Download - Malaria Y Enf. De Chagas
MALARIAMALARIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
300-500 millones de casos nuevos/A300-500 millones de casos nuevos/A 3 millones de muertes se presentan 3 millones de muertes se presentan
c/ac/a P. Falciparum predomina en Africa, P. Falciparum predomina en Africa,
Sudeste asiático, Oceanía , Haití , Sudeste asiático, Oceanía , Haití , Sudamérica, República DominicanaSudamérica, República Dominicana
El hombre es el único reservorio El hombre es el único reservorio importanteimportante
P.vivax y falciparum aumenta desde el año 2000 luego de una disminución de 40%.
El año 2001 se reporta un incremento de 24% con respecto al 2000 y el 2002, de 52% respecto al 2001. Como porcentaje del total casos en Perú, Loreto aportó 29%, 31%, 44%, 47% y 57% los años 1998 al 2002, respectivamente.
Loreto está en alto riesgo desde 1995.
La incidencia de la malaria en la región Loreto ha ido en aumento en los últimos 3 años. En los últimos años, los casos de Malaria en el Perú se concentran en la región Loreto.
La incidencia de malaria en Loreto
2005 en el Peru2005 en el Peru
Se reportaron 87,564 casos ; 72,611 Se reportaron 87,564 casos ; 72,611 (82.9%) correspondieron a M. Vivax(82.9%) correspondieron a M. Vivax
2.6 por cada mil habitantes2.6 por cada mil habitantes 7% más que en el 20047% más que en el 2004 Se presenta más en la selva Se presenta más en la selva
amazonica (76.5%) y en la selva amazonica (76.5%) y en la selva central (17.1%)central (17.1%)
Población en riesgo 9 millones de Población en riesgo 9 millones de habitantes.habitantes.
MALARIAMALARIATRANSMISIONTRANSMISION
Picadura del la hembra del Picadura del la hembra del anophelesanopheles
Transmisión congénitaTransmisión congénita Transfusión sanguineaTransfusión sanguinea Agujas contaminadasAgujas contaminadas Transplante de órganosTransplante de órganos
MALARIAMALARIACICLO VITALCICLO VITAL
FASE EXOERITROCITICA: (asintomático) FASE EXOERITROCITICA: (asintomático) Ingreso del esporozoito al torrente Ingreso del esporozoito al torrente sanguíneo- hepatocito- cientos de sanguíneo- hepatocito- cientos de esquizontes (maduración)- cientos de esquizontes (maduración)- cientos de merozoitos-merozoitos-
FASE EITROCITICA: Los merozoitos maduran FASE EITROCITICA: Los merozoitos maduran a trofozoitos formación de nuevos a trofozoitos formación de nuevos merozoitos hijos, unos pocos se diferencian merozoitos hijos, unos pocos se diferencian en gametocitos masculino-femeninoen gametocitos masculino-femenino
Las formas sexuales maduran dentro del Las formas sexuales maduran dentro del mosquitomosquito
MALARIA PERU 1960- 2000MALARIA PERU 1960- 2000
PERU: MALARIA POR FALCIPARUMPERU: MALARIA POR FALCIPARUM
RELACION P. FALCIPARUM / P. VIVAX 1990-2000RELACION P. FALCIPARUM / P. VIVAX 1990-2000
MAPA EPIDEMIOLOGICO DE MALARIA SEGÚN IPAMAPA EPIDEMIOLOGICO DE MALARIA SEGÚN IPA
MALARIAMALARIAPATOGENIAPATOGENIA
Digestión de proteinas y HB del GRDigestión de proteinas y HB del GR Obtención de energía en forma Obtención de energía en forma
anaeróbica por glicolisis- acido lácticoanaeróbica por glicolisis- acido láctico Alteración de la membrana celularAlteración de la membrana celular Liberación de citoquinas proinflamatorias: Liberación de citoquinas proinflamatorias:
FNT (Disminuye la hematopoyesis)FNT (Disminuye la hematopoyesis) Trombocitopenia: Disminución de Trombocitopenia: Disminución de
sobrevida de las plaquetassobrevida de las plaquetas PF: Citoadherencia a endotelio vascularPF: Citoadherencia a endotelio vascular
MALARIAMALARIAPATOGENIA de P. falciparumPATOGENIA de P. falciparum
Capacidad para evadir las defensas Capacidad para evadir las defensas del huésped (variedad antigénica), del huésped (variedad antigénica), proteina de membrana 1proteina de membrana 1
Protección genética: factor Duffy Protección genética: factor Duffy sería necesario para acción de P. sería necesario para acción de P. VivaxVivax
En determinadas hemoglobinopatias: En determinadas hemoglobinopatias: sickle cell, talasemia alfa, beta, sickle cell, talasemia alfa, beta, ovalocitosis del sudeste asiaticoovalocitosis del sudeste asiatico
MALARIAMALARIACUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
P:I: 1-4 sems; 50% P. Vivax, P. P:I: 1-4 sems; 50% P. Vivax, P. Ovale, dentro de 2 mesesOvale, dentro de 2 meses
Fiebre, escalofrios, sudoración, Fiebre, escalofrios, sudoración, cefalea, mialgias, fatiga, nauseas, cefalea, mialgias, fatiga, nauseas, dolor abdominal. Vómitos, diarrea dolor abdominal. Vómitos, diarrea y tos; anemia, y tos; anemia, hepatosplenomegalia, ictericiahepatosplenomegalia, ictericia
MALARIAMALARIACUADRO CLINICO: P. Vivax, P. CUADRO CLINICO: P. Vivax, P.
