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Medicina Nuclear
Introducción
Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria
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Medicina NuclearQué es la Medicina Nuclear?
Medicina Nuclear
Es una especialidad médica que utiliza sustancias radioactivas para el diagnóstico, tratamiento e investigación de las enfermedades.
La utilización de los radiotrazadores o radiofármacos, es considerada como un procedimiento no invasivo, que virtualmente no produce reacciones adversas, y proporciona datos e imágenes anatómicas y funcionales del organismo.
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• Las sustancias Radioactivas que se administran (Radiofármacos) se integran al metabolismo de los distintos sistemas .
• Se basan en Procesos Fisiológicos y Bioquímicos
• El material Radioactivo puede ser detectado externamente al emitir Energía generalmente en forma de Radiación Gamma
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Medicina NuclearCuando comienza?
Los Comienzos de la Medicina Nuclear
¿Cuándo Comienza?
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Medicina NuclearInicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria
• 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen.
• 1896 Descubrimiento de la Radioactividad. Antoine Henri Becquerel.
• 1911 Primer Aplicación Científica de los Radioisótopos. George C. de Hevesy.
• 1917 Transformada de Radon. Reconstrucción Tomográfica. Johann Radon.
• 1920 Creación de la Sociedad de Radiología.
• 1926 Primera utilización de Radiotrazadores en Seres Humanos. Hermann Blumgart.
• 1930 Invención del Ciclotrón. Ernest O. Laurence.
• 1934 Descubrimiento de la Radioactividad Artificial. Irene Curie & Frederic Joliot.
• 1942 Primer Reactor Nuclear. Laboratorio Nacional de Oak Ridge. USA.
• 1950 Invención del Centelleógrafo Lineal. Benedict Cassen.
• 1954 Creación de la Sociedad de Medicina Nuclear. SNM. USA.
• 1957 Invención del Generador Mo-Tc. Laboratorio Nacional Brookhaven.
• 1958 Invención de la Cámara Gamma. Hal Oscar Anger.
• 1965 Desarrollo de la Transformada Rápida de Fourier. J. W. Cooley & J. W. Tukey.
• 1968 Incorporación de la Computadora a la MN. D. W. Brown.
• 1972 Invención de la Tomografía Axial Computada. Hounsfield & Cormack.
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Medicina NuclearInicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria
Roentgen W. Eine neue Art von Strahlen. Nature 1896; 53, 274.
Premio Nobel de Física en 1901. Rx de mano y anillo de Bertha. 1895.
• 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen.
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Medicina NuclearInicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria
Becquerel A. H. On the invisible radiation emitted by phosphorescent bodies. Comptes Rendus. 1896; 122:501-503.Premio Nobel de Física en 1903.
• 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen.
• 1896 Descubrimiento de la Radioactividad. Antoine Henri Becquerel.
Placa radiográfica velada por los rayos B emitidos por el mineral de Uranio.
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Medicina NuclearInicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria
Premio Nobel de Física en 1903.
• 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen.
• 1896 Descubrimiento de la Radioactividad. Antoine Henri Becquerel.
"in recognition of the extraordinary services he has rendered by his discovery of spontaneous radioactivity"
"in recognition of the extraordinary services they have rendered by their joint researches on the radiation phenomena discovered by Professor Henri Becquerel"
Antoine Henri Becquerel Pierre Curie Marie Curie
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Medicina NuclearRadiofarmacia
RadiofármacoEvolución del concepto de indicador, trazador radioactivo o radiotrazador
133Xe Xe-133, gas xenón
131INa Iodo-131, Ioduro de Sodio
99mTc-MDP Tecnecio-99m-Metilen-Di-Fosfotato99mTc-DTPA Tecnecio-99m-Di-Etilen-Tri-Amino-Penta-Acético99mTc-MAA Tecnecio-99m-Macro-Agregados de Albúmina humana
111In-Octreotide Indio-111-Octreotide. Receptores somatostatina
18FDG Fluor-18-Desoxi-Glucosa
99mTc-Arcitomomab 99mTc-CEA-Scan. MAbs Ca Colorectal
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• EL TC-99m es el radionucleido mas utilizado debido a su vida media corta, baja energia de radiación, rango energético adecuado y fácil disponibilidad.
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Generadores
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Administración-Biodistribución
CaracterísticasQuímicaIsótopo MarcaciónEstabilidad Acumulación
Organos Blanco
Generalmente Hígado y Riñón.
Fondo (Sangre)
Distribución
Depende de la Eficiencia de Marcación
(Radionucleido Libre)
Depende Exclusivamente del Radiofármaco Utilizado
Metabolismo
Excreción
Otros órganos
AdministraciónI.V.
