento fue revisado por un equipo de enfermeras jefas de centrales de esterilización de hosp. Nacionales.
• Dicho documento consta de normas relacionadas a Limpieza, desinfección, preparación y empaque de materiales, esterilización, monitorización de los procesos de esterilización, almacenamiento y organización de las centrales de esterilización.
SOFTWARE DE IIH
• Dado el avance en el Sistema de vigilancia se vio la necesidad de facilitar el procesamiento de los datos en el nivel local.
• Por ello a inicios de este año se contó con la colaboración de la UNI para el desarrollo del Software de IIH.
• Este permite el registro de las IIH en pacientes y trabajadores de salud, así como de los brotes y gérmenes.
AISLAMIENTO HOSPITALARIO
• El aislamiento hospitalario es una aspecto importante en la prevención de las IIH.
• Un ejemplo muy notorio de las deficiencias en las prácticas de aislamiento hospitalario lo constituye la Tuberculosis.
AISLAMIENTO HOSPITALARIO
• Por estos motivos el año pasado en coordinación con la DGSP se vio la necesidad de desarrollar la normatividad relacionada al aislamiento hospitalario.
• Se espera que a fines a mediados del presente año se cuente con un documento definitivo.
CAPACITACIÓN
• La capacitación en la vigilancia, prevención y control de IIH ha involucrado a más de 5000 trabajadores de salud tanto por iniciativa central (2,206) como por iniciativa local (3,080).
CAPACITACIÓNLa capacitación por iniciativa central
correspondió a:1. Curso nacional de Vigilancia 2. Curso nacional de prevención y control3. Simposium Internacional4. Capacitaciones en Servicio5. Pasantías en hospitales6. Teleconferencias
INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS(NOSOCOMIALES)
• Relevantes• Actuales• Potenciales
• Globalización
• Ruptura de ParadigmasTABU
• Labor médica
• Prestigio Institucional
Las medidas de prevención y control son específicas para cada IIH sólo existen dos medidas universales que son:
• Lavado de manos y
• Uso de técnica aséptica
Medidas de Prevención y Control de IIH
ESTRATEGIAS• No hay proceso de transferencia, porque
todo el proceso se realiza con el nivel local y la contraparte.
• Los capacitadores son los mismos profesionales de hospitales.
• Todos los protocolos o instrumentos generados son consultados y concordados con el nivel local.
TAREAS FUTURAS
• Elaboración de normas técnicas: eliminación de residuos sólidos, procedimientos invasivos, salud laboral, etc.
• Capacitación y entrenamiento: epidemiología hospitalaria, prev y control por tipo de IIH (formación de expertos por hospital).
TAREAS FUTURAS• Elaboración, validación y difusión de
material de IEC en la prevención y control de IIH. Evaluación de impacto.
• Integración del control de IIH dentro del Sistema de gestión de la calidad.
• Consolidación del Sistema de vigilancia epidemiológica de las IIH.
Importancia de los factores de riesgo
• Huésped: muy importantes, poco modificables
• Ambiente: poco importantes, muy modificables
• Atención hospitalaria: muy importantes, modificables
CONCLUSIONES
• Fuerte asociación al tipo de pacientes
• Fuerte asociación a prácticas de atención
• Débil asociación a aspectos ambientales
• Múltiples factores concomitantes
Gracias