¿Mi paciente con Hipertensión Resistente es candidato para
Denervación Renal?
Enrique Galve
Servicio de Cardiología
Hospital Vall d’Hebron Barcelona
I Reunión Anual de Denervación Renal
Madrid, 29-30 de enero de 2014
Sociedad Española de Cardiología
Sociedad Española de Medicina Interna
Sociedad Española de Nefrología
Sociedad Española de Radiología
DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL
Dr Javier Blázquez
Dr Miguel Camafort
Dr Antonio Coca
Dr Enrique Esteban
Dra Nieves Martell
Dr Raul Moreno
Dr Luis M Ruilope
Dr José Ramón Rumoroso
Dr Julián Segura
Dr Enrique Galve
DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL
1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto?
3. ¿Se ha descartado HTA secundaria?
SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO
1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto?
3. ¿Se ha descartado HTA secundaria?
SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO
1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto?
3. ¿Se ha descartado HTA secundaria?
SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO
1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto?
3. ¿Se ha descartado HTA secundaria?
SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO
DEFINICIÓN: Paciente que no alcanza los objetivos de PA a pesar del tratamiento con al menos 3 fármacos antihipertensivos, uno de ellos un diurético.
HTA resistente
• Presión arterial sistólica en consulta ≥ 160
mmHg (o 150 mmHg en diabéticos tipo 2), media
de 3 visitas, y/o presión arterial diastólica ≥ 100
mmHg.
Selección de los pacientes
• Presión arterial sistólica en consulta ≥ 160
mmHg (o 150 mmHg en diabéticos tipo 2), media
de 3 visitas, y/o presión arterial diastólica ≥ 100
mmHg.
• Tratamiento antihipertensivo previo al menos
con 4 fármacos diferentes, en dosis adecuadas,
siendo uno de ellos un diurético tiazídico (o de
asa) y otro de ellos un antialdosterónico.
Selección de los pacientes
ESTUDIO n Dosis
espiro
Descenso
PA (mmHg)
Ouzan et al 25 1mg/Kg 23/10
Nishizaka et al 76 12.5-50 25/12
Sharabi et al 42 12.5-25 23/12
Lane et al 119 25-50 22/8
Saha et al 98 25 7/3*
Chapman et al 1411 25 22/9
Jansen et al. J Hypertens 2009
HTA refractaria: estudios con
espironolactona
Espironolactona vs placebo en HTA resistente
0 –
2 –
4 –
6 –
8 –
10 –
12 –
14 –
13.8±11.8
4.0±12.7 4.2±7.0 3.2±7.7
Descenso
en
mmHg
P=0.004
P=0.405
PA sistólica
PA diastólica
MAPA 24h
Vaklavik et al. Hypertension 2011; 57: 1069-75
HTA resistente
62,5%
HTA resistente verdadera
PA ≥ 130/80 mmHg
37,5%
HTA de bata blanca
PA < 130/80 mmHg
8.295 pacientes con HTA resistente: 12,2%
(PA≥140 y/o 90mmHg)
Estudio HTA: 68.045 pacientes
De la Sierra et al. Hypertension 2011; 57: 898-902
Medición de la PA
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
PA en consulta
Automedición (AMPA)
Monitorización ambulatoria (MAPA)
PA fuera de consulta
PA en consulta vs automedición/MAPA
La automedición de PA se asocia mejor a la lesión
orgánica (en especial a HVI) que la PA en consulta.
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
Cumplimiento: test de Haynes-Sackett
Substancias presoras (cuando sea posible)
Consumo de sal
Optimización del tratamiento antihipertensivo
¿El tratamiento del paciente es el correcto?
AINEs (incluyen los inhibidores de la Cox2 y la AAS)
Corticoides
Anticonceptivos orales
EPO
Derivados de la ergotamina
Regaliz
Suplementos dietéticos, incluyendo Gingseng a altas dosis
Tacrolimus
Exceso de alcohol y otros estimulantes
Substancias presoras
Búsqueda de causas de HTA secundaria
Casos de HTA severa.
Casos de inicio brusco o progresión brusca de HTA
importante.
Pobre respuesta al tratamiento antihipertensivo.
Lesiones de órgano diana desproporcionadas al
tiempo de evolución y grado de HTA.
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
Enfermedad renal crónica
Hiperaldosteronismo primario
SAOS
Estenosis de arteria renal
Feocromocitoma
Coartación de aorta
Síndrome de Cushing
Hipo/hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo primario
¿Se ha descartado HTA secundaria?
HTA resistente
El paciente tiene HTA resistente, verdadera, esencial y recibe el tratamiento correcto
Contraindicaciones para la denervación renal
• Arteriopatía renal (en especial, estenosis > 50%)
• Aconsejable: no insuficiencia renal (filtrado <45ml/min/1,73cm2)
• Relativa: presencia de varias arterias renales principales en cada ríñón
• Relativa: diámetro de la arteria renal < 4mm ó longitud < 2cm
• Embarazo
• Relativa: edad inferior a 18 o superior a 85 años.
Procedimiento multidisciplinar
• Clínico • Experto en HTA • Especialista en imagen • Intervencionista