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MINISTERIO DE SALUD
San Salvador, septiembre de 2014
MANUAL DE PROCESOS EN LA ATENCINHOSPITALARIA
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Ministerio de SaludViceministerio de Polticas de Salud
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Viceministerio de Servicios de SaludDireccin Nacional de Hospitales
MANUAL DE PROCESOS EN LAATENCIN HOSPITALARIA
San Salvador, El Salvador, septiembre de 2014.
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FICHA CATALOGRFICA.
2014 Ministerio de Salud.
Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total de esta
obra, siempre que se cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de carcter
comercial.
Es responsabilidad de los autores tcnicos de ste documento, tanto su contenido como
los cuadros, diagramas e imgenes.
La documentacin oficial del Ministerio de Salud, puede ser consultada a travs de: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
1ra. Edicin y Distribucin.
Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 2202 7000
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Diseo de proyecto grfico:
Diagramacin:
Impreso en El Salvador por:
El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Polticas de Salud. Viceministerio deServicios de Salud. Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud. Direccin Nacionalde Hospitales. San Salvador, El Salvador. C.A. MANUAL DE PROCESOS EN LAATENCIN HOSPITALARIA.
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AUTORIDADES
DRA. ELVIA VIOLETA MENJIVARMINISTRA DE SALUD
DR. JULIO OSCAR ROBLES TICASVICEMINISTRO DE SERVICIOS DE SALUD
DR. EDUARDO ESPINOZA FIALLOSVICEMINISTRO DE POLTICAS DE SALUD
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EQUIPO TCNICO
Dr. Julio O. Robles Ticas Dr. Igor Castro Dra. Andrea Chacn de GutirrezDr. Mauricio Salazar Marroqun
Direccin Nacional de Hospitales
Dr. Vctor Odmaro Rivera MartnezLicda. Carmen Elena Moreno
Direcccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Ing. Roberto Rodas Hospital Nacional de la Mujer
Dr. Roberto Monzote Asesor OPS
COMIT CONSULTIVO
Dr. Enso Walter Gonzlez, Director HospitalNacional Francisco Melndez de Ahuachapn
Dr. Jorge Alberto Melgar, Director HospitalNacional Nuestra Seora de Ftima deCojutepeque
Dr. Luis Enrique Fuentes, Director HospitalNacional Dr. Jorge Mazzini Villacorta, deSonsonate.
Dra. Eva Mara Orellana Chacn, DirectoraHospital Nacional Santa Gertrudis, de San Vicente.
Dra. Katia Josefina Henrquez, Directora HospitalNacional Dr. Arturo Morales, de Metapn.
Dr. Francisco Pineda, Director Hospital NacionalSanta Teresa, de Zacatecoluca.
Dr. Ramn Antonio Abrego, Director HospitalSan Juan de Dios, de Santa Ana.
Dra. Xiomara Hildebranda Argueta Bermdez,Directora Hospital Nacional Dr. Jos Luis Saca, deIlobasco.
Dr. Walter Ernesto Flores, Director HospitalNacional de Chalchuapa.
Dra. Rosa Amrica Hernndez Reyes, DirectoraHospital Nacional de Sensuntepeque.
Dr. Reynaldo Cornejo Reyes, Director HospitalNacional Dr. Luis Edmundo Vsquez, deChalatenango.
Dr. Yeerles Luis Ramrez Henrquez, DirectorHospital Nacional San Rafael de La Libertad.
Dr. Carlos Enrique Girn Sorto, Director HospitalNacional de Nueva Concepcin.
Dra. Ana Beatriz Sandoval de Bolaos, DirectoraHospital Nacional de Suchitoto.
Dra. Juana Fidelina Lpez de Crtez, DirectoraHospital Nacional de Jiquilisco.
Dr. Carlos Elas Portillo Lazo, Director HospitalNacional San Pedro, de Usulutn.
Dr. Alvaro Hugo Salgado Roldn, DirectorHospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
Dr. Alfredo Enrique Gonzlez, Director HospitalNacional Dr. Jorge Arturo Mena, de Santiago deMara.
Dr. Roberto Snchez Ochoa, Director HospitalNacional de la Mujer.
Dra. Mayela del Socorro Carballo Portillo,Directora Hospital Nacional Monseor OscarArnulfo Romero Galdmez, de Ciudad Barrios.
Dr. Mauricio Ventura Centeno, Director HospitalNacional Rosales.
Dr. Jess Portillo Lpez, Director Hospital Dr.Juan Jos Fernndez, de Zacamil.
Dra. Antonieta del Carmen Peralta Santamara,Directora Hospital Nacional de Nueva Guadalupe.
Dr. Jos Manuel Pacheco Paz, Director HospitalNacional San Juan de Dios, de San Miguel.
Dr. Ral Roberto Castillo Durn, Director HospitalNacional de Neumologa y Medicina Familiar Dr.Jos Antonio Saldaa.
Dr. Arturo Carranza Rivas, Director HospitalNacional de Psiquiatra Dr. Jos Molina Martnez.
Dra. Ana Elda Guevara Varela, Directora HospitalNacional Dr. Hctor Antonio Hernndez Flores, deSan Francisco Gotera.
Dra. Flor de Mara Fagoaga de Ochoa, DirectoraHospital Nacional de Santa Rosa de Lima.
Dr. Carlos Ren Fernndez, Director HospitalNacional Enfermera Anglica Vidal de Najarro, deSan Bartolo.
Dr. Nelson Antonio Fuentes Cordero, DirectorHospital Nacional de La Unin.
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Hospital Nacional de AhuachapnDr. Luci Isa Sermeo
Hospital Nacional de Cojutepeque Dra. Flor de Mara Palma
Hospital Nacional de SonsonateDr. Manuel Ernesto ValdsDr. Mauricio Rafael ChiquilloLicda. Sandra Padilla de Ruano
Hospital Nacional de San VicenteDra. Ana Rosario PrezDra. Marta Julia GavidiaLicda. Ana Carlota de NavarreteLicda. Roxana de Gochez
Hospital Nacional de MetapnDr. Neil Edwin Castellanos
Hospital Nacional de Zacatecoluca.Dr. Carlos Martnez Lazo.Dr. Mario Alvarado Ramos Licda. Concepcin Roque de Guevara
Hospital Nacional de IlobascoDra. Luz Margarita Fernndez Hospital Nacional de Santa AnaDr. Jorge JimnezDr. Marlon ShiDra. Julia Mndez de RodrguezLicda. Mara Antonieta JovelLicda. Mara Eugenia de PayesLicda. Roxana Meja
Hospital Nacional de Nios Benjamn BloomDr. Jos del Trnsito Bentez CabreraDra. Eneida de GonzlezDra. Jacqueline AlasDra. Margarita AquinoDr. Luis Melndez Licda. de CerratoLicda. Digna de Rosa
Hospital Nacional de ChalchuapaDr. Jaime CisnerosDra. Marisol Vargas Gonzlez Licda. Cecilia Urrutia
Hospital Nacional de SensuntepequeDr. Benjamn Prez Granados
Hospital Nacional de Chalatenango.Dr. Edgar Hernndez G.
