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MANEJO DE
PROBLEMAS MÉDICOS
EN EL
CONSULTORIO DENTAL
Dr. José Augusto Terceros Pedraza
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MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS
EN EL CONSULTORIO DENTAL
Revisión de casos y temas
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EMERGENCIAS MÉDICAS
El odontólogo no esta exento de este tipo de
problemas, que pueden ser obviados teniendo un
conocimiento actualizado del diagnóstico y manejo
oportuno de las urgencias en la consulta
odontológica
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PROBLEMAS COMUNES
Asma Diabetes
Dolor torácico Reacción alérgica
Sincope Sobre dosis
anestéscia
Obstrucción de la
vía aérea
Hipertension
Hiperventilación Convulsiones
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Prevenir
Preparar
Tratar
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PREVENIR
Historia clínica completa
Reacciones Previas (médicas y psicológicas)
Alergias
Historia familiar
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PREVENIR
Historia clínica rápida: A-M-P-LI-A
A - Alergias
M - Medicamentos
P - Patologías previas
LI - Libaciones o últimos alimentos
A - Ambiente (factores externos)
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PREVENIR
Historia clínica del dolor: O-P-Q-R-S-T
O -Ocurrir - ¿Cuando ocurrió? ¿Empezó gradualmente o de
repente?
P -Provocar - ¿Qué lo provoca? ¿Qué lo alivia?
Q -Calidad - ¿Como se siente? Describa el dolor (agudo vs.
ardor/sordo; punzante, pulsatil vs. constante; adormecimiento /
entumecimiento )
R -Radiar o Irradiar - ¿A dónde se irradia el dolor?
S -Severidad - ¿Cuán grave es del 1-10?
T -Tiempo - ¿Hace cuanto tiempo empezó?
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PREPARAR
Papel del Personal Capacitación en primeros auxilios, Soporte básico
de vida (todo el personal)
Tener un plan escrito
Botiquín de emergencia – medicamentos y equipo
de fácil acceso
Practicar – entrenar a todo el personal
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PREPARAR
Equipo necesario
• Desfibrilador automático
• Mascara y bolsa de reanimación
Medicamentos necesarios
• O2
• Adrenalina
• Difenhidramina
• Albuterol
• Aspirina
• Nitroglicerina
• Glucosa
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TRATAR
Familiarizarse con los problemas
médicos más probables de ocurrir en
el consultorio odontólogico y
prepararse para tratarlos.
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TRATAR
Manejo básico de cualquier emergencia medica
Reconocer el problema
Detener el procedimiento actual
Activar el SEM
ABC - Vía aérea, respiración, circulación
Soporte básico vital
Control de signos vitales
Determinar las causas e iniciar el
tratamiento general o específico
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Paciente A
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A
El paciente llega, se pone en la silla,
parece estar bien
Usted utiliza una fresa para limpiar
una pequeña caries
El paciente comienza a esforzarse
para respirar, y comienza a presentar
cianosis en los labios
![Page 15: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/15.jpg)
A
El paciente empeora en poco tiempo
Refiere dolor en el pecho
Presenta disnea, accesos de tos y
broncoespasmo con sibilancias
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA?
![Page 16: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/16.jpg)
A
El paciente empeora en poco tiempo
Refiere dolor en el pecho
Presenta disnea, accesos de tos y
broncoespasmo con sibilancias
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA?
El polvo del esmalte del diente causa
un ataque agudo de asma
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¿QUÉ HACER?
¿El paciente puede hablar con usted?
Sí – significa que puede respirar
No – revisar sus vías respiratorias,
circulación (ABC)
Medicamentos
Sí el paciente no coopera o no responde,
pedir ayuda y comenzar el soporte vital
básico
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TRATAMIENTO DE ASMA
Suspender el tratamiento odontólogo
Liberar al paciente de todo elemento o ropa
apretada, que dificulte su respiración
Albuterol o Salbutamol
Oxígeno
Signos vitales
Aminofilina 6mg/kg peso EV lento
Adrenalina 0,3-0,5mg 1:1000 SC cada 20
min
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Paciente B
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B
Paciente parece incómodo durante su tratamiento
Se debe preguntar con frecuencia, ¿si se
encuentra bien?
El paciente dice que siente presión en su pecho
¿Qué harás?
Diagnóstico diferencial
![Page 21: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/21.jpg)
DOLOR DE PECHO
Suspender el tratamiento odontológico
Permitir que el paciente se ponga
cómodo, permitir que se siente o se
recueste si lo desea
¿Diagnóstico diferencial?
Ansiedad? Reflujo de ácido? Angina?
Infarto de miocardio? Espasmo muscular?
Embolo pulmonar? Neumotórax
espontaneo? Disección aortica? Ruptura
esofágica?
![Page 22: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/22.jpg)
DOLOR DE PECHO
Tener cuidado, porque puede ser un Infarto Agudo
de Miocardio (IAM)
No se puede asegurar que no sea un IAM es su
consultorio!!!!
Suspenda el tratamiento
Preguntar: historia AMPLIA y OPQRST
Darle una aspirina, O2, nitroglicerina
BLS /ACLS
Transferir al paciente a un hospital para manejo
adecuado
![Page 23: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/23.jpg)
Síncope
![Page 24: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/24.jpg)
SÍNCOPE - CAUSAS
Vasovagal
Ortostático
Las arritmias cardíacas
Otras
![Page 25: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/25.jpg)
SYNCOPE - CAUSAS
Vasovagal
Ortostática
Arritmias
cardíacas
Otra
- Las mas común
- A menudo inducida
por el estrés
- Una obstrucción
puede inducirla
- Suele ser autolimitada
o reversible
![Page 26: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/26.jpg)
SYNCOPE - CAUSES
Vasovagal
Ortostática
Arritmias cardíacas
Otra
- Al incorporase
abruptamente
- Alto riesgo en los
ancianos
- Respuesta
inapropiada autonómica
- Por el uso de ciertos
medicamentos
![Page 27: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/27.jpg)
SYNCOPE - CAUSES
Vasovagal
Ortostática
Arritmias
cardíacas
Otra
- La más peligrosa
- llamar por ayuda
inmediatamente
-BLS/ ACLS
![Page 28: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/28.jpg)
SYNCOPE - CAUSES
- Sobredosis de
anestesia
- convulsiones
Vasovagal
Ortostática
Arritmias cardíacas
Otras
![Page 29: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/29.jpg)
SINCOPE- MANEJO
Parar el procedimiento
Posición del paciente
ABC
Oxigeno
Amoniaco o sales
aromáticas
Control de SV
Revalorar su causa
![Page 30: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/30.jpg)
Obstrucción del vía
aerea
![Page 31: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/31.jpg)
PARCIAL O COMPLETA OBSTRUCCIÓN
Ansiedad, agarrarse la garganta,
pánico,
Sonidos respiración anormales o
ningún sonido en absoluto
¿Las causas?
