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Dr CARLOS ANDRES CORRAL TENORIODr CARLOS ANDRES CORRAL TENORIO
MD. SUSALUDMD. SUSALUD
MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SINDROME
CORONARIO AGUDO
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
En Colombia:En Colombia:
Ocurren 5 eventos coronarios por horaOcurren 5 eventos coronarios por hora
Mueren 45 personas al dia por E.C.Mueren 45 personas al dia por E.C.
En 1999: tasa de mortalidad por E.C.En 1999: tasa de mortalidad por E.C.
121 casos por 100.000 hbts.121 casos por 100.000 hbts.
Se maneja el IAM como hace 15 – 20 añosSe maneja el IAM como hace 15 – 20 años
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
PRESENTACIÒN DE LA ENFERMEDAD ISQUÈMICA PRESENTACIÒN DE LA ENFERMEDAD ISQUÈMICA CORONARIA:CORONARIA:
- Angina Estable- Angina Estable
- Angina Inestable- Angina Inestable
- Isquemia Silenciosa- Isquemia Silenciosa
- Falla Cardiaca- Falla Cardiaca
- Infarto Agudo de Miocardio- Infarto Agudo de Miocardio
- Muerte Sùbita- Muerte Sùbita
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
QUE ES SINDROME CORONARIO AGUDO:QUE ES SINDROME CORONARIO AGUDO:
- Disminuciòn de aporte de oxigeno al miocardio- Disminuciòn de aporte de oxigeno al miocardio
- Ruptura de placa ateroescleròtica de una arteria coronaria- Ruptura de placa ateroescleròtica de una arteria coronaria
- Inflamaciòn- Inflamaciòn
- Trombosis - Trombosis
- Vasoconstricciòn- Vasoconstricciòn
- Microembolizaciòn- Microembolizaciòn
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
PACIENTE CON DOLOR TORACICO AGUDO:PACIENTE CON DOLOR TORACICO AGUDO:
- USA: - USA: 4 – 5 millones pctes dolor toracico /año4 – 5 millones pctes dolor toracico /año
- Identificar causas de dolor potencialmente mortales- Identificar causas de dolor potencialmente mortales
- El interrogatorio es lo fundamental- El interrogatorio es lo fundamental
- Hacer preguntas abiertas- Hacer preguntas abiertas
- No inducir las respuestas- No inducir las respuestas
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
El ECG tiene una sensibilidad de 49% y unaEl ECG tiene una sensibilidad de 49% y una
especificidad de 92 %especificidad de 92 %
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
ISQUEMIA: ISQUEMIA:
El primer signo consiste en la El primer signo consiste en la
aparición de ondas T isquémicas. aparición de ondas T isquémicas.
Estas son de mayor voltaje, con Estas son de mayor voltaje, con
aspecto picudo, simétricas respecto a sí mismas y aspecto picudo, simétricas respecto a sí mismas y pueden ser deflexiones tanto positivas como pueden ser deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de la localización de la negativas dependiendo de la localización de la isquemia.isquemia. Onda T simetrica , negativa isquemicaOnda T simetrica , negativa isquemica
![Page 25: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/25.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
LESIÓN: LESIÓN:
La corriente de lesión miocárdica (que sucede La corriente de lesión miocárdica (que sucede a la isquemia) se traduce en la desviación del a la isquemia) se traduce en la desviación del segmento segmento ST hacia arriba ST hacia arriba
o hacia o hacia abajo.abajo. Elevacion Elevacion
de ST de ST por lesión y T por lesión y T
negativa isquemicanegativa isquemica
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
NECROSIS:NECROSIS:Es la muerte de ciertas zonas de miocardio Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por isquemia prolongada. Onda Q por isquemia prolongada. Onda Q patológica: duración > de 0.04 patológica: duración > de 0.04 segundos y profundidad segundos y profundidad de al menos el 25% del de al menos el 25% del voltaje de la onda R sgte.voltaje de la onda R sgte. Infarto Infarto reciente ( horas ) con onda Q de reciente ( horas ) con onda Q de necrosis elevacion de ST por lesion y T necrosis elevacion de ST por lesion y T negativa isquemicanegativa isquemica
![Page 27: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/27.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSI.A.M. CON ELEVACION DEL STI.A.M. CON ELEVACION DEL ST
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
ANGIOPLASTIA:ANGIOPLASTIA:
Se puede hacer en los primeros 90 mts de haber Se puede hacer en los primeros 90 mts de haber llegado el pcte y lleva menos de 12 horas de llegado el pcte y lleva menos de 12 horas de haber iniciado el dolorhaber iniciado el dolor
..
![Page 29: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/29.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
TROMBOLISIS:TROMBOLISIS:
Medicamentos que potencian el Medicamentos que potencian el
sistema fibrinolitico para impedirsistema fibrinolitico para impedir
el paso de plasminogeno a plasminael paso de plasminogeno a plasmina
generando lisis del trombo.generando lisis del trombo.
Beneficio: Primeras 3 horas hasta 12 horas inclusoBeneficio: Primeras 3 horas hasta 12 horas incluso
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE TROMBOLISISCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE TROMBOLISIS
![Page 31: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/31.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSCONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE TROMBOLISISCONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE TROMBOLISIS
![Page 32: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/32.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOS
![Page 37: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/37.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSADMINISTRACION DE TROMBOLISISADMINISTRACION DE TROMBOLISIS
![Page 38: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/38.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSCRITERIOS DE REPERFUSION EXITOSACRITERIOS DE REPERFUSION EXITOSA
![Page 39: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/39.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSANGINA INESTABLE/IM SIN ANGINA INESTABLE/IM SIN
ELEVACION DEL STELEVACION DEL ST
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSANGINA INESTABLE/IM SIN ANGINA INESTABLE/IM SIN
ELEVACION DEL STELEVACION DEL ST
![Page 41: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/41.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSANGINA INESTABLE/IM SIN ANGINA INESTABLE/IM SIN
ELEVACION DEL STELEVACION DEL ST
![Page 42: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/42.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSANGINA INESTABLE/IM SIN ANGINA INESTABLE/IM SIN
ELEVACION DEL STELEVACION DEL ST
![Page 43: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/43.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSANGINA INESTABLE/IM SIN ELEVACION DEL ANGINA INESTABLE/IM SIN ELEVACION DEL
STSTESCALA TIMIESCALA TIMI
![Page 44: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/44.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSANGINA INESTABLE/IM SIN ANGINA INESTABLE/IM SIN
ELEVACION DEL STELEVACION DEL ST
![Page 45: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/45.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSANGINA INESTABLE/IM SIN ANGINA INESTABLE/IM SIN
ELEVACION DEL STELEVACION DEL ST MEDICAMENTOS :MEDICAMENTOS :
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSANGINA INESTABLE/IM SIN ANGINA INESTABLE/IM SIN
ELEVACION DEL STELEVACION DEL ST MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:
![Page 47: Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/559c17181a28abc3428b45bd/html5/thumbnails/47.jpg)
SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSMANEJO FARMACOLOGICO EN SCA CON O MANEJO FARMACOLOGICO EN SCA CON O
SON ELEVACION STSON ELEVACION ST
OXIGENOOXIGENO NITROGLICERINANITROGLICERINA MORFINA / MEPERIDINAMORFINA / MEPERIDINA ASAASA BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES I ECA / I ARA III ECA / I ARA II ESTATINASESTATINAS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS
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SINDROMESSINDROMES CORONARIOSCORONARIOS AGUDOSAGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS
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