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MANEJO DEL DOLOR
Jornadas de Tratamiento de Soporte en el Paciente Hematológico
Amparo Avaria NavalónHospital Universitario y Politécnico La Fe
10 de noviembre de 2011
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Esquema General1. Introducción
2. Valoración del dolor
3. Manejo del dolor
4. Opiáceos
5. Otros fármacos
6. Situaciones especiales
7. Conclusiones
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Esquema General1. Introducción
2. Valoración del dolor
3. Manejo del dolor
4. Opiáceos
5. Otros fármacos
6. Situaciones especiales
7. Conclusiones
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Introducción
• El dolor es uno de los síntomas más frecuentes en los
enfermos con cáncer (45-80%)
• Importante indicador clínico de progresión de la enfermedad
• Factor determinante en la calidad de vida del paciente
• Su control continúa siendo un problema (infratratamiento
hasta en un 30-40% de los pacientes)
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Esquema General1. Introducción
2. Valoración del dolor
3. Manejo del dolor
4. Opiáceos
5. Otros fármacos
6. Situaciones especiales
7. Conclusiones
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¿ Qué debemos saber del dolor antes de tratarlo?
Fisiopatología Etiología Cronología
• Nociceptivo: - Somático - Visceral• Neuropático• Psicógeno
• Propio tumor (70%)• Efectos indirectos del tumor (10%)• Tratamiento antineoplásico (20%)• Otras causas
• Agudo• Crónico (basal)• Irruptivo
Intensidad
•Leve•Moderado•Intenso
Historia clínica, exploración física y pruebas complementarias
ESCALAS
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Dolor Agudo
• Transitorio
• Aspectos concomitantes (sudoración, taquicardia, dilatación pupilar)
• Analgesia: a demanda. Vía parenteral u oral preferente. Dosis promedio
• Componente psicológico no muy importante
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Dolor Basal
DOLOR PERSISTENTE
SOBREDOSIFICACIÓN
MEDICACIÓN DE BASEUMBRAL DE ALIVIO DEL DOLOR
TIEMPO - Dolor crónico (> 3-6 meses)- Intensidad variable- Impide realizar las ABVD- Componente psicológico muy importante
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Dolor Irruptivo
DOLOR PERSISTENTE
DOLOR IRRUPTIVO
TIEMPO
MEDICACIÓN DE BASE
SOBREDOSIFICACIÓN
- Crisis de dolor agudo (Espontánea/Incidental)- Aparición rápida- Intensidad Moderada-Grave- Duración corta (media 20´)- Frecuencia variable (1-4/día)
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Dolor Basal y Dolor Irruptivo
SOBREDOSIFICACIÓN
Tiempo
DOLOR PERSISTENTE
MEDICACIÓN DE BASE
DOLOR IRRUPTIVO
DOSIS DE RESCATE
Pauta analgésica de horario regular y dosis fija con titulación individual
Analgesia de liberación rápida, potencia alta , corta duración y fácil administración
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¿ Qué debemos saber del dolor antes de tratarlo?
Fisiopatología Etiología Cronología
• Nociceptivo: - Somático - Visceral• Neuropático• Psicógeno
• Propio tumor (70%)• Efectos indirectos del tumor (10%)• Tratamiento antineoplásico (20%)• Otras causas
• Agudo• Crónico (basal)• Irruptivo
Intensidad
•Leve•Moderado•Intenso
Historia clínica, exploración física y pruebas complementarias
ESCALAS
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Evaluación del Dolor
Escalas unidimensionales:
• Sencillas de aplicar, reproducibles y útiles en la
reevaluación del dolor en un mismo individuo
• Sólo valoran intensidad
– Escalas verbales
– Escalas numéricas
– Escalas visuales
– Escalas de expresión facial
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Escalas Unidimensionales
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Evaluación del Dolor
Escalas multidimensionales:
• Valoran otros componentes del dolor (repercusión
funcional, sueño, estado de ánimo…)
– Memorial Pain Assessment Card (M-PAC)
– McGill Pain Questionnaire
– Brief Pain Inventory
– Memorial Symptom Assessment Scale
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¿ Cómo evaluamos el dolor en la práctica clínica?
ESCALA M-PAC:- Intensidad- Intensidad del alivio- Estado de ánimo- Definición cualitativa de la intensidad del dolor
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¿ Por qué medir el dolor?
