MANEJOMANEJO MEDICO-QUIRURGICO MEDICO-QUIRURGICO
DE LOS QUISTES DE LOS QUISTES HEPATICOSHEPATICOS
Dr. Herman Vildózola GDr. Herman Vildózola G..
HIDATIDOSIS• Infección ciclozoonotica del hombre y animales
causada por el Echinococus granulosus.• El huésped definitivo es un mamífero carnívoro,
en cuyo intestino delgado se aloja la tenia adulta.
• Las formas larvarias se encuentran en una o mas especies de animales herbívoros, de los cuales se alimentan el huésped definitivo
• El hombre adquiere la infección por ingesta de huevos del cestodo que pasan en las heces de los carnívoros infectados
HIDATIDOSISESPECIES DE ECHINOCOCUS
• 1.-E. granulosus (Batsch 1786)
• 2.-E. Oligarthus (Diesing 1863)
• 3.-E. Multilocularis (Leuckart 1863)
• 4.-E. Vogueli( Rausch y Berstein 1972)
HIDATIDOSISEPIDEMIOLOGIA
• Factores del Verme• Cada verme produce 300 huevecillos cada 2 semanas• Factores negativos para supervivencia de
huevecillos: temperaturas altas
desecación • Huevecillos sobreviven en nieve y congelación por un
año
• Factores del Hombre• Higiene y limpieza personales deficientes• Perros viven junto apersonas sin restricciòn• Matanza no controlada de ganado
HIDATIDOSISHIDATIDOSIS
CICLO DOMÉSTICOCICLO DOMÉSTICO
PARASITOSADULTOS EN INTESTINO DEL PERRO
HECES(HUEVOS DEPARASITOS
UBRE DELA VACA
ANO LENGUA PIEL Y PELO
MANOS DEL HOMBRE
BOCA DEL HOMBRE(QUISTES)
ALIMENTO QUE CONSUME EL HOMBRE
CALZADO
MOSCAS
PAJAROS
VERDURAS
FRUTASAGUAS SUPERFICIALES
Y DE TANQUE
POLVO
LECHE
HIDATIDOSISHIDATIDOSIS
CICLO DOMÉSTICOCICLO DOMÉSTICO
• Transmisión• La forma quistica no se transmite de un huésped
intermediario a otro, sino cíclicamente a través del huésped definitivo
• Los perros pueden pasar huevos en sus heces a partir de las 6 semanas de infectados y aun después de transcurridos 8 ò mas meses
• El ciclo oveja-perro es el mas extendido• El perro es la principal fuente de infección para el
hombre
HIDATIDOSISHIDATIDOSIS
CICLO DOMÉSTICOCICLO DOMÉSTICO
• Periodo de Incubación:• En el huésped intermediario es variable, depende
de la especie y la localización del quiste • A las 3-4 semanas de la infestación la oncosfera
mide 250 a 350 micras• A las 8 semanas 1 a 3 mm• A los 3-4 meses 4 a 5 mm• Alos 5 meses <1 a 2 cm• A los 6 meses tamaño de una nuez y la
membrana un espesor de 1 mm• En esta etapa , con frecuencia las vesícula
permanecen estacionarias
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE
LOS QUISTES HEPATICOSLOS QUISTES HEPATICOSDIAGNOSTICO
Se sustenta:• Síntomas clínicos.• Hallazgos morfológicos (Imágenes).• Pruebas Inmunológicas.
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE
LOS QUISTES HEPATICOSLOS QUISTES HEPATICOSPRUEBAS DIAGNOSTICAS
PRUEBAS TAMIZPRUEBAS TAMIZ Hemaglutinación indirecta
Aglutinación de latex
Contra electroforesis
ELISA
PRUEBAS CONFIRMATORIASPRUEBAS CONFIRMATORIAS Fijación de complemento
Inmunoelectro osmoforesis
(DD5)
Western blot
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS QUISTES HEPATICOSQUISTES HEPATICOS
1. DIAGNOSTICO GENERICO DE QUISTE1. DIAGNOSTICO GENERICO DE QUISTE
a) Area anecogéncia homogénea y muy definida,
sin ecos internos.
b) Imágenes múltiples y contiguas con aspecto
cuboide o poligonal.
c) Imagen compleja heterogénea con áreas
anecogénicas e hiperecogénica.
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS QUISTES HEPATICOSQUISTES HEPATICOS
2. DIAGNOSTICO SUGERENTE DE QUISTE 2. DIAGNOSTICO SUGERENTE DE QUISTE
HIDATIDICO.HIDATIDICO.
a) Imágenes ecogénicas pequeñas y
desplazables dentro del quiste
b) Calcificación de la membrana quística.