I.D.
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Medicina NuclearLa imagen en Medicina Nuclear
La imagen en Medicina Nuclear
Centelleograma de Tiroides con 131I en centelleógrafo lineal
Parámetros físicos que determinan la Calidad de la Imagen
• Contraste
• Resolución Espacial
• Relación Señal/Ruido
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Medicina NuclearLa imagen de Medicina Nuclear
La imagen Anatómica y Funcional
Centelleografía Ósea, MTS Múltiples
Rx: Deberá ocurrir entre un 30 y un 70 % de la desmineralización del hueso para que una patología pueda ser observada radiológicamente.
MN: Captación del RF en el centelleograma óseo es proporcional al metabolismo óseo y al flujo sanguíneo.
Las lesiones pueden observarse alrededor de 6 meses antes de que tengan expresión radiológica.
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Medicina NuclearRadiofarmacia
Centelleograma óseo obtenido luego de las 3 hs. de la administración endovenosa de 25 mCi de 99mTecnecio-MDP.
La concentración del RF en el hueso depende del flujo sanguíneo y la concentración de cristales nuevos de hidroxiapatita.
Aproximadamente el 50% de la dosis administrada es captada por el hueso. Siendo de un 10% la unión del RF a las proteínas plasmáticas a las 2 hs. de la administración.
La imagen Anatómica y Funcional
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Medicina NuclearLa imagen de Medicina Nuclear
La im
agen
Anató
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Centelleografía Ósea. Estudio inicial. Seguimiento 6 meses después.
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Medicina NuclearLa Imagen Funcional
Centelleograma óseo normal con 99mTc-MDP
Centelleograma óseo normal con 99mTc-MDP
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Medicina NuclearLa Imagen Funcional
Centelleograma óseo MTS Mult Ca de Próstata
Centelleograma óseo Enfermedad de Paget
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Medicina NuclearRadiofarmacia
Centelleograma óseo normal con 99mTc-MDP
Estudio inicial con cambios en la biodistribución por alteración del RF
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Medicina NuclearLa Imagen Funcional
Centelleograma óseo MTS Mult Ca de Próstata
Centelleograma óseo con 153Sa MTS Mult
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Medicina NuclearLa imagen de Medicina Nuclear
La imagen Anatómica y Funcional
Tumor Carcinoide con 111In-Octreotide
Barrido Corporal obtenido luego de las 4 hs. de la administración endovenosa de 2 mCi de 111In-Octreotide.
La vida media de la somatostatina es < 2 min.
El 111In-DTPA-Pentetreotide es captado por varios tumores ricos en receptores de somatostatina (SSTR), tales como tumor carcinoide, insulinoma, gastrinoma, pulmonar de células pequeñas, carcinoma medular de tiroides y meningiomas.
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Tiroides y paratiroides
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Medicina NuclearLa Imagen Funcional
Barrido Corporal Tiroideo con 131I
Barrido Corporal Tiroideo con 99mTc-MIBI
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Medicina NuclearLa Imagen Funcional
Barrido Tiroideo con 131I Post Dosis Terapéutica
Barrido Tiroideo con 131I Post Dosis de Diagnóstico
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Medicina NuclearLa Imagen Funcional
Ventriculograma Radioisotópico
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ESTUDIOS CARDIACOS
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Dipiridamol
Reposo
BWH ImagingBWH Imaging
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ASIGNACION DE SEGMENTOS A VASOS CORONARIOS SEGÚN ASNC
DA
DA
DA
DA
DA
DA
CDCD
CD
CD
CD
CX
CX
CX
CX
CX
DA
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05/9905/99Paciente de 70 años, sexo Paciente de 70 años, sexo masculino, diabético tipo II,masculino, diabético tipo II,dislipémico, HTA , stress.dislipémico, HTA , stress.
Motivo de consulta: Motivo de consulta: Angina de reciente comienzoAngina de reciente comienzoClase funcional II.Clase funcional II.
Caso clínico
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Perfusión:Perfusión:Hipoperfusión severa anterior Hipoperfusión severa anterior y moderada septal y apical.y moderada septal y apical.
Motilidad parietal:Motilidad parietal: Hipocinesia moderada septal y Hipocinesia moderada septal y anterior con engrosamiento anterior con engrosamiento conservadoconservado
Cavidad del VI:Cavidad del VI: Moderadamente dilatadaModeradamente dilatada
Resultado:
FEVI 49 %FEVI 49 %
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ESFUERZO – REPOSO DIFERENCIA DE 24 HRS.ESFUERZO – REPOSO DIFERENCIA DE 24 HRS.
