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Las actividades acadmicas en
contextos clnicos por
especialidades:
valoracin de los estudiantes
Departamento de Investigacin EducativaDivisin de Estudios de Posgrado, Facultad de
Medicina, UNAM
Dra. Alicia Hamui Sutton, Dr. Carlos Lavalle Montalvo, Dr. Jos Antonio Carrasco Rojas, Dr. Arturo Daz Villanueva, MPPS Danae Sofa Gmez Lamont, Dr. Pelayo Vilar Puig
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Antecedentes
Los mtodos didcticos utilizados en la clnica, son mediadores en la transmisin de los conocimientos terico-prcticos que aprenden los residentes.
Los grandes avances cientficos y las nuevas tecnologas han replanteado los modelos y los mtodos educativos empleados en los contextos hospitalarios.
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Antecedentes
Diferentes especialidades ponderan las tcnicas de enseanza de acuerdo a las competencias que se busca desarrollar en los mdicos residentes.
As por ejemplo, el nfasis en el razonamiento clnico es ms pronunciado en las especialidades no quirrgicas, mientras que las prcticas en cadveres son ms comunes en las quirrgicas.
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Intencin
Explorar la percepcin de los residentes sobre las estrategias educativas utilizadas en el proceso de especializacin mdica en ambientes clnicos, con la finalidad de identificar semejanzas y diferencias en la frecuencia con que se utilizan segn la especialidad.
Tambin se pretende indagar acerca de los mtodos que los residentes consideran ms importantes en su proceso formativo.
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Marco terico
Retomando el esquema de Frenk et. al.*, los diseos curriculares y los mtodos didcticos en educacin mdica deben estar ligados a las necesidades de la poblacin y del sistema de salud, para desde ah, buscar desarrollar las competencias en los mdicos que les permitan hacer frente a los desafos locales, regionales, nacionales y globales.
* Frenk J, et al. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet 4-DEC-2010; 376(9756): 1923-58
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Fines educativos
Las estrategias educativas deben propiciar no solo la transmisin de la informacin o el carcter formativo del residente, que incorpora el profesionalismo y la tica, sino la transformacin en distintos mbitos de su labor: en lo micro, propiciar el bienestar de cada paciente y en lo marco el mejor funcionamiento del sistema de salud.
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Tipos de mtodos didcticos
Tipo de
actividad
acadmica
Tipos de contenidos pedaggicos Fin de la
actividad
acadmica
Espacio dnde
se realiza
Tericas Programas con temasespecificados en un diseocurricular
nfasis en loinformativo
Aula
Prcticas Programas con maniobras ytcnicas especficas para adquirirdestrezas especficas
nfasis en loformativo
Laboratorio,Anfiteatro .
Asistenciales Prcticas supervisadas porexpertos con la poblacin real
nfasis en lotransformativo
Entornosclnicos ocomunitarios
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Actividades acadmicas tericas
Roles de maestro-alumnos son muy claros El profesor prepara la clase y la imparte a un
grupo de estudiantes en un aula
Hay un programa con contenidos curriculares explcitos que se desarrollan en un perodo de tiempo especfico
Se evalan los conocimientos adquiridos. Formatos: seminarios, sesiones,
demostraciones, etc.
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Actividades acadmicas prcticas
Orientadas a la obtencin de habilidades tcnicas Se pasa del saber al saber hacer Involucra consideraciones ticas y profesionales Los escenarios son laboratorios, anfiteatros,
recintos con simuladores o aparatos electrnicos diseados para las prcticas, etc.
Uso extensivo de tecnologa educativa La intencin es probar las competencias clnicas y
quirrgicas El rol del profesor es el de asesor y supervisor
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Actividades acadmicas asistenciales
Estn ligadas a la atencin de los pacientes y a la dinmica hospitalaria
Se basan en el aprendizaje activo Requieren de flexibilidad pedaggica para adecuarse a
la manera en que el estudiante aprende mejor
La evaluacin se sustenta en el desempeo Existe el potencial de que lo aprendido se vuelva
traslacional**
** W. C. McGaghie, Medical education research as translational science. Sci. Transl. Med. 2, 19, 17 February 2010 Vol 2 Issue 19: 1-3 www.ScienceTranslationalMedicine.org
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Educacin traslacional
La prctica profesional efectiva basada en proyectos educativos bien implementados, justifica los programas formativos en trminos del mejoramiento en la calidad de vida de los individuos y las comunidades, as como del funcionamiento eficiente, equitativo y humano del sistema de salud.
