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Medios de contraste y reacciones adversas
Dra. Emilia I. Nava Soto
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INTRODUCCIONPosterior al descubrimiento de los Rayos x
(1895) hicieron su aparición aquellas sustancias que podían mostrar partes del ser vivo a través de los rayos x, estas sustancias fueron llamadas MEDIOS DE CONTRASTE.
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Primer contraste hidrosoluble “Uroselacton” (1930)
De 1930 a 1969 aparecieron productos hidrosolubles monoyodados, biyodados y triyodados de tipo monómero y dímero (hiperosmolares iónicos)
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En México Rudexa patenta el Lipiodón, agente yodado proveniente de un aceite vegetal
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Clasificación de los MC Por su capacidad de absorber Rayos x
Positivos Negativos
Por su composición Yodados No yodados
Por su naturaleza química Orgánico Inorgánico
Por su capacidad de eliminación Iónicos No iónicos
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Medios de contraste
Positivos
Sulfato de bario
Iodados
Liposolubles
Hidrosolubles
IodadosMonómeros
Contiene agentes colegráficos
orales
Iodados dímeros Colegráficos IV y urográficos
No iodados monómeros
Angio y colegráficos
No iodados dímeros
Mielo, angio y colegráficos
Negativos Gases, aire, CO2
ParamagnéticosGadolíneo,
manganeso y ferrita
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CONTRASTES YODADOS COMPOSICION
Sal yodada
ADMINISTRACION Oral IV
Iónicos No iónicos
I
I
I
R1 R2
X
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MC VIA ORAL
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MC VIA ORALEFECTOS SECUNDARIOS
InfrecuentesDiarreaReacción de hipersensibilidad (muy raras)
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CONTRASTES YODADOSVIA INTRAVASCULAR Intravenosa
Urografía intravenosa TAC Colangiografía intravenosa Angiografía por sustracción digital por vía intravenosa
Intraarterial Arteriografía Procedimientos intervencionistas
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MC IV
Vena antecubital
Sistema arterial (15-20 s)
Sistema venoso (+ 60 s)
Eliminación renal
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IÓNICOS NO IÓNICOS
Osmolaridad 800 - 2000 400 - 1000 mosm/kg mosm/kg
Carga eléctrica negativa neutra
Quimiotoxicidad alta baja
Tolerancia peor mejor
Efectos secundarios más frecuentes menos frecuentes
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Selección de pacientes para MC y preparación1. Asegurarnos que la administración del medio de contraste sea apropiada
y la indicación
2. Minimizar la posibilidad de reacción de hipersensibilidad
3. Estar preparados para tratar la reacción de hipersensibilidad
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SEVERIDAD DE LAS REACCIONES ADVERSASLeve
TransitoriaNo tratamiento
ModeradaTransitoriaTratamiento ocasional
SeveraRiesgo vitalTratamiento
Órgano específico
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ACR Manual on Contrast Media, version 7, 2010
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FRECUENCIA DE LAS R. A.IONICOS: 5-12% de las administraciones
leves 98%moderadas 2%severas 0.05-0.1%Muerte 1 / 75000
NO IONICOS: 3% de las ocasionesleves -moderadas <99%severas 0.01-0.02%
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Factores de riesgo Alergia (x 2)
Asma (x 5)
Falla cardiaca. Limitar el volumen y la osmolaridad del MC (x 8)
Ansiedad
Miscelaneos: Mieloma múltiple, edad, feocromocitoma…
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PROFILAXIS Hidratación previa y posterior
Diuréticos de ASA
Dosis 5 ml/kg x peso cosporal (Máximo 300 ml)
Creatinina sérica
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PREVENCIÓN DE RA: Si presenta historia alérgica, asma o RA previas leves :
1 Reconsiderar la indicación 2 Si es necesario: (pretratamiento)
Corticoides, Antihistamínicos, Efedrina
3 Disminuir osmolalidad
Si presenta historia alérgica, asma o RA previas graves : NO USAR MEDIOS DE CONTRASTE
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Las reacciones graves a los MC son infrecuentes pero imprevisibles
Pacientes sin factores de riesgo pueden desarrollar una reacción grave en la primera administración
Sólo 1/3 de los pacientes con antecedente de reacción severa sufrirá otra
La protección tras premedicación no es total
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TELEBRIX 35 (ioxitalamato de meglubina y sodio) Contraste hidrosoluble
Iónico, contenido de yodo 350 mgl/mL
pH 6.0 a 7.2
Alta Osm 2.16 mOsm/Kg H2O
Fase alfa rápida: 12 (4-17 min), Fase beta lenta 92 (61-140 min)
Indicaciones: Urografía excretorga, TC, angiografía cardiaca, aortografía
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TELEBRIX HYSTERO (Ioxitalamato de Meglubina y Polividona) Contenido de yodo 250 mg
Osmolaridad 2.26 mOsm/Kg de H2O
Histerosalpingografías
La Polividona aumenta la viscosidad
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XENETICS 250, 300, 350 (Lobitridol) Medio de contraste triyodado,
hidrosoluble, no iónico y de baja osmolaridad
Contenido de yodo -- mg/mL
Admon IV
Admon IV
Admon Local
IV IA
250 VenografíaTC
Angiografía CPRE
300 TC cabeza y cuelloAngiografía
ArteriografíaAngiografía cardiaca
CPREArtografíaHisterosalpingografía
350 UrografíaTCAngiografía
Angiografía cardiacaArteriografía
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IOPAMIRON 300, 370 Indicado en mielografía,
cisternografía y ventriculografía. Sus propiedades también permiten la visualización de cavidades corporales
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IODITRAST 76 (Amidotrizoato de meglumina y sódico)Contraste yodado,
hidrosoluble, IV
Estudios hemodinámicos: Angiografía de grandes vasos, aortografía, coronariografía y urografía excretora
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ULTRAVIST 240, 300, 370 (Iopromida)Medio de contraste no
iónico
Eliminación renal
Indicaciones: TAC, Angiografías
MC usado para pacientes externos
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CONRAY (Iotalamato de meglubina)Contraste hidrosoluble IV
Indicaciones: TC, urografía excretora, angiografia cerebral, arteriografía periférica, venografía, colangiografía, CPRE
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Sulfato de barioEZ-CAT 240 mL
EZ-HD 340 grs
Bolsa polibar con cánula de retención 454 grs
Para tracto GI
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GRACIAS !!