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05/9905/99CCG: CCG:
Lesión oclusiva proximal de DA.Lesión oclusiva proximal de DA.Multiples lesiones de 70 %, Multiples lesiones de 70 %, 80 % y 90 % de CD. 80 % y 90 % de CD. Lesión oclusiva distal de Cx.Lesión oclusiva distal de Cx.
06/9906/99Tratamiento:Tratamiento:CRM: CRM: Puente Puente
Ma-DAMa-DA Puente venoso Ao-DpPuente venoso Ao-Dp
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FEVI 62 %FEVI 62 %
Seguimiento
09/0009/00
Asintomático. PEG negativa.Asintomático. PEG negativa.
Gated SPECT normal.Gated SPECT normal.
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Flujo Rep.(ml/min/g)
Flujo Estrés(ml/min/g)
Reserva(Estrés/Rep)
DADA
CXCX
CDCD
Territorio Coronario
0.800.80
0.840.84
0.760.76
2.502.50
2.852.85
2.702.70
3.123.12
3.393.39
3.553.55
Dipiridamol
Reposo
BWH ImagingBWH Imaging
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Score de Calcio = 840
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Medicina NuclearLa Imagen Funcional
Estudio Dinámico Renal
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Medicina NuclearLa Imagen Funcional
Barrido con 67Ga Linfoma Hodgkin Cortes Coronales SPECT
Estudios Planares y Tomográficos
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ESTUDIO PULMONAR
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Cisternografia Radioisotópica
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• CISTERNOGRAFIA RADIOISOTOPICA• • HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA• EVALUACION DE SHUNT • Sind de Hipotension endocraneana• PERDIDA DE LCR•
INDICACIONES
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CISTERNOGRAFIA ISOTOPICA
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SPECT CEREBRAL
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![Page 45: Medicina Nuclear Introducción Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/5665b4621a28abb57c911225/html5/thumbnails/45.jpg)
DETECCION DE GANGLIO CENTINELA
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Medicina NuclearLa Imagen Funcional
Estudios con 18 FDG
Tomografía por Emisión de Positrones (PET)
Luego de su administración I.V. la 18FDG (18F-Fluor- 2-desoxi-glucosa) es captada con mayor concentración en las células con un aumento en el metabolismo de la glucosa.
Una vez fosforilada, la 18FDG-6-fosfato ya no es metabolizada y persiste su acumulación dentro de la célula.
Los estudios de PET con 18FDG se realizan a la hora de la administración I.V. de la 18FDG.
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Medicina NuclearLa Imagen Funcional
Tomografía por Emisión de Positrones (PET)
18 FDG
Linfoma No Hodgkin
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• Glioma mixto
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• Glioblastoma recidivado
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Medicina NuclearInstrumentación
Tomografía por Emisión de Positrones
Centelleógrafo Lineal Positron Emission Tomography (PET)
Instrumentación
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Medicina NuclearInstrumentación
Cámara Gamma SPECT Single Photon Emission Computed Tomography
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Medicina NuclearInstrumentación
Tubo Fotomultiplicador
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Medicina NuclearInstrumentación
Sistemas híbridos PET/TCSistemas PET no dedicados
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PET-CT
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Medicina NuclearInstrumentación
PET TC FUSIÓN
Sistemas HíbridosFusión de Imágenes
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Medicina NuclearFusión de Imágenes
Cáncer de útero
TC Fusión PET/TC
Fusión de Imágenes
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Medicina NuclearFusión de Imágenes
Cáncer de Cabeza y Cuello
Fusión PET/TC
TC
Fusión de Imágenes
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Medicina NuclearFusión de Imágenes – Mapas de Superficie 3D
Pre-TerapiaProstata(verde)
Tumor(rojo)
Tumor Gleason 6 en lóbulo derecho de próstata extendiéndose hacia la vesícula seminal
Posterior OPD
Prostata(verde)
Tumor(rojo)
Vista Caudal
Imágenes 3D
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Medicina NuclearFusión de Imágenes – Imaging goes 3D
PET/TC.
Captación de F-18 FDG en una lesión pulmonar y en ganglio linfático mediastinal.
SNM 2005. Imagen del año.
Fusión de Imágenes
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Medicina NuclearImágenes Moleculares – Hacia donde vamos
Combina los recientes avances en las modalidades no invasivas de imágenes junto con la biología celular y molecular para mejorar la comprensión del proceso de enfermedad.
Permite la detección de concentraciones pico y nanomolares del RF.
Imágenes Moleculares – Hacia dónde vamos?