Sangre, vómito, agua o saliva en la boca
La lengua
Hipo-farínge (el cuerpo extraño)
Laringoespasmo
![Page 32: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/32.jpg)
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA- MANEJO
Permitir al paciente una posición de cómoda
Si el paciente no responde
Acomodar en posición supina o 30 grados el sillón
dental
Inclinar la cabeza/ levantar la barbilla
Tracción al barbilla hacia adelante
¿Cuerpos extraños?
¿Succionar secreciones?
Ventilar al paciente
![Page 33: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/33.jpg)
Hiperventilación
![Page 34: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/34.jpg)
HIPERVENTILACIÓN
Vértigo, respiración rápida, temblores, sudoración
de las manos, hormigueo
Discontinué el procedimiento
Remueva todo de la boca
Tranquilice al paciente
Mantenga al paciente respirando lentamente
Control de signos vitales
¿Medicamentos?
![Page 35: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/35.jpg)
Reacción alergica
![Page 36: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/36.jpg)
REACCIÓN ALÉRGICA
Cutáneas – urticaria, eritema, prurito
Mucosas – angioedema
Cardiorespiratorio – anafilaxia
![Page 37: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/37.jpg)
REACCIÓN ALÉRGICA
Manejo
Detener el procedimiento
Retirar el posible alérgeno
ABC
Signos vítales
Antihistamínicos – Inhibidores H1 Clorfeniramina y
H2 Ranitidina
Adrenalina (0.3mg IM al muslo)
Corticoides
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Reacción a la
anestésia
![Page 39: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/39.jpg)
REACCIÓN A LA ANESTESIA
Toxicidad local anestésica
![Page 40: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/40.jpg)
REACCIÓN A LA ANESTESIA LOCAL
Causes
Inyección Intravascular
Sobredosis
Rápida absorción
Lenta eliminación
![Page 41: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/41.jpg)
REACCIÓN A LA ANESTESIA LOCAL
Prevención
Historial medico - antecedentes
Saber como, cuanto y donde inyectar
Lidocaína con epinefrina 7mg/kg máximo
Lidocaína sin epinefrina 5 mg/kg máximo
Bupivacainea 1:200k epinefrina 3mg/kg máximo
Calcular la dosis total
Por ejemplo:
La concentración de la droga esta en gramos/ml
Mover la coma decimal al lado derecho
Lidocaina 1% = 10 mg/ml
Bupivacaina 0.25% = 2.5 mg/ml
![Page 42: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/42.jpg)
TOXICIDAD LOCAL ANESTÉSICA
signos/ síntomas
Agitación
Contracturas musculares
Incremento del gasto cardiaco
Incremento de la presión sanguínea
Mareo
Tinítus
Convulsiones
![Page 43: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/43.jpg)
ANESTESICOS LOCALES
DOLOR CAUSAS DEL DOLOR
CÓMO CALMAR EL DOLOR?
ANALGESIA ANESTESIA
ANESTESIA : Supresión de la sensibilidad por medios físicos y químicos
ANESTESIA LOCAL ANESTESIA GENERAL
• Superficial
• Infiltración
• Locorregional
• Extraoral
• Inhalatoria • Endovenosa
![Page 44: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/44.jpg)
CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA QUÍMICA:
AMIDAS ESTERES VARIOS
- Lidocaina - Tetracaina - Diclonina
- Bupivacaina - Procaina
- Mepivacaina - Propoxicaina
- Prilocaina - Benzocaina
- Editocaina - Cocaina
![Page 45: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/45.jpg)
MECANISMO DE ACCIÓN
BIOTRANSFORMACIÓN Y EXCRESION:
ANESTESICOS DE TIPO AMIDA Hepático
ANESTESICOS DE TIPO ESTER Plasma sanguíneo
![Page 46: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/46.jpg)
EFECTO ANESTÉSICO EN NERVIOS MIXTOS:
Funciones autónomas.
Dolor .
Frio.
Calor.
Tacto.
Presión profunda.
Propiocepción.
Tono y actividad del musculo esquelético.
![Page 47: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/47.jpg)
SUSTANCIAS QUÍMICAS QUE CONTIENE EL
ANESTUBO:
A. PROPIAMENTE DICHA Lidocaína
CONSERVANTES Metilparabeno propilparabeno
ANTIOXIDANTES Bisulfito de sodio - metabisulfito
VASOPRESOR Adrenalina
VEHICULOS Solución de Ringer – solución de fisher
![Page 48: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/48.jpg)
VENTAJAS DEL VASOPRESOR ASOCIADO A LOS
ANESTÉSICOS LOCALES :
Produce vasoconstricción.
Disminuye la circulación.
Retarda el paso del anestésico a la circulación.
Aumenta el tiempo de permanencia del anestésico.
Reduce los efectos tóxicos del anestésico.
Permite trabajar en un campo limpio.
![Page 49: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/49.jpg)
EFECTOS COLATERALES DEL VASOPRESOR :
APARATO C.V. :
AUMENTA LA F.C.
- Palpitaciones .
- Dolor torácico.
- Infarto de miocardio.
AUMENTA LA P.S.A.
- Hipertensión .
- Cefalea.
- Hemorragia cerebral
S. N. C.
ESTMULACION DEL S.N.C.
- Mareos.
- Inquietud.
- Temblor.
- Cefalea.
- Nauseas.
- Pcte. Aprehensivo.
- Insomnio.
![Page 50: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/50.jpg)
DOSIS DE ANESTESICO LOCAL
LIDOCAÍNA:
300 - 500 mg POR INTERVENCION 6.6 mg / Kg / Peso corporal
1ml 2% 20 mg. 1,8 ml 2% 36 mg. 1 ml 3% 30 mg. 1,8 ml 3% 54 mg.
Anestésico Local
![Page 51: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/51.jpg)
TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES :
a) TOXICIDAD LOCAL:
○ Isquemia.
○ Descamación.
○ Ulceras.
○ Dolor.
○ Necrosis de los tejidos.
![Page 52: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/52.jpg)
b) TOXICIDAD SISTEMICA
1.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
○ PRIMERA FASE : ESTIMULACION DEL S. N. C.
- Inquietud - Trans. Visuales y auditivos
- Ansiedad - Escalofríos
- Tinitus - Temblores
- Desorientación - Convulsiones
- Aumento de F.C.
P.S.A. F.R.
○ SEGUNDA FASE : DEPRESION DEL S. N. C.
- Hipotensión - Sincope vascular
- Inconsciencia - Paro respiratorio
![Page 53: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/53.jpg)
2.- APARATO CARDIOVASCULAR :
PRIMERA FASE :
- Aumenta la frecuencia cardiaca
- Aumenta la presión sanguínea arterial
SEGUNDA FASE :
- Bloqueo de la actividad cardiaca
- Hipotensión
- Colapso cardiovascular
- Paro muerte
c) REACCION ALERGICA :
○ DERMATITIS
○ ATAQUE DE ASMA
○ REACCION ANAFILACTICA
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CÓMO PREVENIR LOS EFECTOS
COLATERALES
Elaborar una H.Cl. detallada.
Premedicación.
