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1
MANUAL DE FUNCIONAMIENTO DEL
COMITÉ PARA LA DETECCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
(CODECIN)
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Página
1 Antecedentes. 3
2 Filosofía del CODECIN. 5
2.1 Misión 5
2.2 Visión 5
2.3 Valores 5
3 Objetivos. 6
4 Marco legal. 7
5 Políticas del comité. 8
6 Integración del comité. 9
7 Atribuciones. 10
8 Funciones de los integrantes. 11
8.1 Funciones del Presidente 11
8.2 Funciones del Coordinador 11
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3
8.3 Funciones del Secretario 11
8.4 Funciones de Vocales Clínicos 13
8.5 Funciones del Vocal de la UVEH 14
8.6 Funciones del Vocal Administrativo 15
8.7 Funciones de Vocales de Servicios Sustantivos 15
9 Documentos de Referencia 17
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ÍNDICE
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1. ANTECEDENTES.
Las Infecciones Nosocomiales, actualmente citadas como Infecciones Asociadas a la Atención en Salud,
condicionan mayores tasas de morbilidad, mortalidad y complicaciones, así como un aumento
considerable en los días de estancia intrahospitalaria y por ende, aumenta considerablemente los costos
en salud. De igual manera se suman los gastos que ocasionan en los pacientes y familiares, pérdida de
días laborales, así como, la predisposición hacia un detrimento de la calidad de vida, secundario a
discapacidades o la muerte en si de pacientes. Por ello, adquiere una importancia tanto a nivel clínico
como epidemiológico y es considerado como un problema de salud pública a nivel mundial.
En México, se prevé la necesidad de contar con información confiable en unidades de segundo y tercer
nivel, que permita conocer los perfiles de morbilidad y mortalidad hospitalaria, identificando a su vez los
grupos de riesgo o brotes, para mejorar los programas de prevención y protección en salud, elevando de
esta forma los índices de calidad en la atención de los pacientes.
Ante ello, en el año de 1997 se crea la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) con la
finalidad de contar con información oportuna y adecuada de las enfermedades, riesgos y daños a la salud
presentes en unidades de segundo y tercer nivel de atención, de tal manera que permita tener un
panorama epidemiológico y así poder orientar adecuadamente los programas de prevención y control.
La vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, abarca la aplicación de normas,
procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la prevención, detección y control
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de este tipo de infecciones, lo cual requiere de un trabajo integral que abarca un registro, análisis y
difusión adecuada de la información para generar estrategias de prevención y control.
Particularmente para el Hospital General León, se cuenta desde hace más de 10 años con el Comité
para la Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN), conformado por profesionales
responsables de las diferentes áreas clínicas, de apoyo y administrativas del presente hospital, con la
finalidad de enfocar acciones de prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud, de
acuerdo a los hallazgos de la Vigilancia Epidemiológica Activa y el análisis de datos que se realice el
presente hospital, garantizando con ello una atención médica basada en la seguridad y calidad en salud,
tanto de pacientes, familiares como del propio personal de salud.
El presente documento, pretende ser un instrumento de gestión que permita cumplir con un adecuado
funcionamiento del CODECIN, para fortalecer la vigilancia epidemiológica de Infecciones Asociadas a la
Atención en Salud, de tal forma que se establezcan políticas y medidas precisas dirigidas a la
disminución de este tipo de infecciones, tanto en pacientes como en el propio personal de salud,
contrinuyendo de igual manera en el fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica del resto de las
Enfermedades de Notificación Obligatoria que marca la normatividad vigente.
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2. FILOSOFÍA DEL CODECIN.
2.1 Misión
Somos un órgano para el desarrollo e implementación de políticas y estrategias de vigilancia, prevención
y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y de Enfermedades de Notificación Obligatoria,
al interior del Hospital General León, basado en la coordinación y participación activa de un equipo
integral administrativo y operativo enfocado en la seguridad del paciente y trabajador.
2.2 Visión
Ser un órgano reconocido a nivel Estatal y Nacional por la generación de información, políticas y
estrategias de vigilancia, prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y de
Enfermedades de Notificación Obligatoria, que estimulen al personal, pacientes y familiares para
establecer una cultura de seguridad en el Hospital General León.
2.3 Valores
• Honestidad: Como guía del diario proceder ético y moral, ante la institución, ante los prestadores de
servicio de la unidad y ante la población demandante de servicios.
