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MENINGESY
L.C.R.
EXPOSITOR : Jos Augusto Terceros PedrazaDOCENTE : Dra. Rosario CastroSERVICIO : Infectologa
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GENERALIDADES :
El encfalo y la mdula espinal sontejidos blandos y delicados, rodeadospor envolturas fibrosas llamadas
meninges que cumplen la funcin desostn y proteccinLas Leptomeninges comprenden
1. La Duramadre2. La Aracnoides3. La Piamadre
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DURAMADRE
Duramadre o paquimeningeDe color blanco opalino y nacarado, de0.5 a 1mm de espesor, es gruesa, poco
elstica y resistente
1. Duramadre craneal.
2. Duramadre raquidea.
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ARACNOIDESMembrana delgada, avascular, unida a la
piamadre por trabculas conectivas amanera de telaraa
PIAMADRE
Es una delicada membrana transparente,vascular, nutricia e interna, en intimarelacin con el encfalo y la mdulaespinal
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LCR Y FLUIDO CEREBROESPINAL :
Lquido orgnico que cubre los espaciossubaracnoideosSecretado por los plexos coroideos y
absorbido por las vellosidadesaracnoideasTiene un volumen de 150ml y una presin
en decbito lateral de 10 a 15cm de aguaSe renueva 3 a 4 veces en 24hrsEs transparente e incoloro
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LCR Y FLUIDO CEREBROESPINAL :
Brinda al encfalo y la mdula espinal unaproteccin hidrulica
El LCR circula lentamente, de los plexoscoroideos de los ventrculos laterales, pasa altercer ventrculo por los agujeros de MONRO,llega al IV ventrculo por el acueducto de
SILVIO, y finalmente al espacio subaracnoideo(cisterna magna) por los agujeros de LUSCHKAy MAGENDIE
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MENINGITIS INFECCIOSAS
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MENINGITISDEFINICIN :
Inflamacin de las meninges,especialmente de la aracnoides yla piamadre; leptomeningitis
Es una enfermedad infectocontagiosa quecausa inflamacin de las membranas que
recubren al cerebro y a la mdula espinal(meninges). Las dos causas ms frecuentes demeningitis son la infeccin viral y la infeccinbacteriana
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MENINGITIS
El diagnstico se hace con el estudiocitoqumico y cultivo del LCR.
El tratamiento especfico se iniciar en formaemprica y se modificar de acuerdo a los
resultados del cultivo.LCR LEUCOICTOS GLUCOSA PROTEINAS PRESIN
Viral Predominiolinfomonocitario
aumentada disminudas levementeaumentada
Bacteriano Predominioneutrfilo
disminuda aumentadas
muyaumentada
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MENINGITIS
La etiologa de la meningitis es muy variada, pudiendoser infecciosa y no infecciosa
En la presente exposicin, se realizara un hincapi enla patologa infecciosa y su diagnstico diferencial porexamen del LCR, sobre todo en estas tres patologas :
Meningitis Protenas Clulas Glucosa Aspecto
Bacteriana +50mg/dl 0-5mm3 -40mg/dl Turbio
Viral proteinorraquia linfocitosis hipoglucorraquia Claro
Por TBC 100-500mg/dl 100-500mm3 -40mg/dl Claro
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CAUSAS DE MENINGITISASPTICA
INFECCIOSAS
1. Bacteriana
2. Postinfecciosa
3. Vrica4. Miscelnea
NO INFECIOSAS
1. Frmacos
2. Alteraciones menngeas
3. Alteracionesparameningeas
4. Intoxicaciones
5. Reaccin a inyecciones
intratecales6. Reaccin a vacunas
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Agentes causantes ms frecuentes demeningitis aguda:
CAUSAS NO INFECCIOSAS :Meningitis relacionadas con quistesdermoides/epidermoides
Meningitis qumicas
Meningitis por frmacos: cotrimoxazol, anticuerpos
monoclonales, azatioprina,AINES...Meningitis neoplsicas
Meningitis de Mollaret
Sndrome de Behcet
Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada
Sarcoidosis
Lupus eritematoso diseminado
Sndrome de irradiacin aguda
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Agentes causantes ms frecuentes de meningitisaguda:CAUSAS INFECCIOSAS :
Bacterias y espiroquetas:- Neisseria meningitidis (50% de los casos)
- Streptococcus pneumoniae- Haemophilus influenzae (2 causa de meningitis bacteriana aguda en la edadpeditrica)
- Streptococcus (fundamentalmente del grupo B)listeria monocytogenes, leptospiras, staphylococcus aureus, pseudomonaaeruginosa,bacilos entricos gram negativos, staphylococcus epidermidis,propionibacteriumacnes...Virus:
- Virus de la parotiditis- Enterovirus- Virus del herpes simple I y II, Epstein-Barr, HIV, varicela-zster, citomegalovirus,
Parsitos: NaegleriaInfecciones que remedan una meningitis agudaRicketsiosisAbsceso cerebralAbsceso epidural o subdural
Tuberculosis, criptococosis y otras formas de meningitis crnicaEncefalitis vricas
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MENINGITIS BACTERIANA
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MENINGITIS BACTERIANA
DEFINICIN :
La meningitis bacteriana se define como lainflamacin de las leptomeninges y delLCR causada por bacterias, cualquieraque sean su gnero o especie
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MENINGITIS BACTERIANAPRINCIPALES AGENTES :
Meningitis por :1. Haemophilus influenzae2. Neisseria meningitidis
(meningococo)
3. Streptococcus pneumoniae(neumococo)
4. Listeria monocytogenes5. Streptococcus agalactiae
La meningitis bacteriana esuna verdadera emergenciamdica que requiereinternacin en una unidad decuidados intensivos
Microfotografa deneumococos. Se trata debacterias con forma
redondeada (cocos) que seagrupan de a pares y en
cadena.
