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MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE PEDIATRICO CON
DESNUTRICION SEVERAUniversidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
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EVALUACION DIAGNOSTICA DE LAS COMPLICACIONES
• BHC (linfocitos absolutos)
• I.R.• Morfología Globular• Proteinemia y
fracciones• Ionograma completo.• GOT. y GPT.
• Urea y creatinina Hierro serico
• Ferritina • Prealbúmina• PCR
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EVALUACION DIAGNOSTICA DE LAS COMPLICACIONES
Hb < 8 g%
Deficiencia de Proteínas Deficiencia de Hierro
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EVALUACION DIAGNOSTICA DE LAS COMPLICACIONES
•Infestaciónparasitaria Infecciones
•Deficiencia de•ácido fólico
Hb < 6 g%
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EVALUACION DIAGNOSTICA DE LAS COMPLICACIONES
• Destrostix
• Gasometría
• Cultivos: Sangre, orina, heces, etc.
• Rx. Tórax y de muñeca
• Examen general de orina
• Examen de heces: parasitológico y citológico
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
ALTER.MECANISMOSTERMORREG.
I NFECCION
HIPOGLICEMIA
HIPOTERMIA
SUSTRATOENERGETICO
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
• CONTROL DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL ENTRE 30 Y 33ºC,
• CALOR EXTERNO
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
HIPOGLICEMIA
• > 40 mg/dl asintomatica
• < 40 mg/dl asociada a síntomas y signos físicos
*Infusión IV de Dw AL 50% 1 ml/kg + 3 vol de agua (30 A 60 min)
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
COLAPSO CIRCULATORIO
• Pulso rápido y débil, estado de conciencia declinante, frialdad de manos y pies, hipotonía.
• Causas: hipovolemia o anemia severa• Tratamiento:*Restaurar volemia: cargas hídricas (solución
combinada de Dextrosa + lactato de Ringer)*Transfusión GRC 10 ml/kg
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA CARDIACA.-
• Causada por ANEMIA DILUCIONAL, o EXPANSION BRUSCA DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR.
*ANEMIA: GRC
*EXPANSION IV:Furosemida.
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
COMPLICACIONES INFECCIOSAS.-• 2 o más focos de infección: antimicrobiano
bactericida.• Infección digestiva, respiratoria y/o
urinaria: cefalosporina de 2ª o mejor 3ª generación.
• Asociado un foco de infección cutáneo: cloxacilina, oxacilina o vancomicina.
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS Y SEROLOGICAS.-
• ANEMIA: Ht =/< 21% y asociado problema respiratorio *GRC 10ml/kg + O2.
• Neutropenia absoluta menor a 1500/mm3*Aislamiento.
• Trombocitopenia + manifestaciones hemorrágicas*plaquetas*vitamina K
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
HIPOALBUMINEMIA• <2.5 g/dl
*Edema causado por excesiva producción de RL e insuficientes mecanismos de neutralización, eliminación e inhibición + HIPOKALEMIA
*Derivado sanguíneos: en trastornos severos de la función hepática, o en enteropatías perdedoras de proteínas (Albúmina humana 0.5 a 1 g/kg o Plasma de 10 a 20 ml/kg)
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
• Los RL aumentan la permeabilidad capilar con la consecuente salida al espacio intersticial de Agua, Sodio y la fracción proteica de menor peso molecular que es la albúmina, provocando mayor hipoalbuminemia que potencia el edema.
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
MANEJO ANTIOXIDATIVO• *Generación de RL: bactericida.• *Neutralización de RL: enzimas antioxidativas • *Eliminación de RL: vitaminas antioxidantes
como la Vit E y Vit. C• *Simultáneamente energía: mejorar aporte de
ATP para el buen funcionamiento de la bomba Sodio Potasio ATPasa
• Potasio: 4 a 6 mEq/kg/d (Dosis Normal: 2 a 3).• Vit B1 Coenzima esencial para el metabolismo
de carbohidratos,
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MANEJO NUTRICIONAL.-Se iniciará precozmente, en cuanto esté el paciente hidratado. • 2.1 REQUERIMIENTOS DE AGUA:*Lactante menor: 150 a 180 ml/kg/día*Lactante mayor: 120 a 150 ml/kg/día
• 2.2 REQUERIMIENTOS DE ENERGIA:*Lactante menor: 110 a 120 kcal/kg/día*Lactante mayor: 100 kcal/kg/día
• 2.3 REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES*Proteínas: 2.2 a 2.5g/kg/día*Grasas: 3 – 5 g/kg7día*Hidratos de carbono: 10 a 15 g/kg/día
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RECORDAR• QUE EN EL LACTANTE POR CADA Kcal
METABOLIZADA, REQUIERE 1,5 ml DE AGUA
• QUE EXISTE UNA RELACIÓN CALORIA/PROTEINA, DE 40 a 1 (40 Kcal no proteicas por cada gramo de proteína), PARA QUE ESTA CUMPLA SU FUNCION PLASTICA
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTOProceso de Rehabilitación nutricional
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• APORTE CALORICO– Cal basales al ingreso: 45 a 50 Kcal/kg/d– Cal iniciales: kcal/kg de peso actual– En casos de edema nutricional calcular el
peso seco– Cal ideales: kcal/kg de peso para edad
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• APORTE PROTEICO– Proteínas de origen animal entre 2.2 a
2.5g/kg/d– Relación caloría (no proteica)/ proteína:
40 a 1.– Aporte adecuado de potasio
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO NUTRICIONAL
MODIFICACION DE FORMULAS (De acuerdo a edad)
MENORES DE 6 MESES
– Maltodextrina– MCT– Aceite vegetal
MAYORES DE 6 MESES
– Cereales– Azúcar– Aceite vegetal
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL– Vitaminas: A – C – E – Ac. Fólico– Oligoelementos: Zinc – Cobre– Hierro: IM al alta
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTOProcesos complementarios o agregados
– Educación nutricional a la madre– Relactancia en menores de 6 meses – Fomento de la lactancia materna– Educación para la salud
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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
• CRITERIOS DE ALTA– No edema– Buena tolerancia g.i.– V/C >20g/d– Albuminemia >2.5g/d– Cubrir 100% de requerimientos calóricos– No infección
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