Download - Mataró 03 11 11 final
![Page 1: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Dr. Joan EscarrabillPlan Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
(PDMAR)
Mataró, 3 de novembre de 2011
Final de la vida dels pacients amb MPOC
![Page 2: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Coses de les que NO parlaré…
• Protocols• Eines diagnòstiques• Tractament farmacològic• Criteris d’indicació i de derivació• Revisió “exhaustiva” de la literatura• …
![Page 3: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Arch Bronconeumol.2009;45:297–303
![Page 4: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Tres preguntes
1 Per què costa d’identificar la fase avançada de l’MPOC?
2 Hem fet tot el possible per un pacient amb MPOC?
3 De quina manera es pot organitzar l'atenció al final de la vida i com es pot avaluar allò que oferim?
![Page 5: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/5.jpg)
5
1Per què costa d’identificar la fase avançada de l’MPOC?
![Page 6: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Aquesta àrea no es pot simplificar tant
![Page 7: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Murray et al. BMJ 2005;330:1007–11
![Page 8: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/8.jpg)
8
BMJ 2011;342:d142
No es pot identificar el punt de transició cap a les cures pal·liatives
BMJ 2000;320:469–73 Els metges no l’encertem massa a l’hora de fer pronòstics en
pacients molt greus
![Page 9: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Car Respir J 2009;16:e51-e53
Dificultats en la identificació de les fases finals de la vida en l’MPOC
• Prognostic paralysis• Procrastinació • Poca expertesa• Por• Manca d’interrupció
biogràfica
![Page 10: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/10.jpg)
10
2Hem fet tot el possible per un pacient amb MPOC?
![Page 11: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Quins tractaments milloren la supervència de l’MPOC en fase avançada?
![Page 12: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Reducció de volumOxigen
Rehabilitació
Trasplantament
NIV a llarg termini
Quirúrgica (LVRS)
Endoscòpica
![Page 13: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/13.jpg)
13
0
20
40
60
80
100
I nicio1 2 3
High walk NOT High walk COT Low walk NOT Low walk COT
Petty & Bliss Respir Care 2000;45:204-11.
OD i activitat física
![Page 14: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Lancet 2003;362:1053-61
No té massa sentit prescriure l’oxigen com una estratègia aïllada
Lancet 2004;364:883-95
Suport emocional Compassió Comunicació Continuïtat assistencial Accessibilitat Respecte per la dignitat Respecte preferències del
pacientAtenció multidimensional
![Page 15: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Poques evidències
![Page 16: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/16.jpg)
16
22 unipulmonars39 bipulmonars
Tx pulmonar a Catalunya
![Page 17: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Lancet 1998; 351: 24–27
![Page 18: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Escarrabill J Breathe 2009;6:37-42
Eurovent Survey 2002 JIVD 2009
![Page 19: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Escarrabill J Breathe 2009;6:37-42
Increment del nombre de pacients amb MPOC i amb obesitat
![Page 20: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Thorax 2003;58:867–871
![Page 21: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Escarrabill J Breathe 2009;6:37-42
![Page 22: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Hem d’oferir a tots els pacients el millor tractament possible
![Page 23: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/23.jpg)
23
BMJ 2002;324:1350
![Page 24: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/24.jpg)
24
3De quina manera es pot organitzar l'atenció al final de la vida i com es pot avaluar allò que oferim?
![Page 25: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Voluntats anticipades
N Engl J Med 2010;362:1211-8.
N Engl J Med 2010;362:1239-40.