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http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.diariomedico.com/ficheros/diariomedico/fotos/neumoniae060503.jpg&imgrefurl=http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,294211,00.html&h=223&w=180&sz=5&tbnid=d4zh0P08Vb8J:&tbnh=102&tbnw=82&start=1&prev=/i -
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MENINGITIS BACTERIANA
CUADRO CLNICO :Fiebre y escalofros
Rigidez de cuello
Dolor de cabeza severoErupciones petequiales
Nuseas y vmitos
Convulsiones
Fotofobia
Grados variables de alteraciones de conciencia
Signos de Kernig y Brudzinski
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Signo de Kernig. Cierta rigidez de los tendones dela corva produce incapacidad para enderezar la
pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.
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Signo de Brudzinski. La rigidez severa del cuelloproduce que las rodillas y cadera del paciente se
flexionen cuando se flexiona el cuello.
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MENINGITIS BACTERIANAEl mas comn es el Estreptococo Pneurmoniae y la Neisseria Meningitidis,el Haemphilus Influenzae tipo b causa Meningitis en nios y adultos no
vacunados, inmunodeprimidos , enfermedades pulmonares crnicas,esplenectomizados y leucemias.
El Estafilococo aureus y los Estafilococos coagulasa negativos enprocedimientos quirrgicos invasivos como: Instalacin de vlvula en laHidrocefalia, Punciones Lumbares, Anestesia Intratecal y quimioterapia
intratecal.Bacterias gram negativas (E.Coli, Klebsiella,Pseudomona Aeruginosa yEnterobacter) en pacientes adultos, de la tercera edad, neuroquirrgicos,alcohlicos y en enfermedades como el cncer, diabetes, ICC,enfermedad pulmonar, heptica y renal crnica.
La Listeria monocitogenes en inmunodeprimidos y nios recin nacidos.
El Estreptococo agalactiae o Estreptococo del grupo B es un causante dela Meningitis bacteriana y sepsis en neonatos y esta aumentando enmujeres purperas y en paciente con enfermedades de base serias.
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MENINGITIS BACTERIANA
DIAGNSTICO :Por puncin lumbarAspecto - turbio o purulento
Presin > 180 mmH2O
Clulas 1000 a 10.000 leucocitos/mm3
Protenas 100 a 500 mg/dL
Glucosa < 40mg/dL
Tincin de Gram + 70% - 90%
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MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO :Iniciarse mientras se esperan los resultados delas pruebas diagnosticas
Dexametasona 0.15mg/Kg IV c/6hrs durantecuatro dasPenicilinaCefalosporinas de tercera generacin
Cloranfenicol en caso de alergiasVancomicina antecedentes de neurociruga otrauma
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MENINGITIS BACTERIANA
PRONOSTICO :Sin tratamiento es mortalCon tratamiento sin complicacionesH. influenzae mortalidad 5%
S. pneumoniae mortalidad 15% a 30 %Tasa de mortalidad en neonatos 40% a 75%
COMPLICACIONES :
SorderaLesin cerebralPrdida de la visinHidrocefalia
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MENINGITIS BACTERIANATRATAMIENTO EMPIRICO :
Neonatos. Ampicilina + gentamicinaMenores de 3 meses o mayores de 50 aos.Ceftriaxona + ampicilina
Adultos inmunocompetentes. Cefalosporinas de3 generacin, ceftriaxona 2 opcin.cefalosporinas de 4 generacincefepimaTrauma craneoenceflico o neurociruga.Ceftriaxona + vancomicina
Paciente inmunodeprimido. Ceftriaxona +ampicilinaSospecha de L. Monocytogenes. ampicilina +trimetroprin sulfametoxazol
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MENINGITIS BACTERIANANeonatos
Estreptococo del grupo B, E. coliPenicilina o ampicilina cefotaxima o ceftriaxonaNios
H. influenzae tipo B, S. pneumoniae, N. meningitidis
Cefotaxima o ceftriaxona penicilina G o ampicilinaAdultosN. meningitidis, Bacilos gram negativos excepto P.aeruginosa, H. influenzae, S. pneumoniae S. aureousmeticilinosensible
Penicilina G o ampicilina cefalosporina 3generacin.ceftazidima o meropenem. cefalosporina 3generacinNafcilina u oxacilina
Ancianos e inmunosuprimidos Listeria
Ampicilina + gentamicina
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MENINGITIS VIRAL
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MENINGITIS VIRALLa meningitis viral es ms leve
y ms frecuente que lameningitis bacteriana.Generalmente se desarrolla alfinal del verano y comienzo delotoo, con frecuencia afecta alos nios y las personasmenores de 30 aos.El 70% de las infecciones sepresentan en nios menores de5 aos. La mayora de loscasos de meningitis viral estn
causados por enterovirus, queson los que comnmentecausan gastroenteritis.Sin embargo, muchos otrostipos de virus tambin pueden
producir meningitis.
