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CARACTERIZACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN NIÑOS ENTRE 6 Y 8 AÑOS CON
ANTECEDENTE DE MUY BAJO PESO AL NACER Y PREMATUREZ
MARTHA LUZ RUSSI NAVARRETE, MD.
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA SECCIONAL MEDELLÍN
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
MAESTRÍA EN NEUROPSICOLOGÍA
MEDELLÍN
2013
CARACTERIZACIÓN NEUROPSICOLÓGICAS EN NIÑOS ENTRE 6 Y 8 AÑOS CON
ANTECEDENTE DE MUY BAJO PESO AL NACER Y PREMATUREZ
MARTHA LUZ RUSSI NAVARRETE, MD.
Tesis presentada para optar al título de Magíster en Neuropsicología
Asesor
David Andrés Montoya Arenas, PhD en Neuropsicología
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA SECCIONAL MEDELLÍN
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
MAESTRÍA EN NEUROPSICOLOGÍA
MEDELLÍN
2013
Tabla de Contenido
1. Planteamiento del Problema .................................................................................................. 5
1.1 Pregunta de investigación................................................................................................ 5
1.2 Antecedentes ................................................................................................................... 5
1.3 Justificación ...................................................................................................................... 8
1.4 Propósito ......................................................................................................................... 11
2 Marco Teórico ....................................................................................................................... 12
2.1 Parto Pretérmino (PPT) .................................................................................................. 12
2.2 Definición de prematuro ................................................................................................. 13
2.3 Neurodesarrollo del Prematuro ..................................................................................... 14
2.3.1 Desarrollo Neuropsicológico ................................................................................... 15
2.3.2 Cambios Neuroanatómicos del Prematuro ............................................................. 17
2.4 Morbilidad del Prematuro ............................................................................................. 18
2.4.1 Encefalopatía Hipoxico-isquemica ......................................................................... 20
2.4.2 Displasia broncopulmonar (DBP) o Enfermedad Pulmonar Crónica (EPC) .......... 20
2.4.3 Enfermedad de la Membrana hialina (EHM) .......................................................... 21
2.4.4 Retinopatía del prematuro (ROP) ............................................................................ 22
2.4.5 Hemorragia Ventricular - Leucomalacia Periventricular ....................................... 22
2.4.6 Parálisis Cerebral PC ............................................................................................... 23
2.4.7 Alteraciones Cognitivas, Neuropsicológicas y del Aprendizaje ............................ 24
3. Objetivos ............................................................................................................................. 28
3.1 Objetivo general ............................................................................................................ 28
3.2 Objetivos específicos ..................................................................................................... 28
4. Metodología ......................................................................................................................... 29
4.1 Tipo de Estudio .............................................................................................................. 29
4.2 Diseño de la investigación............................................................................................. 29
4.3 Criterios .......................................................................................................................... 29
4.3.1 Criterios de inclusión ............................................................................................. 29
4.3.2 Criterios de exclusión .............................................................................................. 29
4.4 Muestra ........................................................................................................................... 30
4.5 Variables ......................................................................................................................... 30
4.5.1 Variables Demográficas .......................................................................................... 30
4.5.2. Variables de Análisis .............................................................................................. 30
4.5.3 Variables descriptivas ............................................................................................ 31
4.5.4 Operacionalización de las variables ....................................................................... 31
4.6 Instrumentos ................................................................................................................... 32
4.6.1 Evaluación Neuropsicológica infantil (ENI) .......................................................... 32
4.6.2 Escala de inteligencia para niños WISC-IV ........................................................... 32
4.7. Procedimiento ................................................................................................................ 33
4.8 Análisis Estadístico ........................................................................................................ 34
5. Consideraciones éticas ......................................................................................................... 35
5.1 Declaración del impacto ambiental ................................................................................ 35
5.2 Consentimiento informado (anexo 1) ............................................................................. 35
5.3 Funciones del equipo investigador ................................................................................. 35
5.3.1 Investigador principal .............................................................................................. 35
5.3.2 Asesor científico y metodológico ........................................................................... 36
5.3.3 Asesor estadístico .................................................................................................... 36
6. Cronograma de actividades .................................................................................................. 36
7. Resultados ........................................................................................................................... 37
8. Discusión .............................................................................................................................. 52
9. Conclusiones ........................................................................................................................ 56
10. Recomendaciones ............................................................................................................... 57
11. Referencias ......................................................................................................................... 58
Lista de Tablas ......................................................................................................................... 64
Lista de Gráficas ....................................................................................................................... 65
Anexos ...................................................................................................................................... 66
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 5
1. Planteamiento del Problema
1.1 Pregunta de investigación
¿Cuáles son las características neuropsicológicas en niños entre 6 y 8 años con antecedente
de muy bajo peso al nacer y prematurez?
1.2 Antecedentes
En los últimos años, los estudios en prematuros se han centrado en evaluar las secuelas
y alteraciones a corto y largo plazo de los neonatos nacidos antes de la semana 32. El esfuerzo
médico y de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal, han permitido preservar la vida
con menos semanas de gestación. El límite de la viabilidad ha ido cambiando con el paso del
tiempo, en 1970 se hallaba en la semana 28, años después en la década de los 90 en la semana
24 (Pignotti & Donzelli, 2008). Actualmente algunos países desarrollados EEUU, Inglaterra,
España alcanzan una supervivencia cercana al 30% a la semana 23 (Eichenwald et al., 2008;
Narberhaus et al., 2007; Wood et al., 2005). Sin embargo la disminución de la mortalidad en
los prematuros extremos ha traído nuevas dificultades; el dilema se plantea porque tras la
aplicación de cuidados intensivos máximos un importante grupo de prematuros presentarán
secuelas neurológicas y alteraciones cognitivas que se van haciendo presentes en el transcurrir
de su desarrollo.
Para mayor claridad de lo anteriormente mencionado, Marlow, Wolke, Bracewell y
Samara (2005) realizaron seguimiento hasta los 6 años de una extensa cohorte de recién
nacidos en el Reino Unido entre las 22 y 25 semanas. El dato más ominoso fue la tasa de
supervivencia sin ninguna discapacidad: 0% en los nacidos a las 22 semanas, 1% a las 23
semanas , 3% a las 24 semanas y 8% a las 25 semanas. En el mismo estudio la tasa de
discapacidad severa definida como parálisis cerebral sin capacidad de deambular con un
Coeficiente Intelectual (CI) 3 desviaciones estándar por debajo de la media, fue de 22%,
discapacidad moderada definida como parálisis cerebral con capacidad de marchar, perdida de
la audición corregida con audífono y un CI con 2 desviaciones estándar por debajo de la
media, fue del 24%, y discapacidad leve que definieron como signos neurológicos con
mínimas consecuencias funcionales fue del 34%; En este último grupo aplicaron la escala K-
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 6
ABC (The Kaufman Assessment Battery for children) encontrando que el 21% de los niños
extremadamente prematuros tenían alteraciones de las habilidades cognitivas y una
disminución en el rendimiento del aprendizaje comparado con el grupo control. Los niños
extremadamente prematuros, obtuvieron puntaje más bajo del índice cognitivo general que
las niñas extremadamente prematuras. Los procesos mentales secuenciales (capacidad del
niño para resolver problemas: movimiento de manos, recuerdo de números, orden de
palabras) y simultáneos (habilidad para sintetizar la información necesaria para resolver un
problema: reconocimiento de caras, cierre gestálico, triángulos, matrices análogas, memoria
espacial, serie de fotografías) fueron 9 y 10 punto más bajos que los grupo control (niños que
asistían a escuelas estatales), y el nivel de aprendizaje también fue menor. Estos niños fueron
evaluados a los 3 y posteriormente a los 6 años, hubo correlaciones entre los resultados
hallados en la primera y segunda evaluación, que los llevó a concluir que la discapacidad y las
alteraciones cognitivas a los 3 años permanecían años más tarde.
En un estudio realizado por Peterson et al. (2000) determinaron las anormalidades en
los volúmenes regionales del cerebro y los resultados a largo plazo en niños prematuros los
cuales fueron medidos por resonancia nuclear magnética (RNM), los resultaron mostraron una
disminución significativa del volumen cortical, principalmente en las regiones
sensoromotoras y premotora; y como se esperaba se encontraron niños más retraídos, con
déficit de atención, agresivos y con problemas en sus procesos de pensamiento. Estos
hallazgos fueron corroborados por Castro y Barraza (2007), en donde determinaron que la
disminución de los volúmenes cerebrales aumentan el riesgo de obtener un Coeficiente
Intelectual limítrofe y el 50% de los niños con bajo peso presentaban puntajes de CI menores
de 85, además de observar diferencias significativas en trastornos de somatización, ansiedad y
síntoma depresivos.
Otro estudio realizado por Narberhaus et al. (2007) sobre disfunciones cognitivas y
alteraciones en las habilidades neuropsicológicas a largo plazo relacionadas con prematuridad,
aplicando la escala de Wechsler (Wisc- R y WAIS III), test de aprendizaje auditivo verbal de
Rey, copia de la figura compleja de Rey, TMT A y B, fluidez verbal fonética con la evocación
de palabras con ciertas letras y fluidez verbal semántica con nombres de animales, a una
muestra de adolescentes y jóvenes entre los 11 y 18 años de edad nacidos prematuros; estos
presentaron un rendimiento significativamente inferior al grupo control en aprendizaje
verbal, memoria verbal a largo plazo, memoria visual a corto plazo, flexibilidad cognitiva y
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fluidez verbal semántica. Los subtest más sensibles a un bajo rendimiento en los prematuros
son: vocabulario, claves e historietas. También reportaron una mayor necesidad de recibir
refuerzo extraescolar en los sujetos nacidos pretérmino 27% frente a los nacidos a término
14% y coinciden con lo reportado por Botting et al, quienes observaron una necesidad de
refuerzo extraescolar del 35% en prematuro frente al 14% en población normal.
Ordoñez y la universidad del CES, Medellín (2005), realizó un estudio sobre
supervivencia y déficit motor en neonatos de muy bajo peso al nacer, describieron la
prevalencia de complicaciones y mortalidad de una cohorte de niños muy prematuros con
bajo peso al nacer entre 1995 y 2005 en el Hospital General, con una muestra de 2393
prematuros, la enfermedad de la membrana hialina (EMH) fue la principal causa de
complicación, la deficiencia neuromotora estuvo relacionada con la presencia de displasia
broncopulmonar y hemorragia ventricular, y no solo al peso como variable independiente.
Además realizaron seguimiento por 1 año de neonatos prematuros nacidos entre el 2005 –
2006, en la Clínica Bolivariana, el Hospital General y el Hospital Universitario San Vicente
de Paúl, aplicando la escala de valoración Bayley, la cual evalúa desarrollo mental y
psicomotricidad, no se les suministró escala del comportamiento por no aplicar a lactantes
menores, se obtuvo una muestra de 131 neonatos de muy bajo peso, los resultados arrojados
describieron una alta tasa de mortalidad a los 5 meses de vida para los nacidos con peso
menor a 900 gr, el déficit neuromotor para menores de 1100 gr fue del 54% y para peso
mayor a 1300 gramos fue del 11.9%, la posibilidad de estar vivo sin déficit fue de 4.5% para
prematuros con peso menor a 900 gr, 23.1%, para 900 - 1200gr, 60.1% para 1130 – 1310 gr, y
del 78% para peso mayor a 1310 gramos. Entre las recomendaciones del estudio se propuso
realizar seguimiento de esta población hasta la adolescencia y búsqueda activa de las
deficiencias en el desarrollo neuromotor, del riesgo de bajo coeficiente intelectual, y
alteraciones comportamentales a largo plazo en los neonatos con muy bajo peso al nacer,
procurando una detección e intervención oportunas.
Existen periodos en el crecimiento de los niños en los que aparece un desarrollo
marcado de la corteza prefrontal, con mayor mielinización, con el consecuente incremento de
sustancia blanca y de sus conexiones con otras regiones cerebrales. El primero de estos
periodos se observa entre el nacimiento y los 2 años de edad, el segundo entre los 7 y los 9
años y el último al final de la adolescencia (Ardila & Rosselli, 2007), esto explica porque los
niños con bajo peso y prematurez extrema que presentan lesiones o trastorno del desarrollo de
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 8
la corteza frontal tienen dificultades para solucionar problemas, además de una disminución
en su flexibilidad cognoscitiva (Anderson & Doyle, 2006), reducción de su capacidad para
planear y controlar sus impulsos.
Estudios realizados por Bode et al (2009) analizaron una comparación de prematuros
extremos nacidos en 1985 y en el 2005, los resultados mostraron una disminución en la tasa
de mortalidad en bebes nacidos antes de la semana 27 pasando de un 37 a 12%; en lo
referente a los problemas neurológicos se observa una disminución del porcentaje de niños
con exploración neurológica anormal a los 2 años de un 7% a un 5%. Las puntuaciones en los
test cognitivos son significativamente más cercanas a la normalidad en los niños de la cohorte
más actual (2005) y la tasa de niños sin problemas severos en el desarrollo había pasado de un
62% (1985) a un 81% (2005). Por otro lado los autores no reflejaron en el estudio si habían
valorado el tipo de programas de estimulación temprana que recibieron los niños de las
diferentes cohortes, que dan como resultado una menor incidencia de discapacidad y
alteraciones cognitivas en la cohorte más recientes.
Es difícil pronosticar el desarrollo de los niños nacidos prematuros con muy bajo
peso, ya que están presentes un gran número de variables cuya cuantificación resulta
compleja. Las alteraciones neurológicas relacionadas con la visión, audición y
motricidad, así como la parálisis cerebral, son factores pronósticos del desarrollo y se
aprecian fácilmente en los primeros años de vida. Sin embargo el déficit neurológico más
sutil y los trastornos del aprendizaje y la conducta son de aparición tardía, los cuales se
acentúan a lo largo del crecimiento (Moraleda-Barreno & Romero-López, 2012).
1.3 Justificación
Se define como prematuro al recién nacido con edad gestacional menor a 37 semanas
y con peso menor a 2500 gramos, sin embargo existe un riesgo mayor de complicaciones
neonatales en aquellos muy prematuros con edad gestacional menor de 32 semanas o 1500 gr,
siendo el prematuro extremo (menor de 28 semanas y 1000 gr. de peso) el de mayor
vulnerabilidad (Marlow, 2004).
En Colombia, el porcentaje de prematuros es del 8.7%, con una variación del 5.3% al
11% dependiendo del lugar del país y el nivel de complejidad del hospital (Charpak, Calume,
& Hamel, 1997), para EEUU en el 2008 fue del 12.5 % (Eichenwald et al., 2008) y en
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 9
España se sitúa en torno al 8%, existiendo incremento del 13% en los prematuros extremos
(Narberhaus et al., 2007). Los problemas de los prematuros se relacionan con la dificultad
para adaptarse a la vida extrauterina, debido a la inmadurez orgánico-funcional; en cuanto al
Sistema Nervioso, este se encuentra deprimido, observándose una somnolencia exagerada,
movimientos lentos, mínima fuerza muscular e hipotonía con reflejos disminuidos e
incordinados (Picard, Del Dotto, & Breslaw, 2000).
Los avances médicos y la existencia de Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal, han
posibilitado un aumento considerable en la tasa de supervivencia de los niños prematuros,
sobretodo de los que nacen con un peso menor a 1500 gr. Sin embargo aproximadamente el
10% de estos niños tendrán parálisis cerebral, y el 25 -50% presentarán déficit cognitivos y
alteraciones del comportamiento a largo plazo, que llevaran a dificultades académicas
(Peterson, 2003; Picard et al., 2000). En EEUU, los niños prematuros generan un gasto de 18
billones de dólares al año, lo que representa la mitad del gasto hospitalario (Eichenwald et al.,
2008).
