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MAL DE POTT
ENFERMEDAD DE POTT
10% TBC extrapulmonares.
Enfermedad granulomatosa más frecuente de la columna vertebral.
Cuadro crónico y lentamente progresivo. Artritis tuberculosa
ENFERMEDAD DE POTT
Mas frecuente en hombres adultos y niños de 2 a 5 años de edad.
Localización mas frecuente: dorsal (T6- T10), luego lumbar (L3 – L4).
Mycobacterium
Foco GenitourinarioFoco pulmonar
Vía Hematógena
Disco intervertebralCuerpo vertebral
Arteria vertebral posterior
Vértebracomprometida
Extrusión del discocomprometido
Vértebra colapsada
Necrosis caseosa
Disco no comprometidoExtensión hacia laduramadre
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION GRANULAMATOSA
TBC
DESTRUCCION DEL CUERPO VERTEBRAL
FORMACION DE CASEUM
ALTERACIONES DE LA CIRCULACION (SECUESTROS)
PINZAMIENTO
CIFOSIS PROGRESIVA TRAUMA MEDULAR DIRECTO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
COMPROMISO LOCALCOMPROMISO LOCAL
Dolor: dorsal, lumbar, cervical.Dolor: dorsal, lumbar, cervical.
Rigidez de columna: contractura de Rigidez de columna: contractura de
musculatura paravertebralmusculatura paravertebral
Dificultad para la deambulación.Dificultad para la deambulación.
Fiebre, malestar general, perdida de peso, es Fiebre, malestar general, perdida de peso, es
indicador de TBC activa en otros órganosindicador de TBC activa en otros órganos
COMPLICACIONES
Giba DorsalEn región torácica.Por derrumbe anterior
de los cuerpos vertebrales.
Absceso Osifluente: Destrucción vertebral – necrosis: sin signos locales de inflamación absceso frío.
COMPLICACIONES Alteraciones neurológicas:
Canal espinal acortadoCanal espinal acortado
Espástica
Compresión Medular
Colapso vertebralColapso vertebral
ParaplejiaParaplejia
LentaBrusca
Invasión meníngea: Isquemia
Irreversible
Flácida
Compresión Radicular
absceso, tej de granulación o invasión dural directa
comprensión de la médula
DIAGNÓSTICO
AnamnesisAntecedentes familiares.Contacto directo con pacientes con TBC.Condiciones de vivienda.Calidad de alimentación
Palidez.
Pérdida de fuerza. Dolor dorsal persistente, contractura
paravertebral, rigidez de columna.
Absceso frío.
Examen Físico
DIAGNOSTICO
Valoración del déficit neurológico: clasificación de Goel:Grado I. Debilidad de los miembros pélvicos,
que aparece después del ejercicio o caminatas prolongadas sin pérdida sensitiva.
Grado II. Debilidad de los miembros pélvicos, pero el paciente es capaz de trabajar, sensibilidad disminuida.
Grado III. Debilidad de los miembros pélvicos bastante grave que confina al paciente a la cama, presencia de hipoestesias y anestesia.
Grado IV. Pérdida motora y sensorial, que involucra vejiga e intestino.
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO
Radiografía:Osteoporosis del cuerpo vertebral.Osteólisis.Giba dorsal.Absceso osifluente
Diagnóstico y seguimiento.
MuestranGrado de destrucción ósea,Masas paravertebrales.Afectación o no del arco posterior
o de arcos costales.Osteopenia del cuerpo vertebral.
TAC
RMN
Permite apreciar: Abcesos intra y
extravertebrales. Discitis (inflamación del
disco vertebral). Deformidad, AP y lateral. Compresión del saco
dural.
Exámenes de laboratorio
VSG: aumentada.HemogramaBaciloscopíaEstudio bacteriológico.La biopsia se hace generalmente por punción y,
raramente, por abordaje directo.La punción se hace con la ayuda de
intensificador de imagen.Cultivo de muestras: Dx. 100%
TRATAMIENTO
Médico o conservadorReposo InmovilizaciónRegimen alimenticio normalFármacos antituberculosos
ESQUEMA UNORifampicinaIsoniacidaEtambutolPiracinamida
Diario X 8 semanas
PRIMERA FASE
Rifampicina Isoniacida
SEGUNDA FASE
2 veces x semana x 16 semanas
TRATAMIENTO
Quirúrgico Indicadocompromiso neurológico (paraplejias
espásticas).Con secuelas de xifosis, dolor persistente,
inestabilidad vertebral.Objetivos:
Estabilizar columnaDescompresión medular o radicularDrenaje de abcesos paravertebrales.Remoción de tejido necrótico
Técnicas Qx
Artrodesis posterior e inmovilización.
Descompresión anterior y artodesis.
Drenaje a través de costotransversectomía.
Drenaje y descompresión posterolateral llegando hasta el cuerpo vertebral.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
La laminectomía es adecuada para debridar tejido granulomatoso intrarraquídeo en ausencia de destrucción ósea.
La costotransversectomía, cuando está afectada una parte de la vértebra torácica.
Cuando existe acuñamiento vertebral importante y compromiso neurológico, está indicada la limpieza quirúrgica y la descompresión por vía anterior.