Download - Meninguitis tuberculosa
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA DE LOS 0 A LOS 5 AÑOS EDAD EN EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION.
Definición
Enfermedad infecciosa, causada por bacterias del complejo Mycobacterium
tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. africanum, M. canettii), que se
transmite del enfermo al sujeto sano por inhalación de material
infectante, de madre infectada al producto, por ingestión de leche
contaminada, contacto con personas enfermas bacilíferas o animales
enfermos.
Puede ser pulmonar o extra pulmonar.
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Tuberculosis del sistema nervioso central
Es la forma mas grave de TB generalmente por diseminación
linfohematógena de las meninges y el encéfalo, de
presentación subaguda y crónica que causa alta letalidad y
secuelas neurológicas entre los lactantes y preescolares.
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2009 10 millones de niños huérfanos
primera causa de muerte en SIDA
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2010 : 8.8 millones enfermaron de Tb
1400 000 murieron
500 000 niños enfermaron (0-14 años de edad)
64,000 murieron
Tasa Tb meníngea 0.3x 1000 con 293 casos nuevos.
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2da causa de muerte infecciosa
OMS: 5-30% TB pediátrica
Tercio mundial presenta Tb latente (riesgo 10% enfermar).
2/3 enfermos mueren.
tasa disminuyo 40% 1990-2010
México 46 millones tratados – vidas salvadas 7 millones.
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¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR TUBERCULOSIS MENINGEA DE 0 A 5 AÑOS?
Tb
Practicas sexuales
Aglomeración y hacinamiento
Todas las personas (migrantes,
indígenas, presos, VIH-SIDA,)
Viajes mundiales rápidos
Abuso de drogas IVNeoplasias
Esteroides
Sistema de salud publico
Desnutrición
condiciones higiénicas
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Menores de 1 año……………………. 40-50%
Formas graves (miliar – meningitis) 10-20%
Riesgo mayor en menores de 5 años.
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Riesgo de desarrollar Tb activa
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INFECCION contacto
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Contacto baciliferos
Niño infectado (asintomático)
Enfermedad extra pulmonar micro
nodular diseminada
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DISEMINA AL CEREBRO MEDIANTE
TUBERCULOS EN REGION
SUBEPENDIMARIA Y SUPERFICIE DE
CORTEZA
RUPTURA Y LIBERACION DE
M. TUBERCULOSIS Y
ANTIGENOS
MENINGITIS
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DISEMINACION
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¿Cuál es la clasificacion clinica de la Tuberculosis Meningea de 0 a 5
años?
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¿Cuáles son las pruebas de laboratorio que apoyan el diagnostico de Tuberculosis Meníngea de 0 a 5 años?
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CULTIVO
Estandar de oro Resultado 2-4 semanas Cultivo liquido: 10-103 por mililitro
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BAAR en LCR (positiva 25% en niños) Tinción Ziehl Neelsen-Cultivo -Glucosa serica.
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LCR otros
BAAR Y CULTIVO de jugo gastrico BAAR Y CULTIVO expectoración
BH y ES Biopsia (imágenes tuberculoma)
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Obtenida por metodo colorimetrico de galanti y giusti.
Sensibilidad 64% por arriba de 7 U/L
Liberacion a partir de linfocitos activados contribuye al dx
de :TB pleural
peritoneal Meningea
RAPIDO/ECONOMICO/SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD ALTA
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Adenosina diseminasa (ADA)
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Libera como respuesta a la estimulacion de celulas T sensibles con antigenos M. Tb IN VITRO
ANTIGENOS RD1 (ESAT-6 Y CFP-10) RD11RV26548 Presentes en complejos M tuberculosis (Kansassi, marinum ,
szulgasi)Ausentes en vacuna y otras micobacterias.
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DETERMINACION DE IFN-Ƴ
VENTAJAS VS PPD
Evita subjetividad en resultadosPuede repetirseUna visita al medicoFacil estandarizacionPermite inclusion de controles positivosRespeta privacidad del paciente.
Desventajas
Costo
Desconoce eficiencia
No distingue latencia vs enfermedad activa
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Positiva en el 95-100% de casos con cultivo positivo
50-60% de los casos negativos en cultivo (NO SE RECOMIENDA)
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REACCION EN CADENA DE POLIMERASA
Desventajas
No distingue infeccion latente con bacilos muertos post tratamiento
UNA PCR POSITIVA NO ES CONFIRMATORIAUNA PCR NEGATIVA NO ELIMINA LA PROBABILIDAD DE TB
COSTO ALTO
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Todos al ingreso para detectar hidrocefalia con o sin aracnoiditis basal.
datos sugestivos:
1. Captacion intensa y homogenea de contraste en superficie cortical con extencion a hemisferios.
2. Tuberculomas (masas redondeadas o lobuladas demuestran captacion en anillo)
TACTRIADA DE ARACNOIDITIS
- Aracnoiditis o REALCE BASAL
- HIDROCEFALIA( comunicante por bloque de cisternas, rara obstructiva por
tuberculomas o ependimitis granulomatosa)
- INFARTOS
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¿Cual es el tratamiento farmacológico intrahospitalario y extra hospitalario de la Tuberculosis Meníngea de 0 a 5 años?
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SECUELAS
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Hidrocefalia 57-99%
Infartos difusos intracraneales
(motoras y cognitivas)
Deficit de pares craneales
hemiparesiaHipertonia
Hipertension intracraneana}
otras
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PRONOSTICO
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Pacientes tratados en estadios tempranos tienen 5 veces
mayor probabilidad de recuperación completa.
Pacientes ECG menor 6 tienen 2 veces mas probabilidad de
morir.
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GRACIAS…
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