Está demostrado por hallazgos de la RNM que existe disparidad de volúmenes en
diferentes regiones cerebrales, menor superficie cortical y menor complejidad de la estructura
cerebral, reducción marcada en la sustancia gris cortical y alteración en su proceso de
mielinización, lo que se relaciona con importantes dificultades neurosensoriales, motoras y
cognitivas que aumentan el riesgo de obtener un coeficiente intelectual (CI) normal lento o
limítrofe, además de trastornos psiquiátricos como ansiedad y síntomas depresivos (Castro &
Barraza, 2007).
Los principales trastornos graves asociados al muy bajo y extremadamente bajo peso
son: la parálisis cerebral, la sordera, ceguera y el retraso severo del desarrollo (definido como
una puntuación inferior a 50-55 en la pruebas como la Escala de Bayley de Desarrollo
Infantil), retraso mental moderado o grave y la epilepsia (Bennett & Scott, 1997; Hack &
Fanaroff, 2000). En cuanto a los déficit de menor gravedad entre un 50 – 70% de los niños
muestran inteligencia limite, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, déficit
neuropsicológicos específicos y problemas de la conducta (Hack & Fanaroff, 2000; Taylor,
Klein, Minich, & Hack, 2000). También muestra altos porcentajes de trastorno de la
comunicación, percepción, atención y del aprendizaje así como mayor fracaso escolar y
necesidad de educación especial (Buck, Msall, Schisterman, Lyon, & Rogers, 2000).
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 10
Al haber aumentado la supervivencia de los niños de muy bajo peso y al sobrevivir
con menos semanas de gestación, las secuelas neuropsicológicas lo han hecho en la
misma proporción. Actualmente se comienza a dar cuenta de la influencia de estos
trastornos en la evolución y maduración del sistema nervioso. “La probabilidad de que
un niño prematuro presente alteraciones neuropsicológicas va a depender de la
gravedad de las complicaciones perinatales, la localización de las lesiones cerebrales y
en ausencia de estas, de la acumulación de factores riesgo al momento de nacer”
(Mateos, 2009, p. 16).
Los niños con antecedente de prematurez que inician la etapa escolar presentan
alteraciones en sus procesos mentales superiores, déficit del rendimiento cognitivo general
(Olsén et al., 1998; Peterson et al., 2000) y en ciertas habilidades no verbales. En cuanto al
Coeficiente Intelectual (CI), se destaca las dificultades en las tareas visuoespaciales y
visuoperceptivas de CI manipulativo (Olsén et al., 1998). Posteriormente, Briscoe, Gathercole
y Marlow (2001) corroboran estas dificultades no verbales a través de la tarea de construcción
con cubos de patrones complejos, sin embargo otros autores describieron además afección de
habilidades verbales destacando la compresión gramatical y la compresión de órdenes
verbales de complejidad creciente (Olsén et al., 1998). Uno de los principales problemas de
estos niños es la aparición de alteraciones neuropsicológicas a lo largo del tiempo, de manera
que mientras las discapacidades importantes a menudo se identifican en los primeros años de
vida, las disfunciones leves se van haciendo evidente a lo largo del crecimiento,
manifestándose durante la edad escolar, sin que exista buenos predictores que puedan ser
identificados durante la etapa preescolar (Hille et al., 1994).
“La realidad de los resultados neonatales muestra que por lo menos en los primeros
días, la neonatología es incapaz de establecer con precisión el pronóstico de estos niños, lo
que constituye, sin duda un desafío extremo” (Sebastiani & Ceriani, 2008, p. 245).
Los estudios de tipo neuropsicológico en nuestro país son escasos y no referencian
claramente descripciones del procesamiento cognitivo de esta población. La mayoría de la
literatura existente referencia al niño a término, su desarrollo in-útero y las técnicas utilizadas
para su manejo como neonato. Pero muy poco se ha estudiado sobre el desarrollo
neurocomportamental del niño prematuro que debe enfrentarse a un medio extrauterino
agresivo, que le exige un gran esfuerzo de adaptación. En algunos casos las exploraciones
evalúan algunas funciones cognitivas generales omitiendo funciones más concretas.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 11
Adicionalmente en Colombia solo se reportan estudios con alcances y objetivos de análisis
solo hasta los dos años.
De acuerdo con lo anteriormente planteado se propone realizar un estudio que permita
caracterizar las alteraciones neuropsicológicas, en niños de 6 a 8 años con antecedente de
prematuridad y bajo peso, para proporcionar elementos que generen intervenciones
multidisciplinarias que se puedan incluir en el protocolo del tradicional Programa de
Crecimiento y Desarrollo, aplicable a esta población y que requiere un profundo
conocimiento del personal que realiza estas evaluaciones (pediatras, médicos, psicólogos,
neuropsicólogos, fonoaudiólogos, terapistas y enfermeras) permitiendo favorecer y potenciar
la maduración de la funciones mentales superiores de estos niños para evitar en lo posible
desajustes emocionales, familiares y escolares.
1.4 Propósito
Diagnosticar con antelación la presencia de déficit en el neurodesarrollo de los niños
prematuros, supone conocer a fondo las dificultades de dicha población; con un estudio de las
alteraciones neuropsicológicas generales, que se presentan en común así como las particulares
del desarrollo evolutivo de cada niño; esto con el fin de plantear un seguimiento desde etapas
tempranas, evaluaciones del rendimiento y las diversas funciones cognitivas, para realizar
intervenciones efectivas y multidisciplinarias, que facilite el armónico desarrollo, logrando
satisfactorios procesos de aprendizaje y de interacción social para responder adecuadamente a
las demandas del entorno.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 12
2 Marco Teórico
La prematuridad es uno de los principales problemas sanitarios de los países
desarrollados y no desarrollados. En promedio entre un 8-10% de los nacimientos ocurren
antes de la 37 semana de gestación, justifican el 75% de la mortalidad perinatal y el 50% de
la discapacidad en la infancia (Caserío & Pallás, 2009). A pesar de todos los esfuerzos
realizados en el ámbito clínico y de investigación, la frecuencia de la prematuridad se está
incrementando. Esto demanda un gran soporte asistencial, tanto en el periodo neonatal
inmediato, como también en el transcurso de su vida, ya que la inmadurez produce en algunos
casos alteraciones y secuelas que ameritan atención y seguimiento continuo, con implicación
de múltiples profesionales. El riesgo de discapacidad es más alto cuando menor es la edad
gestacional y un motivo de discusión durante las últimas décadas ha sido establecer ese límite
en el cual no sería ético ya sea por la alta tasa de mortalidad o por la probabilidad de
discapacidad con secuelas graves (Álvarez, 2009; Marlow et al., 2005; Sebastiani & Ceriani,
2008).
La prevención de las secuelas en los niños prematuros es un reto difícil de abordar. “El
objetivo para los profesionales que atienden a estos niños es claro: mejorar la supervivencia
sin que aumente el número de niños con discapacidad” (Álvarez, 2009, p. 2).
2.1 Parto Pretérmino (PPT)
El parto pretérmino se divide en 2 categorías, el PPT espontáneo (80%) que
corresponde a una enfermedad multifactorial, con diversas presentaciones clínicas que incluye
el trabajo de parto pretérmino (TPPT) en el 50% de los casos sin causa identificable y la
Ruptura prematura de membranas ovulares en el 30% de los mismos. El resto de los PPT
(20%) nacen debido a enfermedades maternas o fetales como por ejemplo preeclamsia,
eclampsia, desprendimiento de placenta, retardo del crecimiento intrauterino, corioamnionitis
y placenta previa entre otros (Martínez, 2013). Entre los factores de riesgo asociados a parto
prematuro espontáneo se ha descrito el tabaquismo, el consumo de alcohol, bajo índice de
masa corporal, edad avanzada, intervalos inter-genésicos cortos, embarazos múltiples, nivel
socioeconómico bajo y raza negra.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 13
La historia clínica se presenta en una mujer de cualquier edad, después de la semana
22 y antes de haber cumplido las 37 semanas (259 días de gestación), contados a partir del
primer día de la fecha de la última menstruación. El Trabajo de parto pretérmino es la
presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la semana 37 de edad gestacional y
que se asocian a cambios en el cerviz (Martínez, 2013).
2.2 Definición de prematuro
Desde los años 60s la Organización Mundial de la Salud, consideró definir recién nacido
prematuro o pretérmino al niño cuyo parto se produce entre la 22 y 36.6 semanas de
amenorrea. Como límite superior de la edad de gestación estarían los niños prematuros
nacidos con 36 semanas y 6 días, mientras que el límite inferior ha ido descendiendo por la
mayor supervivencia de niños cada vez más inmaduros. En la actualidad las sociedades de
Ginecología y Obstetricia consideran como límite de la viabilidad las 24 semanas de
gestación o 750 gramos de peso (Álvarez, 2009; Iriondo et al., 2008; Sebastiani & Ceriani,
2008).
En un estudio realizado por Álvarez (2009) sobre morbilidad y secuelas de los niños
prematuros se tomó la siguiente clasificación con el fin de abordar los prematuros con
similitud clínica y evolutiva.
Recién nacido pretérmino de extremado bajo peso (RNEBP) o extremadamente
prematuros: Recién nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o con edad de
gestación inferior a 28 semanas.
Recién nacido pretérmino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros: recién
nacidos con peso al nacer menor o igual a 1.500 gramos o con edad de gestación inferior o
igual a 32 semanas.
Recién nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardíos o prematuros
próximos al término: Recién nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a 2500
gramos o con edad de gestación de 33 a 36 semanas.
Prematuro con bajo peso para la edad de gestación: Son niños prematuros cuyo
peso es inferior en 2 desviaciones estándar al peso adecuado a su edad de gestación. Este
hecho es posible a cualquier edad de gestación (Álvarez, 2009; Caserío & Pallás, 2009).
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 14
2.3 Neurodesarrollo del Prematuro
Según Ardila y Roselli (2007), durante la etapa fetal ocurren los procesos
esencialmente madurativos que van a dar forma final al Sistema Nervioso Central. Comienza
el periodo de crecimiento en la dimensión radial de las vesículas cerebrales, principalmente de
la pared de la vesícula telencefálica de la cual nace la corteza cerebral (Ardila & Rosselli,
2007, p. 199-200).
La corteza se expande primero rostralmente para formar los lóbulos frontales, luego
dorsalmente para los lóbulos parietales, posterior e inferiormente para los lóbulos occipitales
y temporales. Cuatro mecanismos celulares subyacen a la formación y maduración del
Sistema Nerviosos: Proliferación es la producción de las células nerviosas (neuroblastos),
estas inician como una simple capa celular lo largo de la superficie interna del tubo neural.
Los neuroblastos se dividen y dan origen a células hijas de las cuales se derivan las neuronas
y las glías. Las neuronas siempre están en movimientos y tienen información sobre su
ubicación final, las glías que le sirven como alambres de soporte durante su desplazamiento.
La ocurrencia máxima de la proliferación es de los 2 a 4 meses de gestación. Migración:
inicia desde la zona ventricular, todas las células que migran son neuroblastos. La migración
es vulnerable a causas genéticas, infecciones virales y alteraciones vasculares; al no ubicarse
los neuroblastos en el lugar que le corresponde se pueden producir alteraciones en los surcos
o giros, agenesia de cuerpo calloso y se ha relacionado con trastorno del aprendizaje como la
dislexia (Rosselli, Matute, & Ardila, 2010), la mayor migración se da de los 3 a los 5 meses.
Una vez han alcanzado su destino, las células nerviosas comienza a adquirir una apariencia
distintiva: Diferenciación, es decir los neuroblastos tienen el potencial de transformarse en
diferentes tipos de células nerviosas, lentamente se forma más y más ramificaciones. Las
alteraciones en la diferenciación neuronal pueden dar como resultado anormalidades en el
desarrollo cortical causantes de retardo mental (Rosselli et al., 2010).
Una vez establecida la neurona en su sitio específico se desencadenan los procesos
relacionados con la maduración, aquellos encaminados a la organización funcional:
crecimiento axonal, sinaptogénesis, mielinización y muerte axonal – celular. Todos ellos
buscan alcanzar la conectividad interneural. Las redes sinápticas se hacen más elaboradas a
medida que avanza el desarrollo; a partir del tercer trimestre hasta los 2 años de edad se
observa un crecimiento acelerado (Rosselli et al., 2010, p. 20).
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 15
El proceso de mielinización es lento, su función es hacer que la conducción eléctrica del
axón sea más rápida y con un menor consumo energético, este proceso comienza a los 3
meses de la fecundación y ocurre progresivamente hasta la vida adulta. Al momento del
nacimiento solamente unas pocas áreas del cerebro están completamente mielinizadas, como
son los centros del tallo cerebral, que controlan los reflejos primarios, los axones de las
neuronas de los hemisferios cerebrales completan su mielinización particularmente tarde, las
áreas sensoriales y motoras de la corteza cerebral inician su proceso antes que las áreas de
asociación frontal y parietal que solo alcanzan su desarrollo completo hacia los 15 años. Se
supone que este proceso de mielinización va en paralelo con el desarrollo cognitivo del niño.
La complejización de las conexiones nerviosas de la corteza cerebral y su mielinización
parecen correlacionarse con el desarrollo de conductas progresivamente más elaboradas y
funciones cognitivas específicas (Rosselli et al., 2010, p. 20).
En resumen al final del segundo y principio del tercer trimestre de gestación se inician
una serie de eventos complejos e interrelacionados, que posibilitan el correcto desarrollo
cerebral. Estos eventos incluyen: migración neuronal, proliferación de células gliales,
formación de axones y espinas dendríticas, establecimiento de sinapsis, mielinisación, muerte
celular programada y estabilización de las conexiones corticales. Este último implica una
reducción de la densidad de la sinapsis existente, lo cual representa un tipo de refinamiento
cualitativo en el proceso de conseguir un manejo más eficiente de la información.
Este proceso madurativo está controlado genéticamente con interacciones precisas en el
ambiente intrauterino; sin embargo en un ambiente extrauterino con obvias diferencias
fisiológicas este proceso puede ser objeto de importantes modificaciones. Las anomalías
cerebrales así producidas explican los problemas cognitivos, comportamentales y emocionales
en los niños prematuros (Peterson, 2003, p. 224).
2.3.1 Desarrollo Neuropsicológico
El desarrollo de las funciones corticales se fundamenta en tres macroestructuras
principales: las zonas primarias sensoriales que son específicas para procesar estímulos
sensoriales (visuales, auditivos, somato-sensorial) y las motoras encargadas de la actividad
motora. Estas zonas son completamente operativas al final del primer año de vida. Las áreas
secundarias integran la información de modalidad específica y son operativas a la edad de los
5 años. Las áreas terciarias sensoriales y motoras, llamadas de asociación o supramodales se
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 16
ubican en los lóbulos parietales, temporales, occipitales y zona prefrontal. Estas son las
últimas en madurar y son funcionales entre los 5 y los 8 años de edad, su maduración permite
el aprendizaje de la lectura, el cálculo y en general las funciones cognoscitivas superiores que
permiten tener una ejecución propositiva (Rosselli et al., 2010).
El desarrollo de la conducta motriz va evolucionando progresivamente en forma
paralela a la mielinización, a los 3 meses de vida el niño dirige la mano hacia los objetos y
agarra cosas, a los 8 meses desarrolla prensión manual, las habilidades motoras más
complejas (sentarse, caminar, etc) se desarrollas conforme avanza el desarrollo cerebral.
La iniciación del lenguaje se produce de manera gradual a partir del segundo año de
vida. Entre los 12 y 24 meses pronuncia las primeras palabras que generalmente se refiere a
nombres de objetos. La estructura de frases se comienza a observar entre los 18 y 36 meses;
a partir de ese momento el lenguaje del niño se desarrolla rápidamente convirtiéndose en su
herramienta de comunicación más eficaz. Las interrupciones o distorsiones en este proceso
suelen tener repercusiones importantes en la maduración intelectual y psicológica del niño.
