Manual de Operación del Odontólogo
Manual de Operacióndel Odontólogo
Desde la Ciudad de México: (55) 54 80 09 11 .
Desde el Interior de la República: 01800 D E N T A L ,
01800 833 6825.
Avenida Paseo de la Reforma No. 373 Piso II (Torre Índigo)Colonia Cuauhtémoc, Delegación Cuauhtémoc,
C.P. 06500, México Distrito Federal.
odontored.com.mx
ÍndiceManual
de Operacióndel Odontólogo
A. Cómo identificar al Usuario-Asegurado. 4
B. Elegibilidad del contrato. 4
C. Atención al Usuario-Asegurado. 5
Plan de tratamiento y autorización inicial. 5
D. Realización de tratamientos y autorización
de procedimientos. 6
E. Llenado de la Guía de Tratamiento Odontológico (GTO). 8
F. Envío de la Guía de Tratamiento Odontológico
con fines de pago. 10
G. Atención de urgencia. 11
H. Imágenes y exámenes radiográficos. 12
I. Pago al Odontólogo afiliado. 16
J. Revisión de pagos por inconformidad. 17
K. Procedimiento de pago. 18
L. Tabla de procedimientos OdontoPrev. 19
M. Mis notas. 36
4
El Usuario-Asegurado (beneficiario) debe presentar su tarjeta de identificación OdontoPrev (puede ser plástica o impresa en papel) junto con un documento oficial con foto y número (IFE, INE, pasaporte o Cédula Profesional).
Esta es la tarjeta de identificación OdontoPrev por el frente y el reverso:
El Odontólogo afiliado podrá solicitar a nuestro CAT (Centro de Atención Telefónica)* los datos de la tarjeta del Usuario-Asegurado antes de la primera cita para verificar la elegibilidad del contrato.
Los datos de esta tarjeta son útiles para consultar elegibilidad (activos o inactivos) del contrato, características del plan, etc.
En la primera cita se deberá solicitar y guardar una copia de la identificación oficial del Usuario-Asegurado, además de registrar el número de esta en el campo #26 de observaciones.
Servicio proporcionado por:
ASOCIADO:
Nº CONTRATO
Nº ASOCIADO
TITULAR:
PRODUCTO:
EMPRESA:
SUMA ASEGURADA:
VÁLIDO DESDE:
5480 0911 01 800 8336825/DEL D.F. MARCA DEL INTERIOR DE LA REPÚBLICA
D E N T A L
NECESARIO PRESENTAR IDENTIFICACIÓN OFICIAL
www.odontored.com.mx
® Marca Registrada por Odontored Seguros Dentales S.A. de C.V.
MARÍA HERNÁNDEZ GARCÍA
01/01/2015
555510000
MARÍA HERNÁNDEZ GARCÍA
10,000.00
555510000
ODONTORED SEGUROS DENTALES S.A. DE C.V.
INTEGRAL I
Servicio proporcionado por:
ASOCIADO:
Nº CONTRATO
Nº ASOCIADO
TITULAR:
PRODUCTO:
EMPRESA:
SUMA ASEGURADA:
VÁLIDO DESDE:
5480 0911 01 800 8336825/DEL D.F. MARCA DEL INTERIOR DE LA REPÚBLICA
D E N T A L
NECESARIO PRESENTAR IDENTIFICACIÓN OFICIAL
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® Marca Registrada por Odontored Seguros Dentales S.A. de C.V.
MARÍA HERNÁNDEZ GARCÍA
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555510000
MARÍA HERNÁNDEZ GARCÍA
10,000.00
555510000
ODONTORED SEGUROS DENTALES S.A. DE C.V.
INTEGRAL I
Cómo identificar al Usuario-Asegurado.
Elegibilidad del contrato.
A
B
5
Para iniciar el tratamiento de los Usuarios-Asegurados OdontoPrev, el Odontólogo afiliado deberá llenar los datos generales de la Guía de Tratamiento Odontológico (GTO), del campo 2 al 15 del primer recuadro, y realizar el diagnóstico y plan de tratamiento. Deberá comprobar la identidad y número del Usuario-Asegurado, entrar en contacto con nuestro CAT (Centro de Atención Telefónica)* y seguir estos pasos:
Identificarse con su código del Odontólogo OdontoPrev.
El operador del CAT (Centro de Atención Telefónica)* OdontoPrev le informará, procedimiento a procedimiento, el copago (si aplica), el estatus de cobertura y/o eventuales inconsistencias que no permitieran su realización (campo 23).
Después de la verificación de todos los procedimientos del Plan de tratamiento, el operador del CAT (Centro de Atención Telefónica) OdontoPrev le proporcionará la contraseña de autorización inicial, que deberá ser anotada en el campo 4 de la Guía de Tratamiento Odontológico.
Anote toda la información e instrucciones dadas por el operador del CAT (Centro de Atención Telefónica)* OdontoPrev en los campos indicados de la Guía de Tratamiento Odontológico (GTO).
El operador del CAT(Centro de Atención Telefónica)* le informará el valor del deducible y copago, si corresponde el caso, que el Usuario-Asegurado deberá pagar.
*CAT (Centro de Atención Telefónica) OdontoPrev: 54 800 911 para Odontólogos de la Ciudad de México y área metropolitana; 01 800 8 DENTAL (336825) para Odontólogos del Interior de la República.
Informar el número de Guía de Tratamiento Odontológico (GTO) y el número de Usuario-Asegurado.
Informar el folio de la identificación que presenta el Usuario-Asegurado (IFE, INE, pasaporte o Cédula Profesional).
Informar el código de procedimiento del tratamiento que será realizado en la consulta (identifíquelo antes en la tabla de procedimientos OdontoPrev).
Atención al Usuario-Asegurado, Plan de tratamiento y autorización inicial.C
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Notas:
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1. Contraseña de autorización inicial: este procedimiento traduce exclusivamente la validación del Plan de tratamiento, no autoriza la realización del procedimiento específico.
2. Las guías o eventos que no tengan la contraseña de autorización inicial no serán válidos para fines de pago.
6
Al concluir la fase de diagnóstico y elaboración del Plan de tratamiento (fase anterior), el Odontólogo afiliado podrá solicitar la contraseña de autorización de procedimientos, comunicándose a nuestro CAT (Centro de Atención Telefónica)*. La atención del paciente puede iniciar en la primera cita o en una subsecuente.
Realización del tratamiento y autorizaciónde procedimientos.DIdentificarse en el CAT (Centro de Atención Telefónica)* con su código del Odontólogo OdontoPrev.
El operador del CAT (Centro de Atención Telefónica)* OdontoPrev le informará, el copago (si aplica), el estatus de cobertura y/o eventuales inconsistencias que no permitieran su realización (campo 23).
Informar el número de Guía de Tratamiento Odontológico (GTO) y el número de Usuario-Asegurado.
Informar el código de procedimiento del tratamiento que será realizado en la consulta (puede identificarlo en la tabla de procedimientos OdontoPrev).
El operador del CAT (Centro de Atención Telefónica)* le proporcionará la contraseña de autorización del procedimiento, que deberá ser anotado en cada región del campo 21 de la Guía de Tratamiento Odontológico.
Notas:1. Estos pasos deberán realizarse en cada consulta para adquirir la contraseña de autorización del procedimiento requerido.2. Las guías o eventos que no tengan la contraseña de autorización del procedimiento no serán válidos para fines de pago.
*CAT (Centro de Atención Telefónica) OdontoPrev: 54 800 911 para odontólogos de la Ciudad de México y área metropolitana; 01 800 8 DENTAL (336825) para odontólogos del interior de la República.
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Datos registrados del Usuario-Asegurado (beneficiario) y del prestador (Odontólogo afiliado):
Campo 1. Número del contrato del grupo familiar o empresarial (se encuentra en la tarjeta OdontoPrev).
Campo 2. Fecha de autorización (cuando se solicita la autorización inicial).
Campo 3. Autorización inicial. Esta información será proporcionada por el CAT (Centro de Atención Telefónica)* y valida la elegibilidad y el Plan de tratamiento del contrato.
Campo 4. Número del Usuario-Asegurado (es el código de identificación del Usuario-Asegurado se encuentra en la tarjeta OdontoPrev).
