MANEJO DE LA HIPONATREMIA E HIPOCALIEMIA EN EL SERVICIO DE URGENCIASJorge Arturo Bustos Martinez
Residente de primer año medicina interna universidad del norte
CONTENIDO
Importancia Definicion Fisiologia Causas Complicaciones Diagnostico Tratamiento
IMPORTANCIA
20 a 30 % de los pacientes hospitalizados (comun)
Importante morbimortalidad (mujeres premenopausicas)
Tratamiento cuidadoso
Mas del 20% de pacientes hospitalizados
Mayor riesgo de hipertension esencial, ACV (isquemico-hemorragico), arritmias, eventos cardiovasculares
Hiponatremia Hipocaliemia
Yeong-Hau H. Lien, MD, PhD, Joseph I. Shapiro, MD. Hyponatremia: Clinical Diagnosis and Management. The American Journal of Medicine (2007) 120, 653-658Timothy J. Schaefer. Disorders of Potassium. Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 723–747
DEFINICION
< 130 mmol/l < 136 mmol/l
< 3.6 mmol/l
Sodio Potasio
1 Meq = 1 mmol = 39.09 mg
HORACIO J.ADROGUÉ. HYPONATREMIA. NEJM (2000) Volume 342 Number 21Yeong-Hau H. Lien, MD, PhD, Joseph I. Shapiro, MD. Hyponatremia: Clinical Diagnosis and Management. The American Journal of Medicine (2007) 120, 653-658Timothy J. Schaefer. Disorders of Potassium. Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 723–747
SODIO FISIOLOGIA
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POTASIO FISIOLOGIA
Contenido: 50 Meq/kg
El 2% es extracelular
Solo el
0.4% se puede
medir
150 mmol/l
intracelular
Bomba
sodio
potasio
mantiene el
gradienteTimothy J. Schaefer. Disorders of Potassium. Emerg Med
Clin N Am 23 (2005) 723–747
CAUSAS DE HIPONATREMIA
Yeong-Hau H. Lien, MD, PhD, Joseph I. Shapiro, MD. Hyponatremia: Clinical Diagnosis and Management. The American Journal of Medicine (2007) 120, 653-658
CAUSAS DE HIPOCALIEMIA
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COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
HORACIO J.ADROGUÉ. HYPONATREMIA. NEJM (2000) Volume 342 Number 21
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Arieff AI. Hyponatremia, convulsions, respiratory arrest, and permanentbrain damage after elective surgery in healthy women. N EnglJ Med. 1986;314(24):1529-1535.
POTASIO
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COMPLICACIONES DE LA HIPOCALIEMIA
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CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
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DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Gravedad (SNC)
Aguda (48 horas)
Sintomatica
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TRATAMIENTO
ACP: 06 X (peso Kg) en mujeres 0.5 Osmolaridad plasmatica = 2 Na +
Glucosa/18 + BUN/2.8 Osmolaridad urinaria: ( Na + K ) x 2 + urea/6 Def. Na: (Na normal – Na actual) x (0.6 x
peso en Kg) el resultado se divide en 2 y se pasa en las primeras 8 horas y el resto en las 16 horas siguientes.
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TRATAMIENTO
HORACIO J.ADROGUÉ. HYPONATREMIA. NEJM (2000) Volume 342 Number 21
TRATAMIENTO
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DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO
Cuantificacion de perdidas Valores entre 2 y 2.5 : Déficit del 15% Valores entre 2.5 y 3 : Déficit del 10% Valores entre 3 y 3.5 : Déficit del 5 %
GTTK: U/P K / U/P Osm Osm U mayor Osm P
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TRATAMIENTO
Potasio menor de 3.0 mEq/l Via periferica
Concentracion: 40 a 60 mEq por litro No mas de 10 mEq hora
Via central: 20 mEq hora Preferiblemente femoral
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TRATAMIENTO
La sustitucion rapida debe evitarse No mas de 250 mEq dia Nunca en anuria.
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CONCLUSIONES
Siempre buscar etiologia Realizar un adecuado tratamiento Individualizar nuestro paciente Recordar que el tratamiento mal encaminado
causa mayor morbilidad.