No está claramente establecido el momento del desarrollo en que el hemisferio derecho se
especializa en el reconocimiento espacial, sin embargo entre los 18 y 30 meses, los niños
pueden completar satisfactoriamente tareas de memoria que impliquen localización de
objetos, el desarrollo de conexiones simpáticas es particularmente evidente después de los 3
años de edad, cuando el niño adquiere una mayor capacidad de análisis viso-perceptual. La
orientación derecha – izquierda parece organizarse entre los 5 a 8 años (Rosselli et al., 2010).
La memoria es una de las funciones cognoscitivas más complejas, la participación del
hipocampo y sus conexiones con otras estructuras está ampliamente reconocido. El
hipocampo inicia su desarrollo hacia el tercer mes de gestación pero la maduración completa
solamente se logra varios años después del nacimiento. El incremento en la capacidad de
memoria que se observa con la edad está probablemente relacionado con el cambio de
estrategias de memoria, más que con el incremento de volumen de la misma (Rosselli et al.,
2010, p. 15).
El desarrollo de la organización jerárquica de la actividad ejecutiva tendría como meta
el procesamiento de la información proveniente del ambiente social para generar de manera
progresiva salidas reguladas de conducta organizada (Stuss, 1992; Zelazo, Carter, Reznick, &
Frye, 1997). Esta adquisición requiere previamente de la estructuración del control inhibitorio
conductual y emocional, además de la aparición de la atención controlada y sostenida hacia
las señales de la interacción social.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 17
Zelazo (2004) describe que entre los 0 y los 3 años el niño desarrolla un proceso
fundamental para la maduración de la actividad ejecutiva, denominado control consiente
(CC). Este Control Consciente es definido como proceso (inferencia de un conjunto de
acciones cognitivas intrínsecas) que le confiere al infante la capacidad de reconocer su propia
conciencia, más allá de lo sensorial; también le permite la capacidad de procesar la
información del sí mismo como independiente del entorno. Según este autor,
progresivamente se despliega una secuencia de procesos ascendentes diseñados para que el
niño este en capacidad de comprender las relaciones y características del mundo que lo rodea.
Con la autoconciencia se da la emergencia del pensamiento simbólico, el cual llevará al
reconocimiento de su nombre y de su imagen en un espejo. La conciencia reflexiva se alcanza
alrededor de los 3-4 años, con lo cual se accede a la capacidad de seguir reglas y de establecer
asociaciones de alta complejidad. Este proceso sería necesario para que emerjan actividades
ejecutivas complejas como el control inhibitorio, la autorregulación comportamental, el
sostenimiento atencional, la toma de decisiones y la solución de problemas. La influencia de
la edad en la creación de marcos perceptuales ha sido extensamente estudiada (Barkley, 1998;
Zelazo et al., 1997; Zelazo & Muller, 2010) logrando identificar que los niños entre los 3 y 5
años no han desarrollado aun un repertorio flexible para dar paso a la solución de problemas
de múltiples operaciones, sin embargo se supone que a los 7 años esta habilidad para la
representación del problema estaría adaptada al repertorio ejecutivo.
2.3.2 Cambios Neuroanatómicos del Prematuro
Los estudios de neuroimagen cerebral realizados por Peterson (2003), muestra que los
niños prematuros presentan al nacer anomalías anatómicas cerebrales consistentes en una
reducción de la sustancia gris cortinal, evidente en las regiones parieto-occipitales y, en menor
extensión, en el córtex sensorio-motor bilateral, un aumento de un 300% en el volumen de la
astas occipitales y temporales de los ventrículos laterales. En referencia a la sustancia blanca
este autor describe una leve asimetría en las regiones parieto-occipitales, siendo mayores en el
hemisferio izquierdo y menores en el hemisferio derecho. Así mismo destaca que los
prematuros presentan anomalías funcionales en las primeras semanas de vida postnatal,
observándose un descenso en el flujo sanguíneo cerebral, comparado con los fetos de la
misma edad que permanecen en el útero, la inmadurez y la fragilidad de los vasos del cerebro
prematuro, podría contribuir a la aparición de hemorragia en la matriz germinal que tapiza los
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 18
ventrículos laterales. Concomitantemente se ha observado que la hipotensión sostenida es un
predictor de daño cerebral y desarrollo neuronal adverso (Narberhaus & Segarra, 2004). La
falta de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral genera un sufrimiento cerebral con
alteración de la oxigenación, metabolismo y nutrición cerebral, que puede llegar a la
encefalopatía hipóxico-isquémica (Narberhaus & Segarra, 2004).
A la edad de los 8 años se han cuantificado reducciones de las sustancia gris cortical,
especialmente en la región sensorio-motora, también se ha visto afectado el córtex premotor,
parieto-occipital y temporal medial así como el cerebelo (Peterson, 2003). La afección de la
sustancia blanca se observa más claramente en estas edades, relacionada con el más tardío
desarrollo de los acúmulos de mielina. Esta alteración en el proceso de mielinización se
relaciona con importantes dificultades sensoriales (hipoacusia, trastornos visuales), motoras
(retraso en el desarrollo fino y grueso, déficit viso-constructivos) y cognitivas (déficit de
atención, pobre desarrollo del lenguaje, alteraciones del cálculo) (Castro & Barraza, 2007).
Concretamente en otras revisiones se ha descrito que existe una atrofia del cuerpo calloso
de alrededor del 35% más notable en la parte media del mismo y en el istmo de dicha
comisura, en cuanto a las estructuras subcorticales hay una reducción del volumen en un 30%
en la amígdala y el hipocampo y de un 12 % en los ganglios basales predominantemente las
partes motoras Putamen y Núcleo Pálido (Peterson, 2003).
2.4 Morbilidad del Prematuro
El aumento de los nacimientos prematuros lleva consigo la presencia de
complicaciones a corto y largo plazo, algunas con secuelas que perduraran toda la vida. Se
describirá a continuación las complicaciones con impacto en el desarrollo del recién nacido
prematuro (Eichenwald et al., 2008):
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 19
Tabla 1. Complicaciones con impacto en el desarrollo del recién nacido.
Órgano o Sistema afectado Problemas a corto plazo Problemas a largo plazo
Pulmonar Síndrome de estrés respiratorio.
Displasia Broncopulmonar.
Apnea del Prematuro.
Displasia Broncopulmonar.
Hiperactividad de la vía aérea.
Asma.
Gastrointestinal o Nutricional Hiperbilirrubinemia.
Enterocolitis Necrotizante
Pobre Crecimiento
Retraso en el desarrollo.
Síndrome de Intestino Corto.
Colestasis
Sistema Nervioso Central Hemorragia Intraventriclar.
Daño de la materia blanca
periventricular.
Hidrocefalia
Parálisis Cerebral
Hidrocefalia.
Retraso del neurodesarrollo
Hipoacusia
Alteraciones Neurocognitivas
Trastorno el Aprendizaje
Oftalmológica Retinopatía del prematuro Ceguera
Miopía, Estrabismo
Alteraciones de la Retina
Cardiovascular Hipotensión
Ductus Arterioso Persistente
Hipertensión pulmonar
Hipertensión Pulmonar.
Hipertensión del adulto
Renal Alteraciones del balance hidro-
electrolítico
Acidosis
Hipertensión del Adulto
Hematológicas Anemia del prematuro
Anemia iatrogénica
Endocrinas Hipoglucemia.
Hipotiroidismo transitorio.
Deficiencia de Cortisol
Alteración en la regulación de la
glucosa.
resistencia de la insulina
Sin duda, los niños con una edad inferior a 32 semanas o con un peso de nacimiento
inferior a 1.500 g, precisan de una serie de cuidados y controles sistematizados, ya que están
en mayor riesgo de presentar problemas en el desarrollo, ya sean de crecimiento,
neurológicos, sensoriales o psicológicos. Existen ciertos diagnósticos que son trascendentales
para el futuro, por el riesgo que implican las secuelas transitorias o definitivas. La
encefalopatía hipóxico-isquémica, la Displasia Broncopulmonar, La Enfermedad de la
Membrana Hialina, la Retinopatía del prematuro, la Hemorragia Intraventricular, así como las
lesiones difusas de la sustancia blanca (daño axonal difuso), la Parálisis Cerebral, son
complicaciones que generan un impacto importante en el futuro neurodesarrollo del niño, por
último las “alteraciones menores” a nivel neurocognitivo las cuales pasan desapercibidas los
primeros años de edad pero que finalmente tendrán un papel fundamental en la etapa escolar.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 20
2.4.1 Encefalopatía Hipoxico-isquemica
La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es en la actualidad una de las principales
causas de mortalidad en menores de un mes de vida a nivel mundial (23% muertes
neonatales) y la quinta causa de muerte en menores de 5 años, es además la principal causa de
parálisis cerebral y es el origen de una gran cantidad de secuelas neurológicas.
La encefalopatía hipóxico-isquémica es un síndrome clínico que se manifiesta
principalmente por disfunción neurológica: Dificultad para iniciar y mantener la respiración,
depresión del tono y los reflejos, alteración en el nivel de conciencia y en muchas ocasiones
convulsiones. Ocurre en 1 a 6: 1000 recién nacidos vivos, relación que aumenta si el parto es
prematuro, con 15% a 20% de mortalidad en el período neonatal y con 25% de secuelas
neurológicas mayores (Uribe, 2013).
La lesión cerebral ocurre de forma evolutiva en dos fases. La primera ocurre
coincidiendo con el injuria hipóxico-isquémica, mientras que la segunda, se ubica en la fase
de reperfusión o de recuperación, lo cual corresponde al margen de tiempo tras la injuria en
que se puede actuar para frenar la cascada enzimática que produce el progreso de daño
neuronal (Perlman, 2006b). El mecanismo fisiopatológico principal es el flujo sanguíneo
cerebral inadecuado, producto de una interrupción del flujo placentario y por tanto del
intercambio gaseoso, lo que desencadena una cascada de procesos neuroquímicos deletéreos
(Perlman, 2006a).
2.4.2 Displasia broncopulmonar (DBP) o Enfermedad Pulmonar Crónica (EPC)
Cuadro de insuficiencia respiratoria neonatal prolongada en un neonato que habiendo
necesitado ventilación mecánica por algunos días inicialmente, persiste con requerimientos
de oxígeno o alteraciones radiológicas a los 28 días de vida (Bancalari, Abdenour, Feller, &
Gannon, 1979).
En 1988 (Shennan, Dunn, Ohlsson, Lennox, & Hoskins) se introduce el concepto de
dependencia de oxígeno a las 36 semanas de edad postconcepcional, como definición de
DBP, teniendo esta definición una relación más estrecha con su pronóstico. Este diagnóstico
clínico de DBP a las 36 semanas de edad postconcepcional se ha asociado a futuras
alteraciones pulmonares y neurosensitivas.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 21
El Instituto Nacional de Salud de EE.UU. efectuó en el año 2001 un taller de DBP. Luego de
este taller se publicó el consenso de la nueva definición de DBP, en que se dividen los RN en
menor de 32 semanas y mayor o igual a 32 semanas de edad gestacional, clasificando la DBP
en leve, moderada o severa según los requerimientos de oxígeno y el apoyo ventilatorio
(Anderson & Doyle, 2006).
La incidencia de DBP es inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso del
nacimiento. En EEUU en prematuros con peso de nacimiento entre 500 y 1500 gr se ha
publicado incidencias tan variable que oscilan entre un 3 y un 43 % (Lemons, 2001). La
etiopatogenia es claramente multifactorial: es así como la prematuridad, el síndrome de
dificultad respiratorio en espacial la Enfermedad de la Membrana Hialina, la altas
concentraciones de oxígeno y la injuria producida por la ventilación mecánica siguen teniendo
gran importancia en el desarrollo de esta patología (Bancalari, Claure, & Sosenko, 2003;
Ehrenkranz et al., 2005).
2.4.3 Enfermedad de la Membrana hialina (EHM)
Trastorno respiratorio de los neonatos prematuros, producido por deficiencia de
surfactante pulmonar, responsable de la estabilización distal del alveolo a volúmenes
pulmonares bajos al final de la espiración. Cuando existe déficit de surfactante el prematuro
no es capaz de generar el aumento de la presión inspiratoria requerido para insuflar las
unidades alveolares, lo que resulta en el desarrollo de atelectasia progresiva, originando
inflamación pulmonar y daño del epitelio respiratorio conduciendo a edema pulmonar y
aumento de la resistencia de la vía aérea. Esto último contribuye al daño pulmonar con mayor
deterioro de la función pulmonar que llevan a hipoxemia (Lenin, 2000).
Su incidencia es inversamente proporcional a la edad de gestacional (EG) de manera que
afecta al 60% de los menores de 28 semanas y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas
de EG (Pérez, Ramírez, & Blancas, 2006). Clínicamente se aprecia un recién nacido
prematuro con respiración dificultosa a los pocos minutos de nacer, con frecuencia
respiratoria alta, retracción de la musculatura torácica, coloración azulada de piel y mucosas y
quejido al respirar (Lenin, 2000).
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 22
2.4.4 Retinopatía del prematuro (ROP)
La retinopatía de la prematuridad es una vitreorretinopatía proliferativa periférica que
tiene una etiología multifactorial, siendo la inmadurez su principal factor de riesgo. Las
formas moderadas regresan con poca o nula afectación de la función visual, pero las formas
más graves pueden provocar pérdida de agudeza visual e incluso ceguera (Camba, Perapoch,
& Martín, 2008). “Se estima que el 65% de los prematuros con peso al nacer inferior a 1250
gramos y el 80% de los menores de 1000 gramos presentan algún grado de ROP y es la causa
del 15% de los casos de ceguera en niños que habitan en países desarrollados” (Álvarez,
2009, p. 12).
La ROP se clasifica en 5 estadios y se localiza por extensiones horarias y zonas, junto
con las características de los vasos del polo posterior de la retina, esto indicará la gravedad de
la retinopatía y la necesidad de tratamiento. Los niños que la desarrollan se controlan cada
semana hasta que se observan signos de regresión o hasta que la retinopatía progresa a estadio
más severos y requieren ser tratados con láser (Camba et al., 2008).
2.4.5 Hemorragia Ventricular - Leucomalacia Periventricular
La hemorragia de la matriz germinal intraventricular, se define como la hemorragia
localizada intraventricularmente y en la sustancia blanca periventricualar (Leucomalacia
Periventricular), originada a partir de la matriz germinal. Es una entidad frecuente en el
paciente pretérmino menor a 32 semanas de edad gestacional, o menor de 1500 gr. Se debe a
alteraciones en los mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral (fluctuación,
aumento o disminución) que llevan a ruptura y hemorragia dentro de la microvasculatura de la
matriz germinal (Antoniuk & Da Silva, 2000).
La Leucomalacia Periventricular (LMPV) es la que ha mostrado tener una importante
correlación con la parálisis cerebral. Su etiopatogenia no está clara y se ha puesto en relación
con el manejo de la hipotensión en los primeros días de vida, infección materna o neonatal o
con niveles elevados de citocinas en líquido amniótico y en sangre de cordón (Álvarez, 2009).