Aspiración previa a la inyección.
Inyectar lentamente.
Evitar inyecciones repetidas.
![Page 55: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/55.jpg)
TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS COLATERALES
Interrumpir el tratamiento .
Debe tranquilizarse al paciente.
Controlar los signos vitales.
Administrar oxigeno si fuese necesario.
En caso de perdida de la conciencia sin convulsiones colocar al
paciente en posición supina.
En caso de convulsiones se puede administrar benzodiacepinas.
Reanimación cardiopulmonar si hubiera paro cardiorespiratorio.
Vasoconstrictor en caso de hipotensión extrema.
Vasoconstrictor - corticoides y antihistamínicos en caso de alergia.
![Page 56: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/56.jpg)
CUALIDADES QUE DEBE TENER UN
ANESTÉSICO LOCAL
Producir anestesia buena y reversible.
Penetrar fácilmente y actuar con rapidez en los tejidos.
Actuar por un periodo adecuado.
![Page 57: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/57.jpg)
CUIDADOS QUE SE DEBE TENER CON LOS
TUBOS DEL ANESTÉSICO LOCAL
Revisar periódicamente su fecha de caducidad (su color
transparente cambia a color rosa o pardo la misma que indica
la descomposición del vasoconstrictor)
Desechar cualquier tubo de anestésico con grietas o burbujas
de aire de mas de 2 mm.
Desinfectar su extremo sellado con aluminio.
los tubos de anestesia no deben ser sometidos a temperatura
de mas de 40 ° por mas de 48 horas, ya que el calor tiende a
destruir el vasoconstrictor.
![Page 58: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/58.jpg)
Hipoglucemia
![Page 59: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/59.jpg)
HIPOGLUCEMIA
La causa mas común conocida es la diabetes
Primera presentación de diabetes puede ser en su
consultorio
![Page 60: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/60.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Prevención
Historia medica pasada
SI el paciente esta en NPO para el procedimiento la
insulina puede actuar muy rapidamente
Consulta medica de antemano es necesaria
![Page 61: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/61.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Signos/ síntomas:
Alteración del estado mental
Letárgica
Sudoración
Aumento del gato cardiaco
Ansiedad
Comportamiento anormal (como intoxicación)
Progresión rápida
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HIPOGLUCEMIA
Manejo
ABC
Si esta consciente administrar carbohidratos orales, (agua
azucarada)
Si esta inconsciente administrar Dextrosa al 50%,
Nunca administrar a un paciente inconsciente
medicación oral
![Page 63: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/63.jpg)
Paciente C
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PACIENTE C
Paciente que vino para una exodoncia
Signos Vitales antes del procedimiento
FC: 70x´ PA: 160/100mmHg, FR: 16x´
¿Continuaría usted con la exodoncia?
Y si………..
FC: 80x´ PA:190/110mmHg FR 16x´
FC: 90x´ PA 200/130mmHg FR 24x´ y el
paciente se siente confundido
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HIPERTENSIÓN
Hipertensión crónica no es una emergencia
Incremento de la presión sanguínea más otros
síntomas = emergencia
<140/90mmHg – continúe el tratamiento
>160/115mmHg, reevalué la PA en 5 min.
Podría pensar en referirlo aun médico de atención
primaria – No vaya al servicio de emergencia al
menos que tenga otros signos y síntomas presentes
HTA con presencia de visión borrosa, alteración del
estado mental, otros síntomas sistémicos = consulte
aun servicio de emergencias medicas
![Page 66: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/66.jpg)
Convulsiones
![Page 67: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/67.jpg)
CONVULSIONES – LAS CAUSES SON MUCHAS
Epilepsia primaria
Drogas
Medicamentos
Hipoxia
Daños cerebral
Infectiones
![Page 68: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/68.jpg)
CONVULSIONES
Prevención
Historia medica pasada
Medicamentos adecuados
Ultima convulsión
Gatillos
Auras
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CONVULSIONES
Manejo
* Escenario Seguro * Notificar al SEM
* ABC * Diazepan 5mg IM
* Signos Vitales * Cuidados Post-ictal
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Prevenir
Preparar
Tratar
Puntos para Recordar
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ANAFILAXIA
Dr. José Augusto Terceros Pedraza
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ANAFILAXIA
DEFINICIÓN:
El termino “anafilaxia”, se refiere a los signos y
síntomas que resultan de una reacción de
hipersensibilidad inmediata, entre un antígeno
específico y un anticuerpo tipo IgE
Es una reacción alérgica grave,
de inicio rápido y puede causar
la muerte
![Page 73: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/73.jpg)
ANAFILAXIA
Dicha reacción se verifica a través de los siguientes
pasos:
1. Presencia de un Antígeno sensibilizante generalmente
administrado en forma parenteral
2. Una respuesta por un Anticuerpo IgE que resulta en
sensibilización de células cebadas y basófilos
3. Reintroducción del antígeno sensibilizante, usualmente
en forma sistémica
4. Unión de dicho antigeno a un anticuerpo IgE unido a la
membrana de las células cebadas y basófilos, con la
consiguiente activación y liberación de los mediadores
químicos … Histamina
![Page 74: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/74.jpg)
Autoreactividad Tolerancia
Competencia
Hipersensibilidad
Inmunodeficiencia
Ag
extraño
Ag
própio
FISIOLOGICO PATOLOGICO
![Page 75: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/75.jpg)
ANAFILAXIA
ETIOLOGÍA:
Mediadas por IgE (medicamentos, picaduras de insectos, etc)
Reacciones mediadas por Complemento (secundarios a la sangre y sus derivados)
Activación no inmunológica de las células cebadas (narcóticos, medios de contraste, DEXTRAN)
Secundaria a moduladores del metabolismo del ácido araquidónico (mecanismo desconocido – ingesta de AINES)
Ejercicio (individuos suceptibles en forma intermitente – ingesta de alimentos 2-6hr previas)
Anafilaxia recurrente idiopática
![Page 76: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/76.jpg)
THE BIG EIGHT/MOST COMMON FOOD ALLERGENS
SHELLFISH
FISH
COWS MILK
EGGS
SOYA
WHEAT
PEANUTS
TREE NUTS
![Page 77: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/77.jpg)
Inducción y mecanismos efectores de la hipersensibilidad de tipo I
![Page 78: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/78.jpg)
¿QUÉ ES EL CHOQUE ANAFILÁCTICO?