MANEJO MEDICO-QUIRURGICOMANEJO MEDICO-QUIRURGICODE QUISTES HEPATICOSDE QUISTES HEPATICOS
3. DIAGNOSTICO ESPECIFICO DE Q. HIDATIDICO3. DIAGNOSTICO ESPECIFICO DE Q. HIDATIDICO
a) Quiste hijos, único o múltiples
b) Tabicamiento hiperecogénico dentro del
quiste (rueda de carreta o panal de abejas)
c) Formaciones hiperecogénicas laminares
planas o en volutas que flotan libremente
d) Formación hiperecogénica laminares fijas por un extremo con movimiento serpiginoso.
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE
LOS QUISTES HEPATICOSLOS QUISTES HEPATICOS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Quirúrgico
• PAIR
• PAIR+Quimioterapia
• Quimioterapia
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIDATIDOSIS TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIDATIDOSIS HEPATICA E INTRAABDOMINALHEPATICA E INTRAABDOMINAL
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
IndicacionesIndicaciones
• Quistes grandes con múltiples quistes largos.• Quiste único situado superficialmente.• Quistes infectados.• Quistes que se comunican con vía biliar.• Quistes que ejercen presión sobre órganos
vitales adyacentes.
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE
LOS QUISTES HEPATICOSTRATAMIENTO QUIRURGICO
TECNICASTECNICAS• RadicalRadical : - Perisquistectomía Total o
- Hepatectomía Parcial.• ConservadoraConservadora : - Endoquistectomía abierta
con o sin omentoplastía.• PaliativaPaliativa : - Tubo de drenaje (Q.
Infectados)
Asociado a quimioterapia pre y post.operatoria
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS
QUISTES HEPATICOSQUISTES HEPATICOS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PAIR (Punción, Aspiración, Inyección, Respiración)PAIR (Punción, Aspiración, Inyección, Respiración)
IndicacionesIndicaciones• Pacientes que rechazan la cirugía.• Quiste infectados que no comuniquen con vía biliar.• Paciente inoperables.• Pacientes gestantes (sin albendazol).• Niños mayores de 3 años.• Lesión anecoica de 5cm de diámetro.• Estadios I y II de Gharbi.• Quistes con múltiples septos > de 5cm.• Recurrencia post-quirúrgica.• Falla de quimioterapia sola.
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE
LOS QUISTES HEPATICOSLOS QUISTES HEPATICOSTRATAMIENTO PAIR (Punción, Aspiración, TRATAMIENTO PAIR (Punción, Aspiración,
Inyección, RespiraciónInyección, Respiración))
• Pair solo.• Pair + Albendazole 10 mg/kg/día
por 8 semanas
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS QUISTES HEPATICOSLOS QUISTES HEPATICOS
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
1) ALBENDAZOL– 12-14 mg/kg/día x 28 días– 3 ciclos, con intervalo de 14 días.
2) PRAZIQUANTEL– Adultos: 25 mg/kg/día x 10 días.– Niños: 30 mg/kg/día x 10 días.
3) ALBENDAZOL + PRAZIQUANTEL
a) Abz: 10 mg/kg/día 4 semanas
Prz: 50 mg/kg/día 2 semanas
b) Abz: 10-14 mg/kg/día 4 semanas
Prz: 40 mg/kg/día 1 vez x semana
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS
QUISTES HEPATICOSQUISTES HEPATICOS
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO MEDICOINDICACIONES DEL TRATAMIENTO MEDICO
1. Cuando la cirugía está contraindicada
2. Cuando se sabe o sospecha que el líquido
se ha esparcido.
3. Pre-operatoriamente en casos donde exista
un alto riesgo de que el líquido se esparza.
4. Hidatidosis peritoneal múltiple.
5. Rechazo del paciente al tto. Quirúrgico.
6. Post-operatoriamente
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS
QUISTES HEPATICOSQUISTES HEPATICOS
Criterios de respuesta al tratamientoCriterios de respuesta al tratamiento
A. CURACIONA. CURACION : 1. Desaparición del quiste 2. No viable a la cirugía B. B. MEJORIAMEJORIA : 1. Reducción > 25%
2. Mejoría clínica 3. Cambios en la apariencia a la US o TAC
C. SIN CAMBIOSC. SIN CAMBIOS : 1.Sin alteración de la apariencia 2. Reducción < 25%
D. D. DETERIORODETERIORO : 1. Aumento en el tamaño 2. Nuevos quistes
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS QUISTES HEPATICOSQUISTES HEPATICOS
Cambios en la apariencia ultrasonográfica que se Cambios en la apariencia ultrasonográfica que se considera relacionada a no Viabilidadconsidera relacionada a no Viabilidad
1. Aumento en la densidad en US o TAC
2. Pérdida de quistes hijos
3. Laminación (sedimentación ) del contenido
quístico
4. Separación de endoquiste del ectoquiste
5. Calcificación de la pared del quiste
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS QUISTES HEPATICOSQUISTES HEPATICOS
VACUNACION DEL HUESPED INTERMEDIARIO
Vacuna EG95Vacuna EG95 :: Proteína recombinante 50 mg.