La utilización de ultrasonido transfontanelar, permite la detección temprana y la
delimitación anatómica específica. A largo plazo el desarrollo neurológico en prematuros con
hemorragias grado 1 y 2, se relaciona con trastornos transitorios o problemas sutiles durante
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 23
el primer año de vida, observándose alteración en el tono (hipertonía o hipotonía), en la
coordinación motora (tanto fina como gruesa) y los reflejos (Anderson et al., 1996). En la
etapa preescolar el 6.5% continúan con secuelas menores en tono y reflejos; con relación al
Coeficiente Intelectual (CI) se informan puntajes dentro de rango limítrofe de 71 a 84. En un
estudio realizado en prematuros con antecedente de Hemorragia subependimaria /
intraventricular y evaluados a los 3 años de edad el CI fue disminuyendo a mayor grado de
hemorragia, el 9% de los pacientes con hemorragia grado 1 presentaron alteraciones en las
subescalas de razonamiento verbal y numérico, 27% en razonamiento abstracto y el 45% con
valores por debajo del promedio en memoria a corto plazo, para la hemorragia grado 4 el 45%
de los pacientes presentaron retardo mental (Fernández-Carrocera & González-Mora, 2004).
Los estudios en las últimas décadas, en niños con antecedente de prematuridad y
hemorragia grado 3 y 4 informan la presencias de anormalidades neurológicas, déficit
cognitivos, déficit del lenguaje, la atención, el aprendizaje y las destrezas manuales,
hiperactividad y dificultades motoras, visuales y auditivas neuro-sensoriales (Roth et al.,
1994).
2.4.6 Parálisis Cerebral PC
La Parálisis cerebral, es la secuela más frecuentes en recién nacidos muy prematuros o
extremadamente prematuros, como consecuencia de hemorragias intraventriculares,
leucomalacia periventricular o la encefalopatía hipóxico-isquémica entre otros. Aunque su
incidencia en los últimos años ha descendido como lo demuestra el estudio realizado por
Bode et al. (2009), comparando 2 cohortes de niños nacidos prematuros en los años 80s con
prematuros nacidos en el 2005, describen una disminución en la presencia de problemas
neurológicos severos entre ellos la PC a los 2 años de edad, pasando de 5% al 2%. En el
estudio EPIPAGE (Larroque et al., 2008) aportan una incidencia de PC del 9% en una
valoración realizada a los 5 años en 1817 prematuros con edad de gestación entre 22-32
semanas completas. En el estudio realizado por Marlow et al. (2005) la tasa de discapacidad
severa definida como parálisis cerebral sin capacidad de deambular con Coeficiente
Intelectual (CI) 3 desviaciones estándar por debajo de la media fue de 22%.
Un hecho importante presente en la mayoría de los estudios es la presencia de PC cuanto
menos semanas de gestación nace el niño. En un meta-análisis, en el que se desglosa la
prevalencia de PC por rangos de edad gestacional, encuentran una incidencia de PC del 14.6%
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 24
en niños de 22 a 27 semanas de gestación, 6.2% en el grupo de 28-31 semanas, 0.7% en los de
32-36 semanas y 0.1% en los recién nacidos a término (Álvarez, 2009; Himpens, Van den
Broeck, Oostra, Calders, & Vanhaesebrouck, 2008).
2.4.7 Alteraciones Cognitivas, Neuropsicológicas y del Aprendizaje
En la actualidad, las investigaciones en prematuros buscan determinar las alteraciones
cognitivas, el rendimiento y la adaptación en la etapa escolar, así como el desempeño en la
adolescencia y la vida adulta. Con respecto al primero, se entiende por déficit de la función
cognitiva a las alteraciones de las funciones mentales específicas como atención, memoria
percepción, lenguaje y las que dependen especialmente de la actividad de los lóbulos frontales
del cerebro, así como las que ella coordina, incluyendo conductas complejas con propósito
final tales como la toma de decisiones, el pensamiento abstracto, la planificación, la
flexibilidad mental, y decidir cuál es el comportamiento adecuado en función de las
circunstancias; que a menudo se denominan funciones ejecutivas (Organización Mundial de la
Salud, 2001). En cuanto a los trastornos del aprendizaje la definición más utilizada es “la
incapacidad persistente, inesperada y específica para adquirir de forma eficiente determinadas
habilidades académicas (ya sea lectura, escritura, cálculo, dibujo, etc.) que ocurren a pesar de
que el niño tenga una inteligencia normal, siga una escolarización adecuada y su entorno
socio-cultural sea favorable” (Ardila & Rosselli, 2007, p. 219). El DSM IV TR destaca que un
diagnóstico de un trastorno del aprendizaje debe hacerse cuando el rendimiento académico
del individuo en pruebas estandarizadas es significativamente inferior de lo que se espera para
la edad, definiendo significativamente inferior 2 desviaciones estándar entre el puntaje de una
prueba académica específica y una prueba de inteligencia.
Cada vez, se estudia con más interés los aspectos del prematuro relativos a la
escolarización en la época de la infancia y adolescencia, incluso corrigiendo factores como el
estado socioeconómico, la educación materna y el sexo; encontrando niños con puntuaciones
más bajas en varios dominios (Mateos, 2009). La evaluación del neurodesarrollo en esta etapa
es objetiva por el hecho de que el neuropsicólogo, cuenta con instrumentos de evaluación y
diagnóstico válidos y confiables que le permiten analizar el estado de las funciones mentales
superiores.
El bajo rendimiento escolar está relacionado con numerosos factores, uno de los más
importantes a tener en cuenta es el grado de prematuridad. Los niños con peso menor a 1500
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 25
gr e inferior a 32 semanas de gestación tienen una mayor frecuencia de evaluaciones escolares
deficientes sobre todo en la lectura, ortografía, matemáticas y escritura, con mayor
requerimiento de apoyo educativo, presencia de hiperactividad, déficit de atención y ansiedad
(Eichenwald et al., 2008; Neubauer, Voss, & Kattner, 2008).
Estos problemas escolares representan una forma “real” de medir la adaptación del niño
prematuro a la sociedad. Las alteraciones del aprendizaje van desde la necesidad de educación
en una escuela especial, a retraso en el curso respecto a la edad, necesidad de soporte
educativo en una escuela normal o peores resultados respecto a sus compañeros. Hille et al.
(1994) encuentran que a los 8-9 años el 40-45% de niños muy prematuros estaban en la clase
adecuada para su edad en una escuela normal, un 19-22% estaban en una escuela de
educación especial, 22-26% están en un nivel inferior a su edad y 11-15% recibían una ayuda
especial asistiendo a una escuela normal. En otro estudio reportan que el 37.1% de los niños
con muy bajo peso al nacer presentan mal rendimiento escolar con adecuaciones curriculares
y clases especiales de apoyo (Álvarez, 2009; Hille et al., 1994).
Otro hallazgo común es la mayor incidencia de alteraciones neurocognitivas, mayor
prevalencia de déficit de atención, alteración en los procesos de codificación, almacenamiento
y recuperación de la memoria alteraciones de la percepción e inadecuado desarrollo del
lenguaje. Respecto al Coeficiente Intelectual se ha descrito resultados hasta 2 desviaciones
estándar por debajo de lo normal, comparado con niños nacidos a término y que con
frecuencia afecta más a los varones (Eichenwald et al., 2008; Marlow et al., 2005; Narberhaus
et al., 2007). En niños prematuros con un CI dentro del rango de la normalidad, se ha descrito
una mayor prevalencia de anormalidades neuromotoras, que se manifiestan a través del
desarrollo de la motricidad gruesa y fina, encontrándose falta de coordinación, problemas de
equilibrio, antecedente de retraso en adquisición del gateo y la marcha. Estas alteraciones se
manifiestan en la etapa preescolar y escolar con trastorno en el aprendizaje de la escritura, la
lectura y la adquisición del lenguaje, que lleva a retraso académico, problemas de conducta,
falta de asertividad y socialización (Mateos, 2009; Narberhaus et al., 2007). Los déficit viso-
motores y viso-perceptivos son frecuentes e incluyen problemas en las tareas
neuropsicológicas que requieren la construcción con cubos, el procesamiento espacial, la
memoria visual y visual-secuencial, así como la destreza manual y coordinación motora, estos
problemas pueden aparecer en niños cuyos CI se encuentran dentro de la media (Dewey,
Crawford, Creighton, & Sauve, 1999). Se estima de entre un 11% y un 20% de los niños
desarrollan problemas de integración perceptiva, mientras que hasta un 71% tendrán
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 26
dificultades en la motricidad fina (Goyen, Lui, & Woods, 1998). Pasando a las alteraciones
neurosensoriales entendida como el incorrecto procesamiento de la información que recibe el
niño a través de sus sentidos. En el estudio EPIPAGE la incidencia de hipoacusia grave
(<70dB) es del 0,4% a los 5 años en niños de 24 a 32 semanas de gestación, frente al 0% en el
grupo control de niños a término (no investigan la presencia de hipoacusia en rango leve o
moderado); la presencia de hipoacusia es más frecuente a menor edad de gestación (Larroque
et al., 2008).
En cuanto a la visión los defectos de refracción como hipermetropía, miopía y
astigmatismo a los 10 años son 4 veces más frecuentes en prematuros que en niños a término,
especialmente los que recibieron crioterapia por haber desarrollado retinopatía corren el
mayor riesgo de presentarlos, en particular problemas de estrabismo. La agudeza visual de
los prematuros es en conjunto bastante buena, pero inferior a la de los niños a término
(Larsson, Rydberg, & Holmström, 2005).
Los procesos verbales más complejos como la compresión de la sintaxis, las destrezas
verbales abstractas, la fluidez verbal y el lenguaje expresivo son inferiores, cuando se
comparan con grupos control. Estos problemas son sutiles pero tienen vital importancia en
las habilidades académicas y la vida social (Le Normand & Cohen, 1999). Entre el 20 al 40%
de los niños con muy bajo peso al nacer tiene retraso del lenguaje receptivo (Singer et al.,
2001). El 37.1% de las niños por debajo de 32 semanas, asisten a terapia por fonoaudiología
(Álvarez, 2009).
En la última década se ha propuesto realizar estudios longitudinales que permiten
describir a niños en edad escolar con antecedentes de prematurez y bajo peso que tienen un
riesgo importante de presentar un espectro variable de alteraciones de conducta, de mala
adaptación social, de dificultad para el aprendizaje, cuando se les compara con niños nacidos
a término. No existe un consenso acerca de si el déficit cognitivos en los niños prematuros
empeora, se mantienen o mejoran a lo largo del tiempo.
Para poder interpretar las alteraciones neuropsicológica en los pacientes prematuros,
el presente estudio se basará en el modelo Neo-conexionista de la Neuropsicología
perteneciente a la escuela de Boston; el cual es un modelo científico que permite pensar o
interpretar los fenómenos a nivel de la corteza cerebral desde la evaluación psicométrica.
Puntualmente, se basa en el estudio de las nuevas conexiones sinápticas y las posibilidades
que estas conexiones brindan para explicar las alteraciones o el déficit encontrado en el
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 27
paciente. La metodología propuesta por el modelo se fundamenta en el uso de baterías
neuropsicológicas con las cuales pretenden cuantificar los síntomas y elaborar perfiles que
permiten identificar tanto el diagnóstico neuropsicológico como el correlato anatómico.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 28
3. Objetivos
3.1 Objetivo general
Analizar las características neuropsicológica en niños entre 6 y 8 años con antecedente de
prematurez y muy bajo peso al nacer.
3.2 Objetivos específicos
Describir las características sociodemográficas de los niños entre 6 y 8 años con antecedente
de prematurez y muy bajo peso al nacer.
Determinar las características neuropsicológicas en niños entre 6 y 8 años con antecedente
de prematurez y muy bajo peso al nacer.
Describir las complicaciones neonatales presentadas por la prematurez en niños entre 6 y 8
años y la correlación con los resultados en las pruebas neuropsicológicas.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 29
4. Metodología
4.1 Tipo de Estudio
Estudio Descriptivo, en el que se recolectó información sobre niños prematuro con
muy bajo peso para encontrar las características neuropsicológicas presentes en dicha
población.
4.2 Diseño de la investigación
Transversal, Donde se examinará la relación entre la prematuridad con muy bajo peso y
una serie de variables en una población determinada (niños entre 6 y 8 años) y en un
determinado momento de tiempo.
4.3 Criterios
4.3.1 Criterios de inclusión
R.N pretérmino menor de 32 semanas de gestación y/o muy bajo peso al nacer (menor
de 1.500 GR) que ingresaron al Programa “Madre Canguro” de la EPS Sura de la
ciudad de Medellín.
Al momento del estudio tener 6 a 8 años de edad.
Continuar afiliado a EPS SURA.
Los padres o acudientes y niños aceptan participar del estudio, mediante la firma del
consentimiento informado y el asentimiento del menor.
4.3.2 Criterios de exclusión
Niños con Retardo Mental moderado y grave diagnosticado por criterios del DSM IV
TR.
Niños con malformaciones mayores que impidan realizar la evaluación
neuropsicológica
Niños con trastorno generalizado del desarrollo según criterios del DSM IV TR
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 30
4.4 Muestra
El tamaño de la muestra corresponde a 45 niños nacidos prematuros entre el 2005 y el
2006 con muy bajo peso al nacer (menor a 1500 gr) y/o menores de 32 semanas que hicieron
parte del programa canguro de la EPS Sura Medellín, se incluyó toda la población a la cual se
tuvo acceso, independiente del estrato social o grado escolar.
Sabiendo que no existe un marco de muestra de todos los niños prematuros con muy bajo
peso al nacer en la ciudad de Medellín y los costos que requiere levantarlo son altos, la
muestra se seleccionó a conveniencia, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión. Por
consiguiente se acudió a la EPS Sura de la ciudad que tiene esta población afiliada con el fin
de permitir el acceso a la información y el contacto de los niños participantes.
4.5 Variables
4.5.1 Variables Demográficas
Estas variables tienen como objetivo describir y controlar la población de estudio.
Edad
Sexo
Estrato
Escolaridad
Semanas de gestación
Peso al nacer
Causa de parto prematuro
4.5.2. Variables de Análisis
Capacidad Intelectual.
Atención.
Memoria (Codificación y Evocación Diferida)
Lenguaje
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 31
Habilidades Construccionales y Perceptuales
Función Ejecutiva
4.5.3 Variables descriptivas
Complicaciones Neonatales
Dependencia o no de oxígeno
4.5.4 Operacionalización de las variables
Tabla 2. Operacionalización de las variables.
Nombre de la
variable
Descripción de la
Variable
Prueba Ntza Nivel de
Medición
Valores –
variable
Edad Edad en años
cumplidos
----- Cuantitativa Razón 6 años - 8 años
Sexo Sexo ------- Cualitativa Nominal 1. masculino.
2 femenino
Escolar Escolaridad en #
grados
-------- Cualitativa Ordinal 1.Trancisión
2. Primero
3. Segundo
4. Tercero
Estrato Estrato
socioeconómico
----- Cualitativa Ordinal 1,2,3,4,5,6
Semanas de
Gestación
# Semanas al nacer --------- Cuantitativa Razón # de semanas
Peso al Nacer Peso en gramos al
nacer
--------- Cuantitativa Razón Peso en gramos
Capacidad
Intelectual
C.I. General. Wisc IV Cuantitativa Razón 55 - 160
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL
Memoria Codificación
Evocación
ENI Razón 1 -99
Cuantitativa
Lenguaje
Repetición ENI Cuantitativa
Cuantitativa
Cuantitativa
Razón
Razón
Razón
1 -99
Expresión
Comprensión
Atención Visual ENI Cuantitativa Razón 1 -99
Auditiva Cuantitativa Razón 1 -99
Función Ejecutiva Fluidez verbal ENI Cuantitativa Razón 1 -99
Flexibilidad
cognoscitiva
Cuantitativa Razón 1 -99
Planeación y
organización
Cuantitativa Razón 1 -99
Gnosias y Praxias Habilidad
Perceptual
ENI Cuantitativa Razón 1 -99
Habilidad Espacial Cuantitativa Razón 1 -99
-
-
-
-
-
-
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 32
Nombre de la
variable
Descripción de la
Variable
Prueba Ntza Nivel de
Medición
Valores –
variable
Complicación Prematuro ------------ Cualitativa Nominal 1.EMH
2.DBP
3.Sepsis
4.Hemorragia
Ventricular
5.Retiopatía
6.Prematurez
Dependencia de
Oxígeno
Prematuro -------------- Cualitativa Nominal 1. Sí
2. No
4.6 Instrumentos
4.6.1 Evaluación Neuropsicológica infantil (ENI)
Prueba creada por Esmeralda Matute, Mónica Rosselli, Alfredo Ardila y Feggy
Ostrosky-Solís (2007) para analizar el desarrollo neuropsicológico de niños hispano-hablantes
con edades comprendidas entre los 5 y 16 años, incluye la evaluación de áreas cognitivas
como: atención, habilidades constructivas, memoria (codificación y evocación diferida),
percepción, lenguaje oral, habilidades metalingüísticas, lectura, escritura, cálculo, habilidades
visoespaciales, habilidades conceptuales y funciones ejecutivas. Evalúa además lateralidad
manual y la presencia de signos neurológicos blandos. La prueba cuenta con estandarización y
baremos colombianos, normatividad que se llevó a cabo en el 2007 (Matute, Rosselli, Ardila,
& Ostrosky-Solís).