De les voluntats anticipades als objectius terapèutics
![Page 26: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/26.jpg)
26
No es poden anticipar
totes les decisions que es
prendran en totes les
circumstàncies possibles
![Page 27: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Ann Intern Med. 2010; 153: 256–261
Decidir quan no es té tota la informació
Estar preparat per quan
calgui decidir
![Page 28: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/28.jpg)
28 28
Fragmentació i aïllament
![Page 29: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/29.jpg)
29
BMJ 2011;342 :740-42
En les fases avançades a l’MPOC no s’han de transferir sistemàticament les
responsabilitats a altres professionals
![Page 30: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Cooperació
Coordinació
Col·laboració
Integració de serveis
![Page 31: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Collaborative Public Management
Acords entre diverses organitzacions per resoldre problemes que cap d’elles pot abordar efectivament d’una manera individual
Resultat > Procés
![Page 32: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/32.jpg)
32
N Engl J Med. 2009;361:109-12
• De tot el procés, no de cada intervenció
• Resultats que informin de la qualitat global del proveïdor
Resultats
![Page 33: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/33.jpg)
33
La satisfacció del pacient és molt important però NO pot ser el resultat més important d’un projecte
Satisfacció Procés
Porter M. N Engl J Med. 2009;361:109-12
![Page 34: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/34.jpg)
34
…tècnica i procés d’humanització estan indissolublment lligats
![Page 35: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/35.jpg)
35Health Affairs, 2010;29:2343-2346
![Page 36: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Producte Servei
"Lo que el cliente compra y considera valioso nunca es un producto. Es la utilidad, es decir, aquello que le aporta el producto"
Peter Drucker
![Page 37: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Resultats del
Servei
![Page 38: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/38.jpg)
38
The Outcome Measures Hierarchy
Porter EM. NEJM 2010;363:2477-81
![Page 39: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/39.jpg)
39
• Supervivència• Grau de millora (o de conservació)Estat de salut
• Temps de recuperació• Temps per tornar a la “vida normal”• Desutilities
Procés de recuperació
• Recaigudes• Conseqüències a llarg termini
Manteniment de la salut
1
2
3
Nivell
Grau en què un producte no satisfà les expectatives .• Errors diagnòstics / efectes adversos• Discomfort• Atenció infectiva
Iatrogènia (malalties induïdes per l’atenció prestada)
![Page 40: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/40.jpg)
40 40
Eliminar les variacions innecessàries
Suprimir els processos que no aporten valor
Millorar l’ús de tota la capacitat de recursos
Atenció adequada en el lloc idoni
Competencies apropiades al procés
Accelerar el ritme del procés
Optimitzar tot el procés assistencial
September 2011
![Page 41: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Eur Respir J 2009; 34: 507–512
L’alta no és (només) un procés administratiu
Cal estar pendents de les “interrupcions” del servei: canvi de cuidador, trasllat a un altre centre, vacances….
![Page 42: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Estandardització Vestit a mida
EstalviMenys variabilitat
PersonalitzacióMés autonomia
CIÈNCIA ART
![Page 43: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Prêt-à-porter…
…amb “arreglos”
És possible (i necessari) estandarditzar molts elements del “servei”…
… però no tot el “servei” és estandarditzable
![Page 44: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/44.jpg)
44
NEJM 2010;363:2477-81
Valor =Outcomes
Cost
![Page 45: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Per a incrementar el valor és imprescindible…
Mesurar
Comunicar
Comparar
![Page 46: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/46.jpg)
46
ConclusionsProvisionals
AproximadesIncompletes
![Page 47: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Tres preguntes
1 Per què costa d’identificar la fase avançada de l’MPOC?
Car Respir J 2009;16:e51-e53
Anticipació
Intervencions seleccionades
Multidisciplinar
![Page 48: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Tres preguntes
2 Hem fet tot el possible per un pacient amb MPOC?
Oxigen + activitat Atenció multidimensional
Control dels símptomes
![Page 49: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Tres preguntes
3 De quina manera es pot organitzar l'atenció al final de la vida i com es pot avaluar allò que oferim?
Un sol dispositiu no pot donar resposta sempre a totes les necessitats dels pacients
De vegades cal demanar ajuda
![Page 50: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/50.jpg)
50
![Page 51: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Intervenció intensiva
ambulatòria
![Page 52: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Resultats del
servei
![Page 53: Mataró 03 11 11 final](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062307/556c8c3cd8b42a7a738b49d8/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Moltes gràcies
www.slideshare.net/jescarra