Adyuvante Quil A 1.0 mg.
Administración Administración
y dosisy dosis ::2 inyecciones S.C. Intervalo 2 –6 semanas
Seroprotección Seroprotección ::Anticuerpo fijador de complemento (matan oncosfera de E. Granulosos in vitro)
1 dosis = 82%
2 dosis = 98%
3 dosis = 100%
Protección de vacunados 96 a 98% de animales
contra el desarrollo de quiste hidatídico siguiente a
la infección experimental con huevos de E. G.
MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS
QUISTES HEPATICOSQUISTES HEPATICOSMEDIDAS DE CONTROLMEDIDAS DE CONTROL
1. Desparasitación sistemática de perros
rurales cada 6 meses: Praziquantel
2. Control del estado de la infraestructura
sanitaria
3. Educación sanitaria
4. Sistema de Vigilancia epidemiológica
5. Vacunación de huésped intermediario
ALBENDAZOLE EN HIDATIDOSISRESULTADOS SEGUN DIVERSOS INVESTIGADORES
AUTOR DOSIS No. Pacientes CURADOS MEJORADOS SIN CAMBIO/ PEOR
Saimot et al. (1983) 10-14 mg/kg 21 11 (Pol. Op)
10 (Med.) 2 (18.8%) 5 (50.0%)
5 (45.4%) 4 (40.0%)
4 (36.6%) 1 (10%)
Morris et al. (1985) 10 mg/kg 20 5 (25.0%) 10 (50%) 5 (25%) OMS (1986) 12.5 mg/kg 30 9 (30%) 14 (46.7%) 7 (23.3%) Yasawy Metol (1992) 800 mg/dia 22 8 (36.4%) 10 (45.4%) 4 (18.3%) Tegg y A. et al. (1993) 10-12 mg/día 216 106 (49.3%) 41 (19%) 69 (31.5%) Vildosola H. y Col. (1998) 10-12 mg/dia 30 11 (36.6%) 13 (43.3%) 6 (20%) 339 146 (43.0%) 97 (28.6%)| 96 (28.3%)
HIDATIDOSIS INTRA ABDOMINALTRATAMIENTO CON ALBENDAZOLE
SEXO EDAD PROCEDENCIA
No. M F COSTA SIERRA SELVA
30 7 (23.4%) 23 (76.6%) 44.2 (19-81) 12(40%) 13(43.3%) 5 (16.6%)
DATOS DEMOGRAFICOS
HIDATIDOSIS INTRA ABDOMINALTRATAMIENTO CON ALBENDAZOLE
LOCALIZACION Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HIGADOSOLO
HIGADOPULMON
HIGADOCAV. ABD.
CAVIDADABDOMINAL
CIRUGIA INMUNOLOG. ECO.
29 4 4 2 7 14 29
RESPUESTA DE LOS PACIENTESAL TRATAMIENTO CON ALBENDAZOLE
DATOS NO.EVALUADO
CURADOS%
MEJORADO%
SIN CAMBIO%
EMPEORADO%
EUROPEOS 253 72 (28.5) 129 (51.0) 46 (18.1) 6 (2.4)PUBLICACION 1116 372 (33.3) 469 (42.0) 275 (24.6)ESTADOS UNIDOS 35 4 (11.8) 14 (41.2) 16 (47.1) 1 (2.9)TOTAL 1448 448 (39.9) 612 (42.3) 344 (23.8)
Fuente: R.J. Horton Acta Tropica 64 (1997) 79-93
EFECTO DE LA DURACION DEL TRATAMIENTOSOBRE LA EFICACIA DE ALBENDAZOLE
DURACION DELTRATAMIENTO
No.ESTUDIOS
No.PACIENTES
CURADOS(%)
MEJORADOS(%)
SINCAMBIO
(%)< 3 meses 12 51 18 (35.3) 12 (23.5) 21 (41.2)3 – 5 meses 22 344 101 (29.3) 153 (44.4) 90 (26.1)Mayor o igual a 6 meses 7 152 42 (27.6) 84 (55.3) 26 (17.1)
Fuente: R.J. Horton Acta Tropica 64 (1997) 79-93