Es una reacción sistémica aguda que amenaza la
vida
Inicio rápido de los síntomas = muy severa y con compromiso
de la vida
La piel, los sistemas respiratorio, nervioso, gastrointestinal y
cardiovascular son los órganos diana afectados
Las reacciones anafiláctica y anafilactoide presentan
similitudes, pero tienen diferentes mecanismos
Anafiláctica: Dependiente de IgE
Anafilactoide: independiente IgE
Los síntomas pueden ser bifásicos
Frecuencia: 5-20%
![Page 79: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/79.jpg)
RECURRENCIA DEL CUADRO
Contacto Alérgeno
Tratamiento Tratamiento
1 a 38 horas
Fase inicial Fase recurrente
Tiempo (hr)
![Page 80: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/80.jpg)
RESPUESTA MEDIADA POR IGE
Sensibilización Exposición inicial al antígeno
El desarrollo de los anticuerpos IgE
Posteriormente union a la superficie de los mastocitos
y basófilos
A principios de la fase de reacción La exposición al mismo antígeno provoca la liberación
mediada por IgE de las sustancias activas
La histamina, triptasa, heparina, leucotrienos,
citocinas
Reacción de fase tardía El alergeno estimula a otras células inmunes
adicionales para producir mediadores inflamatorios
![Page 81: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/81.jpg)
Patogénesis de la
hipersensibilidad de tipo I
Alérgeno
Cel. Memoria Cel. Plasmática
Alérgeno
Mastocito Sensibilizado Aminas
Vasoactivas
Terminaciones
nerviosas sensoriales
Plaquetas
Glándulas mucosas
Vasos sanguíneos
Musculo liso
Fc receptor
para IgE
![Page 82: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/82.jpg)
FISIOPATOLOGÍA DE LA ANAFILAXIA
![Page 83: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/83.jpg)
RESPUESTA DE LOS ÓRGANOS DIANA
Cardiovascular Hipotensión, mareo, síncope, arritmias, angina de pecho
Respiratorio Vías respiratorias superiores: Edema
Vías respiratorias Bajas : Broncoespasmo
Gastrointestinal Náusea, vómito, diarrea, calambres
Piel Congestión, eritema, prurito, urticaria, angioedema
Sistema Nervioso Central Dolor de cabeza, confusión, alteración del nivel de la conciencia
![Page 84: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/84.jpg)
URTICARIA: ERUPCIONES
Elevaciones cutáneas
Superficial
Pruriginosa
Causada por la
dilatación de los vasos
sanguíneos y edema
en la dermis
![Page 85: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/85.jpg)
ANGIOEDEMA
Edema sin
picaduras
El edema de los
tejidos subcutáneos
o la submucosa
(profunda)
Poco o ninguna
prurito asociado
![Page 86: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/86.jpg)
CHOQUE ANAFILÁCTICO
![Page 87: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/87.jpg)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
En pacientes pediátricos:
Manifestaciones cutáneas
(80-90%)
Manifestaciones Respiratorias
(60-70%)
Manifestations Gastrointestinales (40-50%)
Manifestaciones Cardiovasculares (10-30%)
![Page 88: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/88.jpg)
ANGIOEDEMA
![Page 89: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/89.jpg)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS DE PELIGRO!!!
Pogreso rápido de los síntomas
Evidencia de Distres respiratorio (estridor, sibilancias,
disnea, incremento del trabajo respiratorio, cianosis)
Signos de mala perfusión
Arritmia cardiaca
Hipotensión
Inconsciencia
![Page 90: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/90.jpg)
COMO REACCIONAR ANTE UN CHOQUE ANAFILÁCTICO
![Page 91: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/91.jpg)
CHOQUE ANAFILÁCTICO: REVISIÓN DEL MANEJO
Control de los signos vitales
Manejo de la vía aérea si está indicado Anticiparse a la dificultad
Valorar la necesidad de TET
Una vía aérea quirúrgica puede ser necesaria
Administrar Epinefrina SC - IM
Administración de oxígeno
Eliminar el factor desencadenante - Antigeno
Monitorización cardiorespiratoria
Líquidos por vía intravenosa
Administrar los medicamentos apropiados
![Page 92: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/92.jpg)
ALGORITMO DE MANEJO DE LA ANAFILAXIA
![Page 93: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/94.jpg)
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
La epinefrina
Oxigeno
Los antihistamínicos
Los esteroides
Líquidos por vía
intravenosa
![Page 95: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/95.jpg)
EPINEFRINA
Dosis para adultos:
Epinefrina IM 0,3-0,5 mL de 1:1,000
0.3-0.5 mg
Se puede repetir a intervalos de 5 minutos
Epinefrina IV 0.5 mL de 1:10,000
Dosis pediátrica:
0.01 mL/kg de 1:1,000 epinefrina IM (Max: 0,3 mg)
![Page 96: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/96.jpg)
1° LINEA DEL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
![Page 97: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/97.jpg)
1° LINEA DEL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
![Page 98: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/98.jpg)
¿CUÁNDO UTILIZAR LA EPINEFRINA? Considerar seriamente cuando los síntomas
cardio-respiratorios están presentes en el establecimiento de una reacción alérgica. Si hay un retraso en la administración:
Puede ocurrir la muerte La mayoría dentro de las 4-6 horas de exposición
Aumento del riesgo de una reacción bifásica
¿Por qué la administración Intramuscular? Distribución más fiable Rápidos niveles plasmáticos de epinefrina La cara lateral del muslo es el sitio preferido
¿Cuando considerar la administración intravenosa? Hipotensión Síntomas refractarios a 2 dosis de epinefrina Intramuscular
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ADMINISTRACIÓN DE EPINEFRINA
Prospective, randomized, blinded study in children
T-max was 8 ± 2 minutes after injection of epinephrine 0.3 mg from an
EpiPen IM in the vastus lateralis vs. 34 ± 14 minutes (range, 5 to 120) after
injection of epinephrine 0.01 mg/kg SQ in the deltoid region.
Simons et al, Epinephrine absorption in children with history of anaphylaxis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology 1998
![Page 100: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/100.jpg)
ADMINISTRACIÓN DE EPINEFRINA
Simons et al. Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection. The Journal of Allergy and Clinical Immunology 2001
![Page 101: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/101.jpg)
MANEJO DEL – EPIPEN
![Page 102: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/102.jpg)
PRIORIDADES DEL MANEJO
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![Page 104: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/105.jpg)
ANTIHISTAMÍNICOS
Antagonistas H1: Clorfeniramina: 10 mg IM o IV lenta (adultos) Difenhidramina 50 mg IV / VO (adultos) o 1 mg / kg IV /
VO (en niños) Tiempo de acción: 30-45 minutos Mecanismo:
No impide la posterior liberación de histamina Bloquea el efecto de la histamina circulante
Bloqueadores H1 y H2 combinados, estudios informan que es mejor usar un bloqueador H1 solo.
Antagonists H2 : Ranitidina: 50 mg / kg IV (adultos) o 1,5 mg / kg IV (niños)
![Page 106: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/106.jpg)
CORTICOIDES
Metilprednisolona:
125 mg IV (adultos) o 2 mg / kg IV (niños)
Hidrocortisona:
Adultos: 200 mg IM o IV lentamente
Más de 6 -12 años: 100 mg IM o IV lentamente
> 6 meses - 6 años: 50 mg IM o IV lentamente
<6 meses: 25 mg IM o IV lentamente
![Page 107: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/107.jpg)
¿POR QUÉ UTILIZAR LÍQUIDOS POR VÍA
INTRAVENOSA?
La anafilaxia produce la vasodilatación e
incremento de la permeabilidad vascular.