4.6.2 Escala de inteligencia para niños WISC-IV
En la actualidad se disponen varias pruebas para evaluar inteligencia y CI, sin
embargo a pesar de todas las innovaciones y de las características cuantitativas y cualitativas
de las nuevas pruebas de inteligencias y sus revisiones, las escalas Weschler siguen siendo
primordiales. De hecho es la medida de inteligencia más utilizada en todo el mundo y la
aprobada por el ministerio de educación en Colombia. De acuerdo a Weschler (1939), citado
por Flanagan y Kaufman (2007) la inteligencia es “La capacidad Global del individuo, para
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 33
actuar decididamente, pensar racionalmente y relacionarse eficazmente con su medio
ambiente”.
La prueba WISC IV fue revisada y publicada en el 2007, la cual presentó varios
cambios en su estructura general: el rango de edad de aplicación va de 6 años 0 meses a 16
años y 11 meses, se obtiene una puntuación global denominado CI total y 4 puntajes índices
Compresión verbal, Razonamiento Perceptivo, Memoria de Trabajo y Velocidad de
procesamiento, su puntuación está disponible como estándar, escalar, percentil, con su
respectivo equivalente para la edad. Su versión original se estandarizó en EEUU con una
muestra de 2200 niños, también se adaptó y estandarizó en Canadá y México. La prueba
WISC VI proporciona información para permitir comparar el desempeño de un niño con el de
un grupo normativo (Flanagan & Kaufman, 2007).
4.7. Procedimiento
Se solicitó a la institución de salud participante EPS Sura Medellín el aval y
autorización para tener acceso a las historias clínicas de los niños participantes con
antecedentes de prematurez y muy bajo peso, nacidos entre los años 2005 – 2006.
Posteriormente se hizo contacto con las familias de los niños que cumplían criterios de
inclusión para invitarlos a la participación de la investigación.
Se realizó citación a la EPS para explicar el propósito por el cual fue convocado a ser parte
del estudio y se solicitó mediante la aprobación y firma del consentimiento informado por
parte de los padres y el asentimiento de los niños su participación en el mismo.
Se realizó una entrevista con los padres de encuadre y se aplicó el protocolo de valoración
neuropsicológica el cual tuvo una duración aproximada de 3 sesiones de 45 minutos cada una
por niño aplicando las prueba de Coeficiente Intelectual WISC IV y la ENI. (Los datos
obtenidos fueron manejados en estricta confiabilidad por el investigador del proyecto).
El análisis de los resultados generales y los específicos se realizó mediante pruebas
estadísticas, se procedió a la elaboración de la discusión de los datos generados, conclusiones
e informe final del trabajo de investigación el cual se presentó directamente a la EPS Sura y
la Universidad de San Buenaventura - Facultad de Psicología, Maestría en Neuropsicología.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 34
4.8 Análisis Estadístico
Para la caracterización general de la población se sacaron las frecuencias y los
porcentajes en las variables cualitativas. La descripción de las características
neuropsicológicas por subgrupos según peso, semanas de gestación, complicaciones
perinatales y dependencia de oxígeno se utilizó la mediana y el rango intercuartil (RIC) ya
que los datos estuvieron dispersos y los subgrupo estuvieron conformados por un número bajo
de niños; los grupos fueron comparados utilizando la prueba Kruskal Wallis. En el caso de
que se encontrara diferencia significativa, se aplicó prueba de Pos Hoc para comparar los
grupos con el de referencias. Es así como para los grupos de peso al nacer se tomó el grupo de
1500 a 2000 gramos y en semanas de gestación el grupo de 32 a 33 semanas. Para comparar
el grupo con dependencia de oxígeno y no dependencia se usó la prueba Mann Whitney. Se
tomó como diferencia estadísticamente significativa p<0.05. Los datos se procesaron
mediante el paquete estadístico IBM SPSS.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 35
5. Consideraciones éticas
5.1 Declaración del impacto ambiental
La ejecución de este proyecto no alteró ni puso en riesgo el equilibrio social y
ambiental existente en la ciudad de Medellín, ni en los sectores donde residen los niños que
componen la muestra.
El presente proyecto de investigación, presentó un impacto positivo dentro del
componente social del medio ambiente, ya que la generación de conocimiento fue útil para
entender las dimensiones personales y neuropsicológicas de los niños con antecedente de
prematurez y bajo peso al nacer.
Si bien el estudio comparte fines estrictamente descriptivos no se descartó la
posibilidad de generar hipótesis de relación entre las variables objeto de estudio, lo que
permitirá a los padres, educadores y servicios de salud, iniciar acciones de intervención de
acuerdo con la magnitud de lo detectado y potencialmente asociado. Esto contribuye, en
consecuencia, a la generación de directrices orientadas a mejorar los programas de atención
del neurodesarrollo motor, meta-cognitivo y educativo para los niños con antecedente de
prematurez y bajo peso al nacer en la EPS SURA de Medellín.
5.2 Consentimiento informado (anexo 1)
5.3 Funciones del equipo investigador
5.3.1 Investigador principal
Asumirá todas las responsabilidades de orden académico, científico, legal del proyecto
y su ejecución. Realizó la coordinación general del equipo y programación de las actividades.
Es responsable de la difusión nacional e internacional de los resultados de la investigación.
Adicionalmente se encargó de la recolección bibliográfica, de la ejecución operativa del
proyecto y del análisis estadístico. Orientó a los auxiliares de investigación en el proceso
investigativo, en el uso instrumental y en la recolección de datos confiables. Presentará
informes preliminares y el informe final en forma de un trabajo de grado.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 36
5.3.2 Asesor científico y metodológico
Aportó orientación en torno a los modelos teóricos dentro de los cuales se enmarcó el
proyecto para garantizar la coherencia epistemológica, facilitó bibliografía y conjuntamente
con el investigador principal servirá de soporte académico y científico a la investigación.
Participó realizando sugerencias al proyecto y las revisiones indicadas. No se considera
coautor del proyecto.
5.3.3 Asesor estadístico
Definirá de acuerdo con el investigador principal y con el asesor metodológico el tipo
de pruebas y programas estadísticos a usar para lograr el análisis propuesto en los objetivos.
No se considera como coautor del proyecto
6. Cronograma de actividades
Actividades 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Contactos, avales y
autorizaciones
X X X
Recolección de la
información
X X X X X X
Procesamiento de la
información
X X X
Análisis de la
información
X X X
Sustentación de
resultados
X X
Entrega de resultados y
publicación
X X
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 37
7. Resultados
De un total de 84 niños muy prematuros nacidos en el año 2005 y 2006, menores de 32
semanas de gestación y/o 1500 gramos, se aplicaron criterio de exclusión así: 7 pacientes con
discapacidad moderada por parálisis cerebral (8.3%), 15 paciente con desafiliación a la EPS
Sura al momento del estudio y 12 pacientes en el que no se pudo establecer contacto, para un
total de 50 pacientes. Durante el trascurso de la investigación 5 pacientes no continuaron el
proceso de evaluación.
De los 45 pacientes que ingresaron, el 53.1% fueron de sexo masculino. El 30.6% tenía 6
años, el 46.9% tenía 7 años y el 14.3% tenía 8 años. Distribuido en grados de escolaridad así:
6 % estaban en transición, el 34.7% en primero, 34.7% en segundo y el 8,2% en tercero de
primaria. La distribución por estrato socio-económico fue la siguiente: 4.1% bajo, 38.8%
medio, 34.7 medio alto, 14.3% alto. (Ver Tabla 3)
Tabla 3. Características demográficas de niños entre 6 y 8 años con antecedente de Muy Bajo Peso al
Nacer y Prematurez. n=45.
Variable Frecuencia Porcentaje
Sexo
Masculino
26
53,1
Femenino 19 38,8
Edad
6 15 30,6
7 23 46,9
8 7 14,3
Grado de Escolaridad
Transición 6 12,2
1ro 17 34,7
2do 17 34,7
3ro 4 8,2
Estrato socioeconómico
Bajo 2 4,1
Medio 19 38,8
Medio Alto 17 34,7
Alto 7 14,3
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 38
En cuanto a las características clínica de la población el 26.5% tenía un peso entre 750-1000
gr, el 14.3% entre 1001-1250 gr, el 32% entre 1251-1500gr y el 18.4% entre 1500 - 2000 gr.
La distribución según las semanas de gestación fue 24.5% entre 27 a 28 semanas, 32.7%
entre 29 a 30 semanas, 32.7% entre 31 a 32 semanas, más de 32 semanas 2%, Las causas que
llevaron a parto prematuro fueron Ruptura prematura de membranas ovulares RPMO 2%,
Sufrimiento fetal agudo SFA 8.2%, embarazo gemelar 12.2%, amenaza de parto prematuro
APP 18.4%, preeclampsia 20.4%, otras 30.6% (Ver Tabla 4)
Tabla 4. Características Clínicas de niños entre 6 y 8 años con antecedente de Muy Bajo Peso al Nacer y
Prematurez. n=45.
Peso gr. Frecuencia Porcentaje
750-1000 13 26,5
1001-1250 7 14,3
1251-1500 16 32,7
1500-2000 9 18,4
Semanas gestación (grupo)
27-28 12 24,5
29-30 16 32,7
31-32 16 32,7
33-34 1 2,0
Causas Parto Prematuro
RPMO 1 2,0
Preeclampsia 10 20,4
APP 9 18,4
Gemelar 6 12,2
SFA 4 8,2
Otros 15 30,6
RPMO: Ruptura Prematura de Membranas Ovulares. APP: Amenaza de Parto Prematuro. SFA: Sufrimiento
Fetal Agudo
En las complicaciones perinatales encontradas en esta población, siguieron teniendo una alta
prevalencia las de origen pulmonar, siendo la Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH) la
más frecuente con un 24.5% y la displasia Broncopulmonar (DBP) con un 20.4 %. La
prematurez sin ninguna otra causa adicional, ocupó el segundo lugar con un porcentaje del
22.4%, la hemorragia ventricular 4.1%, y sepsis 2%. Otras complicaciones (malformación
cardiaca congénita, Enterocolitis Necrotizante, Hipoacusia, Retinopatía etc.) 14.3%, ninguna
complicación 4.1%. El 51% de los prematuros tuvieron dependencia de oxígeno, es decir que
tuvo más de 1 semana con oxígeno suplementario. (Ver Tabla 5)
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 39
Tabla 5. Complicaciones Perinatales de niños entre 6 y 8 años con antecedente de Muy Bajo Peso al Nacer
y Prematurez. n=45.
Complicación Frecuencia Porcentaje
EMH 12 24,5
DBP 10 20,4
Hemorragia ventricular 2 4,1
Sepsis 1 2,0
Prematurez 11 22,4
Otros 7 14,3
Ninguno 2 4,1
Dependencia de oxigeno
Si 25 51,0
No 20 49,0
EMH: Enfermedad de la Membrana Hialina. DBP: Displasia Broncopulmonar
Al preguntar a los padres sobre la percepción que tiene del desempeño de sus hijos
prematuros (tomado de la Evaluación Neuropsicológica Infantil entrevista para los padres), el
64.4% observan síntomas de hiperactividad, el 48.8% consideran que tienen dificultades
atencionales, el 37% manifestaron dificultades para la adquisición del proceso de
lectoescritura, el 26 % reportaron un desarrollo más lento que otros niños y el 22.2%
refirieron bajo rendimiento escolar (Ver Tabla 6)
Tabla 6. Precepción de los padres de niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematurez y bajo peso al
nacer.
Pregunta Si % (N)
Dificultad para aprender a leer 37.7 (17)
Dificultad para poner atención 48.8 (22)
Bajo rendimiento escolar 22.2 (10)
Desarrollo más lento que otros 26.6 (12)
Muy activo o enérgico 64.4 (29)
Los resultados en el Coeficiente intelectual medido por la escala de inteligencia WISC IV
según el peso al nacer, se encontró que el Coeficiente Intelectual total (CIT) y los índices de
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 40
Comprensión Verbal (CV), Razonamiento Perceptivo (RP), Memoria de Trabajo (MT) y
Velocidad de Procesamiento (VP) estuvieron dentro del rango promedio en todos los 4
grupos, notando un mejor desempeño a mayor edad gestacional y peso al nacer; la variación
estuvo entre 4 a 14 puntos de diferencia a favor de los prematuros de 1500 gr y más. Al
observar los resultados por los índices que componen la prueba, los niños con peso inferior a
1250 gr presentaron más bajo desempeños en el razonamiento perceptivo el cual mostro
diferencia estadísticamente significativa (p<0.05) (Ver Gráfica 1 y Tabla 7).
Gráfica 1. Caracterización del Coeficiente intelectual en niños con antecedente de prematurez y bajo
según peso al nacer.
CIT: Coeficiente Intelectual Total, CV: Capacidad Verbal, RP: Razonamiento Perceptivo, MT: Memoria de
Trabajo, VP: Velocidad de Procesamiento.
En las funciones mentales superiores según el peso al nacer se encontró un desempeño
promedio en la mayoría las subescalas evaluadas, sin embargo el grupo de prematuros
extremos tuvieron rendimiento por debajo de la media en evocación visual a largo plazo,
habilidades metalingüísticas y en la función ejecutiva en errores perseverativos, número de
categoría y fluidez verbal, con una diferencia significativa p<0.05 en las últimas 2 ítems
evaluados (Ver Tabla 8). Se vuelve a observar que los prematuros con peso de 1500 gr o más
obtiene mejores resultados cuando se comparan con el grupo de prematuros extremos (750 –
1000 gr).
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 41
Tabla 7. Características del Coeficiente intelectual en niños entre 6 a 8 años según peso al nacer. ***
P<0.05 Índice con diferencia estadísticamente significativo.
750-1000 n=13 1001-1250 n=7
1251-1500 n=16 1500-2000 n=9
Prueba
Kruskal-
Wallis
Mediana
RIC
(P25-P75) Mediana
RIC
(P25-P75)
Mediana RIC (P25-P75)
Media
na
RIC
(P25-P75)
Chi-
cuadrado gl
Valor
p
Edad
7,0 (6,5-7,0) 7,0 (6,0-8,0) 7,0 (6,0-7,0) 7,0 (6,0-7,5) ,5 3 0,913
Semanas de
gestación
28,0 (26,5-28,5) 29,0 (29,0-31,0) 30,5 (29,3-32,0) 32,0 (31,0-32,0) 24,7 3 0,000
CI Total
94,0 (75,5-105,5) 83,0 (73,0-103,0) 94,0 (88,3-108,5) 100,0 (93,0-111,5) 4,9 3 0,180
Comprensión
Verbal
91,0 (85,0-115,0) 89,0 (87,0-95,0) 101,5 (90,0-117,5) 103,0 (95,0-114,5) 4,2 3 0,237
Rozamiento
Perceptivo***
91,0 (80,0-100,5) 83,0 (68,0-100,0) 101,0 (93,5-107,0) 103,0 (88,0-119,0) 8,0 3 0,047
Memoria de
Trabajo
97,0 (72,0-100,5) 99,0 (64,0-108,0) 92,0 (85,0-101,3) 99,0 (90,5-106,5) 1,6 3 0,668
Velocidad de
Procesamiento
97,0 (83,5-106,5) 97,0 (73,0-107,0) 95,0 (88,0-105,8) 107,0 (89,5-115,0) 1,9 3 0,584
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 42
Tabla 8. Características neuropsicológicas en niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematurez según peso al nacer.