Campo 5. Plan dental (está descrito en la tarjeta OdontoPrev).
Campo 6. Nombre de la empresa (sólo si aplica, se encuentra en la tarjeta OdontoPrev).
Campo 7. Número de identificación oficial.
Campo 8. Nombre del Usuario-Asegurado que será atendido.
Campo 9. Teléfono del Usuario-Asegurado que será atendido.
Campo 10. Nombre del titular (esto sólo aplica cuando el Usuario-Asegurado atendido no es el titular del Plan).
Campo 11. Nombre de la Clínica (sólo si aplica).
Campo 12. Código OdontoPrev del Odontólogo afiliado.
Campo 13. Nombre del Odontólogo afiliado.
Campo 14. Cédula Profesional.
Campo 15. Estado de la República en el que se encuentra el consultorio.
Información del procedimiento a realizar:
Campo 16. Código del procedimiento a realizar, de acuerdo con la tabla de procedimientos OdontoPrev. Se debe informar un código por línea.
Campo 17. Descripción del procedimiento conforme a la tabla de procedimientos OdontoPrev.
Llenado de la Guía de Tratamiento Odontológico (GTO).
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2.
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Campo 18. Diente/Región. Se debe llenar el número de diente o siglas de la región: • Del 11 al 48 - dientes permanentes • Del 51 al 85 - dientes deciduos
Para los supernumerarios permanentes: Para los supernumerarios deciduos: •19 - hemiarco superior derecho *59 - hemiarco inferior izquierdo •29 - hemiarco superior izquierdo *69 - hemiarco superior izquierdo •39 - hemiarco inferior izquierdo *79 - hemiarco inferior derecho •49 - hemiarco inferior derecho *89 - hemiarco superior derecho Región: •AS - arco superior *HAID - hemiarco inferior derecho •AI - arco inferior *HAII - hemiarco inferior izquierdo •HASD - hemiarco superior derecho *ASAI - arco superior e inferior •HASI - hemiarco superior izquierdo
Campo 19. Superficie. Debe registrar la cara utilizada con las siglas: O - oclusal; M - mesial; L - lingual; V - vestibular; D - distal; I - incisal; P - palatino.
Campo 20. Cantidad. El llenado debe seguir este orden:
Campo 21. Autorización de los procedimientos, esta información será proporcionada por el operador del CAT(Centro de Atención Telefónica) en cada consulta.
Campo 22. Valor del copago. Esto es lo que el Usuario-Asegurado pagará, sólo si aplica.
Campo 23. Cubierto. Colocar una “S” si el procedimiento es cubierto o una “N” si no es cubierto por el plan.
Para tratamientos que involucran dientes:
Para tratamientos que involucran región:
Diente/Región
Cód de Proced. Descripción Diente/Región Cantidad
03.006 Rest. c/Resina fotopolimenizabl e
y recubrimiento en diente anterior 2 caras 46 MO 1
03.005 Rest. c/Resina Fotopolimerizable
y recubrimiento en diente anterior 1 cara 36 O 1
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Información adicional:
Campo 24. Se debe colocar la fecha de realización después de cada tratamiento.
Campo 25. Firma del Usuario-Asegurado después de la realización del procedimiento.
Campo 26. Observaciones. Este campo podrá llenarse con aclaraciones técnicas, Estado General de Salud, historial médico-dental del paciente, motivos e instrucciones sobre la revisión de eventos no remunerados por inconformidad, etc.
Campo 27. Fecha, lugar y firma del Odontólogo afiliado, al término de todos los tratamientos.
Campo 28. Fecha, lugar y firma del Usuario-Asegurado, al término de todos los tratamientos.
Campo 29. Valor total del copago, sólo si aplica. Esta información será proporcionada por el CAT (Centro de Atención Telefónica).
Importante. El siguiente campo está exento para el sistema operacional de OdontoPrev:
Campo 30. Firma y autorización de la empresa. Este campo se llenará cuando se necesite la autorización financiera de la empresa contratante.
3.
Notas:1. Las guías y/o procedimientos con llenado incorrecto, incompleto y/o rayados (corregidos o con enmendaduras)
no serán aceptados para fines de pago.2. Las guías y/o procedimientos que no tengan la contraseña de autorización inicial o autorización de procedimiento
no serán válidos para fines de pago.
Para dudas sobre el llenado de la guía, entre en contacto con nuestro CAT(Centro de Atención Telefónica)* OdontoPrev:
54 800 911 para Odontólogos de la Ciudad de México y área metropolitana; 01 800 8 DENTAL (336825) para Odontólogos del interior de la República.
Al concluir el tratamiento del Usuario-Asegurado, deberá adjuntar las GTO debidamente llenas y las imágenes o radiografías de comprobación obligatorias y enviarlas a OdontoPrev.
Envío de la Guía de Tratamiento Odontológicocon fines de Pago.F
11
Notas:
Instrucciones importantes:
Las GTO deberán ser enviadas máximo 3 meses después de liberada la contraseña inicial, para evitar que seancanceladas, a:
La Guía de Tratamiento Odontológico de Urgencia debe contar única y exclusivamente con la atención de este procedimiento. Para la realización de otros tratamientos es necesario abrir una nueva GTO y seguir el mismo procedimiento.
OdontoPrevAv. Paseo de la Reforma #373,Torre Índigo, piso 11,Col. Cuauhtémoc, Del. Cuauhtémoc,C.P. 06500, México, D.F.
Teléfonos:+52 (55) 50 80 02 20 +52 (55) 50 80 02 15
OdontoPrevAv. Paseo de la Reforma #373,Torre Índigo, piso 11,Col. Cuauhtémoc, Del. Cuauhtémoc,C.P. 06500, México, D.F.
Teléfonos:+52 (55) 50 80 02 20 +52 (55) 50 80 02 15
Las consultas de Urgencia justifican una atención inmediata sin previa cita, ya que son caracterizadas por dolor intenso. Después de la atención de Urgencia deberá buscar la atención específica en nuestra red registrada.
Para todos los tratamientos de Urgencias, el odontólogo afiliado deberá colocar en la Guía el código: 01.015 (Urgencia inespecífica). Deberá verificar también en la tabla de procedimientos si se requiere envío de imágenes (Rx o fotos). El motivo de la Urgencia se deberá especificar en el campo 26 de la GTO.
El sistema de liberación de autorización inicial sigue después el mismo modelo que las consultas generales. Al concluir el tratamiento del Usuario-Asegurado, adjunte la Guía de Tratamiento Odontológico debidamente llena y las imágenes, si es el caso, y envíelas a la dirección:
Atención de Urgencia.
G
12
Con la finalidad de asegurar el nivel de calidad técnica que refleja el Patrón de Atención OdontoPrev, la tabla de procedimientos describe los documentos necesarios para la comprobación, tanto para el pago de los valores debidos, como para la verificación de la calidad en la atención.
El papel del Odontólogo afiliado es fundamental y debe seguir los más rigurosos conceptos de calidad en la formación y documentación referente a los diagnósticos, historial, plan de tratamiento, tratamiento realizado e imágenes documentadas para cada Usuario-Asegurado.
Verifique en qué procedimientos es obligatoria la comprobación por medio de imágenes radiográficas (dentro de los patrones técnicos definidos en la tabla de procedimientos OdontoPrev).
Imágenes y exámenes radiográficos.
H
1. Para fines del dictamen de calidad y pago del tratamiento, es obligatorio enviar las imágenes radiográficas en una mica OdontoPrev con su etiqueta correspondiente, junto con la GTO debidamente llena.
2. Las micas radiográficas y las etiquetas de identificación son proporcionadas por OdontoPrev para el perfecto acondicionamiento de las radiografías.
Algunas recomendaciones en la utilización de las Micas OdontoPrev y fotografías:
Las radiografías deben estar centradas y poseer nitidez, angulación y revelado adecuado.
Notas:
13
Permiten visualizar el tratamiento realizado, así como el diente o región tratada.
Una radiografía manchada y con falta de contrasteimposibilita visualizar
el tratamiento.
La imagen del ÁpiceRadicular está cortada,
impidiendo visualizar la calidad de la obturación endodóntica.
Radiografía sin contraste,imposibilita visualizar
el procedimiento.