Microfotografa demeningococos. Se trata debacterias redondeadas(cocos) y que se agrupan dea dos, por lo que se losclasifica como diplococo.
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MENINGITIS VIRAL
Las meningitis aspticas virales suelenresolverse espontneamente y se tratan demanera sintomtica
MORFOLOGA :No existen caractersticas macroscpicasdistintivas
LCR :Se observa pleocitosis linfocitaria, la elevacindel nivel de proteinas es moderada, y el nivel deglucosa es casi siempre normal
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MENINGITISPOR TBC
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MENINGOENCEFALITIS TBC
La meningoencefalitis es definida como lainflamacin de las meninges y el encfaloLa complicacin ms grave de la meningitiscrnica, son :
1. la fibrosis aracnoidehidroceflea2. la endarteritis obliterantecon oclusin arterial
e infarto del cerebro subyacenteLCR :Pleocitosis moderada, constituida por clulasmononucleares, o por una mezcla de clulasPMN y MN; la concentracin de protenas estelevada, a menudo de forma notable, y escaracterstico que el contenido de glucosa est
moderadamente reducido o sea normal
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MENINGOENCEFALITIS TBCCUADRO DE PRESENTACIN :
CefaleaAlteracin de conciencia
Rigidez de nuca
kerning y Brudzinski
Fiebre
Convulsiones
Nauseas y vmitos
Otra manifestacin de la enfermedad es laaparicin de una masa intraparenquimatosanica, bien delimitadatuberculoma, quepuede asociarse a una meningitis
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MENINGOENCEFALITIS TBC
DIAGNSTICO :Sospecha clnicaExamen del LCR.Tincin de Ziehl-NeelsenTAC y IRM
TRATAMIENTO :Isoniacida (INH) +rifampicina(RFM) +pirazinamida (PZ) + etambutol(ETB) o estreptomicina (EM)
durante 2 meses, seguido deINH + RFM durante10 meses.Corticoides
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DIAGNSTICOLABORATORIAL
DE LCR
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DIAGNSTICO POR LCREl diagnstico de meningitis se basaen el examen fsico exhaustivo parabuscar los sntomas caractersticosde esta enfermedad (rigidez denuca, fotofobia, compromiso severodel estado general) y en los anlisis
de laboratorio dentro de los cualesse encuentran el hemograma, y lapuncin lumbar para extraccin delquido cefalorraqudeo (LCR).El hemograma es de gran utilidad
para diferenciar la infeccin viral dela bacteriana. Y en el caso de lainfeccin bacteriana, nos puedeorientar hacia una infeccin concompromiso severo.
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LCRASPECTO Y COLORLCR Claro
meningitis viralmeningitis TBCmeningitis por hongos parsitosmeningismo
LCR Turbiomeningitis bacteriana agudameningitis TBC (rara vez)meningitis viral (excepcional)
LCR Xantocrmico
HSAmeningitis TBCmeningitis con bloqueo espinalmeningitis viral rara vez
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LCR - PROTEINAS
Aumentan las proteinas < de 150 mgmeningitis viralescarcinomatosis meningea
Aumentan las proteinas > de 150 mg
meningitis bacteriana purulentameningitis TBCbloqueo espinalmeningitis por hongos
Proteinas normalesmeningismomeningitis virales
GLUCOSA EN LCR
CLULAS EN LCR
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GLUCOSA EN LCR :Baja en la glucosa
meningitis bacterianasmeningitis TBCmeningitis por hongos
No modifican la glucosameningitis viralesmeningismomeningitis parasitaria
Aumentan la glucosabloqueo espinalhiperglucemias
CLULAS EN LCR :
Predominio PMNmeningitis purulenta > 1000
Clulasetapa inicial de la meningitisTBC
Predominio de MNmeningitis TBCmeningitis virales
meningitis por hongoscarcinomatosis meningea
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GR CI S