MEMORIA PROYECTO CAMERÚN FUNDACIÓN iO.
10-18 FEBRERO 2018
INTRODUCCIÓN
Fundación io ha iniciado una nueva línea de
cooperación en países de baja renta, en este
caso en Camerún en el hospital Notre Dame de
la Santé situado en Dschang en el Noroeste del
país en colaboración con ACOEM (Asociación
de Cirujanos Ortopédicos por el Mundo) (1).
Un hospital especializado en patología
traumatológica, al que acuden pacientes de
todo el país y en el que ACOEM realiza atención
sanitaria de forma continuada a través de
comisiones sanitarias mensuales desde más de 2
años.
Este primer viaje, en el que un miembro de
fundación io viajó con la expedición ha servido
como toma de contacto con el proyecto, de
forma que permita diseñar adecuadamente los
siguientes pasos en el proyecto y establecer
futuras líneas de trabajo.
OBJETIVOS
Principal:
Dar soporte desde un punto de vista diagnóstico, terapéutico y preventivo en
materia de Enfermedades Infecciosas al Hospital Notre Dame de la Santé
Secundarios:
- Creación de un laboratorio de Microbiología básico con especial
atención a la bacteriología
- Mejora de la política antibiótica en el hospital
- Estudio de patógenos y resistencias antimicrobianas locales
- Impulso de la medicina preventiva en materia de infección
- Educación sanitaria, tanto de la población local como del equipo
sanitario que trabaja en el hospital.
- Conocer y estudiar el entorno del hospital (escuela local, fuentes y origen
de aguas, principales causas de siniestros, potenciales focos
infecciosos…)
CONTEXTO
Se trata de un hospital situado en el Noroeste de Camerún, dirigido por religiosas
de la congregación Siervas de María.
El hospital cuenta en este momento con varias salas de hospitalización
específicas para hombres, mujeres y pediatría, sala de aislamiento para
patología infecciosas (No había mosquiteras), 2 quirófanos (uno general que es
utilizado para la cirugía general y para ginecología y otro exclusivo para
traumatología), sala de curas, consultas externas, farmacia, servicio de
optometría, laboratorio con sala de extracciones, servicio de radiología y
ecógrafo portátil, sala de recuperación, paritorio, unidad de fisioterapia,
lavandería, comedor.
Cuenta con 3 facultativos (médicos locales que realizan todas las tareas
asistenciales del hospital incluídas cirugías de urgencia), personal de enfermería
asignado a cada área específica que trabajan en turnos rotatorios, técnico de
rayos, 3 técnicos de laboratorio (1 de ellos participa como instrumentista de
quirófano durante las comisiones médicas) y servicio de limpieza.
Los pacientes que acuden al centro pagan por su asistencia y tratamientos en
proporción a su nivel de ingresos. Existe una factura desglosada con los gastos
para cada asistencia.
Podría ser interesante hacer una comparativa de costes de asistencia con salarios
locales para hacerse una idea de lo que supone para un paciente acudir al hospital.
Anexo al hospital se encuentra la casa/residencia para los cooperantes. Que
está dotada de duchas, cocina, salón de estar… Durante la estancia con la
comisión hubo conexión WIFI.
Adyacente al hospital también está la escuela primaria de Batsengla.
Dado el gran número de intervenciones quirúrgicas que se realizan, heridas,
traumatismos con fracturas abiertas, material de osteosíntesis o fijaciones
externas… el riesgo de contaminación microbiana en altísimo, en gran medida
debido a la demora hasta que el paciente consulta para su asistencia… ACOEM
consideró que sería preciso establecer un proyecto específico para el manejo
de la patología infecciosa del hospital con objeto de optimizar tratamientos y
disponer de información fiable sobre los microorganismos locales más
frecuentes.