• Profesionalismo: Como base para asegurar un trabajo eficiente en el ámbito técnico, a través de la
dedicación, preparación y actos éticos.
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• Trabajo en Equipo: Para que al realizar nuestras labores con sinergia se optimicen los esfuerzos y
recursos, de tal forma que permita lograr resultados con mayor trascendencia.
• Compromiso: Focalizado a entregar siempre lo mejor de uno mismo, con un alto grado de
responsabilidad y de nuestro bien proceder en el trabajo que realizamos.
• Respeto: Dirigido a contribuir con mejores relaciones profesionales a través de la consideración hacia
la opinión y trabajo de todos los dirigentes y del propio personal del Hospital.
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3. OBJETIVOS.
3.1. Objetivo General.
Generar e implementar estrategias y políticas dirigidas a la Vigilancia Epidemiológica, Prevención
y Control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud en el Hospital General León.
3.2. Objetivos Específicos.
§ Identificar problemas y factores de riesgo para la adquisición de Infecciones Asociadas a la Atención
en Salud.
§ Implementar políticas de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, tomando como
base, los hallazgos de la Vigilancia Epidemiológica.
§ Diseñar e Implementar estrategias de vigilancia, prevención y control de Infecciones Asociadas a la
Atención en Salud.
§ Supervisar el cumplimiento de las estrategias encaminadas a la prevención y control de Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud.
§ Sensibilizar y concientizar al personal, familiares y pacientes, sobre la importancia del correcto
proceder en la prevención de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Coadyuvar al mejoramiento de la calidad de la atención médica y paramédica en el hospital.
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§ Fortalecer el apoyo a los programas de prevención y protección de la salud con actividades
específicas dentro del hospital.
§ Fomentar la investigación epidemiológica en el hospital.
§ Favorecer el vínculo clínico-epidemiológico intrahospitalario y el vínculo epidemiológico extra
hospitalario tanto a nivel jurisdiccional como con el resto de instituciones de salud.
§ Favorecer los subsistemas específicos de vigilancia epidemiológica.
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4. MARCO LEGAL.
El marco legal de la presente memoria se sustenta en las siguientes normatividades:
§ Artículo 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
§ La Ley General de Salud.
§ Ley General para la Prevención y Gestión integral de los Residuos y Reglamento correspondiente.
§ Ley General de Salud y reglamento en materia de control sanitario de la disposición de órganos,
tejidos y cadáveres de seres humanos.
§ Reglamento de la Ley General de Salud en material de Prestación de Servicios de Atención Médica
D.O.F. 14/06/1986.
§ NOM-45-SSA-2-2005 Para la Vigilancia Epidemiológica, prevención y control de las Infecciones
Nosocomiales. D.O.F. 01/11/2009.
§ NOM-017-SSA2-2012 Para la Vigilancia Epidemiológica.
§ NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-
infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo. D.O.F. 11/01/2003.
§ Otras que apliquen.
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5. POLITICAS DEL COMITÉ.
§ Es de observancia general y obligatoria de las autoridades y del CODECIN, la coordinación para
asegurar la existencia de insumos necesarios para establecer las acciones de prevención y control de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Es de observancia general y obligatoria para todos los integrantes del comité, asistir y participar en
las sesiones ordinarias y extraordinarias del presente comité para definir las estrategias y actividades
necesarias para la prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Es de observancia general y obligatoria de todo el personal, la participación en la vigilancia de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y de enfermedades de interés epidemiológico según lo
marcan las Normas NOM-045-SSA2-2005 y NOM-017-SSA2-1994.
§ Es de observancia general y obligatoria para todos los servicios, el cumplimiento de las estrategias
para la prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Es de observancia general y obligatoria de todo el personal, usuarios y visitantes, reducir factores de
riesgo para la presentación de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, mediante el apego a las
prácticas de precauciones estándar y específicas, difundidas por epidemiología. realizando en forma
sistemática prácticas de precauciones estándar y/o específicas.
§ Es de observancia general y obligatoria de los subdirectores, jefes y responsables de los servicios,
supervisoras de enfermería, personal de epidemiología y medicina preventiva, supervisar el
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cumplimiento de las precauciones estándar, estrategias y políticas encaminadas a la prevención y
control de Infecciones Asociadas a la atención en Salud.