De distribución mixta y choque hipovolémico
Volumen sanguíneo circulante puede disminuir
por 1/3 de la siguiente exposición al alergeno.
Extravasación
Hipotensión
![Page 108: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/108.jpg)
¿TIEMPO DE OBSERVACIÓN RECOMENDADO PARA
ESTOS PACIENTES ?
Son prudentes 6 horas de observación
Si los siguientes están presentes, considere
24 horas de observación:
Componente asmático (dificultad para respirar,
sibilancias)
Historia de reacciones bifásicas
Contínua exposición o absorción del alérgeno
Acceso restringido a un centro de salud
Presentación de la emergencia durante la noche
Reacción severa con el gatillo de inicio desconocido
![Page 109: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/109.jpg)
ALTA MEDICA
Indicaciones claras para un retorno
inmediato
Considere la posibilidad de continuar el
tratamiento con antihistamínicos y
corticoides orales por 3 días
Prescribir un auto inyector de epinefrina
Crear un plan de seguimiento
![Page 110: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/110.jpg)
RESUCITACION CARDIOPULMONAR
RCP
Dr. José Augusto Terceros Pedraza
![Page 111: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/111.jpg)
DEFINICIÓN DE P.C.R.
P.C.R. – Paro cardio – respiratorio
Interrupción repentina y simultánea de la
respiración y el funcionamiento del corazón.
Se puede producir un paro respiratorio mientras el
corazón sigue funcionando, pero en pocos minutos
sobreviene el paro cardiaco.
![Page 112: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/112.jpg)
CAUSAS COMUNES DE P.C.R. EN NIÑOS
NIÑOS:
• Falla respiratoria:
• OVACE (obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño)
• Neumonias graves
• Otras infecciones respiratorias
• Ahogamiento
• Síndrome de muerte súbita
• Inhalación de humo
• Trauma cerrado de tórax
![Page 113: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/113.jpg)
CAUSAS COMUNES DE P.C.R. EN EL ADULTO
Ataque cardiaco: IAM (infarto agudo de miocardio)
Paro cardiaco: FV (fibrilación ventricular)
ACV (accidente cerebrovascular)
OVACE
![Page 114: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/114.jpg)
HEIMLICH – VIDEO 1
![Page 115: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/115.jpg)
HEIMLICH – VIDEO 2
![Page 116: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/116.jpg)
SIGNOS Y SINTOMAS DEL P.C.R.
Perdida brusca de la conciencia
Ausencia de la respiración
Ausencia de pulso
![Page 117: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/117.jpg)
CADENA DE SUPERVIVENCIA
![Page 118: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/118.jpg)
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Es el conjunto de acciones realizadas
secuencialmente que aumentan la probabilidad
de que una víctima de una muerte súbita
sobreviva.
![Page 119: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/119.jpg)
RCP BÁSICA
![Page 120: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/120.jpg)
RCP
![Page 121: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/121.jpg)
RCP
La RCP consta de cuatro elementos principales:
Vía Aérea
Buena respiración
Circulación
Desfibrilación
![Page 122: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/122.jpg)
RCP OBJETIVOS:
Aprender las aptitudes necesarias para realizar la
RCP en víctimas de todas las edades.
![Page 123: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/123.jpg)
RCP
Inclinación de la cabeza-elevación del mentón
Paso Acción
1 Coloque una mano sobre la frente de la víctima y empuje con la
palma para inclinar la cabeza hacia atrás
2 Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte ósea de la
mandíbula, cerca del mentón
3 Levante la mandíbula para llevar el mentón hacia arriba
![Page 124: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/124.jpg)
RCP Respiración boca-boca
Paso Acción
1 Mantenga abierta la vía aérea de la víctima mediante inclinación
de la cabeza-elevación del mentón
2 Tape la nariz de la víctima con los dedos pulgar e índice (de la
mano que tiene sobre la frente de la víctima)
3 Tome aire normalmente (no profundamente) y forme un sello
hermético con los labios en torno a la boca de la víctima
4 Administre una respiración (sople durante un segundo). Mientras
administra la respiración, observe para comprobar que el pecho de
la víctima se eleva
5 Si el pecho no se eleva, repita la maniobra de inclinación de la
cabeza-elevación del mentón
6 Administre una segunda respiración (sople durante un segundo).
Observe para comprobar que el pecho se eleva
![Page 125: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/125.jpg)
RCP
Inclinación de la cabeza-elevación del mentón
Respiración boca-boca
![Page 126: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/126.jpg)
TÉCNICA DE COMPRESIONES TORÁCICAS Paso Acción
1 Sitúese al lado de la víctima
2 Asegúrese de que la víctima esté acostada boca arriba sobre una superficie plana y firme. Si la víctima está
boca abajo, gírela con cuidado hasta que quede boca arriba
3 Aparte o quite todas las ropas que cubran el pecho de la víctima: necesita poder verle la piel
4 Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de la víctima, entre los pezones
5 Coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera
6 Estire los brazos y colóquese de forma que sus hombros queden justo encima de sus manos
7 Comprima fuerte y rápido. En cada compresión presiones hacia abajo entre 1,5 y 2 pulgadas (4-5 cm). En
cada una de las compresiones asegúrese de estar haciendo presión directamente sobre el esternón de la
víctima
8 Al finalizar cada compresión, asegúrese de permitir que el pecho de la víctima vuelva a su posición original o
se reexpanda completamente. Permitir que el pecho vuelva a su posición original hace que entre más
sangre al corazón entre las compresiones. Si el pecho no regresa de forma completa a la posición original,
esto reducirá el flujo de sangre que generan las compresiones
9 Administre las compresiones de forma regular a razón de 100 compresiones por minuto
![Page 127: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/127.jpg)
RCP
Técnica de las compresiones torácicas
![Page 128: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/128.jpg)
RCP – CONCEPTOS CRÍTICOS
Aptitud ¿Por qué es importante?