Radiografías inadecuadas:
Fotografías inadecuadas:
Fotografías adecuadas:
14
Mica OdontoPrev:
Especificaciones para el envío de las radiografías:
Es obligatorio el uso de Micas OdontoPrev.
No debe engrapar las radiografías en la Micas OdontoPrev o la GTO.
No recortar las radiografías o las Micas OdontoPrev.
Utilizar solamente un espacio por radiografía.
Las radiografías deben estar bien reveladas y fijadas.
Es indispensable y obligatoria la correcta identificación por medio de etiquetas.
No escribir ni colocar cinta adhesiva sobre las radiografías o la Mica OdontoPrev.
Coloque las radiografías de las regiones anteriores en posición vertical y de preferencia utilice los espacios centrales.
Coloque las radiografías de las regiones posteriores en posición horizontal y de preferencia utilice los espacios laterales.
Si es necesario el uso de dos Micas, de preferencia coloque las radiografías iniciales en una Mica y las finales en otra, identificándolas. Esto facilitará el acceso posterior al expediente del Usuario-Asegurado.
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Le recordamos que algunos tratamientos necesitan el envío de imágenes de justificación con la GTO.
IMPORTANTE: En estos casos, la ausencia de este documento hace inválido el pago.
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Cu
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Colocar las Rx de dientes posteriores en
posición horizontal.
Registrar correctamente el nombre y código del
Usuario-Asegurado y del Odontólogo.
Colocar las Rx de dientes anteriores en
posición vertical.
Las micas y radiografías serán devueltas después de la digitalización para que sean archivadas en su expediente.Las imágenes virtuales deberan ser enviadas al correo [email protected].
Notas:
16
El cálculo para el pago de honorarios se basa en la tabla de procedimientos OdontoPrev (incluido en el contrato firmado). El costo unitario de cada procedimiento debe ser calculado multiplicando la cantidad de unidades odontológicas por el coeficiente del Odontólogo afiliado (incluido en la carátula del contrato).
El Odontólogo puede recibir pagos de OdontoPrev o en algunos casos, del Usuario-Asegurado:
Pago al Odontólogo afiliado.
ICOBERTURA DEL PLAN: CÓMO PROCEDER:
TratamientosTotalmente Cubiertos
Tratamientos Cubiertoscon Copago
Tratamientos Cubiertoscon Deducible
Cuando el evento corresponda al plan de cobertura del Usuario-Asegurado, los honorarios serán pagados por OdontoPrev.
En este caso, el Odontólogo afiliado recibirá el valor referente al porcentaje de copago directamente del Usuario-Asegurado y el resto será pagado por OdontoPrev.
El Odontólogo será informado de la incidencia de copago en el proceso de liberación de la contraseña de autorización inicial.
El deducible corresponde a los primeros gastos que el Usuario-Asegurado debe pagar una vez al año, por familia, dentro de la vigencia del contrato. Si el honorario correspondiente al tratamiento aplicable al cliente fuese menor que el deducible, el Usuario-Asegurado cubrirá en ese momento el honorario máximo. En caso de quedar un remanente, éste deberá ser saldado durante la siguiente consulta.
Ejemplo:Si el deducible es por $300 y el costo del tratamiento fuera de $200, el Usuario-Asegurado pagará por concepto de deducible los $200 y en caso de requerir un tratamiento adicional, en la siguiente consulta saldará los $100 faltantes.
Es responsabilidad del Odontólogo cobrar el deducible correspondiente y extender un recibo de honorarios o factura si el Usuario-Asegurado lo solicita.
17
Hay situaciones en que el Odontólogo afiliado no cumple alguna especificación operacional durante el proceso de atención y por consecuencia deja de ser remunerado. En algunos casos es posible solicitar la revisión de pagos, muchas veces este desacuerdo es motivado por situaciones que pueden evitarse.
Indicamos en la tabla algunos motivos que generan el mayor índice de cuestionamientos para solicitar la revisión de su pago.
Revisión de pagos por inconformidad.
JMOTIVO DE INCONFORMIDAD: CÓMO PROCEDER:
Llenado incorrecto o incompleto de la GTO (ausencia de la fecha o firma del Usuario-Asegurado y/u Odontólogo afiliado en campos 24, 25 y 27).
Problemas con las radiografías (imágenes):
Ausencia de radiografía inicial y/o final en tratamientos que necesiten justificación radiográfica.
La radiografía enviada no permite el análisis del tratamiento (no se visualiza).
La radiografía enviada no permite identificar el procedimiento/ área/ diente informado en la GTO.
La radiografía enviada sugiere tratamiento fuera de los patrones establecidos en la odontología.
Cuando el evento corresponda al Plan de cobertura del Usuario-Asegurado, los honorarios serán pagados por OdontoPrev.
Deberá abrir y llenar una nueva GTO. Solicite la contraseña de autorización inicial, envíe las nuevas imágenes y describa en la guía (campo 26) que se trata de una GTO de revisión registrando el número de la GTO original.
1. El plazo de revisión es de hasta 90 días después de la fecha de pago, con derecho a presentarse un máximo de dos veces.2. Los procedimientos ejecutados sin autorización inicial o contraseña de liberación de procedimientos no son sujetos
a revisión.3. Debe llenar una Guía de Tratamiento de Revisión para cada Guía de Tratamiento Odontológico.
Notas:
18
Odontólogos afiliados del D.F. y Área Metropolitana.
Odontólogos del Interior de la República.
Deberán presentar las Guías de Tratamiento Odontológico (GTO) y las Micas OdontoPrev los días lunes, martes o miércoles o enviarlas por correo postal, dirigidas al área de CONVERGENCIA DIGITAL.
Deberán enviar en un sobre todas las Guías de Tratamiento Odontológico (GTO) con radiografías. Si es el caso en Micas OdontoPrev con etiquetas correspondientes, los días lunes, martes o miércoles por correo postal, dirigida al área de CONVERGENCIA DIGITAL.
En ambos casos enviar la documentacón completa a la siguiente dirección:
Procedimiento de Pago.
K
OdontoPrevAv. Paseo de la Reforma #373,Torre Índigo, piso 11,Col. Cuauhtémoc, Del. Cuauhtémoc,C.P. 06500, México, D.F.
Teléfonos:+52 (55) 50 80 02 20 +52 (55) 50 80 02 15
1. Vía correo electrónico se le informará el estatus de cada una de las GTO (estado de cuenta con el resultado de su auditoría), enviadas con el fin de que usted tenga claridad en sus finanzas.
2. El Odontólogo afiliado deberá enviar su recibo o factura electrónica por el total de las GTO a pagar. Todo deberá enviarse al correo electrónico: [email protected]
3. El tiempo máximo estimado de pago a partir de que la factura es recibida es de 15 días hábiles.
Nota:
19
CRITERIOS GENERALES:
CRITERIOS TÉCNICOS GENERALES:
• El plan de tratamiento incluye las etapas de anamnesis, examen clínico, exámenes complementarios y el análisis de la correcta indicación de los procedimientos.
• Las observaciones importantes de anamnesis, cualquier hecho que altere el plan de tratamiento, incidentes pre, trans o post operatorios deben ser informados en el campo de observaciones establecido en la ficha.
• De ser necesario, OdontoPrev podrá solicitar la documentación complementaria para fines de aclaración, ya sea por reclamaciones relacionadas con la atención prestada o por indicaciones técnicas para procedimientos realizados, antes o después de la realización del tratamiento. • Es responsabilidad total del profesional el llenado de formularios, de los datos y la información proporcionada, por lo que deben ser confirmados antes de enviarse a OdontoPrev. Las GTO con llenado incompleto /incorrecto no serán auditadas, ocasionando la nulidad del pago.
• La consulta de Urgencia justifica la atención sin previa cita.
• El Usuario-Asegurado no podrá estar en tratamiento con el CD. No se aceptarán guías con contraseña liberada antes de la fecha de consulta (de atención), ni contraseñas para Urgencia liberadas el mismo día de contraseñas para tratamiento clínico.
• Todos los procedimientos de la Tabla de Urgencias son cubiertos por los planes, por lo que se debe llenar la GTO con el código 01.015 (Urgencia inespecífica).