• Favorece el control analgésico
• Puede detectar lesiones no sospechadas
• Facilita el seguimiento del paciente
• Estimula su participación en el proceso terapéutico
• Mayor implicación del profesional sanitario en su manejo
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Esquema General1. Introducción
2. Valoración del dolor
3. Manejo del dolor
4. Opiáceos
5. Otros fármacos
6. Situaciones especiales
7. Conclusiones
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¿ Con que medidas contamos para controlar el dolor en el paciente con
cáncer?
Modificar la causa del dolor
Alterar la percepción central del dolor
Modificar/Bloquear la transmisión del dolor hacia SNC
TRATAMIENTO ESPECÍFICO (QT/RT/QX)
APOYO PSICOSOCIAL
ANALGÉSICOS-COANALGÉSICOS
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Principios del Tratamiento Analgésico
• Participación activa del paciente en el manejo de su dolor
• Tratamiento ajustado al tipo e intensidad del dolor
• Seguir un planteamiento escalonado según intensidad
• Considerar los aspectos psicosociales
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Principios del Tratamiento Analgésico
• Uso de fármacos con eficacia demostrada. Nunca utilizar placebo. Considerar respuesta a tratamientos previos
• Siempre que sea posible usar la via oral
• Administrar los analgésicos con pauta fija
• Siempre:– Indicar dosis de rescate– Prevenir efectos secundarios– Asociar coadyuvantes
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Escalera Analgésica de la OMS
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Analgesia de Primer Escalón: Paracetamol y AINEs
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Analgesia de Primer Escalón: Paracetamol
• Dosis inicial: 500-1000 mg p.o cada 4-6h. Dosis máxima diaria: 1000 mg/6h p.o. Dosis iv 1g/6h
• No posee actividad antiiinflamatoria
• Efectos secundarios: hepatotoxicidad, reacciones cutáneas y cefaleas
• Precauciones: no asociar con AINEs
• De elección en el tratamiento del dolor de leve a moderado
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Analgesia de Primer Escalón: AINEs
• Útiles en el control del dolor: - Leve a moderado - Nociceptivo somático (osteomuscular)
• Analgésicos, antitérmicos y antiinflamatorios
• Mecanismo de acción: inhibición COX (COX-1 y COX-2)
• No se ha demostrado superioridad de un AINE sobre los demás en cuanto a capacidad analgésica
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Analgesia de Primer Escalón: AINEs
• Limitaciones: - Techo terapéutico - Toxicidad variada:
- Gastrotoxicidad - Toxicidad hematológica ( inhibición agregación plaquetar) - Hepatotoxicidad - Nefrotoxicidad - Hipersensibilidad
• Posibilidad de asociación con fármacos de segundo y tercer escalón
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Analgesia de Primer Escalón: Paracetamol y AINEs
• Cuadro de farmacos annals of oncology.
Principio activo Dosis y vía Intervalo
Paracetamol 500-1000 mg v.o 4-6 h
AAS 500-1000 mg v.o 4-6 h
Ibuprofeno 600 mg v.o 4-6 h
Naproxeno 500 v.o 12h
Ketorolaco 10 mg v.o. o 30 mg i.v 6 h v.o / 8h i.v
Metamizol 500-2000 mg v.o/i.v 6-8 h
Diclofenaco 50 mg v.o 8-12 h
Piroxicam 20 mg v.o 24 h
Celecoxib 100-200 mg v.o 12-24 h
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• Analgesia de Segundo Escalón: Opiáceos Débiles.
• Analgesia de Tercer Escalón: Opiáceos Potentes.
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Esquema General1. Introducción
2. Valoración del dolor
3. Manejo del dolor
4. Opiáceos
5. Otros fármacos
6. Situaciones especiales
7. Conclusiones
![Page 29: MANEJO DEL DOLOR Jornadas de Tratamiento de Soporte en el Paciente Hematológico Amparo Avaria Navalón Hospital Universitario y Politécnico La Fe 10 de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4381a28abb57c901c37/html5/thumbnails/29.jpg)
Opioides: Generalidades
Estimulación de receptores específicos opioides µ, σ y κ. Localizados SNC ( principalmente), músculo liso digestivo, pupilas y sistema vascular.
