MI PACIENTE CONSULTA POR…
DOLOR DE MANO Y MUÑECA
Dra. Concha EscribanoCS Vistalegre- La Flota (Murcia)
OBJETIVOS
REVISAR EL DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS MÁS PREVALENTES DE MANO Y MUÑECA.
- RECONOCER LOS DATOS DE LA ANAMNESIS MÁS ÚTILES PARA EL DX .
- RECONOCER LAS HERRAMIENTAS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA MÁS ÚTILES PARA EL DX.
ESTRUCTURAS ÓSEAS/ ARTICULACIONES
Tendones: extensor corto y abductor largo del pulgar y extensor largo del pulgar
PATOLOGÍAS PREVALENTES EMINENTEMENTE NO TRAUMÁTICAS
- Artrosis trapeciometacarpiana (rizartrosis) y radiocarpiana.
-Enfermedad de Dupuytren.
-Artritis de enfermedades sistémicas (AR, A. Psoriásica…)-Dolor referido (cervicobraquialgia, angor…)-Otras: dedo en resorte (tenosinovitis estenosante de los flexores)
PATOLOGÍAS PREVALENTES TRAUMÁTICAS1. Esguince
2. Fractura de radio. Fractura de Colles.
3. Fractura de escafoides.
4. Otras por uso repetido:
- Sd. del túnel carpiano (la más frecuente: 7%).-Tenosinovitis (de Quervain), gangliones…
ANAMNESISCon ella, se hace el Dx del 70% de los casos
1. Antecedentes: trauma previo y actividad laboral o de ocio.Esguince del esquiadorFactores de riesgo para el Sd Túnel carpiano (STC):
Movimientos con fuerza y repetitivos Hemodiálisis.Artropatías inflamatorias.
2. Localización del dolor :1.A lo largo del pulgar y del primer metacarpo (T. Quervain).2. En 1ª CMTC que aumenta con la pinza del pulgar (rizartrosis).
EXPLORACIÓN FÍSICA (1)
- Inspección: - Engrosamiento de la palma (4º y 5º dedo): Dupuytren.
- Palpación: - dolor, atrofia tenar ( STC). - Signo de Grind (frx escafoides)
-Percusión: -Movilidad:
- Abducción contra resistencia dolorosa: STC
- Signo de Hallmark + antec de trauma: esguince 1ª MTCF del esquiador.
- Signo de Filkenstein: T Quervain
- Exploración neurológica:-Fuerza, sensibilidad (dolorosa - CP: 3,1-, discriminativa y vibratoria disminuidas para STC).-Reflejos disminuidos:
-Bicipital (CP +: 14,2): afectación de C6, -Tricipital: (CP +: 28,3): afectación de C7.
-Phalen , Tinel y signo de Flick (STC)
- Exploración cervical y cardiovascular (dolor irradiado o visceral )
EXPLORACIÓN FÍSICA (2)
STCMononeuropatía sensitiva (hipoalgesia al dolor, vibratoria, discriminativa) y motora (debilidad abducción pulgar y atrofia tenar) del mediano a nivel de túnel del carpo, por isquemia. Clínica: Dolor, parestesias y debilidad. 3M: 1VFactores asociados: gestación, ACH, mov repetidos, hipotiroidismo, vasculitis, diabetes, corticoides, déficit de B6.Diagnóstico:- Anamnesis: Diagrama de Katz-EF: Signos de Tinel, Phalen (alta concordancia), Flick.-EMG: prueba oro sin pronóstico predictivo funcional postQx.Dx diferencial : atrapamiento cubital, radiculopatía cervical…
Más S y E que el signo de Phalen y Tinel. Sólo parestesias: sin datos AP
– PATRÓN CLÁSICO: clínica en al menos dos de los 3 primeros dedos. No dolor palmar. S: 62- 89% y E: 73- 88%
– PATRÓN PROBABLE: clínica en uno de los 3 primeros dedos + dolor palmar.
– PATRÓN DE DESCARTE: clínica en lugares diferentes a los tres primeros dedos.
Si P clásico o probable, CP +: 2,4. Prob postp: 70%
No distribución de clx en región de N mediano + no debilidad en abducción pulgar + no disminución de la sensibilidad dolorosa: No STC (probabilidad >99%)
DIAGRAMA DE KATZ
CONCLUSIONES
1.Las enfermedades dolorosas de mano más prevalentes: STC (7%), tendinitis, fracturas, artrosis y artritis.
2.La utilidad de la anamnesis es superior a la de la exploración:- Orienta al Dx definitivo en el 70%.- El diagrama de Katz es muy útil para el Dx de STC.
3. No todos los síntomas y tests tienen igual rendimiento dx.
4. Hay enfermedades sistémicas o irradiadas, que provocan síntomas en mano y muñeca.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA- MANUAL DE EXPLORACIÓN FÍSICA BASADO EN LA PERSONA, EN EL SÍNTOMA Y EN LA
EVIDENCIA. Semfyc, 2012- http://praxisconsors.org/apuntes-practicos/medicina-general/sindrome-del-tunel-
carpiano_1293- Guía PRETEMED: Guía de práctica clínica basada en la evidencia sobre profilaxis de la
ETV en patología médica, 2007 .- Fwd: apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90022059&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=294&ty=135&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=294v17n04a90022059pdf001.pd
- httfp://www.murciasalud.es/preevid.phpop=mostrar_pregunta&id=12175&idsec=453
- http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=7235&idsec=453- ulesiondeportiva.com/lesiones/mano/tenosinovitis-de-Quervain/- http://praxisconsors.org/apuntes-practicos/medicina-general/sindrome-del-tunel-
carpiano_1293