750-1000 n=13 1001-1250 n=7 1251-1500 n=16 1500-2000 n=9 Prueba Kruskal-Wallis
Mediana
RIC
(P25-P75) Mediana
RIC
(P25-P75) Mediana
RIC
(P25-P75) Mediana
RIC
(P25-P75)
Chi-cuadrado gl
Valor
p
Habilidad Gráfica 75,0 (16,0-87,5) 37,0 (2,0-84,0) 50,0 (37,0-75,0) 63,0 (12,5-91,)0 1,8 3 0,624
Percepción Táctil 63,0 (63,0-63,0) 63,0 (16,0-63,0) 63,0 (63,0-63,0) 63,0 (63,0-63,0) 4,0 3 0,256
Percepción Visual 75,0 (43,5-87,5) 37,0 (9,0-91,0) 75,0 (53,3-84,0) 75,0 (63,0-87,5) 2,0 3 0,572
Percepción Auditiva 50,0 (15,5-69,0) 50,0 (9,0-50,0) 50,0 (9,0-72,0) 16,0 (16,0-84,0) ,2 3 0,980
Habilidad Espacial 37,0 (5,0-50,0) 26,0 (9,0-50,0) 31,5 (18,5-50,0) 37,0 (21,0-63,0) 1,3 3 0,723
Memoria Verbal 50,0 (16,0-79,5) 16,0 (0,4-91,0) 37,0 (13,0-59,8) 63,0 (26,5-69,0) 2,2 3 0,536
Evocación auditiva 37,0 (16,0-73,5) 37,0 (0,1-63,0) 43,5 (10,8-59,8) 50,0 (37,0-79,5) 2,0 3 0,568
Evocación Visual** 16,0 (3,0-79,5) 16,0 (3,0-75,0) 56,5 (50,0-84,0) 75,0 (50,0-87,5) 5,7 3 0,125
Lenguaje Repetitivo 75,0 (26,5-84,0) 75,0 (37,0-84,0) 63,0 (40,3-75,0) 84,0 (69,0-84,0) 3,0 3 0,399
Lenguaje Expresivo 37,0 (12,0-75,0) 50,0 (5,0-75,0) 69,0 (18,5-89,3) 63,0 (31,5-79,5) 2,6 3 0,460
Lenguaje Comprensivo 63,0 (31,5-84,0) 63,0 (5,0-91,0) 84,0 (50,0-89,3) 84,0 (39,5-93,0) 2,4 3 0,502
Habilidad
Metalingüística**
5,0 (0,4-50,5) 16,0 (9,0-37,0) 26,0 (9,0-50,0) 37,0 (21,0-43,5) 5,2 3 0,158
Atención Visual 63,0 (37,0-79,5) 63,0 (26,0-91,0) 43,5 (16,0-84,0) 63,0 (16,5-9,5) ,2 3 0,980
Atención Auditiva 75,0 (26,5-98,0) 50,0 (9,0-91,0) 75,0 (10,8-94,0) 95,0 (12,5-98,0) 1,2 3 0,743
Fluidez Verbal*** 26,0 (9,0-37,0) 37,0 (5,0-63,0) 31,5 (10,8-63,0) 50,0 (43,5-83,0) 8,1 3 0,044
Fluidez Gráfica 50,0 (12,5-63,0) 16,0 (9,0-50,0) 69,0 (26,0-89,3) 37,0 (16,0-73,5) 4,2 3 0,239
Errores Perseverativos** 26,0 (17,5-37,0) 26,0 (26,0-50,0) 26,0 (9,0-59,8) 50,0 (26,0-83,0) 4,1 3 0,253
Número de Categoría*** 26,0 (26,0-63,0) 26,0 (16,0-37,0) 26,0 (5,5-65,5) 75,0 (37,0-84,0) 7,9 3 0,049
Respuestas Perseverativas 26,0 (9,0-56,5) 37,0 (9,0-75,0) 31,5 (10,8-59,8) 26,0 (21,0-56,5) ,5 3 0,919
Planificación 84,0 (26,0-84,0) 63,0 (1,0-84,0) 75,0 (63,0-84,0) 84,0 (75,0-84,0) 2,2 3 0,541
**Resultados igual o por debajo del percentil 26.
*** Resultados igual o menor al percentil 26 que muestra diferencia estadísticamente significativa p<0.05.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 43
Para determinar el grupo en que se estableció diferencia estadísticamente significativa se
realizó la prueba Pos Hoc tomando como base los prematuros de mayor peso, en cuanto al
coeficiente intelectual, el razonamiento perceptivo mostró diferencia estadísticamente
significativa entre el grupo de 1001-1250gr; con los demás grupos no se observó esa
diferencia. En cuanto a las variables neuropsicológicas la fluidez verbal presentó diferencia
estadísticamente significativa la cual se ubicó con el grupo más pequeños de prematuros los
de 750-1000 gramos; en el número de categorías que evalúa la flexibilidad cognitiva, la
diferencia estadísticamente significativa se ubicó con los grupos de 1001-1250gr y 1251-1500
gr. (Ver Tabla 11).
Tabla 9. Comparaciones múltiples entre medias de las características neuropsicológicas en niños entre 6 y
8 años con antecedente de prematurez y muy bajo peso al nacer.
t de Dunnett (bilateral)
Variable dependiente Diferencia
de medias
(I-J)
Error
típico
Valor
p Intervalo de
confianza al 95% Límite
inferior
Límite
superior
Razonam.
Perceptivo
750-1000 1500-2000 -15,179 7,722 ,134 -33,92 3,56
1001-1250 1500-2000 -22,048* 8,974 ,047 -43,83 -,27
1251-1500 1500-2000 -6,146 7,420 ,732 -24,15 11,86
Fluidez
Verbal
750-1000 1500-2000 -32,918* 11,013 ,013 -59,64 -6,19
1001-1250 1500-2000 -29,033 12,799 ,071 -60,09 2,03
1251-1500 1500-2000 -25,496 10,582 ,052 -51,18 ,18
Número de
Categorías
750-1000 1500-2000 -25,001 11,532 ,088 -52,99 2,98
1001-1250 1500-2000 -33,063* 13,402 ,046 -65,59 -,54
1251-1500 1500-2000 -28,265* 11,081 ,037 -55,16 -1,37
* La diferencia de medias es significativa al nivel 0.05.
a. Las pruebas t de Dunnett tratan un grupo como control y lo comparan con todos los demás
grupos.
Los resultados respecto a la capacidad CI en relación con las semanas de gestación muestran
desempeños dentro de la media en la mayoría de los grupos, con muy poca variación en los
índices, en los cuales no se observó diferencia estadísticamente significativa, es importante
aclarar que el único paciente que conforma el grupo de 33 a 34 semanas de gestación tenía
antecedente de hemorragia ventricular y la evaluación del coeficiente intelectual arrojó un CI
por debajo de 70, por lo que este resultado se debe interpretar con cuidado y no generalizar a
los niños con más de 33 semanas en donde es esperable un mejor rendimiento en las pruebas.
En cuanto a las características neuropsicológicas, los grupos mostraron bajos rendimientos
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 44
sólo en habilidades metalingüísticas y errores perseverativos, que fueron observadas también
cuando se realizó el análisis por peso al nacer. Se obtuvo diferencia estadísticamente
significativa en la fluidez verbal, función a la cual se le realizó la prueba Pos Hoc tomando
como referencia los prematuros de 31-32 semanas por lo anteriormente expuesto en el párrafo
anterior. Los resultados arrojaron diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de
27-28 y 29-30 semanas de gestación. En el análisis clínico de estas variables, los desempeños
se comportaron de forma homogénea, con muy pocas variaciones y dentro del rango
promedio, lo que hace pensar que es más sensible el análisis de los resultados cuando se toma
el peso al nacer que las semanas de gestación. (Ver Tablas 10, 11 y 12).
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 45
Tabla 10. Características del coeficiente intelectual en niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematurez y bajo peso según semanas de gestación.
27-28 n=12 29-30 n=16 31-32 n=16 33-34 n=1 Prueba Kruskal-Wallis
Variable Mediana RIC
(P25-P75)
Mediana RIC
(P25-P75)
Mediana RIC
(P25-P75)
Mediana RIC
(P25-P75)
Chi-cuadrado gl Valor
p
Edad 7,0 (6,3-7,0) 7,0 (6,0-7,0) 7,0 (6,0-7,0) 6,0 (6,0-6,0) 0,5 2,0 0,783
CI Total 94,5 (85,0-
106,3)
87,0 (75,0-105,5) 101,5 (92,0-110,0) 57,0 (57,0-57,0) 3,2 2,0 0,200
Comprensión
Verbal
96,0 (89,5-
119,0)
93,0 (87,5-112,5) 105,0 (87,5-115,3) 75,0 (75,0-75,0) 1,0 2,0 0,594
Razonamiento
Perceptivo
95,0 (87,5-
100,8)
93,0 (78,5-105,5) 102,0 (92,0-112,8) 72,0 (72,0-72,0) 3,8 2,0 0,150
Memoria de
Trabajo
97,0 (89,3-
104,3)
85,0 (68,5-99,0) 100,5 (87,0-108,0) 51,0 (51,0-51,0) 5,0 2,0 0,081
Velocidad
Procesamiento
98,0 (85,8-
112,3)
97,0 (76,8-106,3) 97,0 (88,0-115,0) 67,0 (67,0-67,0) 0,8 2,0 0,675
a. Prueba de Kruskal-Wallis
b. Variable de agrupación: Semanas gestación (grupo)
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 46
Tabla 11. Características neuropsicológicas en niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematurez y bajo peso según semanas de gestación.
27-28 n=12 29-30 n=16 31-32 n=16 33-34 n=1 Prueba Kruskal-Wallis
Mediana
RIC
(P25-P75) Mediana
RIC
(P25-P75) Mediana
RIC
(P25-P75) Mediana
RIC
(P25-P75)
Chi-cuadrado gl
Valor
p
Habilidad Construccional 91,0 66,0 97,3 75,0 40,3 94,0 91,0 40,3 97,3 9,0 9,0 9,0 1,1 2,0 0,564
Habilidad Gráfica 75,0 27,8 89,3 50,0 16,0 68,8 63,0 21,3 89,3 0,1 0,1 0,1 3,5 2,0 0,171
Percepción Táctil 63,0 63,0 63,0 63,0 63,0 63,0 63,0 63,0 63,0 63,0 63,0 63,0 3,2 2,0 0,203
Percepción Visual 62,5 32,5 84,0 63,0 37,0 81,8 79,5 66,0 91,0 5,0 5,0 5,0 5,0 2,0 0,080
Percepción Auditiva 38,0 18,5 72,0 50,0 7,8 63,0 38,0 10,8 81,8 2,0 2,0 2,0 0,0 2,0 0,994
Habilidad Espacial 31,5 7,8 50,0 26,0 10,8 50,0 50,0 18,5 63,0 0,4 0,4 0,4 2,9 2,0 0,238
Memoria Verbal 50,0 16,0 81,8 37,0 6,0 59,8 63,0 40,3 72,0 2,0 2,0 2,0 3,1 2,0 0,217
Evocación auditiva 43,5 18,5 78,8 26,5 4,3 59,8 50,0 21,3 72,0 0,1 0,1 0,1 2,0 2,0 0,368
Evocación visual 62,5 7,8 84,0 50,0 7,8 75,0 75,0 50,0 89,3 5,0 5,0 5,0 2,5 2,0 0,291
Lenguaje Repetitivo 75,0 53,3 84,0 63,0 37,0 75,0 79,5 50,0 89,3 75,0 75,0 75,0 4,3 2,0 0,118
Lenguaje Expresivo 56,5 21,3 75,0 43,5 18,5 78,8 75,0 18,5 84,0 16,0 16,0 16,0 0,9 2,0 0,641
Lenguaje Comprensivo 63,0 63,0 89,3 73,5 19,3 84,0 79,5 43,5 91,0 37,0 37,0 37,0 0,8 2,0 0,685
Habilidad Metalingüística** 5,0 2,8 23,5 26,0 6,0 50,0 37,0 16,0 50,0 9,0 9,0 9,0 3,7 2,0 0,155
Atención Visual 63,0 40,3 81,8 56,5 16,0 84,0 69,0 7,5 91,0 26,0 26,0 26,0 0,4 2,0 0,835
Atención Auditiva 93,0 43,5 98,0 62,5 10,8 87,0 85,0 10,8 98,0 0,4 0,4 0,4 3,3 2,0 0,196
Fluidez Verbal*** 37,0 18,5 59,8 16,0 6,0 34,3 63,0 37,0 75,0 1,0 1,0 1,0 14,9 2,0 0,001
Fluidez Gráfica 56,5 18,5 63,0 50,0 9,0 75,0 43,5 18,5 84,0 2,0 2,0 2,0 0,3 2,0 0,851
Errores Perseverativos** 26,0 26,0 46,8 26,0 10,8 59,8 26,0 26,0 59,8 0,1 0,1 0,1 0,2 2,0 0,918
Número de Categorías 31,5 26,0 63,0 26,0 16,0 65,5 37,0 26,0 75,0 0,1 0,1 0,1 1,6 2,0 0,451
Respuesta Perseverativa 37,0 10,8 59,8 16,0 9,0 63,0 38,0 18,5 59,8 0,1 0,1 0,1 0,5 2,0 0,793
Planificación 84,0 32,0 84,0 63,0 40,3 84,0 79,5 75,0 84,0 0,1 0,1 0,1 2,7 2,0 0,254
**Resultados igual o por debajo del percentil 26*** Resultados igual o menor al percentil 26 que muestra diferencia estadísticamente significativa p<0.05
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 47
Tabla 12. Comparación de variable con diferencia significativa, t de Dunnett (bilateral).
Variable dependiente Diferencia
de medias
(I-J)
Error
típico
Valor
p
Intervalo de
confianza al 95%
Límite
inferior
Límite
superior
Fluidez Verbal 27-28 31-32 -20,713* 8,598 ,038 -40,45 -,98
29-30 31-32 -36,369* 7,960 ,000 -54,64 -18,10
* La diferencia de medias es significativa al nivel 0.05.
a. Las pruebas t de Dunnett tratan un grupo como control y lo comparan con todos los demás grupos.
Los pacientes prematuros con hemorragia ventricular presentaron alteraciones importantes en
la pruebas neuropsicológicas; el coeficiente Intelectual fue Limítrofe con percentiles por
debajo de 26 tomado como límite normal bajo en: habilidad espacial, memoria verbal,
lenguaje expresivo, atención auditiva, fluidez verbal y flexibilidad cognitiva. Los pacientes
con EMH presentaron Capacidad intelectual Normal, y bajos percentiles por debajo de 26 en
habilidad espacial, memoria verbal, evocación auditiva, flexibilidad cognitiva y habilidad
metalingüística. Los paciente con displasia broncopulmonar todos sus resultados estuvieron
dentro del rango promedio (26-75 percentiles). Los pacientes que sólo cursaron con
prematurez sin ninguna complicación obtuvieron bajos desempeños en habilidad
metalingüística y flexibilidad cognitiva procesos que aún están en consolidación.