![Page 30: MANEJO DEL DOLOR Jornadas de Tratamiento de Soporte en el Paciente Hematológico Amparo Avaria Navalón Hospital Universitario y Politécnico La Fe 10 de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4381a28abb57c901c37/html5/thumbnails/30.jpg)
Opioides: GeneralidadesAGONISTAS
PUROSANTAGONISTAS
PUROS
AGONISTAS PARCIALES
AGONISTAS-ANTAGONISTAS
MIXTOS
Afinidad por receptores μ
(máxima eficacia)
Afinidad por receptores μ SIN actividad Intríseca
Afinidad por receptores μ pero
con MENOR actividad intrínseca
Afinidad por receptores μ
(agonista parcial o antagonista) y σ
(agonista)
MORFINAMORFINAHEROÍNA
MEPERIDINAMETADONAFENTANILO
OXICODONACODEÍNA
TRAMADOL
NALOXONA
NALTREXONA
BUPRENORFINA PENTAZOCINA
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Analgesia de Segundo Escalón: Opioides Menores
• Indicación en dolor moderado
• Utilidad limitada por baja potencia analgésica y efectos secundarios (similares a opiodes mayores)
• Techo analgésico
• Nunca asociar entre sí o con otros opioides mayores
• Frecuente asociación con analgésicos no opiodes
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Analgesia de Segundo Escalón: Opioides Menores
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL
PRESENTACIÓN Y DOSIS
DOSIS HABITUAL DOSIS MÁXIMA
CODEÍNA BisoltusCodeisan
FludanHistaverin
NotusinPerduretas Codeína
Toseína
Comprimidos 30 mg
50 mg retard
Solución 10 mg/5 ml30-60 mg/4-6 horas 360 mg/día
DIHIDROCODEÍNAParacodina
Tosidrin
Jarabe 10 mg/ml60-120 mg/12 horas 240 mg/día
TRAMADOL AdolontaCeparidinDolodolDolparTioner
TradomalTralgiolZytram
Cápsulas 50 mg
Comprimidos retard 100-150-200 mg
Ampollas 100 mgSolución 100 mg/mlSupositorios 100 mg
50-100 mg/6-8 horas400 mg/día
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Analgesia de Tercer Escalón: Opioides Mayores
• Pilar fundamental del tratamiento farmacológico del dolor
asociado al cáncer
• Indicación:
– Fallo terapéutico de los dos primeros escalones
– De inicio si dolor de intensidad grave
• No techo analgésico. Dosis máxima limitada por efectos
adversos
• Vía de administración, titulación y dosis individuales
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Opioides Mayores: MorfinaPRINCIPIO
ACTIVOVÍA
MORFINA SULFATO
Liberación inmediata
Liberación retardada
ORAL
CLORURO MÓRFICO
PARENTERAL (IV/SC)
IV: 1/3SC: 1/2
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN Y DOSIS POSOLOGÍA
SevredolOralmorph
MST ContinusSkenan/Zomorph
Comprimidos 10 y 20 mgViales unidosis 2, 6 y 20 mg/ml
Solución oral 2 y 20 mg/ml
Comprimidos 5, 10, 15, 30, 60, 100 y 200 mg
Cápsulas 30, 60, 120 y 200 mg
4 horas
8 ó 12 horas
Morfina BraunMorfina Serra
Ampollas 1% (10 mg)Ampollas 2% (20 mg)Viales 2% (400 mg)
Pico de acción: IV 10-15 minSC 30-60 min
Administración c/4 h (perfusión
continua)
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Morfina: Titulación de Dosis Basal
Morfina de liberación rápida (Sevredol®/Oramorph®)
• Dosis inicial: 10 mg ó 10 gotas/4h
• Titular en función de dosis de rescate (misma dosis que la
administrada c/4h)
• > 3 dosis rescate/día 2-3 días consecutivos aumentar dosis basal
morfina en un 50%
• Tras lograr control analgésico pasar a formas de liberación
retardada (c/12h) con dosis de rescate equivalente a la dosis de
c/4h
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Necesidad 3 rescates/día
Titulación de dosis basal de Morfina:
Dosis actual [60 mg (pautada) + 30 mg (rescate) (90 mg)] + 50% dosis total diaria (45 mg) = 135 mg/día
Rescate:Sevredol 10 mg
Nueva pauta basal: Sevredol 20 mg c/4 h
MST 60 mg/12hRescate: Sevredol 20 mg
Dosis Inicial: Sevredol 10 mg c/4h
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Morfina: Titulación de Dosis
Morfina de liberación retardada (MST ®/Skenan ®):
• Dosis inicial: 30 mg/12 horas
• Rescate analgésico: morfina de liberación rápida equivalente a
la dosis de cada 4 h (Dosis diaria / 6)