Los reanimadores DEBEN comprimir el
pecho fuerte y rápido
Es posible que las compresiones torácicas
poco profundas no generen el flujo de
sangre adecuado
Los reanimadores DEBEN comprimir a una
frecuencia de 100 veces por minuto
Esta frecuencia de compresión generará un
flujo adecuado de sangre y mejorará la
supervivencia
Los reanimadores DEBEN permitir que el
pecho regrese completamente a su posición
original después de cada compresión
Cuando el pecho regresa completamente a
su posición original, se maximiza el llenado
del corazón. Esto es necesario para que
haya un flujo de sangre efectivo durante las
compresiones. Si el pecho no regresa de
forma completa a la posición original, esto
reducirá el flujo de sangre que generan las
compresiones
Los reanimadores NO DEBEN interrumpir
las compresiones torácicas a menudo ni
durante demasiado tiempo
Cuando el reanimador no comprime el
pecho, no hay flujo de sangre
![Page 129: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/129.jpg)
RCP Integración de los conocimientos
Paso Acción
1 Evalúe si la víctima responde. Si no responde, grite para pedir ayuda
2 Si está solo, active el sistema de emergencias médicas y, si está
disponible consiga un DEA (desfibrilador externo automático)
3 Abra la vía aérea de la víctima y verifique la respiración (esto debe
ocupar al menos 5 segundos, pero no más de 10 segundos)
4 En caso de que la respiración no sea adecuada, administre dos
respiraciones
5 Verifique el pulso de la víctima (esto debe ocuparle al menos 5
segundos, pero no más de 10 segundos)
6 Si no está completamente seguro de haber detectado el pulso, realice
cinco ciclos de compresiones y ventilaciones (relación 30:2)
![Page 130: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/131.jpg)
RCP – VIDEO
![Page 132: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/132.jpg)
D: DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
6H
Hipoxia
Hipovolemia
Hipoglicemia
Hidrogeniones (H+) o
Acidosis
Hipotermia
Hipo o hiperkalemia
5T
Taponamiento cardiaco
Trauma
Trombosis coronaria o
pulmonar
Tóxicos
Tensión neumotórax
![Page 133: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/133.jpg)
RCP
EVALUACIÓN PRÁCTICA
![Page 134: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/134.jpg)
VIDEO DE CAPACITACIÓN – AHA
![Page 135: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/135.jpg)
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
AVANZADA
RCP – AVANZADA
Dr. José Augusto Terceros Pedraza
![Page 136: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/136.jpg)
CONTENIDOS
Definir: P.C.R. y RCP avanzada
Causas más comunes de P.C.R.
Signos y síntomas
Monitor cardiaco
Desfibrilación
Medicamentos más utilizados en P.C.R.
Cuidados durante y después de un P.C.R.
EXAMEN PRÁCTICO
ANEXOS – Diagramas de flujo
![Page 137: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/137.jpg)
P.C.R. – VIDEO
![Page 138: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/138.jpg)
DEFINICIÓN DE P.C.R.
P.C.R. – Paro cardio – respiratorio
Interrupción repentina y simultánea de la
respiración y el funcionamiento del corazón.
Se puede producir un paro respiratorio mientras el
corazón sigue funcionando, pero en pocos minutos
sobreviene el paro cardiaco.
![Page 139: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/139.jpg)
DEFINICIÓN DE RCP AVANZADA
Son todas las maniobras realizadas para
restablecer la ventilación y la circulación, eficaces
para la estabilización hemodinámica de un paciente
que ha sufrido un paro cardiorespiratorio.
La RCP avanzada se realiza cuando se dispone de
material adecuado y personal entrenado para
optimizar la RCP básica.
![Page 140: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/140.jpg)
CAUSAS COMUNES DE P.C.R. EN NIÑOS
NIÑOS:
• Falla respiratoria:
• OVACE (obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño)
• Neumonias graves
• Otras infecciones respiratorias
• Ahogamiento
• Síndrome de muerte súbita
• Inhalación de humo
• Trauma cerrado de tórax
![Page 141: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/141.jpg)
CAUSAS COMUNES DE P.C.R. EN EL ADULTO
Ataque cardiaco: IAM (infarto agudo de miocardio)
Paro cardiaco: FV (fibrilación ventricular)
ACV (accidente cerebrovascular)
OVACE
![Page 142: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/142.jpg)
SIGNOS Y SINTOMAS DEL P.C.R.
Perdida brusca de la conciencia
Ausencia de la respiración
Ausencia de pulso
![Page 143: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/143.jpg)
CADENA DE SUPERVIVENCIA
![Page 144: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/144.jpg)
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Es el conjunto de acciones realizadas
secuencialmente que aumentan la probabilidad de
que una víctima de una muerte súbita sobreviva.
![Page 145: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/145.jpg)
RCP BÁSICA
![Page 146: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/146.jpg)
RCP AVANZADA
![Page 147: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/147.jpg)
![Page 148: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/148.jpg)
RCP – AVANZADA
Incluye:
• Acciones y procedimientos para una ventilación y
circulación efectiva.
• Monitoreo cardiaco y detección de arritmias.
• Colocación de vía venosa y administración de
medicamentos.
![Page 149: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/149.jpg)
RCP – AVANZADA
La RCP avanzada, consta de cuatro elementos
principales:
Vía Aérea Exposición
Buena respiración Fingers, Foley and Flip
Circulación Sonda Gástrica
Desfibrilación o DEA Historia
y Diagnóstico diferencial
![Page 150: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/150.jpg)
A:
VÍA AÉREA
Y CONTROL CERVICAL
![Page 151: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/151.jpg)
A: VÍA AÉREA
Abrir la vía aérea con la maniobra frente-mentón o
tracción mandibular
En un paciente traumatizado, se debe realizar la
maniobra de tracción mandibular
![Page 152: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/152.jpg)
RCP - AVANZADA
A – Vía aérea y control cervical
Abrir la vía aérea con la maniobra frente-mentón o
mediante la tracción mandibular (paciente de
trauma).
Cánula de mayo
Tubo endotraqueal
Collarín cervical
![Page 153: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/153.jpg)
CANULA DE MAYO TUBO ENDOTRAQUEAL
![Page 154: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/154.jpg)
A: VÍA AÉREA
La vía aérea se abre con intubación endotraqueal o
con una cánula de mayo
![Page 155: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/155.jpg)
A: CÁNULA DE MAYO EN ADULTOS
Colocación:
![Page 156: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/156.jpg)
A: CÁNULA DE MAYO EN PEDIATRÍA
No rotar la cánula al colocarla
![Page 157: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/157.jpg)
A: TUBOS ENDOTRAQUEALES
![Page 158: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/158.jpg)
A: SELECCIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
Selección:
• Adulto: hombre 8,0 – 8,5
mujer 7,5 – 8
• Niño menor de 1 año: 3-4 sin cuff
• Niño de 1 a 7 años: 3,5 – 5,5 sin cuff
• Niño de 8 a 10 años: 6 – 6,5
• Niño de 10 a 12 años: 6,5
• Mayor de 12 años: 7
![Page 159: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/159.jpg)
A: ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Se debe considerar la aspiración de secreciones
para mantener la vía aérea despejada.
![Page 160: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/160.jpg)
B:
VENTILACIÓN
![Page 161: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/161.jpg)
RCP - AVANZADA
B – Ventilación
Evaluar la respiración
Si la vía aérea está obstruida realizar:
• Extracción digital
• Maniobra de Heimlich
Si el paciente no respira asistir la ventilación:
bolsas de resucitación y oxigenoterápia
![Page 162: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/162.jpg)
B: VENTILACIÓN
La ventilación se realiza con bolsas de resucitación con
reservorio, conectadas a oxígeno 100%
Procedimiento con:
• Con mascarilla facial
• Conección a tubo endotraqueal
![Page 163: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/163.jpg)
B: VENTILACIÓN CON MASCARILLA
Ventilación con mascarilla y bolsa de resucitación
conectada a oxígeno.