• Niños de hasta 6 años con 11 meses, pacientes especiales y beneficiarias en gestación están exentos de radiografías. En el campo “observaciones” deberán constar la información sobre la edad, particularidades de la deficiencia o en caso de gestantes, consentimiento firmado por la beneficiaria informando este estado.
Tabla de procedimientos OdontoPrev.
L
URGENCIAS.
CÓD. PROCEDIMIENTO
00.001
00.005
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Consulta
Examenhistopatológico
LOCALREGIÓN
CANTIDADDE UO
29.16
210.0
3 meses para el mismo dentista
DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
No
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
Sí
Observaciones y condiciones técnicas.
La consulta será pagada trimestralmente, solamente si no se atienden tratamientos en la misma
clínica o consultorio en este periodo.
Diagnóstico
20
• No existen faltas en caso de consultas de Urgencia y no hay necesidad de autorización previa.
• La consulta de Urgencia incluye la realización de radiografías periapical o aleta de mordida inicial y final. • Ningún otro procedimiento clínico podrá ser enviado en la guía además de los relacionados con la Urgencia.
• Los registros de Urgencia incompletos o en blanco no serán validados para pago.
• En el campo de Observaciones (campo26) registre el diagnóstico y tratamiento de la Urgencia.
CÓD. PROCEDIMIENTO
URGENCIA
01.001
01.002
01.003
01.004
01.005
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01.007
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01.009
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01.012
01.013
01.014
01.015
01.020
02.001
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Exodoncia de Urgencia
Pericoronitis
Lesión de tejido blando
Unión de fragmentos (consiste en la recolocación de las partes del diente que sufrió fractura, a través de la
utilización de adhesivos dentales)
Curación y/o sutura en caso de hemorragia bucal / labial (consiste en la Aplicación de un hemostático y/o sutura en
cavidad bucal)
Curación en caso de odontalgia aguda/pulpectomíanecrosis (consiste en acceso a cámara pulpar y remoción
de pulpa, obturación endodóntica o poste)
Ferulización dental temporal (inmovilización de dientes que presentan movilidad a causa de un traumatismo)
Recementación de prótesis fija(consiste en recolocación de una prótesis fija)
Tratamiento de alveolitis (consiste en curetajey limpieza del alveolo dentario)
Incisión y drenaje de absceso extra oral (consiste en realizar una incisión en la cara y posteriormente
drenar el absceso)
Incisión y drenaje de absceso intra oral (consisteen realizar una incisión dentro de la cavidad oral
y posteriormente drenar el absceso)
Reimplante de diente avulcionado (consiste en la recolocación del diente en un alveolo y ferulizarlo)
Curación provisional
Corona provisional directa en acrílicoautopolimerizable - diente anterior
Urgencia inespecífica
Reducción de luxación de la ATM
Peritaje inicial/final
LOCALREGIÓN
CANTIDADDE UO
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
39.08
29.16
DOCUMENTOS PARA PAGO
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIA Y FINAL
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
GUÍA DE TRAT. ODONTOL.(GTO)
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Observacionesy condiciones técnicas.
Describir el tratamiento de Urgencia realizado en el campo 26 de la GTO, enviar imagen (foto/Rx) inicial y
final para restauraciones, ferulizaciones e informar dientes involucrados, provisionales y extracciones.
21
• Las caras a restaurar son consideradas por pieza dental y no por cavidad, por lo que deben ser incluidas en un mismo código.
• Debido a la disminución de la resistencia en la unión entre la restauración antigua y la nueva, está contraindicada la realización de reparaciones, enmendaduras o arreglos en restauraciones o prótesis.
• Cuando se tenga necesidad de cambio de la restauración por motivos funcionales o de caries secundarias y si existe indicación para la utilización de resina, podrá ser realizada la restauración con material estético. No hay cobertura para cambio de restauraciones por motivos exclusivamente estéticos.
CRITERIOS TÉCNICOS GENERALES:
RESTAURACIONES.
CÓD.PROCEDIMIENTO
OPERATORIADENTAL
03.001
3.002
03.003
03.004
03.005
03.006
03.007
03.008
03.009
03.010
03.011
03.012
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Restauración con amalgama en una1 cara y con recubrimiento
Restauración con amalgama en 2 caras y con recubrimiento
Restauración con amalgama en3 caras y con recubrimiento
Restauración con amalgama en4 caras y con recubrimiento
Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento en diente anterior, 1 cara
Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento
en diente anterior, 2 caras
Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento
en diente anterior, 3 caras
Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento en diente posterior, 1 cara
Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento en diente posterior, 2 caras
Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento en diente posterior, 3 caras
Restauración de resina compuestade 1 cara con recubrimiento
Restauración de resina compuestade 2 caras con recubrimiento
LOCALREGIÓN
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
CANTIDADDE UO
57.3
69.9
81.8
93.7
57.3
81.6
107,0
58.5
85.4
112.3
39.08
58.33
DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
Será evaluado: indicación, punto de contacto, adaptación (exceso o falta de
material) y anatomía dental, incluye remoción de restauración anterior(si existiera), recubrimiento y pulido.
Sera evaluado: indicación, punto de contacto, adaptación (exceso o falta de material) y
anatomía dental, incluye remoción de restauración anterior (si existiera),
recubrimiento y pulido.
Observacionesy condiciones técnicas.
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIA Y FINAL
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
22
• Niños de hasta 6 años con 11 meses están exentos de tomas radiográficas.
• Para procedimientos de endodoncia y prótesis es necesario el envío de Rx, aunque el infante tenga menos de 6 años con 11 meses.
• Las caras a restaurar son consideradas por pieza dental y no por cavidad, por lo que deben ser incluidas en un mismo código.
CRITERIOS TÉCNICOS GENERALES:
ODONTOPEDIATRÍA.
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Aplicación de sellador
Tratamiento restaurador a traumático
LOCALREGIÓN
Diente
Diente
CANTIDADDE UO
19.8
19.83
DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
1 año
La terapia con selladores está indicada para dientes recién erupcionados de la
dentición permanente hasta la erupción de los segundos molares. Para dientes
permanentes, hasta los 15 años.
Observacionesy condiciones técnicas.
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIA Y FINAL
No
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
Sí
Sí
CÓD.PROCEDIMIENTO
ODONTOPEDIATRÍA
04.001
04.002
03.013
03.015
03.016
03.017
03.018
03.019
03.020
03.022
03.023
03.024
03.025
03.026
Restauración de resina compuestade 3 caras con recubrimiento
Restauración con ionómero de vidriocon recubrimiento en 1 cara
Restauración con ionómero de vidriocon recubrimiento en 2 caras
Restauración con ionómero de vidriocon recubrimiento en 3 caras
Recubrimiento pulpar directo
Carilla directa con resinafotodiente anterior
Restauración pin
Consulta para técnica de blanqueamiento casero (equivale a cuatro consultas)
Ajuste oclusal por arcada
Remoción de restauraciones metálicas y coronas
Poste reconstructivo para restauraciones protésicas
Cierre de diastema
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Arcada
Arcada
Diente
Diente
Diente
68.24
57.3
69.9
81.8
19.83
217
114.6
172
29.16
42
112.3
160.5 2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí SíO
CÓD.PROCEDIMIENTO
OPERATORIADENTAL
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS LOCALREGIÓN
CANTIDADDE UO
DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
Observacionesy condiciones técnicas.
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIA Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
23
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOSLOCAL
REGIÓNCANTIDAD
DE UO DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
Observacionesy condiciones técnicas.
