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Manual de urgencias obstétricas
DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ
GINECOOBSTETRA
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• El manual está dirigido a las unidades del primer nivel de atención
• Es un esfuerzo del GRUPO INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA, coordinado por la secretaría de salud
• El presente, es un complemento de los lineamientos técnicos, para la prevención y tratamiento de la urgencias obstétricas
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Preeclampsia/Eclampsia
P. LEVE
P.SEVERA
ECLAMPSIA
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EtiologíaPRIMIGESTA O MULTIGESTA
< 18A O > 35A
MAL NUTRIDAS
INESTABILIDAD EMOCIONAL
EMBARAZO EN DOLESCENTESSIN CONTROL PRENATAL
EMB. MULTIPLESMOLAS
ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIACARGA GENÉTICA PARA PREECLAMPSIA
ENF. CRÓNICA AUTOINMUNEHIPERTENSION ARTERIAL
ENF. RENAL
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Cuadro clínico
EdemaConvulsiones
Proteinuria300 mg/dl
O >
T/A140/90
O >
PreeclampsiaEclampsia
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Actividades médicas en la consulta prenatal
CONTROL PRENATAL
HISTORIA CLÍNICACARNET PERINATAL
CARTILLA NAL. DE SALUDDE LA MUJER
EXAMEN SISTEMÁTICOPERFIL CLÍNICO
BÚSQUEDA DE SIGNOS Y SINTOMAS
ANTEDENTES
ESTUDIOS DE LABORATORIOHIERRO Y AC. FÓLICO
DIETA
CORROBORAR DIAGNÓSTICODETECCION TEMPRANA SOSPECHA DIAGNÓSTICA
ENVÍO A SEGUNDONIVEL
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Criterios de referencia
ECLAMPSIA, ENVIO DE URGENCIAEN AMBULANCIA, CON MÉDICO
SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS
Preec. Levea 2° nivel con
HISTORIA CLÍNICA YNOTA DE ENVIO
EMB.< 28 SEM. A 3° NIVEL
TX. 2° Y 3°NIVEL
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Hemorragia obstetrica
• OMS, causa del 25% de las muertes maternas del mundo
• El 80% son la causa directa ( HO en embarazo, parto y puerperio )
• El 75 % de estas son en el puerperio inmediato
• Ocupan la segunda causa de muertes maternas en México
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Definiciones
• HEMORRAGIA OBSTETRICA
• Es la que se presenta en el estado grávido
– Interna
– Externa
• HEMORRAGIA POSPARTO
• La pérdida > o = a 1000cc, en postparto o cesárea, que produce alteraciones hemodinámicas
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H. En el estado grávido
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Hemorragia en el edo. grávido
SX. DE ABORTODefinición
Clasificación Cuadro clínico Manejo en 1° nivel
A de abortoA en evoluciónA incompletoA completoA habitualA inevitableA diferidoA séptico
De acuerdo a la clasificación
Solo se tratará a la A. de aborto
El resto a 2° nivel
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PADECIMIENTO DEFINICION Y
CLASIFICACIÓNMANEJO EN 1° NIVEL
Enfermedad trofoblástica gestacional
M. Hidatiforme
M. Invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del lecho placentario
Hist. Clínica
Sospecha diagnóstica
Envío a 2° nivel
Placenta previa Inserción baja de placenta
Placenta previa marginal
Placenta previa parcial
Placenta previa central total
Toda mujer en 2° trimestre con sangrado es obligado su envío a 2° nivel
En caso de sangrado activo enviar con criterios de urgencia
Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta
Separación total o parcial > de la semana 20 y antes de 3° período del parto
Considerar que es una condición de emergencia y enviar para interrupción del embarazo aún
con feto muerto
Ruptura uterina Espontánea o Traumática
Completa o incompleta
Parcial o total
Establecer medidas de soporte para impedir o disminuir la hemorragia y el choque hipovolémico
Traslado a 2° nivel urgente
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H. En el postparto
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Hemorragia puerperalCausa uterina
Atonía uterina Inversión uterina Retensión de restos Acretismo placentario
Manejo activo del Alumbramiento
OxitocinaErgonovina
Prostaglandinas
Técnicas mecánicasBimanual
Taponamiento
Reversión manual yLegrado suave
Envío a 2° nivelSi persiste sangrado
Legrado manual suave
Envío a 2° nivelSi persiste sangrado
Extracción manual
Envío a 2° nivel
Tx QxAMEU
LUIReversión
HTAManejo de choque
Tx Qx
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Infección puerperal
Definicion
Etiología
Agentes
FactoresPredisponentes
Durante el embarazoDurante el evento
Formas clínicas
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Actividades en el primer nivel
1. Control prenatal de calidad
2. Disminuir factores de riesgo, como anemia, IVU, cervicovaginitis etc.
3. Educar en cuestión de hábitos de higiene
4. Cumplir con la norma 007 de embarazo, parto y puerperio
5. Referencia adecuada y oportuna a pacientes con RPM, y a las puérperas con infección
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Envío a segundo nivel
• Iniciar esquema de antibióticos, con Ampicilina, Gentamicina o Cefelexina
• En caso de absceso o dehiscencia de las heridas
• Una vez iniciado el tratamiento antibiótico
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Conclusiones
• Recordemos que una de las acciones fundamentales de programa ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA, es la prevención, detección temprana y manejo oportuno de las principales complicaciones del embarazo, parto y puerperio, que pueden evolucionar hasta convertirse en urgencias obstétricas.
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• Para esto se requiere, de personal actualizado en el manejo inicial de este tipo de pacientes.
• La difusión de campañas permanentes
• La participación activa de la comunidad y organizaciones no gubernamentales
• Y por supuesto, la participación activa entusiasta de todos nosotros
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Muchas gracias ……….
Dr. Juan Hernández López
Ginecoobstetra
HGU 2007