La mascarilla debe cubrir bien la nariz y la boca
Técnica C – E
![Page 164: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/164.jpg)
B: VENTILACIÓN CON MASCARILLA
Técnica C – E:
Coloque la mascarilla cubriendo bien la nariz y la
boca, conectada a la bolsa de reanimación.
Coloque los dedos pulgar e índice, sobre la
mascarilla en forma de C. los dedos restantes
colóquelos bajo la mandíbula en forma de E.
Presionar la mascarilla hacia abajo para cellar
herméticamente.
![Page 165: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/165.jpg)
B: VENTILACIÓN CON MASCARILLA
Ventaja:
• Mejor que la respiración boca a boca.
Desventaja:
• Interfiere con la compresión torácica
![Page 166: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/166.jpg)
B: VENTILACIÓN CON TUBO ENDOTRAQUEAL
(TET)
La bolsa de reanimación más reservorio se conecta
directamente al TET y al oxígeno al 100%
![Page 167: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/167.jpg)
B: VENTILACIÓN CON TET
Concentración de oxígeno controlada y conocida
No hay riesgo de distensión gástrica
Permite compresión cardiaca y ventilación
simétrica
Permite pesquizar lesiones del tórax
![Page 168: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/168.jpg)
BUENA RESPIRACIÓN
Dar 8 – 10 respiraciones por minuto
Confirmación (TET)
• Auscultar 5 puntos:
1. Epigastrio
2. Apex izquierdo
3. Apex derecho
4. Base izquierda
5. Base derecha
![Page 169: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/169.jpg)
B: VENTILACIÓN CON BOLSAS DE
REANIMACIÓN EN PEDIATRÍA
Bolsas con reservorio:
• < de 2 años: 240ml
• 2 a 10 años: 500ml
• > 10 años (30kg): 1600ml
![Page 170: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/170.jpg)
OXIGENOTERAPIA
Siempre al 100%
![Page 171: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/171.jpg)
INTUBACIÓN – VÍDEO
![Page 172: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/172.jpg)
C:
CIRCULACIÓN
![Page 173: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/173.jpg)
FALLAS DE LA CIRCULACIÓN
ADULTO:
• Asistólia
• Fibrilación ventricular
• Taquicardia ventricular sin pulso
• Disociación electromecánica
NIÑOS:
• Asistólia
• Bradicardia
![Page 174: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/174.jpg)
RCP - AVANZADA
C – Circulación
Se evalúa el pulso y signos de circulación (esto no
debe demorar más de 10 segundos).
Si la evaluación es negativa (sin pulso o signos de
circulación), se realizaran compresiones torácicas.
![Page 175: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/175.jpg)
Las compresiones torácicas deben ser a una
frecuencia de 100x´, profundas (4-5cm), con una
recuperación completa del diámetro del tórax y
minimizando las interrupciones.
![Page 176: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/176.jpg)
C: CIRCULACIÓN
RCP AVANZADO
Monitoreo cardiaco
Vía venosa y administración de medicamentos
Compresiones torácicas
Desfibrilación
![Page 177: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/177.jpg)
C: MONITOR CARDIACO
El monitor cardiaco es un equipo que permite
observar la función eléctrica del corazón a través
del registro del ritmo cardiaco y determinación de
anomalías.
![Page 178: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/178.jpg)
C: MONITOR CARDIACO
Las funciones que realiza el equipo, comprenden:
Monitoreo cardiaco
Oxímetro de pulso
Control de presión arterial
Marcapaso externo
Desfibrilador manual
y automático
![Page 179: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/179.jpg)
C: MONITOREO CARDIACO
Se utiliza para:
Controlar la FC
Determinar el ritmo cardiaco
Detectar arritmias
Determinar AESP
![Page 180: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/180.jpg)
C: COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS
![Page 181: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/181.jpg)
LECTURA DEL ECG – VIDEO
ECG NORMAL
![Page 182: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/182.jpg)
D:
DESFIBRILADOR :
Dispositivo que administra
una descarga eléctrica para
ayudar al corazón a
restaurar su ritmo normal.
![Page 183: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/183.jpg)
DESFIBRILACIÓN
Tipo de terapia, que mediante la aplicación de un
choque eléctrico de corriente continua, consigue
revertir distintos trastornos del ritmo cardiaco.
Se utiliza en los casos de P.C.R. con el paciente
inconsciente, que presenta fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular sin pulso.
![Page 184: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/184.jpg)
DESFIBRILACIÓN
El ritmo cardiaco más frecuente en el
P.C.R. del adulto es la Fibrilación
Ventricular – FV.
El tratamiento más efectivo de la FV es
la desfibrilación eléctrica.
En cuanto esté a mano el desfibrilador
se debe evaluar la necesidad de
desfibrilación (FV o TV sin pulso) y
realizarla cuando este indicado.
![Page 185: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/185.jpg)
DESFIBRILACIÓN
RECOMENDACIONES:
Paciente en P.C.R. presenciado (o de menos de 4-5min),
debe recibir desfibrilación lo antes posible.
Paciente en P.C.R. no presenciado (de más de 4-5min),
debe recibir Apoyo Vital Básico o RCP (sobretodo
compresiones torácicas), antes de la desfibrilación.
Esto ha demostrado mayor efectividad
en la respuesta a la desfibrilación.
![Page 186: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/186.jpg)
DESFIBRILACIÓN
TIPOS DE APARATOS:
Según la vía de acceso:
1. Desfibrilador interno: (implantable)
2. Desfibrilador externo:
* Desfibrilador manual o convencional
* Desfibrilador externo automático (DEA)
* Semi-automático: avisa al operador
* Completamente automático
![Page 187: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/187.jpg)
DEA
![Page 188: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/188.jpg)
DESFIBRILACIÓN
Colocar los electrodos en posición
Encender el DEA
Alejarse del paciente:
* Yo me alejo…
* Tú te alejas…
* Todos se alejan…
Desfibrilar
Reevaluar
![Page 189: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/189.jpg)
DESFIBRILACIÓN
TIPOS DE APARATOS:
Según el tipo de energía:
Monofásicos: (360J)
* Monofásica amortiguada sinusoidal
* Monofásica truncada exponencial
Bifásicos: (más eficaces, requiere la ½ de la energía)
* Bifásica truncada exponencial (150 – 200J)
* Bifásica rectilínea (120J)
![Page 190: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/190.jpg)
DEA – VIDEO
![Page 191: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/191.jpg)
PRECAUCIONES DURANTE LA DESFIBRILACIÓN
Asegúrese de no colocar las paletas sobre los cables
del monitor.
Cierre la fuente de oxígeno durante la desfibrilación.
Retírese del lado del paciente.
Vuelva las paletas inmediatamente al equipo para
liberar la energía remanente (desfibrilador manual
estándar)
![Page 192: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/192.jpg)
D: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se deben buscar las causas o factores
predisponentes.
Como nemotecnia, las guías sugieren recordar
las 6H y las 5T, de las cuales, si se sospechan
en forma temprana y se aplica el tratamiento
en forma rápida, pueden ser reversibles.