ovaleovale PP. Vivax. P. Ovale: sólo infectan . Vivax. P. Ovale: sólo infectan
reticulocitos(parasitemia 1-2%), reticulocitos(parasitemia 1-2%), no pta secuestro de GR en sangre no pta secuestro de GR en sangre
periféricaperiférica no cambios en la circulación no cambios en la circulación
microvascularmicrovascular Pueden ocurrir recaidas tardías Pueden ocurrir recaidas tardías
(secuestro de formas dormidas: (secuestro de formas dormidas: Hipnozoitos en el higado)Hipnozoitos en el higado)
MALARIAMALARIACUADRO CLINICO: P. falciparumCUADRO CLINICO: P. falciparum
Invade GR en todos los estadiosInvade GR en todos los estadios Elevada parasitemia (hasta 50%)Elevada parasitemia (hasta 50%) Riesgo de gravedad en gestantes, Riesgo de gravedad en gestantes,
niños < 5 años y no inmunes, niños < 5 años y no inmunes, asplenicosasplenicos
Letalidad en casos severos Letalidad en casos severos complicados en UCIs es >30%complicados en UCIs es >30%
MALARIA: MALARIA: LECTURA DE GOTA GRUESALECTURA DE GOTA GRUESA
RESULTADOS DE DENSIDADRESULTADOS DE DENSIDAD
PARASITARIA : DESPUES DE LECTURA PARASITARIA : DESPUES DE LECTURA DE 100 CAMPOSDE 100 CAMPOS
+/2+/2 : 40-60 PARASITOS/100 CAMPOS : 40-60 PARASITOS/100 CAMPOS ++ : 1 PARASITO /CAMPO : 1 PARASITO /CAMPO ++++: 2-20 PARASITOS /CAMPO: 2-20 PARASITOS /CAMPO +++: +++: 21-200 PARASITOS /CAMPO21-200 PARASITOS /CAMPO ++++++++: > DE 200 PARASITOS/CAMPO: > DE 200 PARASITOS/CAMPO
DIAGNOSTICO DE MALARIADIAGNOSTICO DE MALARIA
PCR: 5 parasitos /ul; S y E : 100%; PCR: 5 parasitos /ul; S y E : 100%; trabajoso, carotrabajoso, caro
DETECCION DE ANTIGENOS: DETECCION DE ANTIGENOS: Detectan 100 p /ul, rápido: en 10-Detectan 100 p /ul, rápido: en 10-15 min15 min
SEROLOGIA:SEROLOGIA:
DROGAS ANTIMALARICASDROGAS ANTIMALARICASFARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA
ABSORCIÓN PICO VIDA ABSORCIÓN PICO VIDA
.. SÉRICO MEDIA__ SÉRICO MEDIA__
CLOROQUINA RAPIDA/ 1-3 3 SEM.CLOROQUINA RAPIDA/ 1-3 3 SEM.
AMODIAQUINA COMPLETA “ “AMODIAQUINA COMPLETA “ “
QUININA/ RAPIDA/ 1-3 10-12 hsQUININA/ RAPIDA/ 1-3 10-12 hs
QUINIDINA COMPLETA QUINIDINA COMPLETA
MEFLOQUINA RAPIDA 2-12 15-33 diasMEFLOQUINA RAPIDA 2-12 15-33 dias
SULFADOXINA RAPIDA 1.5- 9 100-200 hsSULFADOXINA RAPIDA 1.5- 9 100-200 hs
PIRIMETAMINA RAP/COMP 2- 6 80-100 hsPIRIMETAMINA RAP/COMP 2- 6 80-100 hs
TETRACICLINA IRREG/INCOMP 3- 4 8.5 hsTETRACICLINA IRREG/INCOMP 3- 4 8.5 hs
PRIMAQUINA RAP/COMP 1-3 5-10 hsPRIMAQUINA RAP/COMP 1-3 5-10 hs
MALARIAMALARIARESPUESTA PARASITOLÓGICARESPUESTA PARASITOLÓGICA
CC: DENSIDAD DEL DÍA 3 MÁS DEL 25% DE LA DENSIDAD : DENSIDAD DEL DÍA 3 MÁS DEL 25% DE LA DENSIDAD
DEL DÍA 0 ó SE REQUIRIÓ TERAPIA ANTIMALÁRICA DEL DÍA 0 ó SE REQUIRIÓ TERAPIA ANTIMALÁRICA
ALTERNATIVA EL DÍA 3 ó ANTES ALTERNATIVA EL DÍA 3 ó ANTES
BB: : POSITIVO EL DÍA 3, CON UNA DENSIDAD DE NO MÁS DE 25% DE LA DENSIDAD DEL DÍA 0 Y YA SEA POSITIVOPOSITIVO EL DÍA 3, CON UNA DENSIDAD DE NO MÁS DE 25% DE LA DENSIDAD DEL DÍA 0 Y YA SEA POSITIVO
EL DÍA 7 ó SE REQUIRIÓ TERAPIA ANTIMALÁRICA ALTERNATIVA EN CUALQUIERA DE LOS DÍAS 3 -7EL DÍA 7 ó SE REQUIRIÓ TERAPIA ANTIMALÁRICA ALTERNATIVA EN CUALQUIERA DE LOS DÍAS 3 -7
AA: : LOS RESTANTES, INCLUIDOS LOS POSITIVOS EL LOS RESTANTES, INCLUIDOS LOS POSITIVOS EL
DÍA 3 CON DENSIDAD NO MAYOR DE 25% DEL DÍA 0DÍA 3 CON DENSIDAD NO MAYOR DE 25% DEL DÍA 0
Y NEGATIVA POSTERIORMENTE. Y NEGATIVA POSTERIORMENTE.