• Comenzar con dosis menores en ancianos, I. Renal o I. Hepática
• Comprimidos MST ingerir enteros / Cápsulas Skenan se pueden
abrir (SNG)
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Opioides Mayores: Fentanilo• Opioide sintético: Molécula pequeña muy lipofílica y
liposoluble. Alta biodisponibilidad
• 50 a 100 veces más potente que la morfina. Carece de metabolitos tóxicos
• Vias de administración: - Transdérmico ( Durogesic®): dolor crónico - Transmucosa oral (Actiq®): dolor irruptivo
• Igual eficacia que la morfina con menor toxicidad
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Fentanilo Transdermico: Titulación de Dosis
• Analgesia previa con opioides menores :
– Dosis inicial: Fentanilo 12,5 ó 25 μg/h cada 72 h
– Rescate: Morfina de liberación rápida
Fentanilo transmucosa oral
– Administrar tras última dosis de opioide menor (6-12 h)
– No control analgésico en 2-3 días: escalar dosis en 25 μg/h
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Fentanilo Transdermico: Titulación de Dosis
• Analgesia previa con opioides mayores:
– Calcular dosis de opioide diaria y dosis equivalente con
fentanilo (50% morfina)
– Utilizar presentación más próxima e inferior
– Primer parche junto con última dosis de opioide retardado
o tres siguientes si opioide rápido
– Rescate: 10-25% de dosis total diaria de opioide oral
equivalente o fentanilo oral transmucosa
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Fentanilo Transdérmico
VENTAJAS INCONVENIENTES
Vía de administración sencilla y cómoda (72h)
No indicado en el tratamiento inicial del dolor intenso
Buena tolerancia Vida media larga (Efectos secundarios difíciles de revertir)
Útil si intolerancia oral Coste
Rotación de opioides
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Fentanilo Transmucosa Oral• Rapidez de acción equivalente a Morfina iv. Potencia analgésica
mayor
• Biodisponibilidad 50%. Absorción bifásica:
– Absorción rápida directa en mucosa oral (25%) con inicio
analgésico en 5´ y pico en 30´
– Absorción lenta en tubo digestivo (25%) que mantiene analgesia
2-5 h
• De elección en el tratamiento del dolor irruptivo
• Titulación individual: inicio con presentación 200 μg e ir
aumentando si no control analgésico en 15´ hasta dosis eficaz
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Opioides Mayores: Buprenorfina• Opioide semisintético con bajo peso molecular, alta liposolubilidad y
potencia elevada (x 10)
• Agonista parcial receptores µ. No utilizar con otros opioides agonistas puros µ (Sd. de Abstinencia)
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
NOMBRE COMERCIAL
PRESENTACIONES POSOLOGÍA
INTRAVENOSA Buprex Ampolla 0,3 mg/ml
SUBLINGUAL Buprex Comprimidos 0.2 mg 6-8 horas
TRANSDÉRMICA Transtec Parches 17,5 mcg/h (10 mg)35 mcg/h (20 mg)52,5 mcg/h (30 mg)70 mcg/h (40 mg)
72 horas
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Buprenorfina: Titulación de Dosis
• Analgesia previa con opioides menores:
– Iniciar con parche 17,5 ó 35 μg/h
• Analgesia previa con opioides mayores:
– Dosis equianalgésicas
• Posología: 72 horas
• Rescate analgésico: Buprenorfina sl
• Si nesecidad de ≥ 3 rescates/día pasar al parche inmediatamente superior
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Dosis Equianalgesicas Buprenorfina
BUPRENORFINA17,5 mcg/h
(0,4 mg)35 mcg/h (0,8 mg)
52,5 mcg/h (1,2 mg)
70 mcg/h (1,6 mg)
105 mcg/h (2,4 mg)
Fentanilo TTD 12,5 mcg/h 25 mcg/h 50 mcg/h 75 mcg/h 100 mcg/h
Morfina Oral 40 mg 80 mg 120 mg 160 mg 240 mg
Oxicodona Oral 20 mg 40 mg 60 mg 80 mg 120 mg
Tramadol Oral 200 mg 400 mg - - -
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Buprenorfina Transdérmica
• Ventajas:– Eficacia analgésica próxima al 95% – Vía de administración– Perfil de toxicidad aceptable– No requiere receta de estupefacientes
• Inconvenientes:– Escasos estudios comparativos con otros opioides– Coste
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Opioides Mayores: Oxicodona• Opioide semisintético
• Agonista puro de receptores μ más potente que morfina (x 2)
• Biodisponibilidad oral alta (60-80%)
• No ajuste de dosis en insuficiencia hepática y renal moderada
• Conclusiones de estudios: igual eficacia que morfina oral, similar
eficacia entre oxicodona rápida y retardada y perfil de toxicidad
aceptable
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Oxicodona: Oxycontin®
• Sistema de liberación inmediata y retardada en un mismo comprimido
• Patrón de absorción GI bifásico:
– Fase de absorción inmediata (40%) con pico analgésico a los 30´
– Fase de absorción retardada (60%) con pico analgésico a las 6 h
• Posología: 12 horas
• No fragmentar ni triturar comprimidos (absorción acelerada con peligro de sobredosis)
• Forma de liberación rápida: Oxynorm®
• Útilidad en el control del dolor neuropático
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Oxicodona: Titulación de Dosis
• Analgesia previa con opiodides menores:
Dosis inicial: 10 mg/12 horas
• Analgesia previa con opioides mayores:
- Dosis equianalgésica (Morfina Oral/OxyContin 2:1)
- Rescate con oxicodona de liberación rápida (OxyNorm®): 1/6 dosis
total diaria de oxicodona
- Si no control analgésico incrementar dosis entre 25-50% cada 24
horas
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Analgesia de Cuarto Escalón
• Métodos neuromodulativos: - Infusión espinal (catéteres tunelizados, reservorios
subcutáneos...) - Estimulación medular y de nervios periféricos
• Métodos ablativos: - Bloqueos nerviosos - Bloqueos neurolíticos - Crioanalgesia - Radiofrecuencia
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Opioides: Toxicidad• Estreñimiento:
– Efecto adverso más frecuente (100%)
– Nunca aparece tolerancia. Profilaxis con laxantes.
• Náuseas y vómitos:
– Frecuentes (40-50%) al inicio del tratamiento.
– Pronto aparece tolerancia . Control con antieméticos habituales.
• Depresión respiratoria:
– Efecto adverso más grave. Poco frecuente.
– Exposición brusca a altas dosis de opiodes.
– Naloxona (0.4 mg).
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Opioides: Toxicidad• Sedación(20%):
– Efectos dosis-dependientes– Estabilización rápida en pocos días– Si sedación persistente: disminuir dosis opioide 25%, rotación
opioide, cafeina o metilfenidato
• Delirio y alteraciones cognitivas
• Alucinaciones
• Hiperalgesia
• Otros: retención urinaria, xerostomía, prurito, ortostatismo y vértigos
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Esquema General1. Introducción.
2. Valoración del dolor.
3. Manejo del dolor: leve, moderado y severo.
4. Opiáceos: características específicas y complicaciones.
5. Otros fármacos.
6. Situaciones especiales
7. Conclusiones.
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Fármacos CoadyuvantesTipo Fármaco Indicación Características
Antidepresivos AmitriptilinaClorimipraminaImipraminaVenlafaxinaDuloxetina
•Dolor neuropático•Depresión•Insomnio moderado
•Efecto anticolinérgico y sedación
Neurolépticos ClorpromacinaLevomepromacina
•Dolor asociado a delirio o agitación
•Antieméticos y sedantes
Anticonvulsionantes CarbamacepinaClonazepamFenitoinaGabapentinaPregabalina
•Dolor neuropático •Mioclonias • Citopenias
(carbamacepina)
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Fármacos Coadyuvantes
Benzodiacepinas LorazepamMidazolam
•Dolor crónico•Espasmos musculares•Agitación
Ansiolíticos, hipnóticos, anticonlvusivos, miorrelajantes
Esteroides PrednisonaDexametosona
• Metástasis óseas • Compresión nerviosa• HT intracraneal• Infiltración tejidos blandos
Antihistamínicos Hidroxicina Dolor somático y visceral
Antiemético y sedantePotencia acción opiáceos
Bisfosfonatos Zolendronato Pamidronato
Dolor óseo Hipocalcemia y osteonecrosis mandibular
Tipo Fármaco Indicación Características
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Esquema General1. Introducción.