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIA Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
CÓD.PROCEDIMIENTO
ODONTOPEDIATRÍA
Aplicación de Cariostático (por diente)
Remineralización del esmalte por sesión (toda la boca)
Adecuación del medio bucal (toda la boca)
Sesión de acondicionamiento en odontopediatría
Restauración de amalgamaen una 1 cara con recubrimiento
Restauración de amalgama en 2 caras con recubrimiento
Restauración de amalgama en 3 caras con recubrimiento
Restauración de amalgama en 4 caras con recubrimiento
Restauración de resina fotopolimerizablecon recubrimiento en diente anterior, 1 cara
Restauración de resina fotopolimerizablecon recubrimiento en diente anterior, 2 caras
Restauración de resina fotopolimerizablecon recubrimiento en diente anterior, 3 caras
Restauración de resina fotopolimerizablecon recubrimiento en diente posterior, 1 cara
Restauración de resina fotopolimerizablecon recubrimiento en diente posterior, 2 caras
Restauración de resina fotopolimerizable con recubrimiento en diente posterior, 3 caras
Restauración de resina compuestacon recubrimiento, 1 cara
Restauración de resina compuestacon recubrimiento, 2 caras
Restauración de resina compuestacon recubrimiento, 3 caras
Restauración con ionómero de vidriocon recubrimiento en 1 cara
Restauración con ionómero de vidriocon recubrimiento en 2 caras
Restauración con ionómero de vidrio con recubrimiento en 3 caras
Restauración preventiva (ionómero+ sellador)
Diente
Arcada
Arcada
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
19.83
14
19.83
29.16
57.3
69.9
81.8
93.7
57.3
81.6
107
58.5
85.4
112.3
39.08
58.33
68.24
57.3
69.9
81.8
107
6 meses
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
2 años
Será evaluado: indicación, punto de contacto, adaptación (exceso o falta de
material) y anatomía dental, incluye remoción de restauración anterior (si
existiera), recubrimiento y pulido.
Será evaluado: indicación, punto de contacto, adaptación (exceso o falta de
material) y anatomía dental, incluye remoción de restauración anterior(si
existiera), recubrimiento y pulido.
Será evaluado: indicación, punto de contacto, adaptación (exceso o falta de
material) y anatomía dental, incluye remoción de restauración anterior (si
existiera), recubrimiento y pulid
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
04.003
04.004
04.005
04.006
04.007
04.008
04.009
04.010
04.011
04.012
04.013
04.014
04.015
04.016
04.017
04.018
04.019
04.021
04.022
04.023
04.024
o.
24
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOSLOCAL
REGIÓNCANTIDAD
DE UO DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
Observacionesy condiciones técnicas.
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIA Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
CÓD.PROCEDIMIENTO
ODONTOPEDIATRÍA
DOCUMENTOS PARA PAGO
Pulpotomía
Tratamiento endodóntico de diente deciduo
Ulotomía o (hiperculectomía)
Exodoncia simple de dientes deciduos
Mantenedor de espacio (fijo o removible) sin cobro de manutención mensual
Diente
Diente
Diente
Diente
Arcada
91.00
140.6
30.86
46.66
362.66
Evento único
Evento único
Correcta indicación: es necesario el envío de Rx de diagnóstico,
independientemente de la edad del paciente.
En caso de extracción de dientes deciduos en niños menores a 7 años,
sugerimos realizar Rx previos, a fin de validar la correcta indicación, para
detectar una agenesia o ver el estado de formación del germen dental. Para
dientes supernumerarios utilizar los números 59,69,79 y 8.
Sí
Sí
Sí
Sí
04.026
04.027
04.028
04.029
04.031
• Es de fundamental importancia la excelencia en el patrón técnico de las radiografías, para la correcta indicación y análisis de calidad de los procedimientos realizados, por este motivo siempre deben realizar las Rx centradas, con la angulación, nitidez y revelado adecuado.
• Las Rx repetidas por fallas en la toma radiográfica o en la revelación no serán reembolsadas.
• Los exámenes radiográficos intraorales deben ser realizados en el propio consultorio, por lo que no podrán ser solicitados a clínicas de radiología.
CRITERIOS TÉCNICOS GENERALES:
RADIOLOGÍA.
lizadas y con angulación,
CÓD.PROCEDIMIENTO
RADIOLOGÍA
06.013
06.014
06.015
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Radiografía intraoral periapical (unidad)
Radiografía intraoral interproximal (unidad)
Radiografía intraoral oclusal (unidad)
LOCALREGIÓN
unidad
unidad
unidad
CANTIDADDE UO
9.91
11.66
23.33
DOCUMENTOS PARA PAGO
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
Sí
Sí
Sí
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
Sí
Sí
Sí
Rx centra nitidez y revelado adecuado.
Observacionesy condiciones técnicas.
25
• Les pedimos que las Rx periapicales finales de las exodoncias estén centradas, permitiendo la correcta y completa visualización del alvéolo.
• Evaluar SIEMPRE la posibilidad de preservación del órgano dental antes de la realización de las cirugías.
• Los códigos de exodoncia engloban todos los procedimientos necesarios para la eliminación del diente (incisiones en tejidos blandos, osteotomías, seccionamiento de los dientes, sutura, etc.).
• Para el pago de las cirugías es obligatorio el envío de las Rx iniciales y finales.
CRITERIOS TÉCNICOS GENERALES:
CIRUGÍA.
PREVENCIÓN.
CÓD.PROCEDIMIENTO
PREVENCIÓN
07.001
07.002
07.003
07.004
07.007
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Profilaxis por arcada
Instrucción de higiene bucal
(técnica de cepillado)
Control de placa bacteriana (por sesión)índice de placa e índice de sangramiento
Aplicación tópica de flúor
Aplicación de sellador
LOCALREGIÓN
Arcada
Toda la boca
Toda la boca
Diente
CANTIDADDE UO
32.4
35.0
40.43
69.99
19.83
DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
6 meses
6 meses
6 meses
6 meses
1 año
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
No
No
No
No
No
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Profilaxis: pulimiento cor
Incluye educación para la salud bucal, evidencia de placa,
orientación de técnicas de cepillado y enjuagues bucales con flúor.
Indicado para dientes recién erupcionados en la dentición
permanente hasta la erupción de los segundos molares.
La terapia con selladores está indicada para dientes recién erupcionados de la dentición
permanente hasta la erupción de los segundos molares.
Observacionesy condiciones técnicas.
onario.
Hasta 15 años.
Sí
Sí
Sí
CÓD. PROCEDIMIENTO
CIRUGÍA
09.001
09.002
09.003
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Exodoncia simple
Exodoncia de raíz residual
Exodoncia de diente semi-incluido
CANTIDADDE UO
46.66
58.33
233.3
PERIODO
Evento único
Evento único
Evento único
Sí
Sí
Sí
Es necesaria una correcta indicación de la extracción(incluye extracción simple de terceros molares).
Es necesaria una correcta indicación de la extracción en dientes que no posean corona clínica.
Es necesaria una correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté parcialmente incluida.
Observacionesy condiciones técnicas.
DOCUMENTOS PARA PAGOLOCALREGIÓN
Diente
Diente
Diente
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
26
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
09.004
09.005
09.006
09.009
09.010
09.011
09.012
09.013
09.014
09.015
09.016
09.017
09.018
09.019
09.020
09.021
09.022
09.023
09.024
Exodoncia de diente incluido/impactado
Exodoncia con finalidad ortodóntica
Punción aspirativa con aguja fina/colecciónde raspado en lesiones u otros sitios
específicos de la región buco-maxilofacial.
Exodoncia con colgajo
Remoción de hiperplasias
Biopsia de la cavidad oral
Frenilectomía labial / lingual
Enucleación de quistes periapicales o residuales (de origen endodóntico)
Cirugía para remoción de torus palatino
Cirugía para remoción de torus mandibular
Ulectomía (hiperculectomía)
Cuña distal
Alveoloplastia / osteoplastia
Cirugía para corrección de bridas vestibulares
Apicectomía unirradicular sin/con obturación de retroceso (incluye
curetaje apical)
Apicectomía multirradicular con obturacio de retroceso (incluye curetaje apical)
Amputación radicular con obturación en retroceso (por raíz)
Amputación radicular con obturación en retroceso (por raíz)
Fracturas alveolo-dentarias, reducción abierta
373.3
56.66
46.66
72.91
46.66
46.66
46.66
139.99
116.65
116.65
30.86
30.86
112.35
217
163.31
186.65
211.94
226.14
825
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Sí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
No
SíNo
SíNo
SíNo
No
Sí
Sí
Sí
SíSí
SíSí
Es necesaria una correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté completamente
incluida/impactada.
Es necesaria una correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté completamente
incluida/impactada.
Exclusivo para especialista cirujano maxilofacial.
La imagen debe mostrar la correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté
completamente incluida/impactada.
Exclusivo para especialista cirujano maxilofacial.
