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Me duele la cabeza!!!!
Laura MedranoR3 MFyC
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Caso clínico
Varón 57 años Consulta por dolor de cabeza
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¿Qué hacemos?
Anamnesis Exploración física Exploraciones complementarias Valoración signos de alarma/criterios
derivación
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Anamnesis
Antecedentes familiares Antecedentes personales Alergias Hábitos tóxicos Características del dolor
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Características del dolor
Temporalidad Instauración/remisión Duración Localización Intensidad Síntomas acompañantes Atenuantes/agravantes Respuesta a fármacos
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Antecedentes
No AMC No hábitos tóxicos No HTA, DM, DLP Migrañas ocasionales Trabaja de taxista. Deportista, corredor de maratón.
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Características del dolor
Cefalea de elevada intensidad occipital Iniciada hace 1h tras levantarse Disestesias en EESS al inicio “Como una descarga eléctrica” Empeora con los movimientos Empeora a pesar de hemicraneal
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Exploración física
Constantes vitales: Tª/ TA/FC Exploración general básica Exploración neurológica:
› Signos meníngeos› Nivel conciencia
Palpación puntos dolorosos Estado general del paciente
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Exploración física
Constantes vitales› FC: 55› Tensión arterial:
BD: 182/105 BI: 182/103
› Afebril
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Exploración física:
Afectado por el dolor ACP: Sin alteraciones NRL: Dificultado por el dolor No signos
meníngeos
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Signos de alarma
Cefalea de elevada intensidad Inició súbito en > 50 años Explosiva, coincidiendo con un
esfuerzo Progresiva no mejora con tratamiento,
despieta por la noche Fiebre/ signos meníngeos Focalidad neurológica Signos de HIC
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Exploraciones complementarias
Siempre en función de clínica del paciente
Orientadas al diagnóstico Atención Primaria:
› ECG› Fondo de ojo› Resto de exploraciones necesarias
Traslado a hospital de referencia
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Exploraciones complementarias:
ECG:› RS a 55x’, hemibloqueo anterior, leve
aumento del st en v2-v3
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¿Qué nos llama la atención en este paciente?
Características del dolor:› Súbito, elevada intensidada “como una
descarga eléctrica”, aumenta con valsalva.› No cede con tratamiento
Tensión arterial: 182/105 ECG: Aumeto ST en V1 y V2
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Sospecha diagnóstica
Cefalea aguda subita:› HSA› ICTUS› Disección arterial
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Hemorragia subaracnoidea
Se inicia en relación a esfuerzo físico o maniobra de valsalva
Uni/bilateral con irradiación cervical Acompañantes:
› Nauseas y vómitos› Disminución conciencia› Rigidez de nuca› Déficit neurológico focal
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ICTUS
Hemorrágicos Elevada intensidad Hemicraneal /occipìto-frontal
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Disecciones arteriales
Disección carotídea:› Dolor laterocervical, hemicraneal o
periorbitrario› Síndrome de horner› Soplo carotodeo
Diseccion vertebral:› Dolor occípito nucal
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Qué hacer desde atención primaria
Iniciar tratamiento:› Disminución TA› Aliviar dolor
Activar traslado a un centro sanitario Revaloración y monitorización del
paciente durante la espera
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Hemorragia subaracnoidea
Extravasación súbita de sangre al espacio subaracnoideo cerebral o espinal
Emergencia médica y quirúrgica 25% de los casos no se diagnostican en
la 1º asistencia médica
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Epidemiología
Incidencia en España 6casos/100.000 habitantes por año
25% mortalidad 25% secuelas físicas o
neuropsicológicas Predomina sexo femenino Mayor incidencia en 6º década vida
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Factores predisponentes
HTA Tabaquismo Enolismo Drogas: cocaina Factores genéticos
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Causas
50-60% Ruptura de aneurisma cerebral 5-10% Malformación arterio-venosa 20-22% Causa desconocida