§ Es de observancia general y obligatoria del presidente, coordinador y/o secretario, convocar con por
lo menos 8hrs de anticipación a sesión extraordinaria en caso de así requerirse.
§ Es de observancia general y obligatoria de los integrantes del comité participar en capacitaciones y
actualizaciones respecto a las actividades que realizan en el comité
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6. INTEGRACIÓN DEL COMITÉ.
§ La integración del Comité para la Detección y Control de Infecciones Nosocomiales es obligación del
Hospital General León, donde el Director General tendrá la responsabilidad de Presidirlo y a su vez
designar el nombramiento de los miembros que lo integrarán.
§ El comité será integrado por un grupo interdisciplinario de profesionales con pleno conocimiento en el
campo de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, contando con miembros permanentes con
voz y voto, e Invitados en los casos especiales que se requiera, con voz más no con voto.
§ Los miembros permanentes son: el Director General en calidad de Presidente, el Jefe de
Epidemiología en calidad de Secretario Técnico, el Médico de Salud Pública en calidad de
Coordinador, y en calidad de vocales estarán representados por: la Administrador(a), Los Jefes de
Servicios clínicos y sustanciales, de acuerdo a las indicaciones de la Dirección General.
§ Los invitados serán personal del propio Hospital o Asesores Externos, invitados por el Presidente,
Secretario Técnico o Coordinador, en caso de que sea necesario contar con la experiencia en el
ámbito de su competencia.
§ Se debe contar con el Acta de Instalación del comité, firmada por cada uno de los integrantes del
mismo, y renovada anualmente.
§ En el caso de requerir cambio de algún miembro, será motivo para realizar un oficio de complemento
especificando el cambio en el acta. En caso de requerir cambio de 5 o más miembros, se deberá
realizar la reinstalación del comité.
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7. ATRIBUCIONES
§ El comité tiene carácter de obligatorio.
§ Proponer, desarrollar y actualizar políticas, guías o reglamentos dirigidos a la prevención y control de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Diseñar estrategias y recomendaciones para efectuar procedimientos seguros de acuerdo a la
normatividad vigente.
§ Evaluación de problemas y medidas preventivas ó correctivas para garantizar el adecuado desarrollo
del programa de prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Fomentar la sensibilización e integración del personal para la práctica segura de sus actividades.
§ Fomentar la capacitación continua del personal y los integrantes del comité para fortalecer las
prácticas de atención médica basada en evidencia.
§ Emitir recomendaciones al personal para mejorar la práctica segura de sus actividades.
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8. FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES
8.1 Presidente:
§ Presidir las reuniones del comité.
§ Indicar y coordinar las directrices en las diferentes áreas del hospital para el cumplimiento de las
estrategias de prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Crear conciencia en el personal del hospital acerca de las responsabilidades en las acciones de
prevención y control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud para mejorar su apego.
§ Indicar las pautas del comité para fortalecer el cumplimiento y dar seguimiento puntual de la presente
memoria y de los acuerdos tomados en las sesiones del mismo.
8.2 Coordinador:
§ Presidir las reuniones del comité en ausencia del presidente.
§ Presentar al pleno del comité aquellos problemas seleccionados para su análisis.
§ Vigilar el adecuado cumplimiento de los lineamientos que rigen al comité.
§ Tomar decisiones consensuadas con las diferentes áreas del hospital, para el cumplimiento puntual
de las estrategias que se establezcan en materia de prevención y control de Infecciones Asociadas a
la Atención en Salud.
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§ Proponer medidas resolutivas planteadas previamente por el comité, encaminadas a la prevención y
control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Establecer los lineamientos para hacer cumplir las decisiones ante un evento ordinario o
extraordinario para la prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Facilitar los procesos de capacitación e investigación de los integrantes del comité y del personal del
hospital, respecto a la vigilancia epidemiológica, prevención y control de Infecciones Asociadas a la
Atención en Salud.
8.3 Secretario Técnico
§ Presentar conclusiones del análisis de la información recabada de las Infecciones Asociadas a la
Atención en Salud identificadas en el hospital y los factores asociados, de tal manera que permita al
cuerpo directivo y al comité, establecer medidas de control y prevención de este tipo de Infecciones.
§ Elaborar un programa de trabajo anual con las estrategias y acciones a seguir.