Describir en el campo 26 de la GTO: la localización, la lesión (tamaño, color), posible diagnóstico y técnica utilizada.
Solicitar pre-autorización antes de realizar el tratamiento.
Exclusivo para especialista cirujano maxilofacial.
Exclusivo para especialista cirujanomaxilofacial. Consiste en remover quirúrgicamente alguna
forma de exostosis ósea en la región del paladar.
Exclusivo para especialista cirujano maxilofacial. Consiste en remover quirúrgicamente algunas formas de exostosis
óseas en la región de la mandíbula.
Dientes en fase de erupción con hipertrofia mucogingival.
Tratamiento quirúrgico en bolsas parodontales en la superficie distal de los molares, con encía insertada
reducida.
En casos de extracciones múltiples de dientes continuos, donde hubiera necesidad de regularización de proceso después de la(s) extracción(es). En casos excepcionales
solicitar una AUTESP (autorización especial).
Exclusivo para especialista cirujano maxilofacial.
Es necesaria una correcta indicación para agotar todas las posibilidades de un tratamiento vía conducto.
Es necesaria una correcta indicación para agotar todas las posibilidades de un tratamiento vía conducto.
Es necesaria una correcta indicación para agotar todas las posibilidades de un tratamiento vía conducto.
CÓD. PROCEDIMIENTO
CIRUGÍA
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOSCANTIDAD
DE UOPERIODO
Observacionesy condiciones técnicas.
DOCUMENTOS PARA PAGO
Diente
Diente
AS o AI
Diente
AS o AI
AS o AI
AS o AI
AS o AI
AS
AI
Diente
Diente
Hemiarco
Diente
Diente
Diente
Diente
Hemiarco
LOCALREGIÓN
27
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
9.025
9.026
9.027
9.028
9.029
9.030
9.031
9.032
9.033
9.034
9.036
9.037
9.038
9.041
9.042
9.043
9.044
9.045
9.046
9.047
9.048
9.049
Fracturas alveolo-dentarias, reducción cerrada
Extirpación de mucocele
Extirpación de ránula
Cirugía de tumor odontogénico mixto intra-óseo (odontoma y osteoma) y tejidos
blandos de boca
Tratamiento/cirugía de quiste de desenvolvimiento-enucleación
Tratamiento/cirugía de quiste- marsupial-ización y enucleación final (incluso con valor
rgico)
Remoción de cuerpo extraño de seno maxilar
Cirugía con colgajo con injerto alógeno (especificar substancia)
Odonto-sección (por elemento)
Vestibuloplastia
Traccionamiento quirúrgico con finalidad ortodóntica (incluye pegado de bracket)
Reducción de tuberosidad
Remoción de cálculo salival
Ulectomía (hiperculectomía)
Exodoncia simple de tercer molar
Exodoncia simple de diente supernumerario superior derecho
Exodoncia simple de diente supernumerario superior izquierdo
Exodoncia simple de diente supernumerario inferior derecho
Exodoncia simple de diente supernumerario inferior izquierdo
Exodoncia de diente semi-incluido supernumerario superior derecho
Exodoncia de diente semi-incluido supernumerario superior izquierdo
Exodoncia de diente semi-incluido supernumerario inferior derecho
700
196
848
365
410
470
440
250
142
116.65
373.3
116.65
46.66
30.86
46.66
46.66
46.66
46.66
46.66
233.3
233.3
233.3
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Sí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Imagen compatible con reducción de tuberosidad de maxila
Es necesaria la correcta indicación de la extracción, utilizar los números 19,29,39 y 49.
Es necesaria la correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté parcialmente
incluida. Utilizar los números 19,29,39 y 49.
CÓD. PROCEDIMIENTO
CIRUGÍA
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOSCANTIDAD
DE UOPERIODO
Observacionesy condiciones técnicas.
DOCUMENTOS PARA PAGO
Hemiarco
ASAI
AI
Hemiarco
Hemiarco
LOCALREGIÓN
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
r.
28
• Las RX finales de las endodoncias deberán ser realizadas después de la condensación y conclusión de la obturación endodóntica.
• Los criterios técnicos utilizados para endodoncia incluyen: integridad de las estructuras de soporte del diente, utilización de aislamiento absoluto, límite apical adecuado, forma cónica del conducto de postpreparación y una correcta obturación del conducto con condensación adecuada.
• En dientes multirradiculares, las Rx finales deberán presentar los conductos separados.
• Es de fundamental importancia la excelencia del patrón técnico de las Rx. Para obtener la correcta indicación y análisis de la calidad de los procedimientos realizados, por lo que se deben realizar Rx centradas y con la angulación, nitidez y revelado adecuados.
CRITERIOS TÉCNICOS GENERALES:
ENDODONCIA.
CÓD. PROCEDIMIENTO
ENDODONCIA
10.001
10.002
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Tratamiento endodóntico unirradicular
Tratamiento endodóntico birradicular
LOCALREGIÓN
Diente
Diente
CANTIDADDE UO
241.4
346.4
PERIODO
Evento único
Evento único
Sí
Sí
Sí
Sí
Observacionesy condiciones técnicas.
Es necesaria la correcta indicación y tratamiento dentro de los principios básicos odontológicos.
Es necesaria la correcta indicación y tratamiento dentro de los principios básicos odontológicos.
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
DOCUMENTOS PARA PAGO
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
9.050
9.051
9.052
9.053
9.054
9.055
9.056
Exodoncia de diente semi-incluido supernumerario inferior izquierdo
Exodoncia de diente supernumerario incluido superior derecho
Exodoncia de diente supernumerario incluido superior izquierdo
Exodoncia de diente supernumerario incluido inferior derecho
Exodoncia de diente supernumerario incluido inferior izquierdo
Consulta para semiología
Tratamiento quirúrgico de fístulasnasales o buconasales
233.3
373.3
373.3
373.3
373.3
29.16
440.00
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Evento único
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Es necesaria la correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté
completamente incluida/ impactada. Utilizar los números 19,29,39 y 49.
Exclusivo para especialista cirujano maxilofacial. Debe contener historial clínico con solicitud de examen,
conteniendo posible diagnóstico así como historial clínicode la lesió
LOCALREGIÓN
n.
CÓD. PROCEDIMIENTO
CIRUGÍA
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOSCANTIDAD
DE UOPERIODO
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
Observacionesy condiciones técnicas.
DOCUMENTOS PARA PAGO
29
CÓD. PROCEDIMIENTO
ENDODONCIA
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS LOCALREGIÓN
CANTIDADDE UO
PERIODO
Observacionesy condiciones técnicas.
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
DOCUMENTOS PARA PAGO
10.003
10.004
10.005
10.006
10.007
10.008
10.009
10.010
10.011
10.012
10.013
10.014
10.015
10.016
Tratamiento endodóntico con 3 o más canales
Retratamiento por conducto
Blanqueamiento dental (para diente desvitalizado)
Tratamiento de ápice incompleto
Tratamiento para perforación endodóntica
Cambio de medicamento intra-canal
Remoción cuerpo extraño intra-canal
Pulpotomía
Tratamiento endodóntico de diente deciduo
Preparación para poste intrarradicular(por elemento)
Retratamiento endodóntico unirradicular (incluye la desobturación, instrumentación y obturación)
Retratamiento endodóntico birradicular (incluye la desobturación, instrumentación y obturación)
Retratamiento endodóntico con 3 o más canales (incluye desobturación, instrumentación y
obturación)
Remoción de poste intrarradicular
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
472.4
86.5
58.33
62.79
86.5
62.79
86.5
91.0
140.6
39
327.9
519.4
731.9
67
Evento único
Evento único
2 años
Evento único
Evento único
3 años
3 años
3 años
Evento único
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Es necesaria la correcta indicación y tratamiento dentro de los principios básicos odontológicos.
Es necesaria la correcta indicación y tratamiento dentro de los principios básicos odontológicos.
Incluye desobturación, instrumentacióny obturación del conducto.
Diente con indicación endodónticacon ápice abierto.
Para dientes permanentes jóvenescon ápice incompleto.
Los requisitos de preparación deben ser adecuados en relación al tamaño de la raíz e inserción ósea
y proporcional al tamaño de la corona.
