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MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO
DR. ANDRÉS I CHALA GCirugía Oncológica de Cabeza y Cuello. FUCS
Cirugía Reconstructiva Microvascular de Cabeza y Cuello UAB
Jefe Servicio Cirugía Cabeza y Cuello
Universidad /Hospital de Caldas . ProfesorTitular.
ACCCC. SCC. FACS. HNS. IFHNOS
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OBJETIVOS/CONTROVERSIAS
• INDICACIONES DE CIRUGÍA
• PROS/CONTRAS
• ESTUDIOS PREOPERATORIOS
• TÉCNICA QUIRÚRGICA
• FACTORES QUE DIFICULTAN CIRUGÍA
• RESULTADOS ÓPTIMOS DE CIRUGÍA
• RECURRENCIA
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INDICACIONES DE CIRUGÍA
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HIPERPARATIROIDISMO
RIESGO MORTALIDAD
HIPERPARATIROIDISMO/HIPERFOSFATEMIA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MEDICO
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HIPERPLASIA NODULAR/ADENOMATOSA
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Calcitriol Disminuido
Policlonal
Difusa
Reversible
MONOCLONAL
NODULAR
IRREVERSIBLE
Hiperplasia Paratiroides
AUTONOMA/REFRACTARIA
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FALLO TERAPIA MEDICA
• FRACASO AL CALCITRIOL CON O SIN CINACALCET
• INACEPTABLE EFECTO SECUNDARIO
• RESPUESTA BIOQUIMICA ADVERSA
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FALLO TERAPIA MEDICA
• FRACASO AL CALCITRIOL CON O SIN CINACALCET
• INACEPTABLE EFECTO SECUNDARIO
• RESPUESTA BIOQUIMICA ADVERSA
• FRACASO AL EVOLCET
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FALLO A TERAPIA MEDICA
• DOLOR OSEO
• PERDIDA DE HUESO CORTICAL
• PRURITO
• FRACTURAS
• MIOPATIA PROXIMAL
• CALCIFILAXIS
• ENFERMEDAD VASCULAR CALCIFILICA
HPT SEVERO
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HIPERPARATIROIDISMO SEVERO
• BIOPSIA HUESO EXCLUIR BAJO RECAMBIO OSEO (HUESO ADINAMICO)
• FOSFATASA ALCALINA
• CABIOS RADIOLOGICOS
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NIVEL PTH/ALTO RECAMBIO OSEO
• 800-1000 pg/ml
• MAYOR A 1200 pg/ml
50% PACIENTES EN DIALISIS NO HAY CORRELACION NIVEL PTH/RECAMBIO
KDOKI PTH mayor 300pg/mlKDIGO PTH mas de 9 veces
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PROS/ CONTRAS
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![Page 13: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/13.jpg)
CIRUGÍA
• MEJOR CONTROL MINERALES ÓSEOS.