§ Proponer la agenda de trabajo, firmar y emitir la convocatoria para las sesiones extraordinarias, previa
autorización del presidente y/o coordinador del comité.
§ Confirmar Quórum Legal y coordinar las sesiones del comité.
§ Elaborar la minuta de cada reunión.
§ Elaborar las comunicaciones escritas sobre las medidas correctivas necesarias para lograr los
objetivos.
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§ Revisar, validar, autorizar y coordinar el envío de los informes con la periodicidad establecida.
§ Coordinar reuniones de análisis para determinar los casos de Infección Asociadas a la Atención en
Salud de difícil diagnóstico.
§ Tomar decisiones consensuadas con las diversas áreas del hospital, para dar cumplimiento efectivo
de las estrategias de prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Proponer al cuerpo directivo las medidas resolutivas que se presenten al comité para disminuir los
riesgos de adquirir Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Presentar los problemas seleccionados para su análisis al pleno del comité.
§ Convocar la participación de expertos en las diversas áreas del hospital para la elaboración y revisión
de normas, guías, y otros documentos emitidos por el comité para su consenso y aprobación.
§ Coordinar con las áreas administrativas la adquisición de los insumos adecuados y necesarios para el
funcionamiento de las estrategias de vigilancia, prevención y control de Infecciones Asociadas a la
Atención en Salud en el hospital.
§ Clasificar los casos de Infección Asociadas a la Atención en Salud en confirmados o descartados con
apoyo del comité en los casos difíciles de diagnosticar.
§ Participar en la capacitación del personal con enfoque en la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
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§ Participar en congresos, seminarios y cursos de actualización en la vigilancia, prevención y control de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
8.4 Vocales Clínicos (Médicos y Enfermeras).
§ Asistir a las sesiones ordinarias, de acuerdo al calendario establecido, y las sesiones extraordinarias
a las que sea convocado para el análisis de alguna situación de riesgo especial.
§ Presentar al comité y a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH), todos los casos
de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y problemas identificados en las diferentes áreas del
hospital, proponiendo las herramientas necesarias para su análisis y resolución, para ser discutidos
en el pleno del comité.
§ Participar activamente en la vigilancia epidemiológica en busca de casos o riesgos de Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud, en las diferentes áreas del hospital.
§ Participar de manera proactiva en la supervisión de las políticas y estrategias encaminadas a la
prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y de seguridad del paciente.
§ Participar en la planeación del plan anual de trabajo del comité.
§ Participar en la capacitación del personal, con enfoque en la prevención y control de Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud.
§ Buscar la participación de expertos de otros servicios para la revisión de normas, guías y diferentes
documentos emitidos por el comité.
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NOMBRE Dr. Adolfo Valdez
Escobedo Dr. Rogelio Tinajero
Pizano Dra. Vanessa Fabiola
Jacobo Zepeda
PUESTO Médico de Salud
Pública de la UVEH Jefe de la UVEH Jefa de Calidad
Hospitalaria AUTORIZA
Dra. Angélica Maldonado Mendoza
Directora
Directora
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§ Establecer una supervisión de las estrategias de seguridad, prevención y control de Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud en el personal de enfermería.
§ Presentar al comité y a la UVEH los casos de prácticas de riesgo de personal médico, y paramédico
que se identifiquen en los diferentes turnos para su análisis en el pleno del comité.
§ Difundir las medias de prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud en el
personal de enfermería.
§ Supervisar el cumplimiento de las medidas de prevención y control de Infecciones Asociadas a la
Atención en Salud.
8.5 Vocal de Enfermería de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.
§ Realizar visita diaria a los servicios de hospitalización con la finalidad de detectar Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud y eventos de riesgo.
§ Manejar la “Hoja Maestra para la Vigilancia de Infecciones Nosocomiales” con mayor énfasis en los
servicios y pacientes de riesgo.
§ Llenar la hoja de reporte de Infecciones Nosocomiales que se designe por el comité, y dar
seguimiento a las infecciones identificadas.
§ Notificar a la RHOVE estatal todas las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud que se
identifiquen en el Hospital.
§ Participar en la discusión de los casos junto con los vocales médicos para su revisión y aprobación.