Es necesaria la correcta indicación y tratamiento dentro de los principios básicos odontológicos.
Incluye desobturación, instrumentacióny obturación del conducto.
Es necesaria la correcta indicación y tratamiento dentro de los principios básicos odontológicos.
Incluye desobturación, instrumentacióny obturación de todos los conductos.
Es necesaria la correcta indicación y tratamiento dentro de los principios básicos odontológicos.
Incluye desobturación, instrumentación y obturación de todos los conductos.
Consiste en la remoción de un poste en cavidad intrarradicular con finalidad endodóntica
o protésica.
30
CÓD. PROCEDIMIENTO
PARODONCIA
08.001
08.002
08.003
08.004
08.005
08.006
08.007
08.008
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Consulta parodontal(sondeo parodontal y control de placa)
Remoción de factores de retención
Raspado por arcada (manual y/o con ultrasonido), profilaxis incluida por arcada
(tratamiento no quirúrgico)
Curetaje y alisado subgingival por arcada (tratamiento no quirúrgico)
Ferulización - 3 dientes
Desensibilización dental (por hemiarco) máximo una sesión por hemiarco
Preservación pre- quirúrgica
Tratamiento de absceso parodontal
LOCALREGIÓN
ASAI
ASAI
AS O AI
AS O AI
Dientes
Dientes
ASAI
ASAI
CANTIDADDE UO
58.32
63.62
55.1
76.47
79.91
48.99
57.3
39.08
DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
3 meses
1 Año
3 Meses
3 Meses
6 meses
No
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Observacionesy condiciones técnicas.
Exclusivo para diagnóstico de periodontitisavanzada. No se paga con otras consultas, debe presentar la GTO con historial clínico parodontal.
Exclusivo para especialista en parodoncia, destinadoa preparación de la boca para tratamiento
parodontal. Las imágenes deben demostrarla remoción de factores de retención, con exceso
a restauraciones, prótesis, etc.
Tratamiento no quirúrgico de gingivitis,incluye profilaxis.
Tratamiento no quirúrgico de periodontitis,requiere Rx iniciales (diagnóstico). Debe presentar pérdida ósea igual o superior a 1/3 de raíz. Incluye
raspado supragingival.
Se necesita una correcta indicación para ferulización (trauma o pérdida ósea), y fijación en por lo menosdos dientes, con soporte óseo viable de cada lado
de la región tratado (mínimo 3 dientes). Procedimiento pagado por arcada independiente
del numero de dientes involucrados.
Se paga después de un raspado subgingival(pérdida ósea superior a 1/3 de raíz).
No se paga junto con un código 07.004.
Es necesaria la correcta indicación del procedimiento, las Rx deben mostrar el diente que originó el absceso
y en caso de que exista otro factor etiológico,deberá ser descrito en el campo 26 de la GTO.
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
• Debido al aumento de incidencias de enfermedades periodontales en la etapa adulta es necesario solicitar una autorización especial (AUTESP) para procedimientos restringidos por edad (Usuarios-Asegurados adolescentes o menores de 15 años).
• Los códigos de cirugía periodontal son excluyentes entre sí, debe elegir el código adecuado a la técnica que utilizará.
• En casos de cirugías periodontales deberá anexar el historial periodontal del paciente a la GTO.
CRITERIOS TÉCNICOS GENERALES:
PARODONCIA.
31
• Los tratamientos de prótesis requieren de una preparación adecuada en boca y deben estar perfectamente adaptados las prótesis finalizadas. Su realización es entera responsabilidad del Odontólogo.
• Todos los eventos de prótesis necesitan de una pre-autorización. Cuando la prótesis es por arriba de las 3 unidades, es necesario enviar una imagen inicial para la pre-autorización. Para el pago es necesario revisar la columna de Documentos para Pago.
CRITERIOS TÉCNICOS GENERALES:
PRÓTESIS.
08.009
08.010
08.011
08.012
08.013
08.014
08.015
08.016
Cirugía parodontal con colgajo, osteotomía/ osteoplastia por hemiarco
Injerto gingival por diente
Colgajo deslizante por diente
Mantenimiento de tratamiento parodontal
Alargamiento de corona clínica
Gingivectomía/Gingivoplastíapor hemiarco (4 dientes o más)
Gingivectomía/Gingivoplastía por hemiarco (liberación individual hasta 3 dientes)
Sepultamiento de raíz
AS O AI
Diente
Diente
ASAI
Diente
Diente
Diente
Diente
130.65
87.49
87.49
32.4
139
139
34.75
142
6 Meses
6 Meses
6 Meses
6 Meses
6 Meses
6 Meses
6 Meses
Evento único
Sí
Sí
Sí
No
Sí
No
No
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Presentar imagen (foto o Rx) de diagnósticoy final.
Cirugía para formación de encía injertada a travésde un colgajo gingival retirado de otra región.Informar en el campo 26 de la GTO: indicación
y técnica utilizada en el área donadora.Exclusivo para especialistas en parodoncia.
Utilizar este código en caso de cirugía exploratoria o de acceso en zona con pérdida ósea localizadacuando involucre hasta 3 dientes. Informar en el
campo 26 de la GTO: indicación clínica y justificación técnica para la realización de la cirugía.
Utilizar para acompañamiento trimestral de un paciente con cirugía periodontal. Anexar a la GTO
el historial periodontal del paciente.
Consiste en remover tejido óseo para recuperarespacio biológico.
Utilizar este código para 4 dientes o más, la fase quirúrgica, cuando es necesaria, se paga después
de la realización de procedimientos básicos y recuperación de tejidos de soporte. Anexar historial periodontal a la GTO. Informar en el campo 26 de la GTO: indicación clínica, justificación técnica para la realización de la cirugía y los dientes involucrados.
Utilizar este código hasta 3 dientes, informar en el campo 26 de la GTO: indicación clínica justificación
técnica para la realización de la cirugíay dientes involucrados.
Es necesaria la correcta indicacióny elección de la técnica.
CÓD. PROCEDIMIENTO
PARODONCIA
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS LOCALREGIÓN
CANTIDADDE UO
DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
Observacionesy condiciones técnicas.
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
32
• Revisar las coberturas previamente. La pre-autorización verifica los aspectos técnicos de la indicación, pronóstico y viabilidad del plan de tratamiento protésico. El pago está condicionado a la calidad final, observando los parámetros técnicos y científicos actuales.
• Debe verificar, antes de enviarlas para pago, la GTO y la calidad de las radiografías (que la imagen sea compatible con el código utilizado, que la anatomía sea compatible con el diente rehabilitado, excesos o falta de material, que los puntos de contacto sean adecuados y que el área radiolúcida sobre la pieza no dificulte su análisis).
CÓD. PROCEDIMIENTO
PRÓTESIS
20.001
20.002
20.003
20.004
20.005
20.006
20.007
20.009
20.010
20.011
20.013
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Corona provisional
Poste de metal fundido
Poste de reconstrucción
Restauración de metal fundido
Corona total de metal fundido
Corona provisional unitaria
Corona unitaria en cerómero libre de metal (solamente para dientes anteriores)
Corona Jacket de acrílico
Corona Veneer (cara en resina)
Corona metal-resina
Corona o póntico metal-porcelana
LOCALREGIÓN
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
CANTIDADDE UO
154.32
234.27
145.81
385.28
462.86
154.32
850
358.6
637.15
711.21
711.21
DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
6 Meses
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Observacionesy condiciones técnicas.
Radiografía de la pieza final cementada o registro en el campo 26 de observaciones de la GTO con el conocimiento
del beneficiario del tratamiento definitivo en máx. 6 meses.
El poste debe tener 2/3 de la longitud de la raíz, longitud igual a la de la futura corona de la restauración y por lo
menos 3mm de material de obturación, en casode pérdida ósea. La longitud del poste debe
ser la mitad de la inserción ósea.
Para tratamiento protésico, el poste de reconstrucción se paga cuando el diente que será rehabilitado presente
paredes proximales preservadas relativamente.
Preparación parcial del diente. Imagen compatible con metal. Presencia de punto de contacto y adaptación
marginal adecuada.
Preparación total del diente. La imagen debe ser compatible con metal, preservar punto de contacto y
adaptación marginal adecuado.