Hospital Nacional San RafaelDr. Roberto Franklin Huezo CceresDr. Oscar Antonio Rivera PleitezLicda. Ruth Aparicio Rosales
Hospital Nacional de Nueva ConcepcinDra. Idania Henrquez de Landaverde
Hospital Nacional de SuchitotoDr. Edgardo Enrique Estevez
Hospital Nacional de Jiquilisco.Dr. Pedro Alfonso Lemus Crcamo
Hospital Nacional de UsulutnDr. Miguel A. Manzano.
Hospital Nacional SaldaaDra. Amanda Alonzo de Rodrguez
Hospital Nacional de Santiago de Mara.Dr. Carlos Aguirre
Hospital Nacional de la MujerDr. Efran PortilloDra. Mirna Roldn de Rivas Dra. Ingrid HernndezDr. Eduardo Manfredo AbregoLicda. Ana Celia Aguilar de EspinoLicda. Luz Marina de GuidosLic. Rubn Antonio Deodanes
Hospital Nacional de Ciudad BarriosDr. Fernando A. LoewnerDra. Beatriz Iliana Rosales GuevaraLicda. Albertina de Daz
Hospital Nacional de Gotera.Dr. Edwin Anibal Alfaro Villatoro
Hospital Nacional RosalesDr. Ramn Rivera MejaDr. Carlos GodnezDr. Rafael Mndez MinerviniDr. Mynor Martnez Licda. Zolia Gloria de Gmez Lcida. Transito Mejia Licda. Patricia de IbaezLicda. Gloria LoneLicda. Deyna Marisel de Flores
Hospital Nacional Zacamil.Dra. Katiuska AlvayeroDr. Mario Francisco PlanasLicda. Nelly Villalobos Licda. Edith Matilde Amaya
Hospital Nacional de Santa Rosa de LimaDra. Ruth Elizabeth GmezDra. Flor de Mara Fagoaga de OchoaLicda. Ana Caballero
Hospital Nacional de Nueva GuadalupeDr. Paul ZaunDr. Jos Adalberto Snchez Daz Licda. Caridad Portillo
Hospital Nacional de San MiguelDr. Carlos Gilberto Torres PealbaDra. Mireya Yamileth SalazarLicda. Mara Esperanza Melgar de Reyes
Hospital Nacional San BartoloDr. Arturo TorresDr. Jos Alfredo Cruz Ruiz Licda. Leticia de Hernndez
Hospital Nacional de Soyapango Dra. Roco OrellanaLicda. Marta Cortez
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ndice
Introduccin.............................................................................................................9
I. Objetivos del Manual...........................................................................................10
Objetivo General.....................................................................................................10
II. Marco legal y de referencia ...............................................................................11
Carta Iberoamericana de la calidad en la Gestin Pblica junio 2008.................11
III. Determinacin de los procesos misionales o claves..........................................12
IV. Definicin de las relaciones entre procesos claves o esenciales.......................15
V. Descripcin de los procesos clave .....................................................................17
VI. Disposiciones finales.........................................................................................43
VII. Vigencia............................................................................................................44
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MINISTERIO DE SALUD
ACUERDO No. 698
EL RGANO EJECUTIVO EN EL RAMO DE SALUD
CONSIDERANDO:
I. Que de conformidad al Art. 42 Numeral 2 del Reglamento Interno del rgano
Ejecutivo, se establece la potestad de la Titular de esta Secretara de Estado,
para emitir instrumentos tcnicos en materia de salud;
II. Que Cdigo de Salud dispone en el Art. 195 que corresponde al Ministerio
establecer las normas generales para coordinar y unificar los procedimientos
que han de seguir todos los establecimientos pblicos de asistencia mdica a
fin de evitar duplicidad y dispersin de esfuerzos;
III. Que la Poltica Nacional de Salud 2009 2014 en su Estrategia 9: PolticaHospitalaria. establece que se debe regular e incrementar la eficacia, eficiencia
y calidad de los niveles secundario y terciario (hospitales) como componente
relevante de la red integrada de servicios del Sistema Nacional de Salud; y,
POR TANTO: en uso de sus facultades legales, ACUERDA emitir el siguiente:
MANUAL DE PROCESOS EN LA ATENCIN HOSPITALARIA
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I.Introduccin
El presente Manual de procesos de atencin hospitalaria, es un documento que contiene la
informacin bsica de las actividades indispensables que deben ejecutarse para la realizacin
y cumplimiento de las funciones asignadas a las instituciones que brindan servicios
hospitalarios a la poblacin salvadorea.
El manual incluye adems las unidades administrativas que regularmente intervienen en los
procesos de atencin, logstica y apoyo, precisando su responsabilidad y participacin.
Adems se encuentra registrada la informacin bsica referente al funcionamiento durante la
prestacin de los servicios hospitalarios, facilitando las labores de auditora, de evaluacin y
control interno y propiciando un escenario apropiado para el desarrollo de crculos de mejora
continua.
Tambin nos da a conocer de manera integral, la operatividad de cada proceso clave o
esencial en el funcionamiento del hospital, con los siguientes apartados:
Propsito, alcance y polticas de cada proceso.
Descripcin de cada proceso catalogado como esencial.
Flujograma o carta de proceso.
Documentos de referencia y registros.
Control de cambios y actualizaciones del procedimiento.
En espera que sea de utilidad para los gerentes de cada una de las dependencias de los
hospitales, enmarcados en el impulso de la Reforma de Salud en El Salvador.
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I. Objetivos del Manual
Objetivo General
Proporcionar una descripcin de la secuencia de actividades que deben realizase para el
cumplimiento de las funciones conferidas a cada institucin hospitalaria de la red,
enfocndose en los procesos hospitalarios claves, con el fin de la homogenizacin de
procesos e identificacin de oportunidades que mejoren los mtodos de trabajo, a travs de
acciones lgicas y secuenciales, para la atencin con calidad y eficiencia a las personas que
solicitan la atencin.
Objetivos Especficos
1. Determinar las actividades para la consecucin de las funciones que se le han
asignado, detectando las medidas que se requieren para la implementacin,
modificacin o correccin de las mismas, tomando como base el anlisis de las
actividades principales y los resultados obtenidos.
2. Mejorar la productividad mediante el anlisis de la forma o secuencia en que se
realizan las actividades o tareas, identificando las necesidades de capacitacin o
desarrollo, para alcanzar la eficacia, eficiencia o modificacin de las actividades para
el aumento de la productividad.
3. Evaluar la productividad y efectividad de los procesos de atencin, facilitando las
auditoras operativas que permitan la deteccin de desviaciones en cuanto al
desarrollo de las actividades definidas para cada funcin.
4. Contar con la herramienta idnea para la induccin de nuevo personal en el quehacer
hospitalario, describiendo los procesos y actividades a realizar dentro de las funciones
asignadas.