El grupo de niños con Sepsis presentó bajos desempeños en habilidad gráfica, habilidad
espacial, evocación visual, habilidad metalingüística, fluidez verbal y errores perseverativos.
Sin embargo es importante tener en cuenta que los grupos de niños que tuvieron como
complicación Sepsis y Hemorragia ventricular estuvieron conformados por 1 y 2 pacientes
respectivamente lo que no permite hacer inferencia al respecto. Los que tuvieron otras
complicaciones obtuvieron bajo desempeños en percepción auditiva y habilidad espacial (Ver
Gráfica 2 y Tabla 13).
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 48
Gráfica 2. Coeficiente intelectual de niños entre 6 y 8años con antecedente de prematurez y muy bajo
peso según complicación al nacer.
CIT: Coeficiente Intelectual Total, CV: Capacidad Verbal, RP: Razonamiento Perceptivo, MT: Memoria de Trabajo, VP: Velocidad de Procesamiento. EMH: Enfermedad de la Membrana Hialina, DBP: Displasia Broncopulmonar
Tabla 13. Características neuropsicológicas en niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematurez y
muy bajo peso según complicación al nacer.
-
EMH n=12
Mediana
DBP n=10
Mediana
Hemorragia
ventricular
n=2
Mediana
Sepsis n=1
Mediana
Prematurez
n=11
Mediana
Otros n=9
Mediana
Hab.
Construccional
87.5 91.0 50.0 75.0 91.0 75.0
Hab. Gráfica 56.5 79.5 37.6 9.0 37.0 50.0
Percepción táctil 63.0 63.0 56.5 63.0 63.0 63.0
Percepción Visual 69.0 69.0 40.0 37.0 63.0 91.0
Percepción
Auditiva
50.0 56.5 32.5 50.0 75.0 16.0
Habilidad
Espacial**
26.0 50.0 13.2 16.0 50.0 26.0
Memoria verbal
**
16.0 56.5 19.5 91.0 63.0 37.0
Evocación
Auditiva**
21.0 63.0 37.6 63.0 50.0 37.0
Evocación Visual 50.0 50.5 27.5 16.0 63.0 75.0
Lenguaje
Repetición
69.0 69.0 69.0 84.0 63.0 75.0
Lenguaje Exp. 43.5 56.5 16.0 75.0 37.0 63.0
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 49
-
EMH n=12
Mediana
DBP n=10
Mediana
Hemorragia
ventricular
n=2
Mediana
Sepsis n=1
Mediana
Prematurez
n=11
Mediana
Otros n=9
Mediana
Leng.
Comprensivo
56.5 73.5 43.5 91.0 75.0 84.0
Hab.
Metalingüística**
12.5 31.5 29.5 16.0 16.0 37.0
Atención Visual 63.0 63.0 31.5 75.0 75.0 37.0
Atención auditiva 56.5 95.0 4.7 98.0 63.0 75.0
Fluidez Verbal** 26.5 31.5 25.5 9.0 37.0 50.0
Fluidez Grafica 50.0 50.0 46.5 16.0 26.0 26.0
Errores
Perceptivos**
26.0 26.0 4.6 26.0 26.0 37.0
Número de
Categoría
31.5 37.0 13.1 2.0 37.0 75.0
Respuesta
Perseverativas**
21.0 31.5 4.6 75.0 50.0 37.0
Planificación 79.5 79.5 42.6 63.0 75.0 75.0
** Dominio por debajo de la media. EMH: Enfermedad de la Membrana Hialina. DBP: Displasia Broncopulmonar.
Los niños prematuros que tuvieron más de 7 días con oxígeno suplementario
mostraron capacidad intelectual dentro de parámetros normales pero con más bajos
desempeños si se compara con los que no tuvieron necesidad de oxígeno, situación que se
repite en las funciones neuropsicológicas. Clínicamente se encontró percentiles por debajo de
la media en las pruebas de habilidad espacial y metalingüística, en la función ejecutiva, en
fluidez verbal, en errores y respuestas perseverativas, así como en el Número de Categorías,
aunque estos resultados no fueron estadísticamente significativos (Ver Tablas 14 y 15).
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 50
Tabla 14. Características de la capacidad intelectual en niños de 6 a 8 años con antecedente de prematurez
con muy bajo peso al nacer según dependencia de oxigeno.
Variable
Si n=25
No n=20
Prueba U de Mann-
Whtiney
Percentiles Percentiles
Mediana RIC (P25-P75) Mediana RIC (P25-P75) Z Valor p
Edad 7.0 7.0 7.5 6.5 6.0 7.0 -2.387 .017
Peso gr. 1340.0 875.0 1500.0 1315.0 1080.0 1472.5 -.537 .591
Semanas de
gestación
29.0 28.0 30.5 31.0 29.0 32.0 -2.020 .043
Coeficiente
Intelectual Total
92.0 82.0 106.5 100.0 86.5 106.3 -.971 .331
Compresión
Verbal
95.0 87.0 113.5 103.0 87.5 114.5 -.709 .478
Razonamiento
Perceptivo
93.0 81.0 105.0 100.0 83.5 106.0 -.663 .507
Memoria de
Trabajo
93.0 83.5 99.0 98.0 85.0 107.3 -1.042 .297
Velocidad e
procesamiento
97.0 83.5 107.0 97.0 88.0 113.0 -.241 .810
Tabla 15. Características neuropsicológicas de niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematurez con
muy bajo peso al nacer según dependencia oxígeno.
Dominio Si n=25 No n=20 Prueba U de Mann-
Whtiney
Percentiles Percentiles
Mediana RIC (P25-
P75)
Mediana RIC (P25-
P75)
Z Valor p
Hab. Construccional 75.0 31.5 95.0 87.5 53.3 91.0 -.299 .765
Hab. Gráfica 50.0 9.0 75.0 63.0 37.0 84.0 -1.216 .224
Percepción Táctil 63.0 63.0 63.0 63.0 63.0 63.0 -2.093 .036
Percepción visual 63.0 37.0 79.5 79.5 53.3 91.0 -1.877 .060
Percepción auditiva 50.0 12.5 69.0 50.0 10.8 75.0 -.058 .954
Hab. Espacial** 26.0 10.5 50.0 50.0 10.8 63.0 -1.153 .249
Memoria Verbal 37.0 11.0 63.0 56.5 37.0 75.0 -1.450 .147
Evocación Auditiva 37.0 16.0 63.0 50.0 4.8 78.8 -.460 .645
Evocación Visual 50.0 5.0 79.5 75.0 32.0 81.8 -1.164 .245
Lenguaje
Repetitivo***
63.0 37.0 75.0 84.0 66.0 89.3 -2.794 .005
Lenguaje Expresivo 37.0 16.0 75.0 69.0 21.3 84.0 -1.365 .172
Lenguaje
comprensivo
63.0 31.5 87.5 79.5 63.0 91.0 -.854 .393
Hab.
Metalingüística**
16.0 5.0 43.5 31.5 16.0 50.0 -1.573 .116
Atención Visual 50.0 16.0 79.5 69.0 37.0 91.0 -1.572 .116
Atención auditiva*** 63.0 9.0 93.0 94.5 40.3 98.0 -2.159 .031
Fluidez Verbal** 26.0 12.5 43.5 56.5 16.0 72.0 -1.877 .060
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 51
Dominio Mediana RIC (P25-
P75)
Mediana RIC (P25-
P75)
Z Valor de P
Fluidez Gráfica 50.0 16.0 63.0 43.5 9.0 81.8 -.321 .748
Errores
Perseverativos**
26.0 12.5 50.0 26.0 26.0 50.0 -.456 .648
Número de
caetegorías**
26.0 21.0 63.0 37.0 26.0 75.0 -1.209 .227
Respuesta
Perseverativa**
26.0 9.0 50.0 43.5 16.0 63.0 -1.080 .280
Planificación 75.0 38.0 84.0 84.0 66.0 84.0 -1.136 .256
**Pruebas por debajo de la media
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 52
8. Discusión
En nuestros resultados encontramos que los niños (as) entre 6 y 8 años con antecedente de
prematurez y muy bajo peso al nacer presentaron un Coeficiente Intelectual promedio, que
difiere a lo encontrado en estudios previos como el de Marlow et al. (2005) quienes reportan
un CI limítrofe en niños extremadamente prematuros. Esto puede ser explicado porque ellos
incluyeron en sus muestras niños con edades gestacionales entre 23 a 27 semanas y no
excluyeron los paciente con parálisis cerebral, retardo mental moderado y severo como se
realizó en el presente estudio. El incluir estas situaciones posiblemente disminuyó el
rendimiento medio de los niños (as) prematuros con extremado bajo peso al nacer. Por el
contrario apoya los estudios realizados por Taylor et al. (2000) quienes estimaron el
Coeficiente intelectual en formas abreviadas y no observó diferencias significativas en el CI
de los niños (as) prematuros cuando los comparó con un grupo control; sin embargo señaló en
su estudio déficit neuropsicológicos específicos como problemas de conducta, atención y
función ejecutiva. Estudios realizados por Narberhaus et al. (2007) encontraron en los niños
(as) prematuros CI dentro del rango promedio pero al compararlo con niños nacidos a
término reportan un rendimiento significativamente inferior en las diferentes subescalas, lo
cual coincide con lo encontrado en el presente estudio donde los prematuros con peso al nacer
inferior a 1000 gramos y 30 semanas de gestación obtuvieron resultados más bajos en los
diferentes índices comprensión verbal, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento y
razonamiento perceptivo siendo este último el de más baja puntuación, lo cual apoya también
lo observado por Olsén et al. (1998) quienes reportan dificultades en habilidades no verbales,
destacando las dificultades en las tareas visuoespaciales y visuoperceptivas de CI
manipulativo.
En cuanto al Coeficiente Intelectual (CI) evaluado en los niños prematuros con muy bajo peso
al nacer, frente a las complicaciones perinatales presentadas, el grupo de hemorragia
ventricular obtuvo puntajes muy por debajo de la media con CI limítrofe independiente del
peso o la edad gestacional. Esto coincide con los diferentes estudios que reportan que la
hemorragia ventricular se ha asociado a retraso en el desarrollo cognitivo, asisten con mayor
frecuencia a educación especial, tienen un menor logro académico y mayor riesgo de
presentar inteligencia limítrofe (Whitaker et al., 1996). Pero se distancia de los resultados
obtenidos por Narberhaus et al. (2007), quienes en una muestra de 16 pacientes evaluados en
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 53
la adolescencia y con antecedente de Hemorragia Ventricular, reportaron que los índices del
CI estuvieron en el intervalo de la normalidad, aunque obtuvieron un rendimiento
significativamente menor para el CI total, manipulativo y verbal. De igual forma el único
paciente en nuestro estudio que presentó Sepsis obtuvo resultados inferiores en varios de los
dominios neuropsicológicos evaluados, pero con un CI dentro del rango de la normalidad, lo
que apoya el estudio realizado por Parikh, Lasky, Kennedy, McDavid y Tyson (2013) quienes
mediante la observación por Resonancia Nuclear concluyen que la retinopatía, la enterocolitis
necrotizante, la perforación intestinal, y las infecciones como la sepsis fueron
significativamente asociadas con un aumento del volumen e hiperintensidades en la sustancia
blanca (que se traduce como lesión cerebral) observadas mediante resonancia nuclear
magnética. Las otras complicaciones como EMH, DBP y la prematurez sin otra causa no
mostraron diferencias significativas en la medición del Coeficiente Intelectual, pero sí,
clínicamente en algunos dominios neuropsicológicos como habilidad espacial, memoria
verbal, habilidad metalingüística, errores y respuestas perseverativas.
Portellano (2007) describe que el CI de los niños prematuros suele situarse en niveles
normales o promedios, aunque con una disminución de 5 a 15 puntos con respecto a la
población que nace a término. El buen rendimiento del CI en la etapa escolar se debe
probablemente al continuo estímulo académico, a las bondades de un cerebro en desarrollo y
en buena medida la plasticidad neuronal que desarrolla procesos de restauración y
compensación de las funciones mentales afectadas.
Se describe que entre los factores que favorecen los buenos resultados del CI a largo plazo, se
encuentran la mayor escolaridad de los padres especialmente de la madre, recibir atención
especializada por equipos multidisciplinarios en los primeros años de vida, el
acompañamiento, la estimulación y la intervención oportuna de las dificultades observadas
(Hack & Fanaroff, 2000). En contraposición los que sufren complicaciones perinatales con
afección y daño cerebral, no se beneficiaron de estas condiciones a largo plazo.
Al analizar las variables neuropsicológicas nuestros resultados mostraron bajos percentiles
asociados al peso en evocación visual, habilidad metalingüística, fluidez verbal y función
ejecutiva que han sido descritas también por Olsén et al. (1998) quienes encontraron
dificultades verbales destacando la comprensión gramatical y la comprensión de órdenes
complejas. Narberhaus et al. (2007) observaron clínicamente bajos rendimientos en fluidez
verbal, memoria visual, memoria verbal y flexibilidad cognitiva, aunque los resultados no
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 54
fueron estadísticamente significativos; estos hallazgos coinciden con los mimos bajos
desempeños en varios de los dominios evaluados en la población de nuestro estudio. La
habilidad metalingüística y fluidez verbal fueron particularmente unas de las funciones más
bajas en los diferentes grupos y se relaciona con lo reportado por Le Normand y Cohen
(1999), quienes describen que los procesos verbales complejos como la compresión de la
sintaxis, las destrezas verbales abstractas, la fluidez verbal y el lenguaje expresivo son
inferiores, cuando se comparan con grupos control. Estos problemas son sutiles pero tienen
vital importancia en las habilidades académicas y la vida social. Álvarez (2009), además,
reporta que el 51.4% de las niños por debajo de 32 semanas, asisten a terapia por
fonoaudiología. Sin embargo es importante destacar que se obtuvo adecuados rendimientos
en varias de la funciones neuropsicológicas y en el promedio del Coeficiente Intelectual total;
lo que apoya los estudios realizados por Bode et al.(2009), quienes realizaron una
comparación de prematuros extremos nacidos en 1985 y en el 2005, observando una
disminución en el porcentaje de niños con exploración neurológica anormal a los 2 años y las
puntuaciones en los test cognitivos eran significativamente más cercanas a la normalidad en
los niños evaluados en el 2005.
El rendimiento inferior de los niños de 6 a 8 años con antecedente de prematurez con muy
bajo peso al nacer observado en las diferentes pruebas anteriormente mencionadas, se podría
relacionar con la afección de la sustancia blanca y la reducciones de las sustancia gris cortical
descrita por estudios de neuroimagen en niños y adolescentes pretérminos (Parikh et al.,
2013; Peterson, 2003; Peterson et al., 2002). Estas afecciones alterarían el normal
procesamiento de la información, y en consecuencia, se obtendría un bajo rendimiento
cognitivo general. La afección de la sustancia blanca se observa más claramente a los 8 años,
relacionada con el más tardío desarrollo de los acúmulos de mielina. Esta alteración en el
proceso de mielinización se ha relacionado con importantes dificultades sensoriales, motoras
y cognitivas (déficit de atención, pobre desarrollo del lenguaje, alteraciones del aprendizaje)
(Castro & Barraza, 2007).
En nuestro estudio los padres reportaron alta frecuencia de síntomas de hiperactividad
(64.4%) e inatención (48.8%), dificultades en el proceso de la adquisición de la lectura
(37.7%) y en menor grado bajo rendimiento escolar (22.2%); lo que apoya los descrito por
Hille et al. (1994), quienes en sus resultados encuentran que a los 8-9 años el 22-26% están
en un nivel inferior a su edad, 11-15% recibían una ayuda especial asistiendo a una escuela
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 55
normal. Álvarez (2009) reporta que el 37.1% de los niños con muy bajo peso al nacer
presentan baja rendimiento escolar con adecuaciones curriculares y clases especiales de
apoyo.