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Escobedo Dr. Rogelio Tinajero
Pizano Dra. Vanessa Fabiola
Jacobo Zepeda
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Hospitalaria AUTORIZA
Dra. Angélica Maldonado Mendoza
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§ Acudir diariamente al servicio de microbiología y parasitología para obtener reportes de aislamientos,
colocando nota en los expedientes cuando se aíslen “Bacilos Gram Negativos” en hemocultivo,
líquido cefaloraquídeo, urocultivos y secreciones, debido a que estos microorganismos presentan una
importancia clínica y epidemiológica en la generación de Infecciones Asociadas a la Atención en
Salud.
§ Investigar todos los cultivos positivos para confirmar o descartar una Infección Asociada a la Atención
en Salud, estableciendo las medidas de precaución conducentes según el medio de transmisión del
microorganismo involucrado.
§ Vigilar diariamente los diferentes métodos invasivos utilizados en los pacientes hospitalizados
llevando registro en formato establecido.
§ Reportar la falta de aplicación o seguimiento de las medidas o estrategias de prevención y control de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud por parte del personal.
§ Realizar la capacitación por medio de talleres y pláticas al personal, familiares, pacientes, becarios y
otros visitantes del hospital.
§ Capacitación y actualización en áreas afines a la actividad realizada en el comité.
8.6 Vocal Administrativo
§ Informar de las existencias de los principales insumos para la adecuada realización de las estrategias
encaminadas a la prevención y control de infecciones asociadas a la atención.
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NOMBRE Dr. Adolfo Valdez
Escobedo Dr. Rogelio Tinajero
Pizano Dra. Vanessa Fabiola
Jacobo Zepeda
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Hospitalaria AUTORIZA
Dra. Angélica Maldonado Mendoza
Directora
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§ Facilitar la gestión, adquisición y distribución de los insumos adecuados y necesarios para la
realización de las estrategias encaminadas a la prevención y control de infecciones asociadas a la
atención.
§ Facilitar la gestión, adquisición y colocación de las modificaciones físicas necesarias y previamente
autorizadas por el comité y/o cuerpo de gobierno, que permita realizar los procedimientos médicos y
resto de procesos con seguridad e higiene dentro del hospital.
§ Garantizar la existencia de los insumos, material y equipo adecuados para el correcto desempeño de
las estrategias encaminadas a vigilar, prevenir y controlar las Infecciones Nosocomiales.
8.7 Vocales de otros servicios sustantivos o de apoyo
§ Asistir a las sesiones ordinarias, de acuerdo al calendario establecido, y las sesiones extraordinarias
a las que sea convocado para el análisis de alguna situación de riesgo especial.
§ Presentar al comité y a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH), problemas o
factores de riesgo para presentar Infecciones Asociadas a la Atención en Salud identificadas en las
diferentes áreas del hospital, proponiendo las herramientas necesarias para su análisis y resolución,
para ser discutidos en el pleno del comité.
§ Participar en la planeación del plan anual de trabajo del comité.
§ Participar en la capacitación del personal, con enfoque en la prevención y control de Infecciones
Asociadas a la Atención en Salud, en el área de su competencia.
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NOMBRE Dr. Adolfo Valdez
Escobedo Dr. Rogelio Tinajero
Pizano Dra. Vanessa Fabiola
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Hospitalaria AUTORIZA
Dra. Angélica Maldonado Mendoza
Directora
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§ Gestionar los cambios o insumos mínimos necesarios para garantizar la seguridad de los pacientes y
del propio personal en el área de su competencia.
§ Dar seguimiento a los acuerdos y estrategias determinados por el comité, en el área de su
competencia.
§ Participar en congresos, seminarios y cursos de actualización en materia de sus funciones en este
comité.
§ Realizar protocolos de investigación y publicación en el área de su competencia con un enfoque en la
vigilancia, supervisión, prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
§ Buscar la participación de expertos de otros servicios para la revisión de normas, guías y diferentes
documentos emitidos por el comité.
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Directora
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9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
§ Sitio WEB Oficial de la Organización Mundial de la Salud. Washington DC. 2015.
§ Sitio WEB Oficial del Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, USA.
2015.
§ Sitio WEB Oficial de la Dirección General de Epidemiología, de la Secretaría de Salud. México. 2015.
§ Prevención de las Infecciones Nosocomiales OMS.
§ Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud Federal.
§ Programa Nacional de Salud 2013 – 2018.