![Page 193: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/193.jpg)
D: DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
6H
Hipoxia
Hipovolemia
Hipoglicemia
Hidrogeniones (H+) o
Acidosis
Hipotermia
Hipo o hiperkalemia
5T
Taponamiento cardiaco
Trauma
Trombosis coronaria o
pulmonar
Tóxicos
Tensión neumotórax
![Page 194: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/194.jpg)
MEDICAMENTOS
VASOPRESORES
Administrar vasopresores
cuando la vía IV/IO esté
disponible, típicamente tras
la primera o segunda
descarga.
Se puede administrar
Adrenalina 1mg cada 3-5
min
Se puede administrar una
dosis de Vasopresina en
lugar de la primera o
segunda dosis de
Adrenalina.
ANTIARRITMICOS
Cuando la FV o TV sin
pulso persista tras 2 o 3
descargas más RCP y la
administración de un
vasopresor, considere la
administración de un
antiarritmico como la
Amiodarona 300mg IV.
Si no hay Amiodarona
disponible se puede
considerar la
Lidocaina.
![Page 195: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/195.jpg)
VASOPRESORES
ADRENALINA O EPINEFRINA
ACCIONES: Aumento de la FC, volumen minuto
cardíaco y excitabilidad cardíaca. Vasodilatador
cutáneo y visceral. Disminución de la resistencia
periférica total. Aumento de la PA sistólica y
disminución de la diastólica. Estimulación del SNC,
con temblor, ansiedad y aumento de las respiraciones.
Relajación general del músculo liso con contracción
de esfínteres
En el paro cardiaco – para aumentar la excitabilidad;
también para reducir la hemorragia y como
broncodilatador.
![Page 196: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/196.jpg)
ADRENALINA
Catecolamina endógena
Acción: Efecto
α: vasoconstricción.
β1: ↑ fuerza y frecuencia.
β2: broncodilatación.
Aumenta el flujo cerebral y coronario
Fármaco de elección en todas las formas de
paro cardiaco.
Disminuye el umbral de desfibrilación.
Se usa en el tratamiento de la bradicardia
sintomática si no disponemos de marcapasos.
![Page 197: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/197.jpg)
ADRENALINA
PRESENTACIÓN: 1 mg/ 1 ml.
DOSIS:
En PCR 1 mg/3-5 min.
En bradicardia sintomática y bloqueos:
2-10 μgr/min.
1 amp + 100 cc SF a 15-60 ml/h.
![Page 198: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/198.jpg)
VASOPRESORES
VASOPRESINA O ADH
ACCIONES: la vasopresina actúa como un
vasoconstrictor periférico no adrenérgico, por
estimulación directa de los receptores V1a presentes
en el músculo liso vascular (los receptores V1b se
encuentran en adenohipófisis).
Esta constricción del músculo liso provoca diversos
efectos, como palidez de la piel, náuseas, cólicos
intestinales, deseos de defecar, broncoconstricción y
en mujeres, contracciones uterinas.
![Page 199: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/199.jpg)
ANTIARRITMICOS
AMIODARONA
ACCIONES: Prolonga la duración del potencial de
acción y el período refractario del tejido miocárdico
por acción directa sobre él, sin afectar el potencial
de membrana.
Tiene un leve efecto inotrópico negativo, más
marcado con la administración IV que con la oral,
pero generalmente no deprime la función
ventricular izquierda.
Produce vasodilatación coronaria y periférica, pero
solo causa hipotensión con la administración de
dosis orales altas.
![Page 200: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/200.jpg)
AMIODARONA CLORIDRATO
Aumenta la duración del potencial de acción
miocárdico.
Disminuye el automatismo sinusal.
Enlentece la conducción SA, A, AV.
INDICACIONES:
FV/TV sin pulso refractarias a los 3 primeros
choques.
Su uso no debe retrasar la desfibrilación.
![Page 201: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/201.jpg)
AMIODARONA CLORIDRATO
PRESENTACIÓN: 150 mg/ 3 ml.
DOSIS:
Bolo inicial de 300 mg en 14 ml Dx5%.
2º bolo de 150 mg.
PERFUSIÓN:
Infusión 1 mg/min en 6 h.
1 amp. en 100 ml Dx5% a 40 ml/h.
![Page 202: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/202.jpg)
ANTIARRITMICOS (ANESTÉSICO LOCAL)
LIDOCAINA
ACCIONES: Disminución del automatismo por
reducción de la pendiente de despolarización de la
fase 4.
Disminución de la conducción en vías de reentrada.
Aumenta el umbral de desfibrilación.
INDICACIONES:
En PCR por FV – TV sin pulso, como sustituto de
Amiodarona.
TV sostenida con función ventricular conservada.
![Page 203: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/203.jpg)
LIDOCAINA
DOSIS:
Bolo: 1- 1,5 mg/kg.
Repetir a los 5-10´ hasta máx. de 3 mg/kg.
PERFUSIÓN:
1– 4 mg/min (niños de 20 – 40 μ/kg/min).
1gr+250 Dx5% a pasar en 15-60 ml/h.
Reducir dosis al 50% en pacientes > de 70 años o
con IC, hepatopatía o shock.
![Page 204: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/204.jpg)
![Page 205: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/205.jpg)
RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA
Deje que el Examen ABCD Secundario guíe la atención pos-
reanimación
A = mantenga la vía aérea abierta y protegida.
A = estabilice los dispositivos para la vía aérea durante el
traslado; evite los desplazamientos.
B = controle la ventilación (CO2) y la oxigenación (O2).
C = controle el ritmo; administre la medicación adecuada.
C = para mantener la PA y la FC: use Dopamina o Dobutamina
(evite epinefrina, isoproterenol, norepinefrina)
D = si la desfibrilación se realiza después de usar antiarrítmicos,
continúe con una infusión de mantenimiento del mismo agente.
![Page 206: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/206.jpg)
CUIDADOS POS-RESUCITACIÓN
Apoye la función miocárdica anticipando el
“aturdimiento miocárdico” y su necesidad de soporte
con aminas vasoactivas.
Es razonable mantener un estricto control de la
glucosa.
Control de:
- PA
- Temperatura (prevenir y tratar la hipotermia)
- control de Glucosa
Evitar la Hiperventilación
![Page 207: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/207.jpg)
EXAMEN PRÁCTICO – VIDEO
![Page 208: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/208.jpg)
GRACIAS
BUENA SUERTE
![Page 209: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/209.jpg)
ALGORITMO UNIVERSAL DE PARO
![Page 210: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/210.jpg)
![Page 211: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/211.jpg)
BRADIARRITMIAS
![Page 212: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/212.jpg)
TAQUIARRITMIAS
![Page 213: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/213.jpg)
GRACIAS
BUENA SUERTE
![Page 214: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/214.jpg)
GRACIAS
![Page 215: MANEJO DE PROBLEMAS MÉDICOS EN EL CONSULTORIO DENTAL](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062719/62b7d56bac4e5459f2486689/html5/thumbnails/215.jpg)
HEMORRAGIAS
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QUEMADURAS