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II. Marco legal y de referencia
Carta Iberoamericana de la calidad en la Gestin Pblica junio 2008
Los rganos y entes pblicos orientarn sus actividades al desarrollo de una estrategiaen trminos de procesos, basada en datos y evidencias, definiendo objetivos, metas ycompromisos a alcanzar. La adopcin de una gestin por procesos permite la mejorade las actividades de la Administracin Pblica orientada al servicio pblico y pararesultados. A los efectos de la calidad en la gestin pblica, los procesos constituyenuna secuencia ordenada de actividades, interrelacionadas, para crear valor aadido.
La gestin por procesos en la Administracin Pblica debe tener en cuenta que elciudadano es el eje fundamental de la intervencin pblica, lo cual requiere adoptarenfoques y disear los procesos de prestacin del servicio desde la perspectiva delciudadano, usuario o beneficiario, y no desde la perspectiva de la AdministracinPblica.
La direccin estratgica supone un enfoque flexible, que se anticipa y adapta a lasnecesidades de la sociedad. Permite analizar y proponer soluciones, para orientar a laAdministracin Pblica a una visin u horizonte en un plazo determinado. Dicha visinde futuro supone dotarla de capacidad para dar respuesta a los requerimientos de lasdiferentes partes interesadas. Para ello, los rganos y entes de la AdministracinPblica desarrollarn polticas, estrategias, planes, objetivos, metas, estructuras,sistemas y procesos crticos orientados a la consecucin de los objetivos.
La direccin estratgica se basa en el ciclo de mejora: establecimiento de objetivos yplanificacin, desarrollo de forma sistemtica y a travs de procesos de lasactuaciones planificadas, comprobacin de los resultados obtenidos con respecto a losobjetivos establecidos y adaptacin continua de la planificacin estratgica. Larepeticin sucesiva del ciclo de mejora permite alcanzar la mejora continua de lacalidad del servicio al ciudadano y, por ende, una Administracin Pblica entransformacin y actualizada.
La gestin por procesos implica el desarrollo de las actuaciones siguientes:
a. La identificacin de los requerimientos, necesidades y expectativas, de los diferentesdestinatarios de las prestaciones y servicios pblicos, as como de otros posiblesgrupos de inters.
b. La identificacin de todos los procesos necesarios para la prestacin del serviciopblico y la adecuada gestin de la organizacin: procesos clave u operativos, deapoyo a la gestin y estratgicos; lo que se denomina mapa de procesos.
c. La definicin del objetivo de cada uno de los procesos, as como de los beneficios queaporta a los grupos de inters a los que va dirigido.
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d. La definicin secuencial detallada y precisa de las diferentes actividades quecomponen el proceso o procedimiento concreto, para el cumplimiento de los diferentesrequerimientos, y en su caso su diagrama.
e. La definicin de las obligaciones, as como de las autoridades y directivos encargados.
f. La definicin de indicadores que permitan la medicin y control del desarrollo de lamarcha adecuada del proceso.
g. La definicin y desarrollo de un sistema de gestin que permita el seguimiento,evaluacin y mejora continua de la calidad de los procesos, y la prestacin delservicio.
h. La implantacin de sistemas de gestin normalizados o estandarizados.
La mejora de la normatividad persigue el establecimiento de un marco normativo sencillo quefacilite la eficacia, eficiencia, agilidad y adaptabilidad de los procesos y procedimientos, y, porende, la mejora en la prestacin del servicio a los ciudadanos, as como la productividadnacional.
Cdigo de Salud.
El Cdigo de Salud establece en " El Art. 195.- El Ministerio establecer las normas generalespara coordinar y unificar los procedimientos que han de seguir todos los establecimientospblicos de asistencia mdica a fin de evitar duplicidad y dispersin de esfuerzos.
Poltica Nacional de Salud 2009 2014.
Estrategia 9: Poltica Hospitalaria. Regular e incrementar la eficacia, eficiencia y calidad de losniveles secundario y terciario (hospitales) como componente relevante de la red integrada deservicios del Sistema Nacional de Salud.
Lnea de accin 9.4: Mejorar la capacidad gerencial de los cuadros directivos de loshospitales como condicin para el funcionamiento eficaz y eficiente de los servicioshospitalarios; institucionalizando y generalizando la implantacin de un Sistema deinformacin gerencial que facilite la toma de decisiones.
III. Determinacin de los procesos claves o esenciales.
Los procesos pueden ser clasificados en funcin de varios criterios; sin embargo laclasificacin ms comn hace referencia a procesos estratgicos, claves y de apoyo. Dentrodel mbito de los servicios de salud, los procesos claves son los que se encuentrandirectamente relacionados a la atencin mdica del paciente. Para el presente Manual seidentifican los procesos claves siguientes:
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Tabla 1: Cuadro analtico funcional para la identificacin de los procesos
No. FUNCIONES RGANOS QUE INTERVIENEN PRODUCTOESPERADO PROCESOS
1
Atender consultas externas correspondientesal nivel de resolucin hospitalaria
-ESDOMED (Admisin de pacientes)-Consulta externa (Seleccin)-Consulta externa (Atencin de consulta)-Medios diagnsticos-Citas
Alta de consulta externa, referencia o retorno
- Proceso de atencin de consulta externa hospitalaria
2
Atender patologias por mtodos quirrgicos segun el nvel resolutivo de cada hospital
-Consulta externa (manejo de ciruga ambulatoria)-Sala de operaciones-Servicios de hospitalizacin-Medios diagnsticos-ESDOMED (Admisin de pacientes)
Alta con seguimiento temporal en consulta externa oretorno
-Proceso de programacin quirrgica y sala de operaciones
3
Brindar cuidadosy atencin de hospitalizacin a pacientes con morbilidad
-Servicios de hospitalizacin-Medios diagnsticos-ESDOMED (Admisin de pacientes)
Alta con seguimiento temporal en consulta externa oretorno
Proceso de atencin en servicios de hospitalizacin
4 Brindar atencin de emergencias Unidad de EmergenciaAtencin oportunadel paciente
Proceso de atencin de emergencias
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
Determinacin de la relacin entre los procesos y los requerimientos funcionales y otros requisitos
En este apartado se define y cualifica el nivel de relacin que cada proceso seleccionadotiene al enfrentarse contra las funciones y requerimientos de los hospitales. Como regla usualse define que cada funcin general debe ser atendida con por lo menos un proceso degestin y a su vez, estos procesos afecta directa o indirectamente a todas las funciones orequerimientos identificados.
Para establecer estas relaciones se definen los siguientes criterios:
Tabla 2: Criterios para establecer relacin entre procesos y requerimientos funcionales
No. Definicin Smbolo
1 El proceso se ha definido especficamente para atender una funcin orequerimiento especifico, su nivel de relacin es el ms alto. 2 El proceso interviene de forma indirecta con la funcin o requerimiento. Larelacin es necesaria para la correcta operatividad del proceso 3
El proceso tiene una relacin leve con la funcin o procedimiento. La relacingeneralmente surge como consecuencia de las actividades de ejecucin delproceso
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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Considerando los criterios anteriores se define las siguientes relaciones:
Tabla 3. Relaciones entre procesos definidos.