Cuando se analiza los resultados de las pruebas del coeficiente intelectual y la
funciones neuropsicológicas en niños que tuvieron la necesidad de más de 7 días de oxígeno,
clínicamente se observa más bajo desempeño en todos los dominios frente a los que no lo
estuvieron aunque esto no arrojó una diferencia estadísticamente significativa ( p>0.05). Es
claro que los niños que estuvieron expuesto a hipoxia neonatal presentan una incapacidad
para la autorregulación del flujo sanguíneo general con alteraciones del metabolismo y
nutrición cerebral que impactará en el crecimiento y desarrollo cerebral, sus consecuencias
irán desde déficit neuropsicológicos sutiles hasta secuelas neurológicas graves (Narberhaus &
Segarra, 2004).
Los resultados observados clínicamente en nuestra investigación apoyan la mayoría de
los estudios citados acerca del rendimiento de los prematuros en funciones cognitivas
específicas (Álvarez, 2009; Giménez et al., 2006; Leversen et al., 2011; Marlow et al., 2005;
Narberhaus et al., 2007; Parikh et al., 2013; Taylor et al., 2000). Sólo con la búsqueda e
intervención oportuna de las habilidades afectadas, se logrará adecuados procesos de
aprendizaje, disminución de los trastornos del lenguaje y se impactará positivamente en el
armónico desarrollo de una población vulnerable y que requiere de continuo seguimiento.
Las dificultades del presente estudio fue contar con una población pequeña en cada
grupo, no tener la presencia de prematuros con peso inferior a 750gr o menor de 27 semanas
en los cuales se ha centrado la literatura en los últimos años, tampoco se realizó restricción en
el consumo de medicamentos de niños con ciertas patología como epilepsia, trastorno de
atención e hiperactividad, que podría haber influido en el resultados de los evaluaciones
administradas. En las limitaciones no se realizó control de las variables emocionales que
pueden inferir en el desempeño general y no se pudo comparar los resultados obtenidos con
hallazgos por neuroimagen (RNM).
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 56
9. Conclusiones
Los niños de 6 a 8 años con antecedente de prematurez y muy bajo peso al nacer
presenta entre 5 a 14 puntos más bajos en las pruebas de medición para Coeficiente
intelectual total y en los diferentes índices mientras menor fue el peso, sin embargo el
rendimiento en general estuvo en el rango promedio.
Desempeños en promedio bajo y por fuera de la media en la Evaluación
Neuropsicológica en habilidades metalingüísticas, memoria visual, fluidez verbal y
flexibilidad cognitiva, que explicarían los problemas de aprendizaje, trastornos del
lenguaje y la frecuente comorbilidad con el Déficit de Atención e Hiperactividad
descritos en la población.
Los niños prematuros que presentaron complicaciones con injuria cerebral como la
hemorragia ventricular presentan un CI más bajo y dificultades importantes en
memoria verbal, habilidad espacial, lenguaje expresivo, atención auditiva, fluidez
verbal y flexibilidad cognitiva, que podrían estar relacionada con las frecuentes
dificultades académicas reportadas en esta población.
Se encontró mayor sensibilidad de las pruebas neuropsicológicas cuando se tomaron
con respecto al peso al nacer, que cuando se hizo con respecto a la semanas de
gestación, lo que nos hace concluir que al evaluar la prematurez es mejor predictor de
alteraciones tomar el peso en gramos que la semanas de gestación al nacer.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 57
10. Recomendaciones
Adecuado seguimiento con escalas del neurodesarrollo en la consulta médica o
pediátrica y la búsqueda activa de signos neurológicos blandos en los programas
de crecimiento y desarrollo podrá detectar tempranamente los niños con
dificultades o alteraciones que requieren de una oportuna remisión.
Intervención por equipos multidisciplinarios en el que se incluya (neuropediatras,
terapistas ocupacionales, fonoaudiólogos, neuropsicólogos) con el fin de favorecer
/estimular, la adecuada maduración de todos sus procesos mentales y cognitivos de
forma integral y promover programas dirigidos a minimizar el efecto adverso
causados por la prematurez.
Realizar estudios con muestras más amplias e incluir prematuros menores de 27
semanas, evaluados en la etapa escolar y la adolescencia para obtener datos más
concluyentes acerca de las consecuencias asociadas a la prematuridad, ya que los
rendimientos de esta población siguen siendo significativamente diferente cuando
se compara con los nacidos a término o con los mismo prematuros pero con mayor
peso al nacer.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 58
11. Referencias
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NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 64
Lista de Tablas
Tabla 1. Complicaciones con impacto en el desarrollo del recién nacido. ............................................ 19
Tabla 2. Operacionalización de las variables. ...................................................................................... 31
Tabla 3. Características demográficas de niños entre 6 y 8 años con antecedente de Muy Bajo Peso al
Nacer y Prematurez. n=45. .......................................................................................................... 37
Tabla 4. Características Clínicas de niños entre 6 y 8 años con antecedente de Muy Bajo Peso al Nacer
y Prematurez. n=45. ...................................................................................................................... 38
Tabla 5. Complicaciones Perinatales de niños entre 6 y 8 años con antecedente de Muy Bajo Peso al
Nacer y Prematurez. n=45. ........................................................................................................... 39
Tabla 6. Precepción de los padres de niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematurez y bajo peso
al nacer. ......................................................................................................................................... 39
Tabla 7. Características del Coeficiente intelectual en niños entre 6 a 8 años según peso al nacer. ***
P<0.05 Índice con diferencia estadísticamente significativo. ....................................................... 41
Tabla 8. Características neuropsicológicas en niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematurez
según peso al nacer. ...................................................................................................................... 42
Tabla 9. Comparaciones múltiples entre medias de las características neuropsicológicas en niños entre
6 y 8 años con antecedente de prematurez y muy bajo peso al nacer. .......................................... 43
Tabla 10. Características del coeficiente intelectual en niños entre 6 y 8 años con antecedente de
prematurez y bajo peso según semanas de gestación. .................................................................. 45
Tabla 11. Características neuropsicológicas en niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematurez y
bajo peso según semanas de gestación. ........................................................................................ 46
Tabla 12. Comparación de variable con diferencia significativa, t de Dunnett (bilateral). ................... 47
Tabla 13. Características neuropsicológicas en niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematurez y
muy bajo peso según complicación al nacer. ................................................................................ 48
Tabla 14. Características de la capacidad intelectual en niños de 6 a 8 años con antecedente de
prematurez con muy bajo peso al nacer según dependencia de oxigeno. ..................................... 50
Tabla 15. Características neuropsicológicas de niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematurez
con muy bajo peso al nacer según dependencia oxígeno. ............................................................. 50
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Lista de Gráficas
Gráfica 1. Caracterización del Coeficiente intelectual en niños con antecedente de prematurez y bajo
según peso al nacer. ...................................................................................................................... 40
Gráfica 2. Coeficiente intelectual de niños entre 6 y 8años con antecedente de prematurez y muy bajo
peso según complicación al nacer. ................................................................................................ 48
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Anexos
Anexo 1
CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN:
Caracterización Neuropsicológicas en niños entre 6 y 8 años con antecedente de Bajo
Peso al Nacer y Prematurez
EPS SURA (Medellín) – Colombia
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA (Medellín)- COLOMBIA
Investigador: Martha Luz Russi Navarrete Título del Proyecto: Caracterización Neuropsicológica en niños entre 6 y 8 años con
antecedente de prematurez y bajo peso
1. INTRODUCCIÓN
A usted (padre o persona responsable) _______________________________________ del
niño__________________________________________le estamos invitando a participar en
un estudio de investigación en convenio con EPS - Sura y la supervisión de la Universidad de
San Buenaventura Medellín.
En primera instancia queremos que usted conozca que:
o La participación en este estudio es absolutamente voluntaria. Esto quiere decir que si
usted lo desea puede negarse a participar o retirarse del estudio en cualquier momento
sin tener que dar explicaciones.
o Es posible que usted no reciba ningún beneficio directo del estudio actual. Los
estudios de investigación como éste sólo producen conocimiento. El beneficio es
indirecto porque con la investigación se van a conocer los perfiles Neuropsicológico en
niños escolarizados de 6 y 7 años con antecedente de prematurez y bajo peso al nacer.
2. INFORMACIÓN SOBRE EL ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN.
Ahora, nosotros describiremos en detalle en qué consiste el estudio de investigación. Antes de
tomar cualquier decisión de participación, por favor tómese todo el tiempo que necesite para
preguntar, averiguar y discutir todos los aspectos relacionados con este estudio con el
investigador principal de la Universidad de San Buenaventura Medellín, con sus amigos, con
sus familiares, con otros médicos, o con otros profesionales de la salud y/o educación en
quienes usted confíe.
1. Propósito
Es de anotar que el propósito de esta investigación es realizar un estudio que permita realizar
una caracterización neuropsicológica, tanto en la esfera cognitiva como en otros dominios en
niños entre 6 y 8 años con antecedente de prematuridad y bajo peso, para proporcionar
elementos que generen intervenciones multidisciplinarias, permitiendo favorecer y potenciar
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 67
la maduración de la funciones mentales superiores de estos niños para evitar en lo posible
desajustes emocionales, familiares y escolares.
Usted no tiene la obligación de responder algo que no desee. Todas sus respuestas serán
tratadas de manera absolutamente confidencial, es decir, ninguna persona por fuera del grupo
de investigadores se enterará de lo que usted ha contestado.
2. Procedimientos
Si usted reúne los criterios para ser incluido/a en el estudio, será citado a una entrevista, en
donde se le explicará con detalle los procedimientos del estudio y se le dará una cita realizar
una evaluación neuropsicológica, que consiste en la aplicación de una serie de pruebas para
medir la capacidad cognoscitiva (WISC IV) y otros dominios mentales superiores (ENI). La
evaluación neuropsicológica tendrá una duración aproximada de 180 minutos.
Los resultados de la investigación podrán ser solicitados al investigador principal en cualquier
momento y se les hará la entrega de un informe personal.
3. Inconvenientes, malestares y riesgos
El llenar los cuestionarios, realizar la entrevista y la evaluación neuropsicológica se
consideran procedimientos sin riesgos a nivel médico. El único inconveniente son las
preguntas sobre situaciones de índole personal que pudieran causar molestias o vergüenza. Se
le garantiza su derecho a la intimidad, manejando esta información a nivel confidencial. No
se dará esta información personal a nadie por fuera del grupo. Nunca se publicarán ni se
divulgarán a través de ningún medio los nombres de las personas que participaron de esta
investigación.
1. Beneficios
Debe quedar claro que usted no recibirá ningún beneficio económico por participar en este
estudio. Su participación es una contribución para el desarrollo de la ciencia y el
conocimiento de niños con antecedente de prematurez y bajo peso. Sólo con la contribución
solidaria de muchas personas como usted será posible para los científicos entender mejor las
enfermedades, sus causas, conocer la mejor manera de hacer pruebas diagnósticas y orientar
mejor los tratamientos.
2. Reserva de la información y secreto
La información personal que usted dará a nuestros investigadores en el curso de este estudio
permanecerá en secreto y no será proporcionada a ninguna persona diferente a usted bajo
ninguna circunstancia. A los cuestionarios de las evaluaciones se les asignará un código, de
tal forma que el personal que participa de la investigación no conocerá su identidad. Sólo
alguno de los investigadores (estrictamente los responsables del estudio) tendrán acceso al
código y a su identidad verdadera para poder localizarle en la base de datos. El equipo de la
investigación y el personal de apoyo sólo tendrán acceso a los códigos pero no a su identidad.
Usted puede tener la certeza de que su identidad y sus datos personales no serán revelados.
NEURODESARROLLO Y PREMATUREZ 68
2 INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
Hay varios puntos generales que queremos mencionar para ayudarle a comprender algunos
temas que indirectamente se relacionan con su participación en este estudio de investigación:
1. Derecho a retirarse del estudio de investigación
Usted puede retirarse del estudio en cualquier momento. Sin embargo, los datos obtenidos
hasta ese momento seguirán formando parte del estudio, a menos que usted solicite
expresamente que su identificación y su información sea borrada de nuestra base de datos.
1. Información médica no prevista
Durante el desarrollo de esta investigación es posible (aunque no deseable) que se obtenga
una información médica acerca de su salud y de la salud de los miembros de su familia no
prevista. Si esta información se considera importante para el cuidado de su salud, nosotros le
recomendaremos el especialista adecuado y en ese caso nuestra investigación cubre los costos
que se generen de dicha atención. Si nosotros tenemos información relevante acerca de la
enfermedad encontrada se la daremos personalmente. Si usted obtiene información por parte
de otros médicos de alguna enfermedad importante que no conocía antes de vincularse a este
estudio, por favor contáctenos para incluirla en su historia clínica pues podría ser importante
para nuestro estudio.
2. Solicitudes de la historia clínica
Usted podrá solicitar la historia clínica y los resultados de las evaluaciones realizadas a EPS
SURA quien será responsable de la custodia de la historia, haciendo el tramite que tenga
dispuesto la EPS para la entrega de la misma.
3. Relaciones familiares
En el curso de este estudio es posible que nosotros conozcamos información acerca de las
relaciones de los miembros de la familia. Es posible que se obtenga información secreta para
algunos miembros de la familia, como por ejemplo que alguno de los padres no es el padre
biológico de alguno de los hijos (en caso de adopción no revelada a los hijos). Nosotros no
tenemos programado revelarle a usted ni a ningún miembro de su familia esta información,
tampoco la daremos a otros médicos en caso de ser necesarios la remisión de su historia
clínica. Sin embargo, hay excepciones extraordinarias en donde las decisiones médicas
acerca de la salud de usted o de uno de sus familiares dependa de esta información, en ese
caso nosotros le daremos esa información de la forma más reservada a los médicos de EPS
Sura encargados de su tratamiento.
Al estar de acuerdo con la participación en esta investigación usted no está cediendo ningún
derecho acerca del acceso o conocimiento que usted tiene de su historia clínica. Para ampliar
información acerca de sus derechos por favor contactarse con el Md. Martha Luz Russi N.
Medica de Atención prioritaria EPS Sura, PhD David Montoya Director de Maestría en
Neuropsicología Universidad de San Buenaventura, Md. Jose Miguel Abad Coordinador
Científico EPS Sura.
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CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Después de haber leído comprensivamente toda la información contenida en este documento
con relación al estudio “Caracterización Neuropsicológica en niños entre 6 y 7 años con
antecedente de prematurez y bajo peso" y de haber recibido del doctor(a)
________________________, explicaciones verbales sobre ella y satisfactorias respuestas a
mis inquietudes, habiendo dispuesto de tiempo suficiente para reflexionar sobre las
implicaciones de mi decisión, libre, consciente y voluntariamente manifiesto que yo
_________________________________ padre o acudiente del
niño_____________________________________ he resuelto participar en la misma.
Además, expresamente autorizo al Equipo de Investigación para utilizar los resultados de sus
evaluaciones en otras futuras investigaciones y para establecer contacto con miembros de mi
familia, en caso de ser necesario.
En constancia, firmo este documento de Consentimiento Informado, en presencia del doctor/a
____________________________________________ y un testigo, en ____________ el día
_____ del mes de __________ del año ______.
Nombre, firma y documento de identidad del Padre o acudiente del niño participante:
Nombre________________________________ Firma____________________________
Cédula de Ciudadanía #: de:
Nombre, firma y documento de identidad del Investigador
Nombre________________________________ Firma____________________________
Cédula de Ciudadanía #: de:
Nombre, firma y documento de identidad del Testigo
Nombre________________________________ Firma____________________________
Cédula de Ciudadanía #: