![Page 1: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/1.jpg)
MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA
WILLIAM ANDRES VARGASRESEIDENTE DE ANESTESIOLOGIA
UNICAUCA
![Page 2: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/2.jpg)
HISTORIA CLÍNICA
CASO CLÍNICO: Masculino de 47 años Procedente del la zona rural, con cuadro clínico de cefalea intensa en región frontal que se irradiaba a región temporal, para lo que recibió manejo con Acetaminofen e Ibuprofeno con horario de forma ambulatoria, sin mejoría
Consulta a esta institución donde es valorado por Neurocirugía que solicita TAC cerebral evidenciando Hemorragia Sub aracnoidea (HSA) H y H II, Fisher I, radiología reporta el TAC como normal.
![Page 3: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/3.jpg)
HISTORIA CLÍNICA
Se realizo manejo con protocolo para HSA en salas de QXS, posteriormente se realiza angiografía cerebral a los 12 días post sangrado que reporta un aneurisma de la arteria comunicante anterior izquierda, se paso turno para clipajé de aneurisma
En la visita por anestesiología se encontró paciente ambulatorio en silla de ruedas asintomático, refería sentirse en buenas condiciones generales no cefalea, como antecedente de importancia fumador de al menos tres cigarrillos diarios no antecedentes quirúrgicos ni anestésicos, niega alergias, no complicaciones anestésicas en la familia, ni malformaciones en vasos cerebrales.
![Page 4: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/4.jpg)
Manejo pre Qx
• SSn 0,9% 2000cc día.• Acetaninofen 500 mg c/ 6h.• Nimodipino 30mg, 60mg c/ 4h.• Nadroparina 40mg sc / día.• Omeprazol 20mg vo / día.• Glasgow C /6h.
![Page 5: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/5.jpg)
HISTORIA CLÍNICA
Al examen físico paciente con buena reserva funcional > 6 Metz, T.A 135/ 80, Fc 76, Fr 14, t° a febril, corazón rítmico pulmones ventilados, abdomen blando, genitourinario normal, extremidades normales, SNC alerta fuerza conservada sensibilidad normal no signos meníngeos Glasgow 15/15, resto de examen sin alteraciones.
Laboratorios: CH leu 10400, Neutrofilos 76%, Plt 305000, Hb 15,6 y Hto 44.5%, parcial de orina normal, electrolitos: Na 139, K 3,8, Cl 104, creatinina de 0,9 mg/dl y glucemia 100 mg/dl.
![Page 6: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/6.jpg)
HISTORIA CLÍNICALlevado a cirugía, donde se propone anestesia general con monitoria línea arterial, catéter venoso central para medir PVC y administración de medicamentos vaso activos de requerirse, se reserva cama en uci para el post quirúrgico.
paciente que en el trans operatorio presenta sangrado cerebral por ruptura de aneurisma y requirió TAC cerebral, se realizo traslado a sala imágenes donde se evidencia sangrado a cisternas, edema cerebral y sangrado en ventrículos
![Page 7: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/7.jpg)
HISTORIA CLÍNICA
El grupo de neurocirujanos deciden continuar clipajé de aneurisma mas lavado ventricular y drenaje de hematoma, paciente requirió 5 horas de anestesia posteriormente fue trasladado a UCI donde ingresa en malas condiciones generales con soporte ventilatorio y de vasoactivos
18 horas después se realiza TAC de control donde se evidencia re sangrado, se retira sedación al día siguiente se declara muerte encefálica y horas más tarde fallece en esta unidad.
![Page 8: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/11.jpg)
Generalidades
• Mortalidad: 50%– Dos primeras semanas– 10 al 15% antes de llegar al hospital– 25% primeras 24 horas
• 50% secuelas cognitivas
• 1/3 cuidados a largo plazo
![Page 12: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/12.jpg)
Factores de Riesgo • Hipertensión arterial• Tabaquismo • Alcoholismo• Cocaína• Historia familiar• Enfermedades del tejido conectivo• Factores genéticos
• 20% precedidos de esfuerzo
![Page 13: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/13.jpg)
Aneurismas
![Page 14: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/14.jpg)
Clínica• Cefalea– Severa– Inicio súbito
• Nauseas, vomito, dolor cervical, fotofobia, alteración de la conciencia, focalización
• Hemorragia retiniana• Meningismo• Signos de focalización
12% no diagnósticados
x4 veces más riesgo de mortalidad
![Page 15: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/15.jpg)
Escala de severidad
• HUNT – HESS
• WORLD FEDERATION NEUROLOGICAL SURGERONS (WFNS)
![Page 16: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/16.jpg)
Escala de Hunt-Hess
![Page 17: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnóstico TAC
• Hidrocefalia• Edema• Sospecha del sitio de sangrado• Vasoespasmo cerebral
tiempo sensibilidad
12 horas 98 – 100%
24 horas 93%
6 dia 57 – 85%
![Page 18: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/19.jpg)
Escala de Fisher
![Page 20: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/21.jpg)
COMO DEBEN ESTAR MONITORIZADOS NUESTROS PACIENTES Y CUAL ES EL MANEJO CON MEJOR EVIDENCIA???
![Page 22: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/23.jpg)
• ECC (82 pacientes)• Terapia Hipervolémica Vs Hipovolémica• Medición presiones de llenado cardiaco
(PADAP – PVC)• Medición de FSC • No diferencia de FSC y VE sintomático
![Page 24: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/24.jpg)
Efectos hipervolemia
• Falla cardiaca• Alteraciones hidroelectroliticas• Edema cerebral• Coagulopatia• Ruptura de aneurismas coexistentes
Faltan estudios para validar la terapia triple H para profilaxis de VE
![Page 25: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/25.jpg)
Calcio Antagonistas
Nimodipino
• Disminución de morbilidad y mayor funcional
• Neuroprotección
• No revierte vasoespasmo angiografico
• Tratamiento por 21 días
![Page 26: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/26.jpg)
Nicardipino
• Administración IV
• 30% de reducción de VE (angiografico)
• No impacto clínico
J. Neurosurgery. 1994;80:788-796
![Page 27: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/28.jpg)
Conclusión
• Nimodipino: Efectivo, pocos efectos adversos
• Dosis: 60 mgs VO cada 4 horas
• Calcioanatagonistas IV no suficiente evidencia
• Nicardipina : no suficiente evidencia
• Faltan estudios
![Page 29: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/29.jpg)
Recomendaciones
• Nimodipina oral indicado para disminuir pobre desenlace relacionado con HSA por aneurisma. Otros calcioantagonistas faltan estudios
• Tto precoz de VE comienza con correccion temprana de aneurisma roto. Mantener normovolemia
Clase I Nivel de Evidencia A
Clase Iia Nivel de Evidencia B
![Page 30: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/30.jpg)
Que examenes y laboratorios solicita en la visita preanestesica?
1. EEG2. ANGIOTAC3. ELECTROLITOS, CH, GLU, EKG.4. DOPLER DE VASOS CEREBRALES5. 1, 2 Y 46. OTROS
![Page 31: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/32.jpg)
Medicina Basada en la Evidencia
![Page 33: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/33.jpg)
Recomendaciones• Sospechar HSA en pacientes con aparición súbita de
cefalea intensa
• Ante sospecha de HSA realizar TAC , PL si TAC es negativo
• Angiografía para documentar la presencia y localizacion de aneurisma
• ATAC, ARMN, cuando no se puede realizar angiografía
Clase I nivel de evidencia B
Clase I nivel de evidencia B
Clase I nivel de evidencia B
Clase I nivel de evidencia B
![Page 34: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/34.jpg)
ANGIOGRAFIA CON ESTRACCIÓN DIGITAL
![Page 35: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/35.jpg)
Electrocardiograma
![Page 36: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/36.jpg)
1. Monitoria no invasiva en sala general.
2. Monitoria invasiva en la UCI.
3. Sin monitoria solo con evolución clínica diaria y signos vitales con horario.
4. Con monitoria neurocx multimodal.
![Page 37: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/37.jpg)
Neuromonitoreo
• Detectar precozmente situaciones de riesgo.
• Hacer seguimiento a situaciones terapéuticas
![Page 38: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/38.jpg)
Que debemos preguntarnos antes de llevar a un paciente con HSA a CX
• Autorregulación?
• Tasa metabólica celular?
• Utilización tisular de O2?
![Page 39: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/39.jpg)
CUALES SON NUESTRAS METAS EN CX?
• PIC < 20.
• PPC > 60.
• ESTABILIDAD CLÍNICA HEMODINAMICA.
![Page 40: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/40.jpg)
Monitorización
![Page 41: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/41.jpg)
Flujo sanguíneo
• Flujo:Presión de perfusión – PICLey de poiselle• Si hay autorregulación el flujo dependerá del
radio vascular.• En ausencia de autorregulación el flujo
dependerá de la PPC• PIC> 20 mal px y pPC > 50 buen pronostico.
![Page 42: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/42.jpg)
Doppler
![Page 43: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/43.jpg)
Vasoespasmo:• Índice de baja pulsatibilidad PREDICTOR
• Velocidad media < 120 ausencia
• Velocidad media > 200 y/o lidergaard > 6 presencia.
Neurosurgery mayo 2012 vol 70
![Page 44: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/44.jpg)
Doppler Transcraneal • Controversial• No consenso en especificidad y sensibilidad• Operador dependiente• Sesgado por terapia triple H• Útil en evaluacion de tendencias: respuesta a terapia• Identifica espasmo severo• Academia americana de neurología: nivel de
evidencia A clase II
Neurology 2004:62:1468-1481 Stroke 2000,32:2292-2298
![Page 45: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/46.jpg)
EEG
• No invasivo.• Monitoria global y regional.• Detecta disminución del flujo cerebral: 25 a
30 ml/100gr/m• Evidencia alfa: 2 días antes doppler y la
angiografía.
Neurocrit care.2011,14 152 -151
![Page 47: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/47.jpg)
EEG
![Page 48: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/48.jpg)
OXIGENACIÓNOXIMETRIA DE BULBO YUGULAR
![Page 49: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/49.jpg)
Espectroscopia con infrarojo cercano
• Similar a sato2• Frecuencia de onda infrarojo cercano.• Oxi y deoxi Hb: espectro característico.• No invasivo, fácil manejo, continuo.• Difícil interpretación.
Evidencia de baja calidad y recomendación debil.
Neuro sur critic 2011, 2, 68
![Page 50: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/50.jpg)
METABOLISMOMicrodiálisis cerebral
• Ubicar en territorio de arteria “ madre”
• Glutamato, Lactato y Glicerol.
• Lactato / Pirubato – Lactato / Glucosa.
• Cambio 11h antes del ICT
![Page 51: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/51.jpg)
MONITORIA ????
![Page 52: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/55.jpg)
• ECA• multicéntrico• 2143 pacientes con HSA• Comparo; Embolización Vs clipaje
![Page 56: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/56.jpg)
Recomendaciones• Clipaje Qco o coil endovascular debe realizarse para
reducir la tasa de reesangrado posterior a HSA por aneurisma
Clase I nivel de evidencia B• Pacientes candidatos a ambas intervenciones , coil
endovascular se debe preferir Clase I nivel de evidencia B• Tratamiento precoz de aneurisma es razonable y se
debe indicar en la mayoría de los casos. Clase II, nivel de evidencia B
![Page 57: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/57.jpg)
ANESTESIOLOGOValoración y transporte
Técnica anestésica: sedación vs AGAnticoagulación
Neuromonitoreo
Manejo de complicaciones
Control hemodinámico
Manejo POP
Mantenimiento anestesia
BJA 99 (1): 75–85 (2007)Anaesth intensive care med 2010: 11(9),:366-368
![Page 58: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/58.jpg)
Thiopental: 3-6 mg/Kg
Reduce el consumo de O2
Reduce el flujo sanguíneo cerebral.
Reduce el volumen intracraneal
Reduce la PIC
![Page 59: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/59.jpg)
(1,5-2,5 mg/Kg) (0,1-0,2 mg/Kg)
Similares ventajas a los anteriores
Significativa de la presión arterial
Reducen la presión transmural y el Metabolismo cerebral.
![Page 60: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/60.jpg)
Excelente estabilidad hemodinámica durante los estímulos dolorosos.
Dosis moderadas en normocapnea: No modifican FSC
Altas dosis: Producen descenso 19-31 % FSC.
Reactividad al CO2 intacta junto al Nitroso
(Puede ser necesario usar Noradrenalina para prevenirla hipotensión).
REMIFENTANYL
![Page 61: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/61.jpg)
RELAJANTES NEUROMUSCULARES
• Rocuronio y Vecuronio: estabilidad hemodinámica.
• Atracurio: puede causar hipotensión.
• Pancuronio: taquicardia, hipertensión e incrementa el riesgo de complicaciones pulmonares en el postoperatorio.
![Page 62: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/62.jpg)
Prevención de Complicaciones
• Resangrado
• Vasoespasmo
• Hidrocefalia
![Page 63: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/63.jpg)
Resangrado• 40% sin intervención en las primeras 4 semanas• Mal pronóstico: mortalidad 80%
• Agentes antifibrinoliticos– Isquemia cerebral– Eventos trombóticos sistémicos
• Exclusión precoz de la lesión – Endovascular Vs Abierta
![Page 64: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/64.jpg)
Antifibnoliticos
![Page 65: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/66.jpg)
Recomendación• Tratamiento temprano con ciclo corto de
antifibrinoliticos asociado a tratamiento temprano de aneurisma, y profilaxis para hipovolemia y vasoespasmo puede ser razonable.
• Se necesita mas estudios
Clase IIb, nivel de evidencia B
![Page 67: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/67.jpg)
Convulsiones Recomendaciones• Considerar anticonvulsivantes profilácticos en
el periodo posthemorrágico inmediato
• No se recomienda uso crónico rutinario de anticonvulsivantes. Considerar en ptes de alto riesgo.
Clase IIb Nivel de Evidencia B
Clase III Nivel de Evidencia B
FACTORES DE RIESGO
CONVULSION PREVIAHEMATOMA PARENQUIMATOSO
INFARTOANEURISMA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
![Page 68: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/69.jpg)
SummaryBrain Injury2010, Vol. 24, No. 5, Pages 730-735
Magnesium sulphate in the management of patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage: A meta-analysis of prospective controlled trialsLi Ma 1, Wei-guo Liu 1*, Jian-min Zhang 1, Gao Chen 1, Jing Fan 1, Han-song Sheng 11Department of Neurosurgery, Second Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University, PR China
Main outcomes and results: Six prospective controlled trials involving 699 patients were included in this meta-analysis. Magnesium infusion reduced the risk of poor outcome and delayed cerebral ischemia (DCI): the relative risk was 0.62 (95% confidence interval (CI) 0.46–0.83) and 0.73 (95% CI 0.53–1.00), respectively. Sensitivity analyses were consistent with the meta-analysis. The withdrawal rate for adverse effects was higher in the magnesium-treatment arm compared to the placebo arm, RR 9.98 (95% CI 3.04–32.74).Conclusion: The meta-analysis suggests that intravenous magnesium therapy reduces the risk of DCI and poor outcome after aneurysmal SAH. Serum magnesium should be routinely monitored for both effectiveness and safety considerations.
![Page 70: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/71.jpg)
Consideraciones específicasAlteraciones del sodio
Na Volumen
Osmolaridad plasm
TTO Causa
SIADH ↓ OK, ↑ ↓ Restringir líquidos
ADH
Cerebro perdedor de sal
↓ ↓ ↓ SSN o hipertónicaFludrocortisona
PNA y C
Diabetes
insípida
Poliuria N o Vasopresina dosis
ADH
![Page 72: MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE CON HSA Y NEUROMONITORIA](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061610/5681614a550346895dd0c909/html5/thumbnails/72.jpg)
GRACIAS