FUNCIONES
PROCESOS
Atender consultas externascorrespondientes al nivelde resolucin hospitalaria
Atender patologiaspor mtodos
quirrgicos segun elnvel resolutivo de
cada hospital
Brindar cuidados yatencin de
hospitalizacin apacientes con
morbilidad hospitalaria
Proceso de atencin de consulta externa hospitalaria Proceso de Programacin quirrgica y sala de operaciones Proceso de atencin en servicios de hospitalizacin Proceso de Atencin en la Unidad de Emergencia FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
Estructuracin de los procesosLa estructuracin de los procesos consiste bsicamente en definir cul es el objetivo, el reade influencia y la naturaleza de cada proceso. La definicin de esta informacin es necesariapara establecer el principio y el fin de cada proceso, as como para establecer excepciones, yresultado esperado. La estructuracin de los procesos seleccionados se presenta en la tablasiguiente:
Tabla 4: Estructuracin de los procesos hospitalarios.
PROCESOS PROPSITO /OBJETIVOGENERAL NATURALEZA
REA DEINFLUENCIA OBSERVACIONESN. NOMBRE
1
Proceso de atencin de consulta externa hospitalaria
Implementar y estandarizar la organizacin de los procesos mdico(a)s asistenciales en todos los hospitales de la red
AsistencialLas cuatro categoras hospitalarias
---
2
Proceso de Programacin quirrgica y sala de operaciones
AsistencialLas cuatro categoras hospitalarias
---
3
Proceso de atencin en servicios de hospitalizacin
AsistencialLas cuatro categoras hospitalarias
---
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4Proceso de Atencin en la Unidad de Emergencia
AsistencialLas cuatro categoras hospitalarias
---
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
IV. Definicin de las relaciones entre procesos claves o esenciales
En este apartado se definen las relaciones entre los diferentes procesos esencialesidentificados, para ello se hace uso de la simbologa descrita en el cuadro a continuacin:
Tabla 5: Relaciones entre los procesos claves definidos.
No. Definicin de criterios de relacin Smbolo
1 Los procesos se relacionan de forma directa, existe una relacin de dependencia entre ambos para lograr la atencin completa del paciente A2 Los procesos se relacionan eventualmente, Es una relacin beneficiosa pero no indispensable o se trata de una relacin ocasional que involucra excepciones B3 Se establece una baja relacin entre los procesos. En condiciones ideales no deberan existir relaciones de dependencia. C
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
Esquema 1: Ejemplo de esquema de relacin de procesos esenciales.
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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Una vez definidos los criterios de relacin y realizado el anlisis de relacionescorrespondiente, se procede a esquematizar el mapa de procesos que define la atencinhospitalaria.
Cabe aclarar que el mapa de procesos establecido se hace considerando un hospital tipo enel que se incluye el ms alto nivel de complejidad. Esto se define de esa manera ya que a partir de ello deben hacerse las adecuaciones segn sea el caso de cada institucin. A continuacin se presenta el mapa de procesos definido:
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Esquema 2: Mapa de procesos.
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
V. Descripcin de los procesos clave La descripcin de cada proceso consiste en la descripcin de cada fase del mismo,concretizado en una matriz que incluye la actividad y su descripcin as como la unidadadministrativa responsable y el resultado esperado. Adems, se acompaa de una carta deflujo de proceso, sus documentos de referencia, registros y ficha para el control de cambios yactualizacin del proceso.
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A continuacin se hace la descripcin de cada uno de los procesos.
PROCESO DE ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA HOSPITALARIA
Propsito
Implementar y estandarizar la organizacin del proceso de atencin de consulta externa entodos los hospitales de la red pblica, para facilitar la gestin de la atencin brindada ypropiciar un escenario de mejora continua.
Alcance
El alcance del proceso se clasifica como sectorial, debido a que para su adecuadaoperatividad deben intervenir diversos actores de la red de atencin, para lo que se vuelvenecesaria la coordinacin entre diferentes instituciones y unidades administrativas.
Operativizacin
El personal de portera debe ser constantemente instruido sobre los procesos de atencinvigentes para brindar informacin clara y precisa a quien lo solicite.
Deben respetarse las instrucciones dispuestas en los diferentes instrumentos emitidos yadoptados por el Ministerio de Salud, as como los acuerdos relativos al funcionamientode la RIISS y la reformas de salud en general.
Los hospitales deben buscar los mecanismos necesarios para reducir el tiempo deespera de la atencin de citas mdicas por referencia, para ello deben buscar losmecanismos de vigilancia permanente de este indicador.
La elaboracin y manipulacin de los expedientes clnicos y todos sus formularios debencumplir con los requerimientos dispuestos en la Norma Tcnica de Estadsticas yDocumentos mdicos de Establecimientos de Salud.
El mdico(a) de consulta debe atender a cada paciente citado dedicndole el tiemposuficiente para brindar una atencin de calidad, para lo cual la consulta externa delhospital, debe definir estos tiempos segn cada caso.
No debe propiciarse la atencin de consulta subsecuente innecesaria. Cada hospitaldebe buscar los mecanismos para vigilar y controlar dicha prctica.
Los exmenes de laboratorio se programan en funcin de la fecha de prxima cita. Elmdico(a) tratante debe tomar en cuenta el tiempo requerido para procesar los exmenesindicados antes de definir la fecha de las consultas subsecuentes.
La fecha en que se entregan los resultados de exmenes de laboratorio no debe excederla fecha de la prxima cita mdica.
La cita subsecuente debe asignarse en el cupo ms prximo a la fecha indicada por elmdico(a) tratante, propiciando el menor tiempo de espera.
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El hospital debe establecer los mecanismos necesarios para que la respuesta deexmenes de laboratorio est disponible en el expediente clnico al momento de laconsulta mdica sin intervencin del paciente.
Para la atencin del paciente segn sea el caso, se debe hacer uso de las Guas clnicasrespectivas.
La derivacin de los pacientes a los diferentes centros de atencin de la red de saluddebe hacerse segn los Lineamientos de Referencia, Retorno e interconsulta en lasRIISS.
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Tabla 6: Descripcin del proceso
No.
Secuencia de Actividades Descripcin de la actividad Responsable Resultado esperado
1Orientar al paciente en portera
El personal de portera orienta de forma clara hacia adonde debe dirigirse el paciente para recibir la atencin solicitada
Servicios Generales
Orientacin del(la) paciente
2Evaluar la oportunidad y pertinencia de las referencias
El mdico(a) de seleccin de consulta externa evala al paciente y define su pertinencia
Consulta Externa
Valoracin de la complejidad de atencin requerida
3
Paciente requiere atencinen Consulta Externa del Hospital?
En caso de si requerir la atencin ver paso 4 en caso de no requerirla ir al paso 19
Consulta Externa --
4 Programar citaEl personal del rea de citas identifica el cupo ms prximo para atender la demanda de cadaespecialidad y brindara cita
Citas Programacin de consulta medica
5Preparar expediente clnico
El personal de admisin de pacientes de consulta externa pone a disposicin el expediente clnico fsico o electrnico, requerido para la atencin de cada cita programada
Estadstica y Documentos mdicos(as)
Expediente clnico disponible
6
Preparar paciente y documentos mdicos
El personal de enfermera prepara al paciente y documentos mdicos requeridos para brindarla consulta
Personal enfermera
Paciente preparado y con documentacin requerida para recibir atencin
7 Atencin de consulta
El mdico(a) tratante a quien se le asigno la cita, atiende al paciente en el consultorio dispuesto para ello
Consulta externa Plan de manejo
8
Se requiere hospitalizar o ciruga ambulatoria?
En caso de requerirse hospitalizacin o ciruga ver paso 9, en caso contrario ver paso 10
Consulta Externa ---
9
Referirse al proceso de hospitalizacin o proceso de programacin y realizacin de cirugas segn corresponda
Segn procesos seleccionado --- Hospitalizacin / Ciruga
10 Se requiere consulta subsecuente?
En caso de requerirse consulta subsecuente ver paso 12, en caso contrario ver paso 11
Consulta Externa ---
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No.
Secuencia de Actividades Descripcin de la actividad Responsable Resultado esperado
11Dar alta y retornar al nivel correspondiente
El mdico(a) tratante instruye al paciente sobresu estado de salud y brinda la documentacin de referencia o retorno segn corresponda
Consulta Externa
Alta de consulta externa hospitalaria
12Se requieren exmenes y /o medios diagnsticos?
En caso de requerirse, ver paso 13, en caso contrario ver paso 17
Consulta Externa
---
13 Brindar indicaciones
El personal de enfermera brinda indicaciones al paciente y entrega solicitud de exmenes y/omedios diagnsticos
Enfermera Paciente debidamente informado por personal de enfermera
14 Programar cita mdica
El personal del rea de citas identifica el cupo ms prximo a la fecha indicada
CitasProgramacin de consulta mdica subsecuente
15 Programar cita para exmenes
El laboratorio asigna cita para exmenes tomando en consideracin la fecha de cita
Laboratorio Clnico
Programacin de cita para exmenes
16 Realizacin de exmenes
El laboratorio clnico toma y procesa las muestras correspondientes a los exmenes indicados
Laboratorio Clnico
Respuesta de examen
17 Se requiere interconsulta?
En caso de requerirse ver paso 18, caso contrario ver paso 4
Consulta Externa
---
18Tramitar cita con especialidad correspondiente
El personal del rea de citas identifica el cupo ms prximo para ser visto por la especialidad solicitada
CitasProgramacin de consulta mdica en la especialidad solicitada
19 Retorno al nivel correspondiente
El mdico(a) de seleccin brinda informacin alpaciente y emite documentacin de referencia o retorno
Consulta Externa
Reorientacin del paciente
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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Esquema 3: Diagrama de flujo del proceso
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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Instrumentos tcnico jurdicos de Referencia
DOCUMENTO
Carta Iberoamericana de la calidad en la gestin publicaLineamientos tcnicos para la referencia, Retorno e interconsulta en las RIISSGuas ClnicasNorma Tcnica para los Departamento de Estadstica
y Documentos mdicos de Establecimientos de SaludLineamientos tcnicos para la mejora continua de la calidadEstrategias para la mejora continua de la calidad
Tabla 7: Fuentes de verificacin a utilizar en el proceso
Nombre DescripcinTiempo de conservacin
Responsable de conservacin
Cdigo
Registro diario de pacientes de Consulta externa
Es el documento oficial utilizado por ESDOMED para recopilar la informacin diaria de pacientes atendidos en Consulta externa
Segn normativa ESDOMED
ESDOMED No aplica
Expediente clnicoHistoria clnica de atencin de pacientes
Segn normativa ESDOMED
ESDOMEDNo. De registro
Registro de citas medicas
Agendas de consulta mdica ya sea en medios fsicos o informticos
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FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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Tabla 8: Control de cambios y actualizaciones de los Procesos
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
1 Fecha de modificacin
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
2 Fecha de modificacin
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
3 Fecha de modificacin
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
4
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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PROCESO DE PROGRAMACIN QUIRRGICA Y SALA DE OPERACIONES
Propsito
Implementar y estandarizar la organizacin del proceso de programacin y realizacin decirugas en todos los hospitales de la red pblica, para facilitar la gestin de la atencin depatologias por mtodos quirrgicos segun el nvel resolutivo de cada hospital y propiciar unescenario de mejora continua.
Alcance
El alcance del proceso se clasifica como institucional, debido a que para su adecuadaoperatividad deben intervenir diversos actores de la red de la institucin, para lo que se vuelvenecesaria la coordinacin entre diferentes unidades administrativas.
Operativizacin
El mdico(a) tratante debe garantizar considerando la categora hospitalaria y clasificacinASA del paciente que se cuente con las evaluaciones preoperatorias necesarias paraprogramar el evento quirrgico.
Segn el caso del paciente, se debe hacer uso de las Guas clnicas de atencincorrespondiente.
Todo paciente, segn la categora hospitalaria y su clasificacin ASA, debe recibir unaevaluacin anestsica por anestesilogo o anestesista segn cada caso y como mnimoun da antes en la consulta externa.
Para el caso de la ciruga electiva ambulatoria, la enfermera de la ciruga ambulatoria oconsulta externa recibe al paciente, le brinda orientacin, la ropa hospitalaria con la queentrar al quirfano, y lo conducir a la sala de operaciones.
El departamento de ESDOMED es el responsable de propiciar la disponibilidad delexpediente clnico, as como de la actualizacin de los datos generales del paciente y suevento quirrgico.
En el caso de los pacientes que ingresan a un servicio de hospitalizacin previo a laciruga programada, el personal de enfermera es el responsable de cumplir lasindicaciones pre quirrgicas indicadas en el expediente.
El personal mdico hospitalario y de enfermera del centro quirrgico es el responsable demonitorear los signos vitales y factores de riesgo post operatorios durante el tiempo derecuperacin previo al traslado o alta del paciente.
Al identificarse una complicacin o alteracin postquirrgica se debe notificarinmediatamente al personal mdico.
El mdico(a) tratante debe brindar orientacin al paciente sobre su estado de salud y loscuidados post operatorios necesarios para su recuperacin.
25
-
El personal de enfermera es responsable de brindar orientacin y educacin a losusuarios.
En el caso de ser necesario el traslado de paciente al nivel superior y no sea posiblemovilizarlo por falta de capacidad instalada, el mdico(a) tratante, y/o anestesilogo sonlos encargados del seguimiento del paciente hasta su traslado.
Tabla 9: Descripcin del proceso
No.
Secuencia deActividades Descripcin de la actividad Responsable Resultado esperado
1Programar ciruga a paciente
El mdico(a) tratante define la fecha y hora de realizacin de la ciruga en base a la disponibilidad de recursos y la complementacin de las evaluaciones necesarias.
Consulta externa, emergencia y servicios de hospitalizacin
Definicin de fecha, horay responsable de la ciruga.
2Realizar evaluacin anestsica
Se realiza evaluacin anestsica por anestesista o anestesilogo, considerando la clasificacin ASA de cada paciente.
Medico
Tcnico anestesista
Reduccin de riesgos quirrgicos.
3Evaluacin anestsica satisfactoria?
En caso de obtenerse una evaluacin anestsica no satisfactoria, ver paso 4, en caso de obtenerse resultados satisfactorios ver paso 5.
Medico tratanteReduccin de riesgos quirrgicos.
4
Referirse al proceso de atencin de consulta externa u hospitalizacin
El paciente que resulte con evaluaciones nosatisfactorias, debe manejarse en consulta externa u hospitalizacin segn sea el casocon la finalidad de mejorar su condicin y reprogramar su ciruga.
---Reduccin de riesgos quirrgicos.
5 Tipo de ciruga programada?
En caso de tratarse de una ciruga ambulatoria ver paso 6 en caso de tratarse de una ciruga para hospitalizacin ver paso7.
Consulta externa, emergencia y servicios de hospitalizacin
---
6
Preparar paciente en consulta externa o Ciruga ambulatoria
La enfermera de la consulta externa o ciruga ambulatoria recibe al paciente, le brinda orientacin, ropa hospitalaria con la que entrar al quirfano, y lo conduce a sala de operaciones.
EnfermeraPaciente orientado y preparado para pasar a quirfano.
7Registrar datos de admisin de pacientes
EL personal de ESDOMED realiza el registro para ingreso del paciente.
ESDOMEDRegistro de ingreso hospitalario.
26
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8 Ingresar pacienteprevio a ciruga
El paciente es recibido en el servicio de hospitalizacin.
Hospitalizacin Paciente ingresado previo a realizar ciruga.
9 Realizar ciruga Paciente es sometido al acto quirrgico. Centro quirrgico Paciente operado satisfactoriamente.
10 Paciente estable?
Si el paciente no se encuentra estable durante o posterior a su ciruga ir al paso 11. Si el paciente permanece estable ver paso 12.
Mdico(a) tratante ---
11Traslado a UCI, o referir al nivel superior
En caso de ser necesario los pacientes inestables sern manejados en las unidades de cuidado crtico, o debern ser referidos al nivel superior.
Mdico(a) tratante ---
12Brindar cuidadosde recuperacin en sala de operaciones
El personal mdico y de enfermera brindancuidados pos operatorios.
Centro quirrgicoPaciente preparado paratraslado al servicio final o alta
13 La ciruga es ambulatoria?
Si la ciruga realizada se clasifica como ambulatoria ver paso 15, si se requiere hospitalizacin ver paso 14
--- ---
14 Hospitalizacin post quirrgica
En servicio de hospitalizacin se cumplen las indicaciones post operatorias y cuidados de enfermera.
Personal de hospitalizacin
Recuperacin satisfactoria
15 AltaBrindar orientacin y documentacin correspondiente de referencia, retorno u otros.
Mdico(a) tratante Egreso del paciente
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
27
-
Esquema 4: Diagrama de flujo del proceso
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
28
-
Instrumentos tcnicos Jurdicos de referencia
DOCUMENTO
Carta Iberoamericana de la calidad en la gestin publicaLineamientos Tcnicos para Ciruga mayor ambulatoriaGuas Clnicas de Atencin Lineamientos tcnicos para la referencia, Retorno e interconsultaNorma Tcnica de Estadsticas y Documentos Mdicos de Establecimientos de Salud.Lineamientos tcnicos de mejora continua de la calidad en los hospitales de las RIISS.Estrategias para la mejora continua de la calidad
Tabla 10: Fuentes de Verificacin a utilizar en el proceso
Nombre DescripcinTiempo de conservacin
Responsable de conservacin
Libros de registro de cirugas
Es el libro, documento o registros electrnicos en donde el mdico(a) cirujano anota las cirugas realizadas
Segn normativa ESDOMED
ESDOMED
Expediente clnicoHistoria clnica de atencin de pacientes
Segn normativa ESDOMED
ESDOMED
29
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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Tabla 11: Control de cambios y actualizaciones del proceso
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
1 Fecha de modificacin
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
2 Fecha de modificacin
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
3 Fecha de modificacin
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
4
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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PROCESO DE ATENCIN EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN
Propsito
Implementar y estandarizar la organizacin del proceso de de atencin en los servicios dehospitalizacin en todos los hospitales de la red pblica, para facilitar la gestin de la atencinde segn el nvel resolutivo de cada hospital y propiciar un escenario de mejora continua.
Alcance
El alcance del proceso se clasifica como institucional, debido a que para su adecuadaoperatividad deben intervenir diversos actores de la red de salud, para lo que se vuelvenecesaria la coordinacin entre diferentes unidades administrativas.
Operativizacin
Cada hospital debe establecer los mecanismos necesarios para registrar y validar losdatos de ingreso hospitalario segn lo definido en la Norma tcnica de Estadsticas yDocumentos Mdicos de Establecimientos de Salud.
El personal de enfermera debe garantizar que el paciente sea ubicado en su unidadde acuerdo a las indicaciones mdicas.
En caso de ser necesario el mdico(a) de staff hace una evaluacin inmediata de cadapaciente que lo amerite al momento del ingreso, para ello la enfermera responsabledebe dar aviso de tal necesidad.
El mdico(a) de staff es el responsable de establecer los planes de manejo y evaluarla evolucin del paciente.
Segn el caso del paciente, se debe hacer uso de las Guas clnicas de atencincorrespondiente.
Debe cumplirse con todos los requisitos de documentacin y registro relacionados alingreso, estancia y egreso de hospitalizacin.
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Tabla 12: Descripcin del proceso
No.
Secuencia deActividades Descripcin de la actividad Responsable Resultado esperado
1 Registrar orden de ingreso
El encargado de admisin de pacientes registra los datos necesarios del ingreso hospitalario en los sistemas de registro correspondientes.
ESDOMED Registros de ingreso actualizados
2 Recibir paciente y asignar cama
Se recibe el paciente en el servicio de destino cumpliendo los requisitos documentales de registro y se asigna una cama censable.(Procedimiento de ingreso).
Enfermera Paciente encamado
3Se requiere atencin inmediata del mdico(a)?
Si el paciente requiere atencin inmediata ver paso 4 en caso contrario ver paso 5. Enfermera ---
4
Evaluacin inmediata y definicin de indicaciones medicas
Si el paciente requiere atencin mdica inmediata, enfermera da aviso al mdico(a) de mayor jerarqua para que este evalu al paciente y defina un manejo inmediatamente.
Enfermera
Mdico(a) de staff
Atencin inmediata en hospitalizacin y definicin de plan de manejo inmediato
5Evaluar sistemticamente y definir indicaciones medicas
El mdico(a) a cargo evala al paciente durante el cumplimiento de su rutina diaria en el servicio de hospitalizacin definiendo la condicin clnica del paciente y las indicaciones mdicas.
Mdico de staff o residentes
Definicin del plan de manejo
6
Evaluar indicaciones medicas por medicode staff en pasada de visita
El mdico(a) de staff a cargo evala junto alos agregados y/o residentes el plan de manejo establecido durante la rutina de pasada de visita.
Medico(a) de staff
Plan de manejo validado y establecido
7Se requiere interconsulta o exmenes complementarios?
El mdico(a) de staff decide la necesidad de apoyo diagnostico, si es si, ver paso 8, si no lo requiere ver paso 11.
Mdico(a) de staff ---
8Gestionar interconsulta o exmenes complementarios
Segn la condicin clnica del paciente y a criterio del mdico(a) tratante se debe solicitar la participacin de mdicos(as) de otra especialidad, y /o exmenes complementarios.
Mdico(a) de staff
Enfermera
Solicitud de apoyo diagnostico realizado
9 Tomar muestras El personal de enfermera toma muestra para exmenes indicados. EnfermeraMuestras para exmenes tomadas
32
-
No. Secuencia deActividades Descripcin de la actividad Responsable Resultado esperado
10
Realizar interconsulta o exmenes indicados segn corresponda
Es la evaluacin por el mdico(a) interconsultante y /o la realizacin y obtencin de resultados de exmenes complementarios.
Mdico(a) interconsultante
Servicios de apoyo diagnostico
Cumplimiento de indicaciones mdicas proporcionadas en interconsulta y/o en base a anlisis de resultados de exmenes complementarios.
11
Cumplir indicaciones medicas y procedimientos de enfermera
La enfermera a cargo de la unidad debe cumplir las indicaciones mdicas. Enfermera
Cumplimiento del plan de manejo
12 Paciente evolucionasatisfactoriamente?En caso de tenerse una evolucin satisfactoria ver paso 13, en caso contrario ver paso 18.
Mdico(a) de Staff ---
13Registrar evolucin clnica en expediente
Deben actualizarse todas las anotaciones relacionadas a la evolucin clnica del paciente y todos los registros propios del servicio.
Mdico(a) de Staff o residente
Cumplimiento de requisitos documentales
14 Actualizar notas de enfermera El personal de enfermera actualiza las notas correspondientes en el expediente. Enfermera
Expediente de pacienteactualizado
15 AltaBrindar a paciente orientacin sobre su patologa y finalizacin de tratamiento de forma ambulatoria (segn el caso) as como medidas de autocuido.
Mdico(a) de Staff o residente.
Enfermera
Paciente estable y en condiciones de alta
16Preparar y entregar documentacin de citas, referencia o retorno
Enfermera entrega y explica documentacin de alta. Enfermera
Cumplimiento de requisitos documentales
17 Explicar Referencia o Retorno El personal de enfermera orienta al paciente sobre la importancia de cumplir la referencia o retorno, segn corresponda.
EnfermeraPaciente orientado sobre importancia referencia-retorno
18 Existe condicin crtica?En caso de determinarse una condicin inestable ver paso 19, en caso contrario verpaso 5.
Mdico de Staff ---
19Traslado a UCI, oreferencia al nivel
superiorManejo de paciente critico. Mdico de Staff Manejo adecuado del paciente
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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Esquema 5: Diagrama de flujo del proceso
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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Instrumentos Tcnico Jurdicos de Referencia
DOCUMENTO
Carta Iberoamericana de la calidad en la gestin publica
Lineamientos tcnicos para la referencia, Retorno e interconsulta en las RIISS
Guas Clnicas de Atencin Norma Tcnica de Estadsticas y Documentos Mdicos de Establecimientos de Salud.Lineamientos tcnicos de mejora continua de la calidad en los hospitales de las RIISS.Estrategias para la mejora continua de la calidad
Tabla 13: Fuentes de verificacin a utilizar en el proceso
Nombre DescripcinTiempo de
conservacinResponsable de
conservacin
Censo diario de paciente
Es el registro de los paciente ingresados por cada da y su permanencia en el servicio de hospitalizacin
Segn normativa ESDOMED
ESDOMED
Expediente clnicoHistoria clnica de atencin de pacientes
Segn normativa ESDOMED
ESDOMED
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FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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Tabla 14: Control de cambios y actualizaciones del Proceso
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
1 Fecha de modificacin
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
2 Fecha de modificacin
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
3 Fecha de modificacin
No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio
4
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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PROCESO DE ATENCIN DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA
Propsito
Implementar y estandarizar la organizacin del proceso de atencin de la Unidad deEmergencia en todos los hospitales de la red pblica, para facilitar la gestin de laatencin brindada y propiciar un escenario de mejora continua.
Alcance
El alcance del proceso se clasifica como sectorial, debido a que para su adecuadaoperatividad deben intervenir diversos actores de la red de atencin, para lo que sevuelve necesaria la coordinacin entre diferentes instituciones y unidadesadministrativas.
Operativizacin
No debe negarse el acceso a ninguna persona que manifieste su necesidad deatencin en la Unidad de Emergencia.
Toda persona que de alguna forma manifiesta su necesidad de atencin en la unidadde emergencia debe ser evaluada por personal mdico.
El profesional que evala a las personas al momento de su arribo en ambulancia uotro vehculo al parqueo del servicio de emergencia debe ser un profesionalcapacitado en triage, a fin de determinar el nivel de complejidad que pudieranpresentarse.
Es el responsable de realizar el triage quien defina el tiempo de atencin al paciente.
En caso que sea llevado a la emergencia del hospital, una persona fallecida, debedejarse evidencia de la condicin del paciente, solventando requisitos legales yoperativos.
Las evaluaciones clnicas deben ser de acuerdo a Guas Clnicas oficiales.
Los destinos posibles del paciente estabilizado podrn ser: partos, cuidadosintensivos, hospitalizacin, sala de operaciones o referido a un centro de mayorcomplejidad.
Si el mdico(a) tratante en la unidad de emergencia, decide segn la evaluacinrealizada al paciente, que este amerita manejo mdico, el servicio destino puede serel rea de observacin u hospitalizacin, segn caso particular.
El(la) paciente fallecido(a) debe ser trasladado a la morgue.
En caso de referencia se utiliza, los Lineamientos de Referencia Retorno einterconsulta en las RIISS.
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La jefatura de la Unidad es la responsable de velar por que se cuenten con losinsumos y medicamentos necesarios para la atencin oportuna de los(as) pacientes.
Tabla 15: Descripcin del proceso No.
Secuencia de Actividades Descripcin de la actividad Responsable Resultado esperado
1Orientar al paciente en portera
El personal de portera orienta de forma clarahacia adonde debe dirigirse el paciente para recibir la atencin solicitada.
Servicios Generales
Orientacin del paciente
2El paciente arriba en Vehculo?
El profesional responsable de realizar el triage evala la condicin del paciente.
El profesional responsable de realizar el triage
---
3 Condicin del paciente Si el paciente se encuentra fallecido ver paso4, si se encuentra vivo, ver paso 5.
El profesional responsable de realizar el triage
---
4 Manejo del cadver Se deben brindar las instrucciones para manejo del cadver por la institucin correspondiente.
El profesional responsable de realizar el triage
Manejo adecuado del cadver
5Evaluar prioridad de atencin
El profesional responsable de realizar el triage define la prioridad de atencin del paciente.
