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MICROCIRCULACIONCORONARIA
Arteria coronaria derecha:Surco AV derecho y cruz del corazón, 84% de los casos descendente posterior (interventricular post), Irrigación del nódulo sinusal en el 60% de los casos Irrigación del nódulo AV en el 85% de los casos.
Arteria Coronaria Izquierda: “Tronco común”DA: diagonales a pared libre del VI y septales
Cx: surco AV izquierdo y 4 ramas obtusas marginales al VI, Irrigación del nódulo sinusal en el 40%, Irrigación del nódulo AV en el 15%
DRENAJE VENOSO
Sistema superficial: sangre del VI, drena en seno coronario y venas cardiacas anteriores.
Sistema profundo: resto del corazón, Vasos arteriosinusoidales que drenan directamente en las cavidades cardiacas.
Venas arterioluminares y venas de Thebesio:conexiones directas entre arteriolas coronarias y aurículas y ventrículos.
CIRCULACION CORONARIA
FACTORES ANATÓMICOS
Arterias epicárdicas: conductancia
Arterias intramurales: resistencia
Esfínteres precapilares: regulación de gradiente, de resistencia intramiocárdica-subendocárdica
Colaterales: reserva en anemia, ejercicio, CAD
( vasculogénesis que aumenta más cuanto más larga la historia de angina)
La sangre contenida en la circulación coronaria tiene una distribución similar en los segmentos arteriales, capilares y venosos. En el miocardio se encuentran 4,5 ml/100 g, estando más del 60% en la microcirculación (vasos de diámetro menor de 300 micrones).
FLUJO CORONARIO
En este esquema se representan los diferentes factores que, liberados desde el miocito o desde el endotelio de la microcirculación actúan sobre la musculatura lisa de los vasos de resistencia modificándola para regular el flujo.
Análisis de la integración longitudinal de los mecanismos de regulación del flujo coronario. Producido un aumento de la demanda metabólica los vasos de menor diámetro (en la porción superior de la figura) se dilatan; esto genera una disminución de la presión en los de mayordiámetro que están ubicados previamente a los anteriores (en el medio) liberándose sustancias desde el endotelio que generan su dilatación; los vasos de mayor diámetro por encima (porción inferior) al aumentar el flujo terminarían de integrar la regulación, produciendo sustancias endoteliales en respuesta al shear-stress.
Factores que intervienen en el consumo de oxigenoFactores que intervienen en el consumo de oxigeno
La pre-carga. tensión: t = (P x r) / 2h• P: presión intraventicular
• r: radio
• H: altura
Frecuencia Cardiaca Fuerza de contracción Post-carga. VO2 del ventrículo izquierdo se
incrementa.
Síndromes Coronarios Agudos
Sin elevación del ST
Con elevación del ST
IAM Sin ST
Angina InestableIAMTipo No Q Tipo Q
El SCA es una Manifestación Importante de la Aterotrombosis
Terapiaantitrombótica
Angina estable
MI sin onda Q
Trombólisis PCI primaria
MI con onda Q
Minutos-horas
Días-semanas
STEMIUI/NSTEMIAterotrombosisNuevo plazo
Plazo anterior
Ruptura de la placa
PCI = Intervención coronaria percutánea
Angina inestable
MUCHAS GRACIAS