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MANEJO ANESTÉSICO DE LOS ESTADOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
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ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensión gestacional
Hipertensión inducida por la gestación
Suele desaparecer a los 10 días post parto
27-30% de los estados hipertensivos del
embarazo
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
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HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
PREECLAMPSIA LEVE
PREECLAMPSIA SEVERA
ECLAMPSIA
ACTITUD EXPECTANTE
Manejo anestésico en función de decisión obstétrica
MANEJO MÉDICO de la convulsion
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¿QUÉ TENER EN CUENTA EN ESTAS PACIENTES?
Hipovolemia “relativa”.
Hipertensión arterial. SEVERA PAS >160/PAD >110
Coagulopatía
Riesgo crisis convulsivas
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MANEJO ANESTÉSICOOPTIMIZAR CIFRAS DE PA previo a finalización del
embarazo en caso de HTA SEVERA.
ELECCION: Labetalol iv
10mg en bolo (doblar dosis cada 10 min hasta PA aceptable)
pciv de mantenimiento: 0,25-0,50 mg/min
OJO! NO reducir PAD <110 por riesgo de hipoperfusion uteroplacentaria
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Se recomienda INICIAR PCIV de SULFATO DE MAGNESIO para prevención de ECLAMPSIA
Dosis inicial: 2-4 g MgSO iv en 20 min pciv MgSO 1-2g/h durante 24h
MANEJO ANESTÉSICO
OJO! Si ocurren convulsiones se administra 2g MgSO iv adicionales
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MANEJO ANESTÉSICO
GENERAL NEUROAXIAL
En caso de: - Coagulopatía. - Eclampsia. - Cesárea emergente
sin epidural. - Inestabilidad HMD
ELECCIONCESÁREA
ELECTIVA Y URGENTE
CESÁREA EN CURSO DE PARTO
INTRADURAL EPIDURAL
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En nuestro caso clínico…
TROMBOCITOPENIA (57 000 plaquetas)
ANESTESIAGENERAL(IOTdesecuenciarápida)
MANEJO ANESTÉSICO
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Tras inducción anestésica… HIPOTENSION MARCADA.
Hasta extracción fetal: Bolos iv de Efedrina (3-5mg) y Fenilefrina (50-100 mcg).
Tras extracción fetal: PCIV de NORADRENALINA por hipotensión mantenida.
MANEJO ANESTÉSICO
NOserecomiendaFLUIDOTERAPIAEXCESIVAporriesgodeedemaagudodepulmon
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MONITORIZACION INTRAOPERATORIA:
Constantes vitales: PA, FC, SatO2 y ECG.
PA cada 5-10 min en HTA leve o moderada. PA continua en HTA severa.
Canalización vías periféricas: 16-18 G (x2)
Canalización arteria radial. ¡A VALORAR CANALIZACION CVC!
MANEJO ANESTÉSICO
CONTROL GASOMÉTRICO y/o ANALÍTICO.
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En controles intraoperatorios se objetivo anemización que requirió transfusión de 3 CH.
OPTIMIZACON DE COAGULACION con 2PFC + 1 POOL plaquetas.
MANEJO ANESTÉSICO
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Dado hematoma subcapsular con sangrado de difícil control que requirió packing hepático..
¡ALTO RIESGO DE HEMORRAGIA MASIVA!
MANEJO ANESTÉSICO
CARACTER URGENTE:
Pérdida estimada de 2500 ml o más Transfusión de 5 CH o más
Asocia descompensación HMD y descenso Hto un 10%
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Una vez EXTRACCION FETAL es necesario administración de fármacos UTEROTÓNICOS para evitar atonía uterina.
En caso de PRE-ECLAMPSIA: OXITOCINA iv
5-10UI en bolos IV seguido de infusión de 10UI por hora.
Efecto máximo en 2-3 minutos
CONTRAINDICADO ERGOMETRINA por riesgo de crisis HTA.
MANEJO ANESTÉSICO
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Tras finalización de cesárea: TRASLADO DE LA PACIENTE A REA GENERAL.
Retirada de pciv de NA a los 2 días, manteniéndose HMD estable. Se mantuvo pciv de MgSO durante las próximas 24h para prevención de convulsiones.
Anemizacion y empeoramiento de la coagulopatia tras intervención que requiere transfusion 2CH, 1 Pool de plaquetas, 1 PFC y Fibrinógeno(2G). Buen control analítico con Hb y Hto estable en dias próximos
Durante su estancia en REA General, a las 48h, se bajó a quirófano de Urgencias para revision quirúrgica de packing hepático, sin incidencias.
ExIOT sin incidencias a los 3 días de ingreso en REA. Ventilación espontánea sin necesidad de oxigenoterapia con buena mecánica respiratoria y adecuado control gasométrico.
Dada de Alta a los 10 días de ingreso por buena evolución clínica.
MANEJO ANESTÉSICO
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