** EN BASE A LOS DÍAS 0, 3, 7 Y 14EN BASE A LOS DÍAS 0, 3, 7 Y 14
Plasmodium falciparumPlasmodium falciparumGRADO DE RESISTENCIA DE PARÁSITOS ASEXUALESGRADO DE RESISTENCIA DE PARÁSITOS ASEXUALES
SENSIBLESENSIBLE: :
ACLARAMIENTO DE PARASITEMIA ASEXUAL ACLARAMIENTO DE PARASITEMIA ASEXUAL
DENTRO DE 7 DÍAS DE INICIADO EL TX. ( SIN RECAIDA)DENTRO DE 7 DÍAS DE INICIADO EL TX. ( SIN RECAIDA)
RESISTENTERESISTENTE: :
RI RI : ACLARAMIENTO COMO EN SENSIBLE. : ACLARAMIENTO COMO EN SENSIBLE.
RECRUDECENCIA EN 28 -42 DÍAS RECRUDECENCIA EN 28 -42 DÍAS
R IIR II: MARCADA REDUCCIÓN (> 75% ) DE PARASITEMIA : MARCADA REDUCCIÓN (> 75% ) DE PARASITEMIA
DENTRO DE LAS 48 HORAS, PERO SIN DENTRO DE LAS 48 HORAS, PERO SIN
ACLARAMIENTO EN EL DÍA 7ACLARAMIENTO EN EL DÍA 7
RIIIRIII: POBRE REDUCCIÓN DE PARASITEMIA ( < 75%) O : POBRE REDUCCIÓN DE PARASITEMIA ( < 75%) O
INCREMENTO DE LA PARASITEMIA EN 48 HORASINCREMENTO DE LA PARASITEMIA EN 48 HORAS
MALARIA POR FALCIPARUMMALARIA POR FALCIPARUMTRATAMIENTO B : TRATAMIENTO B :
RESISTENTE A CLOROQUINARESISTENTE A CLOROQUINA
ADULTOS: ADULTOS: SULFADOXINA 500 mg + PIRIMETAMINA SULFADOXINA 500 mg + PIRIMETAMINA
25 mg (25 mg (FANSIDARFANSIDAR) . 3 TABLETAS) . 3 TABLETAS
+ PRIMAQUINA ( 3 TAB : 45 mg )+ PRIMAQUINA ( 3 TAB : 45 mg ) NIÑOS:NIÑOS: SULFADOXINA : 25 mg/ KgSULFADOXINA : 25 mg/ Kg
PIRIMETAMINA : 1.25 mg/ kg PIRIMETAMINA : 1.25 mg/ kg
+ PRIMAQUINA : 0.75 + PRIMAQUINA : 0.75 mg /kg mg /kg
ADMINISTRACION EN 1 SOLO DIAADMINISTRACION EN 1 SOLO DIA
MALARIA POR FALCIPARUMMALARIA POR FALCIPARUMTRATAMIENTO C : TRATAMIENTO C :
RESISTENTE A SULFADOXINARESISTENTE A SULFADOXINA ADULTOS Y MAYORES DE 8 ADULTOS Y MAYORES DE 8
AÑOSAÑOS: : - QUININA 2 TAB M/T/N (300 mg c/u) + - QUININA 2 TAB M/T/N (300 mg c/u) +
- TETRACICLINA (250 mg ) 2 tab c/12 h- TETRACICLINA (250 mg ) 2 tab c/12 h
POR 7 DIASPOR 7 DIAS
GESTANTES Y NIÑOS < 8 AÑOSGESTANTES Y NIÑOS < 8 AÑOS
QUININA 10 mg / kg c/ 8 h x 7 diasQUININA 10 mg / kg c/ 8 h x 7 dias
CLINDAMICINA 10 mg/kg c/12 h del 3ro -CLINDAMICINA 10 mg/kg c/12 h del 3ro -7mo día7mo día
MALARIA POR FALCIPARUMMALARIA POR FALCIPARUMCOMPROMISO PULMONAR : COMPROMISO PULMONAR :
PATOGENIAPATOGENIA VASODILATACION GENERALIZADA, VASODILATACION GENERALIZADA,
DISMINUCION DEL VOLUMEN CIRCULANTE DISMINUCION DEL VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVOEFECTIVO
AUMENTO DE ADH Y ALDOSTERONAAUMENTO DE ADH Y ALDOSTERONA DISMINUCION DE PERFUSION: CAMBIOS DISMINUCION DE PERFUSION: CAMBIOS
EN LA MICROCIRCULACION : EN LA MICROCIRCULACION : AGREGACION DE ERITROCITOSAGREGACION DE ERITROCITOS INCREMENTO DE PERMEABILIDAD INCREMENTO DE PERMEABILIDAD
CAPILARCAPILAR EDEMA INTERSTICIALEDEMA INTERSTICIAL
MALARIA POR FALCIPARUMMALARIA POR FALCIPARUMTRATAMIENTO : TRATAMIENTO :
COSTA NORTECOSTA NORTE: : 1RA LINEA: Sulfadoxina/pirimetamina+ 1RA LINEA: Sulfadoxina/pirimetamina+
ArtesunatoArtesunato 2DA LINEA:Mefloquina+ artesunato2DA LINEA:Mefloquina+ artesunato 3RA LINEA: 3RA LINEA:
Quinina+Clindamicina+PrimaquinaQuinina+Clindamicina+Primaquina CUENCA AMAZONICACUENCA AMAZONICA:::: 1RA LINEA: Mefloquina+ Artesunato1RA LINEA: Mefloquina+ Artesunato 2DA LINEA: Quinina + Clindamicina+ 2DA LINEA: Quinina + Clindamicina+
PrimaquinaPrimaquina
PRIMAQUINAPRIMAQUINA ESQUIZONTICIDA, GAMETOCIDA ( 4 ESQUIZONTICIDA, GAMETOCIDA ( 4
ESPECIES DE MALARIA), S/TODO. P. ESPECIES DE MALARIA), S/TODO. P. FALCIPARUMFALCIPARUM
CONTRAINDICADO: C/ DROGAS CONTRAINDICADO: C/ DROGAS HEMATOTOXICAS, LES, AR ( RIESGO DE HEMATOTOXICAS, LES, AR ( RIESGO DE GRANULOCITOPENIA)GRANULOCITOPENIA)
REACC. ADVERSAS: ANEMIA HEMOLITICA REACC. ADVERSAS: ANEMIA HEMOLITICA (DEF. GLUC. 6 FOSFATO (DEF. GLUC. 6 FOSFATO DESHIDROGENASA), N y V, DOLOR DESHIDROGENASA), N y V, DOLOR ABDOMINAL, CEFALEA, EXACERBACION DE ABDOMINAL, CEFALEA, EXACERBACION DE PORFIRIAPORFIRIA
CONTRA INDICADO EN GESTACIONCONTRA INDICADO EN GESTACION
Q U I N I N AQ U I N I N A ESQUIZONTICIDA: P. VIVAX, MALARIE, ESQUIZONTICIDA: P. VIVAX, MALARIE,
FALCIPARUM FALCIPARUM GAMETOCIDA (P. VIVAX , P. MALARIE)GAMETOCIDA (P. VIVAX , P. MALARIE) SIN ACCION : ESPOROZOITOS , FORMAS SIN ACCION : ESPOROZOITOS , FORMAS
PROERITROCITICASPROERITROCITICAS CONTRAINDICADO: HIPERSENSIBILIDAD, CONTRAINDICADO: HIPERSENSIBILIDAD,
DEF. G-6 FOSFATO DESHIDROGENASA DEF. G-6 FOSFATO DESHIDROGENASA , MIASTENIA GRAVIS, MIASTENIA GRAVIS
PRECAUCIONES: ASMA, CARDIOPATIA, PRECAUCIONES: ASMA, CARDIOPATIA, NEURITIS OPTICA, TINNITUS, NEURITIS OPTICA, TINNITUS, HIPOGLICEMIA, PURPURA HIPOGLICEMIA, PURPURA TROMBOCITOPENICATROMBOCITOPENICA
ARTEMISINASARTEMISINASEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
Cefalea, nauseas, Dolor abdominal, Cefalea, nauseas, Dolor abdominal, Vómitos, diarreas ocasionalesVómitos, diarreas ocasionales
Neurotoxicidad en animales, no Neurotoxicidad en animales, no observado en humanosobservado en humanos
Información limitada en niños Información limitada en niños pequeñospequeños
MEFLOQUINAMEFLOQUINAEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
Vómitos (3%)Vómitos (3%) Vértigos, cefalea, insomnio, Vértigos, cefalea, insomnio,
disturbios visuales y auditivosdisturbios visuales y auditivos Cdo antecedente de epilepsia, Cdo antecedente de epilepsia,
alcoholismo, drogadicción o alcoholismo, drogadicción o desordenes siquiátricos: desordenes siquiátricos: Convulsiones, Desorientación, Convulsiones, Desorientación, Encefalopatía toxicaEncefalopatía toxica
MALARIA MALARIA COMPLICACIONES : HIPOGLICEMIACOMPLICACIONES : HIPOGLICEMIA
SUJETOS GRAVEMENTE ENFERMOS, SUJETOS GRAVEMENTE ENFERMOS, ESPECIALMENTE NIÑOS PEQUEÑOSESPECIALMENTE NIÑOS PEQUEÑOS
SUJETOS TRATADOS CON QUININA O SUJETOS TRATADOS CON QUININA O QUINIDINA (A CONSECUENCIA DE QUINIDINA (A CONSECUENCIA DE HIPERINSULINEMIA )HIPERINSULINEMIA )
EMBARAZADAS: HIPOGLICEMIA PUEDE EMBARAZADAS: HIPOGLICEMIA PUEDE EXISTIR EN EL MOMENTO DE INGRESO O EXISTIR EN EL MOMENTO DE INGRESO O APARECER DESPUÉS DEL TX CON APARECER DESPUÉS DEL TX CON QUININA. QUININA.
PALUDISMO GRAVEPALUDISMO GRAVETRATAMIENTO NO INDICADOTRATAMIENTO NO INDICADO
CORTICOSTEROIDES (OTROS CORTICOSTEROIDES (OTROS ANTIINFLAMATORIOS)ANTIINFLAMATORIOS)
TX ANTIEDEMA CEREBRAL (ÚREA, AZÚCAR TX ANTIEDEMA CEREBRAL (ÚREA, AZÚCAR INVERTIDO )INVERTIDO )
ADRENALINAADRENALINA HEPARINAHEPARINA PROSTACICLINA ( EPOPROSTENOL)PROSTACICLINA ( EPOPROSTENOL) PENTOXIFILINA ( OXPENTIFILINA)PENTOXIFILINA ( OXPENTIFILINA) OXÍGENO HIPERBÁRICOOXÍGENO HIPERBÁRICO CICLOSPORINA ( CICLOSPORINA A )CICLOSPORINA ( CICLOSPORINA A ) DEXTRÁN DE BAJO PESO MOLECULARDEXTRÁN DE BAJO PESO MOLECULAR
PALUDISMO GRAVEPALUDISMO GRAVEINDICADORES CLÍNICOS DE MAL INDICADORES CLÍNICOS DE MAL
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
MENOS DE 3 AÑOS DE EDADMENOS DE 3 AÑOS DE EDAD COMA PROFUNDOCOMA PROFUNDO CONVULSIONES CONVULSIONES AUSENCIA DE REFLEJOS CORNEALESAUSENCIA DE REFLEJOS CORNEALES RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓNRIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN SIGNOS CLÍNICOS DE ALTERACIONES SIGNOS CLÍNICOS DE ALTERACIONES
FUNCIONALES ( INSUFICIENCIA RENAL, FUNCIONALES ( INSUFICIENCIA RENAL,
EDEMA PULMONAR)EDEMA PULMONAR) HEMORRAGIAS RETINIANASHEMORRAGIAS RETINIANAS
PALUDISMO GRAVEPALUDISMO GRAVEINDICADORES DE MAL PRONÓSTICO DE INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO DE
LABORATORIOLABORATORIO
HIPERPARASITEMIA( > 250 000/ HIPERPARASITEMIA( > 250 000/ u u lo > 5%lo > 5% EZQUIZONTEMIA PERIFÉRICAEZQUIZONTEMIA PERIFÉRICA LEUCOCITOSIS PERIFÉRICA ( > 12 000/ LEUCOCITOSIS PERIFÉRICA ( > 12 000/ uu l ) l ) HEMATOCRITO < DEL 20%HEMATOCRITO < DEL 20% HEMOGLOBINA < DE 4.4 mmol/l ( < 7,1 g/dl )HEMOGLOBINA < DE 4.4 mmol/l ( < 7,1 g/dl ) GLICEMIA < DE 2,2 mmol/l ( 40 mg/dl )GLICEMIA < DE 2,2 mmol/l ( 40 mg/dl ) UREA SANGUÍNEA < 21,4 mmol/l ( >60 mg DENUS / dl )UREA SANGUÍNEA < 21,4 mmol/l ( >60 mg DENUS / dl ) GLUCORRAQUIA BAJAGLUCORRAQUIA BAJA CREATININA > DE 265 CREATININA > DE 265 uu mol/l ( 3,0 mg/dl) mol/l ( 3,0 mg/dl) AUMENTO DEL ÁCIDO LÁCTICO EN EL LCR ( > 6 mmol/litro )AUMENTO DEL ÁCIDO LÁCTICO EN EL LCR ( > 6 mmol/litro ) AUMENTO DEL ÁC. LÁCTICO EN LA SANGRE V. (> 6 AUMENTO DEL ÁC. LÁCTICO EN LA SANGRE V. (> 6
mmol/litro)mmol/litro) AUMENTO DE LAS AMINOTRANSFERASAS (> 3V ) AUMENTO DE LAS AMINOTRANSFERASAS (> 3V ) AUMENTO DE LA 5’- NUCLEOTIDASA PLASMÁTICAAUMENTO DE LA 5’- NUCLEOTIDASA PLASMÁTICA DESCENSO DE LA ANTITROMBINA IIIDESCENSO DE LA ANTITROMBINA III
PALUDISMO GRAVEPALUDISMO GRAVECOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
PALUDISMO CEREBRAL: PALUDISMO CEREBRAL: CONVULSIONES GENERALIZADASCONVULSIONES GENERALIZADAS ANEMIA NORMOCÍTICAANEMIA NORMOCÍTICA INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA TRANSTORNOS H-ETRANSTORNOS H-E- - Y DEL EQUILIBRIO AC-BÁSICO Y DEL EQUILIBRIO AC-BÁSICO EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR ESTADO DE CHOQUE ( “PALUDISMO ÁLGIDO” )ESTADO DE CHOQUE ( “PALUDISMO ÁLGIDO” ) HEMORRAGIAS ESPONTÁNEAS ( CID)HEMORRAGIAS ESPONTÁNEAS ( CID) HIPERPIREXIAHIPERPIREXIA HIPERPARASITEMIAHIPERPARASITEMIA HEMOGLOBINURIA PALÚDICAHEMOGLOBINURIA PALÚDICA
MALARIAMALARIADIRECTIVA Nº 003-96-PCMOEM : DIRECTIVA Nº 003-96-PCMOEM :
DEFINICIÓN DE FEBRILDEFINICIÓN DE FEBRIL
EN AREA DE ALTO RIESGO : PERSONA QUE PRESENTA O EN AREA DE ALTO RIESGO : PERSONA QUE PRESENTA O HA PRESENTADO FIEBRE ( T. > 37.5ºC ) EN ALGÚN HA PRESENTADO FIEBRE ( T. > 37.5ºC ) EN ALGÚN MOMENTO DURANTE LOS ÚLTIMOS MOMENTO DURANTE LOS ÚLTIMOS DOS MESESDOS MESES
EN AREA DE MEDIANO RIESGO: HA PRESENTADO FIEBRE EN AREA DE MEDIANO RIESGO: HA PRESENTADO FIEBRE EN ALGÚN MOMENTO, DURANTE EL EN ALGÚN MOMENTO, DURANTE EL ÚLTIMO MESÚLTIMO MES
EN AREA DE BAJO RIESGO : HA PRESENTADO FIEBRE EN EN AREA DE BAJO RIESGO : HA PRESENTADO FIEBRE EN ALGÚN MOMENTO DE LAS ÚLTIMAS ALGÚN MOMENTO DE LAS ÚLTIMAS DOS SEMANASDOS SEMANAS
EN AREAS EN RIESGO : FIEBRE ACTUAL CON EN AREAS EN RIESGO : FIEBRE ACTUAL CON ANTECEDENTE DE PROCEDENCIA O RESIDENCIA EN ANTECEDENTE DE PROCEDENCIA O RESIDENCIA EN AREAS DE TRANSMISIÓN DE MALARIA AREAS DE TRANSMISIÓN DE MALARIA
QUIMIOPROFILAXISQUIMIOPROFILAXIS
CLOROQUINA fosfato 500 mg (300 mg de CLOROQUINA fosfato 500 mg (300 mg de cloroquina base) ó Hidroxicloroquina cloroquina base) ó Hidroxicloroquina sulfato 400 mg ( 310 mg de sulfato 400 mg ( 310 mg de hidroxicloroquina base)hidroxicloroquina base)
1- 2 sem antes del viaje y continuar hasta 1- 2 sem antes del viaje y continuar hasta 1 mes luego de salir de area endémica1 mes luego de salir de area endémica
MEFLOQUINA: 250 mgMEFLOQUINA: 250 mg DOXICICLINA 100 mg/d: 1-2 días antes y DOXICICLINA 100 mg/d: 1-2 días antes y
continuar hasta 4 semanas después de continuar hasta 4 semanas después de abandonar el área maláricaabandonar el área malárica
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGASCHAGAS
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGASCHAGAS
16-18 millones c/infección crónica16-18 millones c/infección crónica Causa 50,000 muertes al añoCausa 50,000 muertes al año Transmisión por transfusiones: Transmisión por transfusiones:
20,000/año en Brazil20,000/año en Brazil 8% de la población en Sudamérica 8% de la población en Sudamérica
es seropositiva. 10-30% de ellos es seropositiva. 10-30% de ellos tienen síntomas.50,000-100,000 tienen síntomas.50,000-100,000 viven en USAviven en USA
EpidemiologíaEpidemiología
Distribución Distribución predominante en predominante en América Latina (20 América Latina (20 millones de casos)millones de casos)
Se han descrito Se han descrito casos en todo el casos en todo el mundo.mundo.
En el resto de paises En el resto de paises es un problema es un problema emergente en emergente en Bancos de SangreBancos de Sangre
Triatoma infestansTriatoma infestans
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS FORMAS DE TRANSMISIONFORMAS DE TRANSMISION
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS FORMAS DE TRANSMISIONFORMAS DE TRANSMISION
Mediante vector (Triatoma infestans)Mediante vector (Triatoma infestans) Transfusiones sanguíneasTransfusiones sanguíneas Transmisión verticalTransmisión vertical Tansmisión vía oral (leche materna)Tansmisión vía oral (leche materna) Vía percutanea (En laboratorios)Vía percutanea (En laboratorios) Transplante de órganosTransplante de órganos
VectoresVectores
Familia ReduviidaeFamilia Reduviidae
Subfamilia Triatominae Subfamilia Triatominae
(Chirimachas, vinchucas) (Chirimachas, vinchucas)
Géneros Géneros – Triatoma: infestans, dimidiata, carrioni, nigromaculataTriatoma: infestans, dimidiata, carrioni, nigromaculata– Panstrongylus: herreri, chinai, rufotuberculatus, Panstrongylus: herreri, chinai, rufotuberculatus,
geniculatusgeniculatus..– Rhodnius: pictipes, ecuadoriensis, robustusRhodnius: pictipes, ecuadoriensis, robustus
ReservoriosReservorios
Cualquier mamífero, en especial Cualquier mamífero, en especial roedores (Cuyes, ratas, conejos). roedores (Cuyes, ratas, conejos).
Silvestres: Zarigueyas y monos. Silvestres: Zarigueyas y monos.
EpidemiologíaEpidemiología
PERUPERU
Prevalencia 0.01 – 0.02 x 100,000 hab.Prevalencia 0.01 – 0.02 x 100,000 hab. Estudios en donantes de sangre: Como Estudios en donantes de sangre: Como
mínimo 1% prevalencia (1995)mínimo 1% prevalencia (1995) Mayor número de casos en Mayor número de casos en
departamentos de la costa surdepartamentos de la costa sur
ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL PERUENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL PERULOS VECTORESLOS VECTORES
19 ESPECIES DE LOS 19 ESPECIES DE LOS TRES PRINCIPALES TRES PRINCIPALES GÉNEROS DE GÉNEROS DE TRIATOMINOS : TRIATOMINOS : Triatoma, Triatoma, Panstrongylus y Panstrongylus y Rhodnius Rhodnius SE HAN SE HAN HALLADO EN EL PAÍS. HALLADO EN EL PAÍS.
ALGUNAS ESPECIES SON ALGUNAS ESPECIES SON INTRADOMICILIARIAS, INTRADOMICILIARIAS, EXTRADOMICILIARIAS O EXTRADOMICILIARIAS O SILVESTRESSILVESTRES
LAS ESPECIES MÁS LAS ESPECIES MÁS IMPORTANTES SON LAS IMPORTANTES SON LAS INTRADOMICILIARIASINTRADOMICILIARIAS
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGASPATOGENIAPATOGENIA
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGASPATOGENIAPATOGENIA
Fijación e interiorización de tripomastigotes Fijación e interiorización de tripomastigotes por células humanas (macrófagos)por células humanas (macrófagos)
División c/12 horas en amastigotes por fisión División c/12 horas en amastigotes por fisión binariabinaria
5-7 días: Liberación de miles de 5-7 días: Liberación de miles de tripomastigotes que invaden nuevas célulastripomastigotes que invaden nuevas células
Daño sería por alteraciones microvaculares ó Daño sería por alteraciones microvaculares ó fenómenos autoinmunesfenómenos autoinmunes
MegaesofagoMegaesofago MegacolonMegacolon CardiomegaliaCardiomegalia
Fase agudaFase aguda P.I: 7-10 díasP.I: 7-10 días Signo de RomañaSigno de Romaña Fiebre, mialgias, sudoración, Fiebre, mialgias, sudoración,
hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia Compromiso cardiaco en el 90% de Compromiso cardiaco en el 90% de
los diagnosticados: Cardiomegalia, los diagnosticados: Cardiomegalia, arritmias, bloqueos, cambios ST-Tarritmias, bloqueos, cambios ST-T
Frecuencia y severidad, inversamente Frecuencia y severidad, inversamente proporcional a la edad. Recuperación proporcional a la edad. Recuperación En 95%, en pocos mesesEn 95%, en pocos meses
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS INFECCIÓN AGUDAINFECCIÓN AGUDA
Puerta de entrada:Puerta de entrada: piel: “chagoma” (25%), piel: “chagoma” (25%),
Signo de Romaña: edema Signo de Romaña: edema bipalpebral bipalpebral unilateral (20%) unilateral (20%)
Sangre: transfusión o por Sangre: transfusión o por placenta placenta
Transplante de órganos: Transplante de órganos: órganos infectados órganos infectados
Incubación:Incubación: 8 – 10 días 8 – 10 díasSíntomas: Síntomas: Generalmente Generalmente
asintomático o Fiebreasintomático o Fiebre Edema periférico (60%)Edema periférico (60%)
ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE CHAGAS INFECCIÓN CRÓNICAINFECCIÓN CRÓNICA
Es la forma más Es la forma más frecuente en las áreas frecuente en las áreas endémicasendémicas
A. CardiomiopatíaA. Cardiomiopatía Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca
congestiva (más del congestiva (más del 70%) añadidos a 70%) añadidos a algunos defectos en la algunos defectos en la conducción y conducción y tromboembolia.tromboembolia.
Muerte súbita debida Muerte súbita debida por arritmia y/o por arritmia y/o insuficiencia de la insuficiencia de la musculatura cardiaca.musculatura cardiaca.
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGASINFECCIÓN CRÓNICAINFECCIÓN CRÓNICA
B. MegasB. Megas MEGAESÓFAGO está presente MEGAESÓFAGO está presente
en <5% reactores positivos. en <5% reactores positivos. Historia de dificultad progresiva Historia de dificultad progresiva en la deglución , especialmente en la deglución , especialmente para comidas sólidas.para comidas sólidas.
• MEGACOLON afecta MEGACOLON afecta el colonel colon distal y sigmoides.distal y sigmoides. Estreñimiento es el Estreñimiento es el síntomasíntoma principal.principal.
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGASDIAGNÓSTICO DE LABORATORIODIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
PRUEBA PRUEBA FORMAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD DE FORMAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS CHAGAS
AGUDA PORTADOR-CRÓNICA CONGÉNITAAGUDA PORTADOR-CRÓNICA CONGÉNITA
EXAMEN EN FRESCO ( + ) ( - ) (+++)EXAMEN EN FRESCO ( + ) ( - ) (+++)
FROTIS Y GOTA GRUESAFROTIS Y GOTA GRUESA
CONCENTRACION ( ++ ) ( - ) (+++)CONCENTRACION ( ++ ) ( - ) (+++)
TECNICA DE STROUTTECNICA DE STROUT
HEMOCULTIVO ( +++ ) ( + - ) (+++)HEMOCULTIVO ( +++ ) ( + - ) (+++)
XENODIAGNÓSTICO ( +++ ) ( + ) (+++) XENODIAGNÓSTICO ( +++ ) ( + ) (+++) PCR ( + ) ( ++++ ) ( ++ ) (++PCR ( + ) ( ++++ ) ( ++ ) (++
++)++)
PRUEBAS SEROLÓGICAS ( - ) PRUEBAS SEROLÓGICAS ( - ) AL INICIO AL INICIO IgG (+) MADRE IgG (+) MADRE (HAI, ELISA, IFI) (++) DESPÚES DE (HAI, ELISA, IFI) (++) DESPÚES DE ( ++++) IgM ( ++++) IgM
(+)NEONATO(+)NEONATO 20 DÍAS20 DÍAS
Distribución Geográfica de la procedencia de Distribución Geográfica de la procedencia de casos humanos reportados de Enfermedad de casos humanos reportados de Enfermedad de
Chagas. PerúChagas. Perú
2 regiones:2 regiones:
1) Norte con vectores 1) Norte con vectores
domiciliarios, domiciliarios, peridomiciliarios peridomiciliarios
y silvestres y dos y silvestres y dos subregiones:subregiones:
– 2.1. Norte, costa del país2.1. Norte, costa del país– 2.2. Nororiente, afluentes del 2.2. Nororiente, afluentes del
Amazonas Amazonas
2) Sudoccidental con un solo 2) Sudoccidental con un solo vector: vector: Tritoma infestansTritoma infestans
ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL PERUENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL PERUSUR DEL PERÚ - EPIDEMIOLOGÍASUR DEL PERÚ - EPIDEMIOLOGÍA
VECTOR: VECTOR: Triatoma Triatoma infestansinfestans
RESERVORIO: COBAYO RESERVORIO: COBAYO (principal) (principal) Cavia porcellaCavia porcella
VALLES HASTA LOS 3000 VALLES HASTA LOS 3000 M.S.N.M.M.S.N.M.