2. Valoración del dolor.
3. Manejo del dolor: leve, moderado y severo.
4. Opiáceos: características específicas y complicaciones.
5. Otros fármacos.
6. Situaciones especiales
7. Conclusiones.
![Page 57: MANEJO DEL DOLOR Jornadas de Tratamiento de Soporte en el Paciente Hematológico Amparo Avaria Navalón Hospital Universitario y Politécnico La Fe 10 de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4381a28abb57c901c37/html5/thumbnails/57.jpg)
Dolor Irruptivo
• Morfina oral de liberación inmediata: 1/6 de la dosis total diaria. Inicio acción tardío
• Cloruro mórfico iv en pacientes ingresados opción más adecuada
• Oxicodona oral y parenteral: igual que la morfina
• Fentanilo oral transmucosa (Actiq®): de elección
• Fentanilo oravescente (Effentora®)
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Neuropatía Periférica
• Causas: - Infiltración tumoral - Paraneoplásica - Quimioterapia (vincristina, bortezomib, platino…)
• Opioides se consideran parte esencial del tratamiento del dolor neuropático conjuntamente con fármacos adyuvantes (antidepresivos y anticonvulsionantes).
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Neuropatía Periférica: Antidepresivos
• Amitriptilina (Triptizol/Deprelio®):
– Primero de los antidepresivos ensayados para dolor
neuropático
– Excesivos efectos sedativos y anticolinérgicos
– Dosis: 50-200 mg/día
• Mejor tolerados:
– Nortriptilina (Norfenazin®): 100-150 mg/día
– Imipramina (Topranil®): 150-300 mg/día.
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Neuropatía Periférica: AntiepilépticosFÁRMACO NOMBRE COMERCIAL DOSIS INICIAL DOSIS MÁXIMA CONSIDERACIONES
CARBAMACEPINA TegretolGenérico
Comp. 200 y 400 mg100 mg /día 200-800 mg/8 h
- Interaciones medicamentosas.- Determinaciones periódicas de NP.- Leucopenia- Hepatotoxicidad
GABAPENTINA NeurontinGabaturOxaquinGenérico
Comp. 300, 400, 600 y 800 mg
300 mg/día 1200-2400 mgEscasa toxicidad (mielosupresión)
CLONAZEPAN Rivotril
Comp. 0,5 y 2 mgAmp. 1 mg/ml
Gotas 2,5 mg/ml
0,25-0,5 mg/noche
1-4 mg/día Útil en ancianos
PREGABALINA Lyrica
Cáps. 25, 75, 150 Y 300 mg75mg/12h 300 mg/12h
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Rotación de Opioides
• Uso alternativo de otro opioide mayor en caso de: - Toxicidad - Fracaso en el control del dolor - Sospecha de desarrollo de tolerancia - Dolor difícil o refractario - Problemas con la vía de administración
• Pautas de interconversión de dosificación (dosis equianalgesicas)
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Otras situaciones• Mucositis: - Severa: morfina en perfusión continua comenzando con 0.5-1 mg/h
• Dolor espasmódico: espasmolíticos. Si persiste, morfina en perfusión continua
• Dolor óseo: - Localizado (metástasis, lesiones líticas): radioterapia - Generalizado: bisfosfonatos, esteroides
• Cefalea tras punción lumbar: hidratación y bebidas ricas en cafeína o teína. Analgésicos según severidad
• Dolor osteomuscular por G-CSF: paracetamol
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Conclusiones
• El infratramiento del dolor en el paciente con cáncer continúa
siendo un problema
• Es fundamental la evaluación previa para ajustar tratamiento a
tipo, causa e intensidad del dolor
• Tratamiento del dolor desde todas sus dimensiones
• Tratamiento escalonado: escalera analgésica OMS
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Conclusiones• La morfina sigue siendo el opioide de referencia y de primera
elección
• Los nuevos opioides aumentan las posibilidades terapéuticas,
facilitan la rotación de opioides y son de elección en
situaciones concretas
• Consultar con las unidades del dolor y de cuidados paliativos
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Bibliografía• Management of cancer pain: ESMO Clinical Practice
Guidelines. C.I Ripamonti, E. Bandieri & F. Rolia. Annals of Oncology (supplement 6), 2011
• Guidelines for supportive care in multiple myeloma 2011. British Journal of Haematology
• Cuadernos multidisciplinares en dolor irruptivo. Luz Cánovas, Yolanda Escobar, Jaime Boceta y Joaquim Julià. Saned 2011
• Guía de cuidados paliativos de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)
![Page 66: MANEJO DEL DOLOR Jornadas de Tratamiento de Soporte en el Paciente Hematológico Amparo Avaria Navalón Hospital Universitario y Politécnico La Fe 10 de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4381a28abb57c901c37/html5/thumbnails/66.jpg)
“ Calmar el dolor siempre, consolar a veces y curar cuando se puede”
Hipocrates de Cos.