La dotación del laboratorio
Estructura: Espacio amplio rectangular con buena aireación separado por una
puerta y ventana sin acristalar de la sala de extracciones. (Esquema 1)
Dispone de agua corriente (dependiente del propio circuito interno del hospital)
tanto en la sala de extracciones como en la sala principal del laboratorio.
Además hay un baño en el interior de la sala con lavabo y WC.
Dispone de numerosas tomas de luz. (Los cortes de luz no fueron frecuentes
durante la estancia, y de producirse duraron escasos minutos)
No existe un protocolo establecido de eliminación de residuos, ni de seguridad
personal en caso de accidente biológico (No hay lavaojos ni botiquín básico de
primera asistencia) Tampoco hay disponible tratamiento postexposición para el
VIH
La limpieza y condiciones de esterilidad son en general precarias (Cubos de
basura con bolsas donde se mezclan residuos biológicos y caja de cartón
específica para elementos punzantes) Al parecer son retirados para su
incineración (desconocemos donde ni como)
Esquema 1
Aparataje: Microscopio óptico MOTIC nuevo con cámara 10MPx acoplada a
ordenador portátil y otro microscopio óptico antiguo pero en uso en mesa
independiente.
Nevera tamaño medio (complemente llena de reactivos y kits diagnósticos), es
probable que sea necesario comprar una nueva en caso de iniciar la
bacteriología para guardar placas petri y reactivos que requieran
conservacióna bajas temperaturas), autoclave tipo Matachana (precisa agua
destilada), centrífuga sin parada automática de tiempo, contador automático
de hematología (durante la estancia estuvo estropeado 5 días siendo reparada
por servicio técnico de Dschang), 2 aparatos de ELISA en microplacas.
El hospital ha contratado a un técnico de electromedicina que revisará
periódicamente el aparataje.
Reactivos y material fungible
No existe un lugar establecido para su almacenaje. Estando distribuído por todas
las repisas del laboratorio.
Los reactivos disponibles eran para tinción de GRAM, Giemsa, Ziehl Neelsen.
(Había reactivos traídos como comisión sanitaria de ginecología para
realización de Papanicolau que no se estaban usando en ese momento, no
había protocolo escrito para su realización)
Técnicas disponibles ofertadas en el petitorio del laboratorio: (Esquema 2)
No existen protocolos por escrito de las técnicas que se realizan. Tan solo en una
carpeta se guardan las instrucciones de los kits diagnósticos.
No se realiza control de calidad interno ni externo de las técnicas.
Esquema 2. Pruebas diagnósticas disponibles
Widal Test
Grupo Sanguíneo
T3, T4 y TSH
LH, FSH y Testosterona
Toxoplasma
Clamidia
Hepatitis B y C
VIH
VDRL, TPHA
ASLO
Factor Reumatoide
PSA
H Pylori
CRP
Combur test Orina
Gota gruesa GIEMSA
Skin test
Extensión-fina
Maygrumwald
Tinción de GRAM
(Diferentes muestras)
Ziehl Neelsen
Estudio parasitológico
directo
Coulter automático (Serie
roja, blanca y plaquetas)
Fórmula leucocitaria
Hb (en tiras reactivas)
Glucosa
Ácido úrico
Urea
Creatinina
Magnesio
Calcio
Potasio
Sodio
ALT, AST
Colesterol Total, HDL y LDL
Triglicéridos
Bilirrubina Total/Directa
Toma de muestras
En pacientes externos directamente se hace en la sala de extracciones por
alguno de los técnicos del laboratorio. En el caso de los pacientes ingresados
suelen ser traídos por el equipo de enfermería de las plantas.
No existe hábito de que el técnico vaya a la cabecera del paciente o a
quirófano/sala de curas a tomar muestras
En el caso de muestras bacteriológicas (orinas, heces, exudados…) no existe
cadena de frío y las condiciones de toma distan bastante de ser las mejores en
cuestiones de esterilidad (Uso de guantes…)
El fregadero de la sala de extracciones es utilizado a su vez como lugar de
realización de tinciones.