IntensidadIntensidad
Indice de Infestación DomiciliarIndice de Infestación Domiciliar: 50.0%: 50.0%
Infección Tripano-TriatominoInfección Tripano-Triatomino :45.0%:45.0%
Seroprevalencia:Seroprevalencia:
Area Endémica: 2.3 - 7.3%Area Endémica: 2.3 - 7.3%
Donantes Area no Endémica: 2.9- Donantes Area no Endémica: 2.9- 3.0% 3.0%
Donantes Area Endémica: 12.0%.Donantes Area Endémica: 12.0%.
Compromiso del tubo Compromiso del tubo digestivodigestivo
Reducción del numero de neuronas Reducción del numero de neuronas en el plexo mioentericoen el plexo mioenterico
Fibrosis Peri e e intraganglionar en Fibrosis Peri e e intraganglionar en presencia de proliferación de cls presencia de proliferación de cls de Schwan.de Schwan.
LinfocitosisLinfocitosis
Fase Intermedia Fase Intermedia
10- 30 años10- 30 años
Fase crónicaFase crónica MEGAESOFAGO:Disfagia, odinofagiaMEGAESOFAGO:Disfagia, odinofagia MEGACOLON:ConstipacionMEGACOLON:Constipacion CARDIOPATIA: CARDIOPATIA: INSUFICIENCIA CARDIACA:Predominio INSUFICIENCIA CARDIACA:Predominio
Der., soplos (Regurgitación M-T), Der., soplos (Regurgitación M-T), Prolongación 2do R, reforzamiento 2do Prolongación 2do R, reforzamiento 2do comp.Choque de punta pronunciado.comp.Choque de punta pronunciado.
ARRITMIAS: TV, BAV, FA, ARRITMIAS: TV, BAV, FA, Muerte súbita por aneurisma ventricularMuerte súbita por aneurisma ventricular TROMBOEMBOLISMO: 44% de 1345 TROMBOEMBOLISMO: 44% de 1345
autopsiasautopsias
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGASTRATAMIENTOTRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGASTRATAMIENTOTRATAMIENTO
NIFURTIMOXNIFURTIMOX :BAYER: Lampit :BAYER: Lampit® ® : (comp 120 mg) : (comp 120 mg) 8-10 mg/kg/d 4/d post prandial x 60 -120 8-10 mg/kg/d 4/d post prandial x 60 -120 días (70=95% de cura parasitológica)días (70=95% de cura parasitológica)
INTERFIERE EN SINTESIS DE AC. PIRUVICOINTERFIERE EN SINTESIS DE AC. PIRUVICO ACTIVO CONTRA AMASTIGOTES Y ACTIVO CONTRA AMASTIGOTES Y
TRIPOMASTIGOTESTRIPOMASTIGOTES EFECTOS ADVERSOS: 40-70%EFECTOS ADVERSOS: 40-70%
-GI:DOLOR ABD., NAUSEAS, V, ANOREXIA -GI:DOLOR ABD., NAUSEAS, V, ANOREXIA
-SNC:DESORIENTACION, INSOMNIO, EXITACION -SNC:DESORIENTACION, INSOMNIO, EXITACION PARESTESIAS, CONVULSIONES POLINEURITISPARESTESIAS, CONVULSIONES POLINEURITIS
-PIEL: RASH, HEMOLISIS CUANDO DEF. G6PDH-PIEL: RASH, HEMOLISIS CUANDO DEF. G6PDH
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGASTRATAMIENTOTRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGASTRATAMIENTOTRATAMIENTO
BENZNIDAZOLBENZNIDAZOL :ROCHAGAN: Radinil :ROCHAGAN: Radinil® ® : : (comp 100 mg) 7.5 mg/kg/d, 2/d , x (comp 100 mg) 7.5 mg/kg/d, 2/d , x 60 días60 días
ACTIVO CONTRA AMASTIGOTES Y ACTIVO CONTRA AMASTIGOTES Y TRIPOMASTIGOTESTRIPOMASTIGOTES
EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:
- DERMATITIS FOTOSENSIBLE (50%)- DERMATITIS FOTOSENSIBLE (50%)
- GI: DOLOR ABDOMINAL, N, V, - GI: DOLOR ABDOMINAL, N, V, ANOREXIA ANOREXIA
- SNC: NEURITIS PERIFERICA- SNC: NEURITIS PERIFERICA
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGASDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGASDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
FASE AGUDAFASE AGUDA : Frotis y gota gruesa : Frotis y gota gruesa METODO DE STROUTMETODO DE STROUT : hemoconcentración : hemoconcentración
(centrifugación doble:165 y/o 640 rpm)(centrifugación doble:165 y/o 640 rpm) FASE CRONICAFASE CRONICA:: XENODIAGNOSTICO: Eficaz , tardío (aprox. XENODIAGNOSTICO: Eficaz , tardío (aprox.
30 días) Utiliza triatominos ninfas30 días) Utiliza triatominos ninfas CULTIVO E INOCULACION A ANIMALES:CULTIVO E INOCULACION A ANIMALES: SEROLOGIA: SEROLOGIA: Fijación de complemento, Fijación de complemento,
HAI, IFI, ELISA, anticuerpos monoclonalesHAI, IFI, ELISA, anticuerpos monoclonales
PRONOSTICOPRONOSTICO
Letalidad en fase aguda :5% (> ICC)Letalidad en fase aguda :5% (> ICC)< 15% de ellos tienen ECG Normal< 15% de ellos tienen ECG NormalECG normal en 90% al añoECG normal en 90% al añoEn Fase indeterminada, 2% anual En Fase indeterminada, 2% anual
ECG anormal. 50% permanecen en ECG anormal. 50% permanecen en esta fase por tiempo indefinidoesta fase por tiempo indefinido
Letalidad de 52-82% en los que Letalidad de 52-82% en los que tienen ICD en un lapso de 5 añostienen ICD en un lapso de 5 años