El profesional responsable de realizar el triage
Establecer la prioridad de atencin del paciente
6 Tipo de Prioridad
Si el profesional responsable de realizar el triage define que es Prioridad I, pase al paso 7, si es Prioridad II o III pase al paso 14
El profesional responsable de realizar el triage
---
7Pasa atencin en Mxima Urgencia
El equipo mdico de emergencia atiende a paciente en mxima urgencia,
Unidad de Emergencia
Atencin adecuada delpaciente
8
Evaluar si el paciente corresponde al nivel de atencin del hospital
El equipo mdico de emergencia atiende a paciente en mxima urgencia, y evala la capacidad resolutiva del hospital a fin de decidir si el paciente corresponde al nivel hospitalario o debe ser referido al nivel superior.
Unidad de Emergencia
Decisin si el paciente continuar siendo atendido en la institucin, o debe ser referido al nivel superior.
9Toma de datos y preparar expediente
El personal de ESDOMED toma datos para elaborar expediente, este paso debe ser simultaneo con el paso 8.
ESDOMED Expediente elaborado
10
El paciente corresponde al nivel de atencin del hospital?
Si el paciente no corresponde al nivel hospitalario ver paso 11, de lo contrario ver paso 12
Equipo mdico de emergencia
38
-
No.
Secuencia de Actividades Descripcin de la actividad Responsable Resultado esperado
11 Referir al nivel correspondiente
Si se determina que el paciente no corresponde al nivel hospitalario, referir al nivel correspondiente una vez se encuentre estabilizado el paciente y previa coordinacin.
Unidad deEmergencia
Paciente estabilizado yreferido al nivel
hospitalariocorrespondiente
12
Brindar atencinmdica o quirrgica segncorresponda
Segn cada caso, se brinda al paciente tratamiento mdico o quirrgico, segn corresponda.
Equipo mdico de emergencia
Atencin oportuna y adecuada del paciente
13 Hospitalizar Segn la atencin brindada, hospitalizar en elrea correspondiente. Equipo mdico de emergencia
Atencin adecuada del paciente
14Realizar evaluacin mdica
Una vez definido que el paciente es PrioridadII o III, se debe brindar una evaluacin mdica.
Equipo mdico de emergencia
Evaluacin mdicacompleta
15
Se necesitan exmenes y/o interconsulta mdica?
Son necesarios para el paciente exmenes de apoyo diagnstico y /o interconsulta mdica, si es Si ver paso 16, si es No ver paso 18.
Unidad de emergencia
16
Gestin de exmenes y/o Interconsulta mdica
Se debe realizar la gestin para la toma y realizacin de exmenes de apoyo diagnstico y/o interconsulta mdica.
Unidad de emergencia
Exmenes y/o interconsulta mdica realizadas
17
Reevaluar con resultados de exmenes y/o interconsulta
Un vez se tenga el resultado de exmenes y/o interconsulta mdicas indicadas reevaluarcaso de paciente.
Unidad de emergencia Reevaluacin mdica
18El paciente amerita manejo quirrgico?
Definir si el manejo de resolucin de patologa es quirrgico, si es Si ver paso 19, si es NO, ver paso 21
Unidad de emergencia ---
19Tomar datos y preparar expediente
El(la) tcnico(a) de ESDOMED toma datos y prepara expediente. ESDOMED Expediente disponible
20Preparar paciente y trasladar
Una vez definido el manejo del paciente, el personal de enfermera lo prepara y traslada al servicio o unidad hospitalaria correspondiente segn cada caso.
Unidad deemergencia
Paciente en servicio ounidad correspondiente
21El paciente amerita manejo mdico.
Definir si el manejo de resolucin de patologa es mdico, si es Si ver paso 22, si es NO ver paso 24
Unidad deemergencia
---
39
-
22 Tomar datos y preparar expediente
El tcnico de ESDOMED toma datos y prepara expediente ESDOMED Expediente disponible
23Preparar pacientey trasladar
Una vez definido el manejo del paciente, el personal de enfermera lo prepara y trasladaal servicio o unidad hospitalaria correspondiente segn cada caso.
Unidad deemergencia
Paciente en servicio ounidad
correspondiente
24 El paciente no amerita manejo mdico ni quirrgico
Si el paciente segn la evaluacin realizada no amerita para la resolucin de su patologa tratamiento mdico, ni quirrgico, debe ser referido a consulta externa correspondiente o al nivel de atencin correspondiente.
Unidad de emergencia
Derivacin oportuna de paciente.
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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Esquema 6: Diagrama de flujo del proceso
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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Proceso de atencin en la Unida de Emergencia (continuacin)
Enfermera de emergenciaESDOMEDEquipo Medico de emergencia
si
no
no
no
si
si
16Gestionar
exmenes o interconsulta
18Manejo quirrgico
15Requiere exmenes/
interconsulta?
17Reevaluar con
resultados
14Evaluacin
medica
21Manejo Mdico
24Alta, referencia a
consulta externa o al nivel
correspondiente
19Tomar datos y
preparar expediente
23Preparar paciente
y trasladar al servicio destino
20Preparar paciente
y trasladar al servicio destino
22Tomar datos y
preparar expediente
Fin del proceso
A
B
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Instrumentos tcnico jurdicos de Referencia.
DOCUMENTO
Carta Iberoamericana de la calidad en la gestin publica
Lineamientos tcnicos para la referencia, Retorno e interconsulta en las RIISS
Guas Clnicas de Atencin Norma Tcnica de Estadsticas y Documentos Mdicos de Establecimientos de Salud.Lineamientos tcnicos de mejora continua de la calidad en los hospitales de las RIISS.Estrategias para la mejora continua de la calidad
Tabla 16 : Fuentes de verificacin a utilizar en el proceso
Nombre Descripcin Tiempo de conservacinResponsable de conservacin
Censo diario de paciente
Es el registro de los paciente ingresados por cada da y su permanencia en el servicio de hospitalizacin
Segn normativa ESDOMED
ESDOMED
Expediente clnicoHistoria clnica de atencin de pacientes
Segn normativa ESDOMED
ESDOMED
FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.
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VI. Disposiciones finales
A. Sanciones por el incumplimiento
Todo incumplimiento al presente manual, ser sancionado de acuerdo a lo prescrito en lasLeyes administrativas pertinentes.
B. De lo no previsto
Lo que no est previsto en el presente manual, se debe resolver a peticin de parte, pormedio de escrito dirigido al Titular de esta Cartera de Estado, fundamentando la razn de lono previsto tcnica y jurdicamente.
VII. Vigencia
El presente manual entra en vigencia a partir de la fecha de su oficializacin por parte de laTitular.
San Salvador, a los veintids das del mes de septiembre de dos mil catorce.
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I. IntroduccinI. Objetivos del ManualObjetivo GeneralObjetivos Especficos
II. Marco legal y de referenciaCarta Iberoamericana de la calidad en la Gestin Pblica junio 2008III. Determinacin de los procesos claves o esenciales.Tabla 1: Cuadro analtico funcional para la identificacin de los procesosDeterminacin de la relacin entre los procesos y los requerimientos funcionales y otros requisitosEstructuracin de los procesos
IV. Definicin de las relaciones entre procesos claves o esenciales
V. Descripcin de los procesos clavePROCESO DE ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA HOSPITALARIAPROCESO DE PROGRAMACIN QUIRRGICA Y SALA DE OPERACIONESPROCESO DE ATENCIN EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN
VI. Disposiciones finalesVII. Vigencia