Solicitud de pruebas, historias clínicas y emisión de resultados.
El facultativo tiene una hoja de petición específica con el listado de pruebas
que remite al laboratorio
Los pacientes acuden directamente al laboratorio con la petición del
facultativo, que puede bien estar escrita en su libro personal de historia clínica
o en una petición adjunta.
Existe un libro de registro manual de pruebas y técnicas realizadas diariamente.
No hay nada informatizado. Los resultados se escriben directamente en el libro
del paciente. No hay forma de llevar consultar los resultados de las técnicas
realizadas.
Libro de historia clínica personal del paciente
Formación
Los técnicos de laboratorio tienen formación acreditada por escuelas locales.
Hablan francés y se muestran dispuestos a colaborar en todo momento.
Habitualmente no realizan sesiones clínicas ni reuniones con el resto del staff.
Tienen conocimientos limitados de clínica y por lo general no llevan seguimiento
de los resultados que emiten ni de los tratamientos que se prescriben.
Tratamientos
Los tratamientos pautados por los facultativos en pacientes externos son
dispensados en la farmacia conforme la pauta establecida (Y para los días que
se indican)
En caso de los pacientes ingresados, la hoja de tratamiento en planta registra
cada uno de los fármacos, dosificación y pauta
Durante la estancia se detectó que algunos pacientes al alta hospitalaria no tenían la
dosificación ni pauta adecuada para casa, sobreentendiendo el facultativo que con la
hoja de ingreso era suficiente no acudiendo el paciente a la farmacia a recoger el resto
de tratamiento.
INTERVENCIÓN
1. FORMACIÓN DEL PERSONAL LOCAL DEL LABORATORIO.
En áreas de parasitología, bacteriología, micología y micobacteriología.
Mediante charlas, material bibliográfico…
Se ha dejado una carpeta en el ordenador del laboratorio con numerosa
documentación y libros sobre la materia.
2. PROTOCOLIZACIÓN Y SUPERVISIÓN DE TÉCNICAS REALIZADAS EN EL
LABORATORIO
1. Tinciones GRAM
2. Tinción de Ziehl
3. Tinción de GIEMSA
4. Parasitología (Técnica directa y con concetrador)
5. Uso de autoclave
3. ASESORAMIENTO PARA LA CORRECTA TOMA DE MUESTRAS. EN
LABORATORIO, QUIRÓFANO, SALA DE CURAS y PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN
6. Toma de muestras en situ en las distintas salas
7. Verificar condiciones de esterilidad …
1. TEST SOBRE VIABILIDAD DE REALIZACÓN DE MEDIOS DE CULTIVO
Se ha fabricado en el laboratorio Agar de Sabouraud. Siguiendo los pasos
indicados por el fabricante con éxito y crecimiento de levaduras a las 48 horas
a temperatura ambiente (26ºC)
2. TELEMEDICINA EN EL LABORATORIO
Instalación de MOTIC cam al microscopio y software de grabación de videos e
imágenes.
3. REVISIÓN DE ANTIMICROBIANOS DISPONIBLES
Creación de un listado de todos antibióticos disponibles en la farmacia, tanto
los habituales como aquellos que traen las comisiones médicas y que no
siempre están disponibles.
4. CONSULTA CON MÉDICOS LOCALES. SUPERVISIÓN ACTIVIDAD CLÍNICA.
CHARLA FORMATIVA
Identificación de necesidades, manejo antibiótico, petición de pruebas
diagnósticas…
5. PATOLOGÍA INFECCIOSA VISTA
Artritis séptica, osteomielitis, sobreinfección de heridas, material de
osteosíntesis/fijadores externos…
También malaria, parásitos intestinales, tuberculosis, úlceras cutáneas de todo
tipo, patología fúngica…
6. TERAPIA ANTIBIÓTICA DIRIGIDA
Se ha realizado técnica de GRAM de forma directa a las peticiones de los
traumatólogos durante su estancia. Más de 45 muestras directas examinadas,
con ajuste y corrección de pautas terapéuticas en función de resultados
obtenidos.