Radiografía de la pieza final cementada o registro en el campo 26 de observaciones de la GTO con el conocimiento
del beneficiario del tratamiento definitivo en máx. 6 meses.
Preparación total del diente. Debe preservar el punto de contacto y adaptación marginal adecuada.
Preparación total del diente. Debe preservar el punto de contacto y adaptación marginal adecuada.
Preparación total del diente. Debe preservar el punto de contacto y adaptación marginal adecuada.
Utilizar para prótesis unitarias, se requieren preparación total del diente, imagen compatible con metal y
recubrimiento de resina, presencia de punto de contacto y adaptación marginal adecuada.
Para dientes anteriores, se requieren reparación total del diente, preservar punto de contacto, adaptación marginal
adecuada e imagen compatible con metal - porcelana.
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
33
20.014
20.016
20.017
20.018
20.019
20.020
20.021
20.022
20.023
20.027
20.028
Corona porcelana
Corona metal-cerámica
Unidad de prótesis fija metal-cerámica
Inlay / onlay de porcelana
Inlay / onlay de resina
Carilla de porcelana
Carilla de resina
Prótesis adhesiva de 3 unidades, infraestructura metálica y recubrimiento en cerámica
Prótesis adhesiva de 3 unidades, infraestructura metálica y recubrimiento en resina
Prótesis parcial removible provisional
Prótesis parcial removible con y ganchos de metal.
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
AS o AI
AS o AI
1022.68
1079.41
1089.33
1053.46
692.31
1053.46
692.31
1307.99
1046.39
631.56
1341.11
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Solo para dientes anteriores. Se requieren preparación total del diente, preservar punto de contacto, adaptación
marginal adecuada e imagen compatible con porcelana.
Sólo para dientes anteriores. Se requieren preparación total del diente, preservar punto de contacto, adaptación
marginal adecuada e imagen compatible con porcelana.
Sólo para dientes anteriores. Se requieren preparación total del diente, preservar punto de contacto, adaptación
marginal adecuada e imagen compatible con porcelana.
No será aprobado sobre poste metálico fundido ni presentando dientes con destrucción coronaria extensa.
No será aprobado sobre poste metálico fundido ni presentando dientes con destrucción coronaria extensa.
Para dientes anteriores. Se requieren preparación vestibular del diente, preservar punto de contacto, adaptación
marginal adecuada e imagen compatible con porcelana.
Para dientes anteriores. Se requieren preparación vestibular del diente, preservar punto de contacto, adaptación
marginal adecuada e imagen compatible con resina.
Para dientes anteriores. Se requieren preparación vestibular del diente, preservar punto de contacto, adaptación marginal adecuada e imagen compatible con resina.
Para dientes anteriores. Se requieren preparación vestibular del diente, preservar punto de contacto, adaptación marginal adecuada e imagen compatible con resina.
Debe ser indicada en casos de extracción múltiple y/o indicación estética, previo a la confección de la PPR con
ganchos, cuando hubiera necesidad de esperar la confección (40 -90 días).
Condición periodontal adecuadade los dientes de soporte. En PPR de extremidades
libres, los descansos deben ir en las caras mesiales de los dientes más posteriores. Se debe validar la indicación de las
barras dobles palatinas y linguales para refuerzo estructural. Este evento no se paga cuando los pilares y pónticos de la PPR presentan restauración de onlay. Es
necesario foto o Rx (inicial y final) de los dientes pilares después de la preparación en boca con la PPR en posición
final (imagen final).
Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
CÓD. PROCEDIMIENTO
PRÓTESIS
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS LOCALREGIÓN
CANTIDADDE UO
DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
Observacionesy condiciones técnicas.
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
34
20.029
20.030
20.031
20.032
20.034
20.035
20.036
20.037
20.038
20.041
20.042
20.043
20.044
20.045
20.046
20.047
20.048
20.049
20.050
Prótesis parcial removible con y aditamento ( por elemento, asociado al código de PPR)
Prótesis total
Prótesis total con paladar transparente
Prótesis total inmediata
Rebase
Reparaciones simples
Guarda para blanqueamiento casero
Guarda oclusal nocturna
Citas de control para pacientes con guarda para disfunción de ATM (por sesión máxima de 4 citas
con intervalos semanales)
Poste de retenciónintrara dicular
Corona en cerómero libre de metal, pre-aprobación
Elemento de prótesis fija en cerómero libre de metal
Prótesis adhesiva de 3 unidades en cerómero librede metal, con o sin refuerzo de fibra de vidrio
Carilla en cerómero
Inlay/onlay en cerómero
Unidad de prótesis fija metal-cerómero
Corona in ceram (libre de metal)
Elemento de prótesis fija in ceram (libre de metal)
Corona en metal con cerómero
AS o AI
AS o AI
AS o AI
AS o AI
AS o AI
AS o AI
AS o AI
AS o AI
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
Diente
1350
1165.10
1279.65
993.18
387.12
173.71
235.00
435.41
29.16
234.27
850
850
2516.93
829.56
829.56
857.81
1079.41
1089.33
850
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
1 Año
1 Año
18 Meses
1 Año
1 Año
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
5 Años
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Condición periodontal adecuada de los dientes de soporte. En PPR de extremidades libres, los descansos deben ir en
las caras mesiales de los dientes mas posteriores. Validar la indicación de las barras dobles palatinas y linguales para refuerzo estructural. Evento no se paga cuando los pilaresy pónticos de la PPR presentan restauración de onlay. Es necesario foto o Rx (inicial y final) de los dientes pilares
después de la preparación en boca con la PPR en posición final (imagen final).
El pago de la prótesis total será con un intervalo de 90 días después de una prótesis inmediata.
El pago de la prótesis total será con un intervalo de 90 días después de una prótesis inmediata.
Para extracciones recientes es necesaria una prótesis temporal para la cicatrización de tejidos.
PPR/PT en que exista la necesidad de ajuste mucoso.
Para prótesis parcial removible con gancho.
El gel de blanqueamiento es costeado por el paciente.
Informar en el campo 26 de la GTO: tipo de placa, indicación, diagnóstico y tiempo de utilización.
Utilizar para postes metálicos, de fibra de vidrio o de reconstrucción.
Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
No Sí
Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
Sí Sí
CÓD. PROCEDIMIENTO
PRÓTESIS
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS LOCALREGIÓN
CANTIDADDE UO
DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO
Observacionesy condiciones técnicas.
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
35
• La pre-autorización es obligatoria para iniciar el tratamiento.
• Son responsabilidad del Odontólogo el llenado de la GTO y la confiabilidad de los datos contenidos, las GTO que estén incompletas o incorrectas no podrán ser analizadas.
• Para cada mes se debe abrir una nueva GTO y liberar contraseñas inicial y de procedimiento.
IMPORTANTE: En el convenio firmado entre nosotros y el Odontólogo se establece que el valor del aparato está incluido en el valor total del tratamiento.
• En casos de citas de mantenimiento de ortodoncia, para recibir el pago es necesario llenar correctamente la GTO y tener las firmas correspondientes.
• Debe informar los códigos de los aparatos que serán utilizados durante el tratamiento ortodóntico, incluyendo la contención.
• Debe informar el tiempo previsto del tratamiento activo y de contención.
CRITERIOS TÉCNICOS GENERALES:
ORTODONCIA.
CÓD. PROCEDIMIENTO
ORTODONCIA
30.035
30.036
DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
Mantenimiento mensual de ortodoncia / ortopedia
Consulta para tratamiento de ortodoncia / ortopedia
LOCALREGIÓN
AS o AI Sí
Sí
CANTIDADDE UO
307.7
29.16
DOCUMENTOS PARA PAGO
IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL
GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)
Observacionesy condiciones técnicas.
36
Del escritorio de:
Mis notas.
M
37
38
Del escritorio de:
Mis notas.
M
Manual de Operacióndel Odontólogo
Desde la Ciudad de México: (55) 54 80 09 11 .
Desde el Interior de la República: 01800 D E N T A L ,
01800 833 6825.
Avenida Paseo de la Reforma No. 373 Piso II (Torre Índigo)Colonia Cuauhtémoc, Delegación Cuauhtémoc,
C.P. 06500, México Distrito Federal.
odontored.com.mx