No obstante, las actividades acadmicas asistenciales pueden estar reproduciendo prcticas inadecuadas cuando no se ligan a las fases previas.
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Objetivos
Comparar la percepcin de los residentes de distintas especialidades mdicas acerca de la frecuencia con que se utilizan mtodos didcticos en las actividades acadmicas tericas, prcticas y asistenciales en contextos clnicos.
Identificar si existe o no relacin entre la especialidad y el tipo de actividad acadmica que ms se practica.
Contrastar la valoracin de los mtodos didcticos con los que de facto realizan.
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Material y mtodos
Encuesta alumnos del PUEM 2010 Se respondi en lnea entre el 15 de febrero y
el 5 de abril de 2010
De los 8693 alumnos inscritos respondieron de manera completa 2865 que representa el 32.9% del universo.
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Variables
El estudio que aqu se presenta es descriptivo, transversal, y est estratificado por especialidades mdicas.
De las 120 preguntas del cuestionario se consideraron aquellas relacionadas con las actividades acadmicas y las estrategias didcticas utilizadas por los residentes y sus profesores en el proceso formativo (19 preguntas, de la nmero 22 a la 41)
Adems se incluyeron indicadores sobre las actividades acadmicas ms apreciadas por los estudiantes (10 preguntas, de la nmero 59 a la 69)
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Tipos de actividades acadmicas en contextos clnicos
Tericas Explicaciones tericas del profesor en sus clase
Seminarios coordinados por el profesor
Presentaciones de alumnos en seminarios
Participacin en sesiones: bibliogrficas, anatomo clnicas, de morbi-mortalidad, etc
Aprendizaje independiente
Prcticas Demostraciones de procedimientos quirrgicos
Asesoras para adquirir destrezas
Prcticas con simuladores
Trabajo en equipo
Reflexin sobre lo aprendido (retroalimentacin)
Asistenciales Revisin de expedientes clnicos
Planear la intervencin clnica o quirrgica
Paso de visita asesorado por el profesor o mdico de base
Plantear una pregunta relevante a partir de la prctica clnico/quirrgica diaria
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Especialidades consideradas segn la clasificacin de la CIFRHUS para el ENARM 2011
Quirrgicas
No. casos %
Clnicas
No. casos %
Ciruga General 198 10.6 Anestesiologa 185 9.9
Ginecologa y
Obstetricia
178 9.5 Medicina Interna 316 17
Oftalmologa 108 5.8 Pediatra 188 10.1
Ortopedia 183 9.8 Psiquiatra 116 6.2
Comunitarias Diagnsticas
Medicina Familiar 302 16.2 Imagenologa
Diagnstica
Teraputica
90 4.8
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0
10
20
30
40
50
60
70
Tericas Prcticas Asistenciales
59.4
50
61.2
Frecuencia con que se realizan las actividades
acadmicas (Cifras en Porcentajes) n=1837
Los porcentajes corresponden a la suma de las opciones de respuesta siempre y casi siempre
Fuente: Encuesta de alumnos del PUEM sobre el proceso formal de enseanza aprendizaje 2010. DEP. FM. UNAM
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0 10 20 30 40 50 60 70
ANESTESIOLOGA
MEDICINA INTERNA
PEDIATRA
PSIQUIATRA
CIRUGA GENERAL
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
OFTALMOLOGA
ORTOPEDIA
MEDICINA FAMILIAR
IMAGENOLOGA
Porcentaje
Esp
eci
ali
da
d
Valoracin de las actividades educativas que favorecen el
desarrollo de las competenciasn=1816
SEMINARIOS ABP MBE
Los porcentajes corresponden a la mxima valoracin de las actividades
Fuente: Encuesta de alumnos del PUEM sobre el proceso formal de enseanza aprendizaje 2010. DEP. FM. UNAM
P=0.00
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En 7 de las 10 especialidades MBE fue la msvalorada, en las otras tres, 2 (anestesiologa yoftalmologa) contestaron que ABP y una(imagenologa) consider a los seminarios como lams importante.
