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Médula ósea
Dra. Lidia Rodríguez
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Origen de las células hematopoyéticas 3ra. Semana : Islotes sanguíneos del saco
vitelino. 3er. mes : migran al hígado 4to. mes : Se inicia hematopoyesis en
médula ósea. Pubertad: Todos los huesos con médula ósea Luego de los 18 años : Huesos planos y vertebras Hematopoyesis estra-médular : anemia.
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La médula ósea FUNCION :
1) Microambiente - Proliferación y diferenciación ordenadas2) Regula la liberación de células diferenciadas a la circulación.3) Red de sinusoides, células endoteliales y M.B.4) Micración transcelular de células sanguíneas por célula endotelial.5) Eritropoyesis extramedular-células inmaduras en sangre periférica.
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Morforfología:
1) Celularidad 50-60 %.2) Serie mieloide 60 %.3) Serie eritroide 20 % ( meta mielos y
granulocitos.)4) Linfocitos monocitos 10 % (
monoblastos.)5) Celulas no identíficadas 10 %.
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Factores que actuán sobre células madre.
Estroma. Célula. Factores sulubles de crecimiento.
1) Factor de las células madre c-kit. 2) GM-CSF. 3) G-CSF. 4) Eritropoyetina.
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Biopsia
1.Método tradicional : fijación descalcificación e inclusión en parafina
Artefacto de descalcificación Degeneración de proteinas Pérdida del detalle celular Incapacidad para cortes finos2.Método en plástico Cortes finos No necesita descalcificación Preservación de las proteinas Costo alto , inversión de tiempo
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Tinciones especiales Azul de prusia --- Hierro, almacenado en
macrófagos, sideroblastos y estromal. Aumento hemosidenrina : hemocromatosis,
anemias hemolíticas, transfuciones recurrentes, eritropoyesis inefectiva.
PAS positivo por la presencia de glicógeno citoplásmico
Positivo en granulocitos , leucemia linfoblástica , leucemias mielógenas agudas, hongos.
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Tinciones especiales Sudán negro: lípidos , granulocitos y
monocitos, más intenso en células maduras, leucemia mielomonocítica.
Mieloperoxidasa: enzima lizosomal presente en granulocitos y monocitos, blastos de leucémia mieloide.
Tricrómico : fibras colágenas en mielofibrosis Retículo : fibras reticulares finas en
mielofibrosis, leucemias, síndromes mieloproliferativos.
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Anomalías en Celularidad
Estimación del espacio de que ocupan las células hematopoyética
Espacios cercanos al hueso cortical menos celulares
Celularidad varia con la edad.
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Médulas hipocelulares
Pacientes postrasplante Anemia aplásica Hemoglobinuria paroxística nocturna Leucemias de células peludas
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ANEMIA APLASICA Se aplica a la pancitopenia
caracterizada: Anemia, trombocitopénica, neutropenia. Supresión de células madre mieloide. Mielotóxicas: Benzeno, cloranfenicol,
agentes alquilantes, antimetabolitos Idiosincracia: suele ser irreversible Mecanismo Inmunológico , células t
contra las células madre.
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Médulas hipercelulares Leucemia Síndromes mielodisplásicos Infección Anemia hemolítica Hemorrágia Policitemia Metástasis Anemias congénitas diseritropoyéticas
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Fibrosis de la médula ósea
Mielofibrosis primaria idiopática Policitemia Vera Anemia aplásica Síndromes mielodisplásicos Leucemias agudas y crónicas Leucemia de células peludas Linfoma de Hodgkin Mastocitosis Mieloma múltiple Metátasis Procesos inflamatorios Desordenes metabólicos Enfermedad de Paget
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Granulomas en médula Agregados de histiocitos rodeados de
linfocitos , células plasmáticas y células gigantes multinucleadas
Granulomas sólidos o con necrosis Asociados a micobacterias, hongos
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Granulomas en médula
Infecciones lepra, tularemia, brucellosis, fiebre tifoidea, histoplasma, criptococo, mononucleosis, citomegalovirus, herpes, mycoplasma
Sarcoidosis Linfomas : Hodgkin, manto,mieloma Enfermedades autoinmunes Reacciones a drogas ( fenitoina,procainamida,
clorpropamida )
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Transformación gelatinosa Acumulación de ácido hialurónico, atrofia
grasa y focos hipocelulares de la médula Materia rosado fibrilar o esmerilado Positivo para PAS y PAB Anorexia nerviosa Tuberculosis CUCI Estados de desnutrición
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