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Universidad San Carlos de GuatemalaHospital General San Juan de DiosCirugía General
Mariana Lucía Martínez Aldana201210463
CASO INTERESAN
TE
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PRESENTACIÓN
DE CASO
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Nombre: M.A.G.R.Sexo: FemeninoEdad: 1mes 4 díasReligión: Católica
DATOS GENERALES
Originaria: RetalhuleuResidente: RetalhuleuFnac: 13 junio 2015FI: 22 junio 2015
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“Bolsa en la espalda” de 9 días de evolución
MOTIVO DE CONSULTA
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Madre refiere que al realizar USG al 7mo mes de embarazo se evidencia “bolsa en la espalda”, continua con el embarazo de forma normal y bebe nace a término con anomalía en espalda, en hospital de Retalhuleu, donde no cuentan con recursos para dar tratamiento por lo que refieren.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
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ANTECEDENTES NO
PATOLÓGICOS
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Prenatales: • Control Prenatal • Sin enfermedades de ningún tipo• Sin dieta especial• 1 USG a los 7 meses• G:1 A: 0 P:1 C: 0
Natales: • Tiempo de Gestación 9 meses• PES• Sin sedación• Peso: 3 kg• APGAR no refiere• Llanto espontáneo
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Post-natales: • Paciente queda ingresada en Hospital de Retalhuleu en
espera de traslado a HGSJDD, con O2 por cánula binasal, por displasia espondilo-torácica.
Datos de los Padres• Madre de 16 años, católica, ama de casa, alfabeta• Padre de 22 años, católico, albañil, alfabeta
• Ambos originarios de Retalhuleu, unidos hace 2 años.
No refieren otros antecedentes de importancia.
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Micción: 4 a 5 veces al día.
Defecación: Defeca 3 veces al día.
Habito de sueño: duerme 12 horas diarias.
Alimentación: Fórmula calculada por nutrición
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PERFIL SOCIAL
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Padres viven en casa de block, con techo de lámina, piso de cemento, conviven en el hogar ambos padres y abuela materna, refiere tener buena relación, el aporte económico lo da el padre, no refiere mascotas.
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REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
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Inspección General: no refiere
Piel: no refiere
Ojos: no refiere
Oídos, nariz, garganta: no refiere
Dentadura: no refiere
Cardiorespiratorio: no refiere
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Aparato Digestivo: no refiere
Sistema Neuromuscular: no refiere
Sistema Endocrino: no refiere
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EXAMEN FÍSICO
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FC: 110 latidos / min
FR: 28 respiraciones / min
T: 36.5OC
PC: 39 cm
Inspección General: alerta, reactivo
Ojos: simétricos, pupilas isocóricas y fotorreactivas
SIGNOS VITALES
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Oídos, nariz, orofaringe: buena implantación, mucosas húmedas, sin secreciones.
Cuello: corto, móvil, simétrico, no adenopatías palpables.
Tórax: asimétrico, expandible, buena entrada de aire bilateral.
Cardiorrespiratorio: sin soplos, sin ruidos patológicos.
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Abdomen: blando, depresible, RGI +.
Dorso: formación quística dorsolumbar de aprox 12 cms., no ulcerado, sin secreción, ni sangrado activo.
Extremidades: móviles, pulsos periféricos palpables.
Neurológico: conservado.
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LISTADO DE PROBLEMAS
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1. MMC dorsolumbar2. Displasia Espondilo Torácica3. Sx Dismorfogenético
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1. MMC dorsolumbar
Datos Subjetivos: Paciente femenina de 1 mes y 3 días, madre refiere que USG al 7mo mes, en el cual se apreció “bolsa en la espalda”.
Datos Objetivos: Malformación en región dorsolumbar, de aproximadamente 12 cms, de forma redonda, blando, liso, no ulcerado, sin sangrado, sin secreciones, coloración rojiza, móvil, con exposición de placa neural.
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Según datos recabados en la anamnesis y examen físico se puede constatar que la paciente presenta un MMC dorsolumbar, por las características del mismo a la inspección; así también tomando en cuenta la edad de la madre como factor de riesgo para padecer éste tipo de patología, la cual es más frecuente en mujeres y podría ser causada por un déficit de ácido fólico.
ANÁLISIS
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El diagnóstico es principalmente prenatal. Entre las 4 y 22 sema nas de gestación aparece en un estudio de sangre materna y en el líquido amniótico niveles altos de alfa feto proteínas (AFP), también se detecta en las ecografías.
PLAN DIAGNÓSTICO
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En la etapa perinatal la observación de una malformación quística más o menos voluminosa, localizada sobre el eje medular a cualquier altura del mismo hará el diagnóstico
PLAN DIAGNÓSTICO
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1. Mielomeningocele
2. Meningocele
DIFERENCIAL
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• Colocar en posición prono o decúbito lateral
• Curación de la lesión de forma estéril con solución fisiológica al 0.9% dos veces al día.
• Si el saco se rompe tomar muestra para cultivo
• Valorar uso de antimicrobianos
• Medir perímetro cefálico
• Cateterismo intermitente c/3 horas
PLAN TERAPEÚTICO
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• Tratamiento quirúrgico, de preferencia entre las primeras 72 horas posteriores al nacimiento; para evitar una posible infección que provoque meningitis.
• Un signo de emergencia es la ruptura del saco y la consecuente salida de LCR.
PLAN TERAPEÚTICO
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Se asesoró a los padres para que conocieran la patología de su bebe, así también las complicaciones que se pueden asociar y de que manera se presentan; también se les presentaron planes para prevenir en futuros embarazos complicaciones del mismo tipo, tales como no usar anticonceptivos y suplementar con ácido fólico por lo menos un mes antes de embarazarse.
PLAN EDUCACIONAL
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MIELOMENINGOCELE
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La espina Bífida es una afección de relativa frecuencia en nuestro medio y podemos definirla en forma práctica, como una entidad de tipo congénito caracterizada por la ausencia de cierre de uno o más arcos vertebrales posteriores, a lo que pueden acompañar otras anomalías cutáneas, meníngeas y nerviosas.
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Abultamiento de la espalda sobre la columna:• Lumbar• Dorsal• Cervical• Combinado
Pie equino varoAsimetría extremidades inferioresTrastornos de los EsfínteresHidrocefalia
CLÍNICA
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Es indudable que esta afección correspondea una embriopatía.
FISIOPATOLOGÍA
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
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GRACIAS