Las actividades ms valoradas fueron lasasistenciales, seguidas de las prcticas y por ltimolas tericas. Esto confirma que en las residenciasmdicas el desarrollo de las competencias constituyeel elemento educativo ms importante en laformacin profesional.
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Respuesta a las preguntas deinvestigacin planteadas
Qu tipo de actividades acadmicas realizan los residentes en contextos clnicos con mayor frecuencia?
Al comparar la frecuencia con que se llevan a cabo las actividades acadmicas, sumando todos los casos (n=1837), result que las ms practicadas fueron las asistenciales (61.2%), seguidas por las tericas (59.4%) y al final las prcticas (50%), aunque la diferencia entre ellas no rebasa el 12%.
Acerca de las semejanzas y diferencias el promedio de frecuencia de las especialidades donde se realizaron los seminarios en los cuales participan los alumnos fue del 71.7%, aunque la diferencia entre el porcentaje ms alto 85.4% (medicina familiar) y el ms bajo 42.6% (pediatra) fue amplio, lo que marca diferencias relevantes. La frecuencia con que se practic el aprendizaje independiente fue en promedio 80.4% y similar entre las especialidades. El razonamiento clnico fue ms utilizado en medicina comunitaria y clnica con ms de 5 puntos porcentuales de diferencia.
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Respuesta a las preguntas deinvestigacin planteadas
Cules son las semejanzas y diferencias entre las especialidades en relacin a la frecuencia con que se utilizan las estrategias didcticas?
Las cuatro actividades asistenciales consideradas mostraron consistencia en la frecuencia con que se realizaban, no obstante, vale la pena analizar el proceso por especialidad: anestesiologa, oftalmologa e Imagenologa enfatizaron la planeacin de las intervenciones y el planteamiento de preguntas a partir de los casos por encima del paso de visita y la revisin de expedientes, mientras que medicina interna y medicina familiar practicaron con mayor frecuencia las cuatro fases.
Lo preocupante fue que casi en el 40% de estas actividades no se realizan.
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Respuesta a las preguntas deinvestigacin planteadas
Qu tipo de actividades acadmicas son las que ms valoran los residentes en su formacin como especialistas?
Existe o no coincidencia entre las actividades acadmicas que realizan y las que ms valoran en cada especialidad?
El tipo de actividades acadmicas que ms valoraron los residentes en su formacin como especialistas fueron las asistenciales, seguidas de las prcticas y al final las tericas, lo que no coincidi con la frecuencia con que las realizan. Las ms efectuadas fueron las asistenciales (61.2% en promedio), seguidas de las tericas (59.4% en promedio) y las prcticas (50% en promedio).
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Conclusiones
Retomando el modelo traslacional al que nos referamos al inicio, el paso de una fase a otra debera ser controlado para asegurar la calidad y la eficiencia de las competencias del residente en su relacin con el paciente y el uso de los recursos que el sistema de salud le ofrece.
Las actividades acadmicas prcticas estn poco incorporadas en su proceso educativo, no as las tericas que si se realizan, aunque no con la frecuencia deseada.
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Conclusiones
El riesgo es que los estudiantes no capacitados con anticipacin en el razonamiento clnico y las maniobras, a lo que se suma la poca supervisin de las actividades asistenciales, aprendan por ensayo y error, poniendo en entredicho la seguridad del paciente y el derroche de recursos limitados.
El apego a estrategias didcticas fundamentadas en modelos pedaggicos explcitos potencia una formacin profesional de excelencia que se manifiesta en la atencin mdica y el sistema de salud en su conjunto. De ah la necesidad de repensar el proceso educativo con propuestas ligadas a la actividad acadmico asistencial en contextos clnicos.