• CESA ESTRÉS RECAMBIO ÓSEO
• MEJORÍA FUNCIÓN VENTRICULAR/MIOPATÍA
• REDUCE RIESGO FRACTURA
• MEJORÍA ANEMIA/HIPERTENSIÓN
• MEJORÍA CALCIFILAXIS
• DISMINUYE FACTOR CRECIMIENTO FIBROBLASTICO
• MEJORÍA SISTEMA INMUNE
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ESTUDIOS PREOPERATORIOS
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• PRUEBAS BIOQUÍMICAS
• GAMAGRAFÍA MIBI
• SPECT CT PARATIROIDES
• ECOGRAFIA TIROIDES Y PARATIROIDES
ESTUDIOS PREOPERATORIOS
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BIOQUÍMICAS
• NIVEL DE PTH
• NIVEL DE CALCIO
• NIVEL DE FÓSFORO
• FOSFATASA ALCALINA
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BIOQUÍMICAS
• NIVEL DE PTH
• NIVEL DE CALCIO
• NIVEL DE FÓSFORO
• FOSFATASA ALCALINA
• MAYOR SEVERIDAD
• MAS JOVENES
• MAYOR HIPOCALCEMIA POP
• CIRUGÍA MAS TEMPRANA
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GAMAGRAFÍA SESTAMIBI
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GAMAGRAFÍA SESTAMIBI
NO ES REQUISITO Y EN GENERAL DE POCA UTILIDAD EN LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
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SPECT CT PARATIROIDES
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SPECT CT PARATIROIDES
![Page 22: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/22.jpg)
ECOGRAFÍA
• TIROIDES
ENFERMEDAD NODULAR TIROIDES
• PARATIROIDES
IDENTIDIFICACIÓN
SCORE
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
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TÉCNICA QUIRÚRGICATOTAL Y AUTOTRANSPLANTE VERSUS SUBTOTAL
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TOTAL-AT SUBTOTAL
Mejoría síntomas. 82.9% 89.5%
Mejoría ósea (imagen) 79.3% 100%
Recurrencia/persistencia 8.3% 8.4%
Reoperación 8.1% 6.6%
Nivel Calcio recuperación 3% 3.5%
Complicación pop 1,5% 3.0%
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• EFECTOS EN EL CALCIO Y PTH SIMILARES
• SIMILAR CONTROL DEL HIPERPARATIROIDISMO
• SIN DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS
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• COMPLICACIONES SIMILARES
• MEJORIA SINTOMATICA SIMILAR
• MEJORIA HIPERPARATIRODISMO SIMILAR
• PARATIROIDECTOMIA TOTAL MEJOR QUE LA TOTAL Y AT EN RECURRENCIA/PERSISTENCIA
• HIPOPARATIROIDISMO MAYOR EN LA TOTAL SIN AT
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![Page 29: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/32.jpg)
NO SIEMPRE SON ES TAN EVIDENTE
![Page 33: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/34.jpg)
PTH INTRAOPERATORIA
![Page 35: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/35.jpg)
FACTORES QUE DIFICULTAN LA CIRUGÍA
![Page 36: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/36.jpg)
FACTORES QUE DIFICULTAN LA CIRUGÍA
ADECUACIÓN PREOPERATORIA/ POSTOPERATORIA
• DIÁLISIS SINCRONIZADA
• NIVELES DE FOSFORO/POTASIO
• HIPERTENSIÓN NO CONTROLADA
• DIABETES NO CONTROLADA
• ANTICOAGULACIÓN
• SÍNDROME HUESO HAMBRIENTO
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DIFICULTADES DE LA CIRUGÍA
![Page 38: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/38.jpg)
DIFICULTADES DE LA CIRUGÍA
![Page 39: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/39.jpg)
RESULTADOS ÓPTIMOS DE LA PARATIROIDECTOMÍA
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RECURRENCIA/PERSISTENCIA
• EMBRIOLOGÍA
• IMÁGENES DIAGNÓSTICO LOCALIZACIÓN
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RECURRENCIA/PERSISTENCIA
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![Page 43: Manejo quirúrgico del HIPERPARATIROIDISMOasocolnef.com/wp-content/uploads/2019/04/... · 2019-04-10 · MANEJO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO DR. ANDRÉS I CHALA G Cirugía](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041918/5e6af99bf0ec4f64af5b1189/html5/thumbnails/43.jpg)
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CONCLUSIONES
• EVALUACIÓN INTEGRAL
• CONOCIMIENTO EMBRIOLOGÍA/ANATOMÍA
• ECOGRAFÍA COMO IMÁGENES PREOPERATORIAS
• TECNICA ESTANDAR. TOTAL+AT VERSUS SUBTOTAL
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CONCLUSIONES
• SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO RESULTADOS /MORBILIDAD/RECURRENCIA-PERSISTENCIA
• EN RECURRENCIA-PERSISTENCIA IMÁGENES IDENTIFICACIÓN
• COMUNICACIÓN FLUIDA NEFRÓLOGO-CIRUJANO-PACIENTE