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Perioperatorio de paciente con enfermedad endocrina
Matías Valdez
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Manejo paciente con diabetes
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Introducción Problema de salud publica
Mayor tasa: Complicaciones Mortalidad Estancia hospitalaria
Orientación Pre operatoria Optimización
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Recomendaciones Control glicémico pre operatorio
No demorar cirugía por control Realizar control glicémico al momento de
programar para cirugía
Punto de corte 8.5%
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Valoración Valoración del riesgo:
Enfermedad coronaria. Isquemia silente.
Valoración inicial: DM1 Complicaciones Esquema farmacológico
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Laboratorios EKG
Hb glicosilada
Glicemia
Valoración del riesgo cardiaco
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Efectos sobre los desenlaces Cambios neuro humorales
Liberación de mediadores
Anormalidades Respuesta insulina Respuesta metabólica
Tipo de anestesia
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Metas Generales:
Evitar hipoglucemia
Prevenir
Balance
Prevenir
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Metas Glicemias:
Metas entre 110-180
Control estricto vs laxo
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Diabéticos 1 Procedimientos de menos de 2 horas.
Para procedimientos largos: Omitir ultrarrápidas en la mañana 2 tipos en la mañana: ½ o 2/3 2 o mas dosis : ½ o 2/3 Las bombas siguen igual
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Diabéticos 2: Manejados con dieta Medición Control
Manejo farmacológico: Hipoglicemia Edemas Falla cardiaca
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Suspensión de la medicación Insulinas:
Esquemas únicos
Esquemas bifásicos
Esquemas trifásicos
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Suspensión de la medicación
Agentes q se suspenden por riesgo de hipoglicemia
Agentes que se suspenden por riesgo de cetoacidosis
Agentes que podrían continuarse con ayuno
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Corrección de la hiperglicemia Glicemias de +150
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Glucosa – insulina - K Solución:
DAD 10% 500cc 10mmol de K 15 unidades de insulina rápida
Infusión : 100cc/h
Medición cada 2 horas
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Glucosa // insulina Dextrosa
5-10 g/h
Insulina rápida
DM1:2U/h
DM2: 3-4U/h
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Esquemas rápidos DM1
Insulina subcutánea rápida máx. 6UI
1UI disminuye +-54 glucometría mg/dL
DM2 Insulina subcutánea rápida máx. 6UI
0.1ui.kg
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Manejo de paciente con enfermedad tiroidea
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Introducción Cambios metabólicos
Respuesta farmacológica alterada
Consideraciones mecánicas
Masas sobre vía aérea
Complicaciones POP que afectan la VA
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Hipertiroidismo Afecta 0,2% población general
0,6% hipertiroidismo subclínico
10 v > frecuente en mujeres
Principal causa de muerte: complicaciones cardiacas
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Hipertiroidismo
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Hipertiroidismo
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Hipotiroidismo
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Hipotiroidismo
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Consideraciones clínicas Hipertiroidismo
Función cardiaca aumentada
Demandas aumentadas
Cardiomiopatía
Debilidad muscular resp
Tormenta tiroidea
Hipotiroidismo Disminución rta
adrenérgica
disfunción diastólica
Resistencias sistémicas alteradas
Retorno venosos comprometido
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Pre anestésica Pruebas de TSH
Si paciente con medicación estable
Si pacientes eutiroideo 3-6 meses
Si paciente asintomático
No se requieren pruebas
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Pre anestésica Hipertiroidismo
severo Tormenta Tirocoxicosis Taquicardia Arritmias Sicosis Coma Hiperpirexia
Hipotiroidismo severo Coma mixedema Alteración estado
cons Derrame pericardico Falla cardiaca Tiroxina -1.0 o
tiroxina libre -0.5
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Pre anestésica Vía aérea
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Pre anestésica Hipertiroidismo
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Pre anestésica Hipertiroidismo
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Pre anestésica Hipotiroidismo
![Page 34: Manejo Perioperatorio del Paciente con Enfermedad Endocrina](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062306/5878afcb1a28ab724c8b5347/html5/thumbnails/34.jpg)
Manejo intra operatorio Hipertiroidismo
Adecuada profundidad
Mayores requerimientos
Susceptibilidad
Medicamentos
Hipotiroidismo Suceptiblidad
Respuesta disminuida Alfa
Beta
Requerimeintos MAC
Ventilación
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Tormenta fiebre, la producción de CO2 , la acidosis , la
hiperventilación
CVS : taquicardia, arritmia , shock SNC : agitación , temblores, delirio , coma
TGI: diarrea, dolor abdominal , vomito
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Manejo Emergencia
Sostén
BB
Corticoides
Yodo
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Ddx
Feocromocitoma
Hipertermia maligna
Dantrolene