PANCREATITIS
Medicina Interna I2012
DEFINICION
Proceso inflamatorio del páncreas, cursa con dolor abdominal y aumento de las enzimas pancreáticas.
El 20% es grave
CLASIFICACION
PANCREATITIS AGUDA EDEMATOSA
Aparece en el 80% de los casos aproximadamente. - Suele tener un curso el proceso aproximadamente
de una semana - Siendo su pronóstico bueno y con ausencia de complicaciones. - Se diferencia de Pancreatitis Aguda necrótica
porque elcontraste en la TAC se visualiza uniforme.
PANCREATITIS AGUDA NECROTICA
- Aparece en el 20 % de los casos - El contraste no se distribuye en las zonas necróticas.
PREDICTORES DE GRAVEDAD
BALTHAZAR
Páncreas aumentado de tamaño a nivel decuerpo y cola con alteraciones intrínsecas y cambiosinflamatorios de la grasa peripancreática. Necrosis mayoral 50% a nivel de cuerpo y cola. Balthazar grado C. Indicede severidad: alto (8 puntos).
TRATAMIENTO
-Dieta absoluta.
-Fluidoterapia : La reposición de liquidos pueden alcanzar varios litros, 4-5 litros al día ó más.
-Analgesia:-Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc-Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.-La Morfina no se recomienda por alterar flujo de
secrección biliar y pancreática.
-Antieméticos: Metroclopramida iv cada 6-8 horas
Sondaje nasogástrico cuando presente:Ileo paralitico , náuseas y vómitos sin respuesta al Tto. -Hipocalcemia
-Hiperglucemia : Insulina en función de cifras de glucemia cada 6 horas.
-Antibioterapia ? En necrotica -Heparina de bajo peso molecular -Ranitidina 50 mgrs iv cada 6-8 horas.
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
(Cirugía precoz) - Abdomen agudo con hemorragia pancreática
masiva
- Infección precoz de la necrosis
- Perforación intestinal
- Necrosis pancreática extensa y complicaciones sistémicas.