CONCLUSIONES
Consideramos que esta primera toma de contacto inicial ha sido fundamental
y muy fructífera para optimizar el planteamiento futuro del laboratorio en
materia de Enfermedades Infecciosas una vez evaluados los recursos humanos
y materiales disponibles de partida.
Las posibilidades de intervención tanto de trabajo in situ como telemáticamente
requerirán un planteamiento específico en cada caso, que tendrá como
objetivo último que el personal sea autosuficiente en el manejo de técnicas y
toma de decisiones.
El planteamiento de trabajo, no obstante debe ser global, considerando
siempre los distintos actores implicados en la atención sanitaria (facultativos,
personal de laboratorio, farmacia, paciente…)
FUTURO (PRÓXIMOS PASOS)
1. Envío y recepción de contenedor con material específico solicitado
para el laboratorio (Campana, estufa, sistema de purificación de agua,
vidrio, báscula, medios de cultivo, discos de antibiograma, aparato de
Electroforesis…)
2. Adecuación guía antimicrobiana para el Hospital. Formato digital y en
papel para los médicos.
3. Puesta en marcha de laboratorio bacteriología (Cultivo,
antibiogramas…)
4. Protocolización de técnicas.
5. Desarrollo del programa de telemedicina
6. Ajuste y control de antibioterapia. Control de calidad.
7. Continuación del programa de formación continuada del personal
8. Salud pública de la zona: Análisis de aguas locales, estudio población
pediátrica…
9. Anatomía patológica: En la próxima visita, se pretende que un patólogo
viaje con la comisión sanitaria con objeto de hacer una valoración
global de las posibilidades del laboratorio desde el punto de vista de
Anatomía patológica (Ej: poner a punto la técnica de Papanicolau,
Desarrollar sistema de telepatología)
10. Desarrollo de líneas investigación: fracturas de tibia en países de renta
baja, resistencias, úlcera de Buruli, seroprevalencias…
MEMORIA ECONÓMICA
• Billetes de avión (1 pax) ….…………………………………………. 698 €
• Seguro de viaje ……………………………………………………… 0 €
• Manutención ………………………………………………………….. 0 €
• Visado …………………………………………………………………… 90 €
• Desplazamientos ……………………………………………………… 0 €
• Material fungible ……………………………………………………… 40 €
• Material de laboratorio ……………………………………………...
Agar Mueller-Hinton ……………………………………… 232€
Agar Sangre (Base) ………………………………………. 216 €
Agar Saboraud para dermatofitos ……………………. 192 €
TB-color kit ………………………………………………….. 165 €
Aceite de inmersión para microscopia …………….... 29,5 €
GRAM color equipo tinción ………………………….. 142,2 €
Total ………976,70 + 205,11 IVA……………… 1181,81 €
• Otros gastos …………………………………………………………... 120 €
TOTAL 2.129,81 €
CONTACTOS
• Responsable Hospital: Sor Pilar +237 67760128 // +237 77760128
• Responsable Área del Laboratorio: Sor Teodora +237 83255360
• Técnico de laboratorio: Flour +237 679 12 80 88
• Contacto de electromedicina: ¿?
• ACOEM: Dr. Tomás Epeldegui +34 696476207
• Proveedores locales de materiales de laboratorio
o Biomerieux. CHEKETE Sinde [email protected]
o Becton Dickinson. Chantal Maglo [email protected] Tel: +233
302 769692 4th Floor Secant Tower. 7th Lane Kuku-Hill, Osu Accra,
Ghana
NOTAS
1. ACOEM (Asociación Española de Cirujanos Ortopédicos por del Mundo)
www.acoem.es
2. Fundación io. Un laboratorio en Camerún.
http://www.fundacionio.org/desarrollo/camerun/un%20laboratorio%20e
n%20camerun.html