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Mª CONCEPCION CRUCES ARTEROMª CONCEPCION CRUCES ARTEROC.S.SARDOMA JUNIO 2019
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EPOCEPOCEPOCEs una enfermedad frecuente , prevenible ytratable .tratable .Se caracteriza por síntomas respiratoriosSe caracteriza por síntomas respiratorios(disnea, tos, expectoración ) con limitacióndel flujo aéreo persistente , poco o nadadel flujo aéreo persistente , poco o nadareversible . Es frecuente que los pacientes noconsulten en las etapas inicialesconsulten en las etapas inicialesCausada por exposición a partículas o gasesCausada por exposición a partículas o gasesnocivos
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PREVALENCIAPREVALENCIAEPISCAN IIEPISCAN II
12,4% MAYORES DE 40 AÑOS
9,5% mujeres / 16,9% varones9,5% mujeres / 16,9% varones MAYORES DE 80 AÑOS
23,2% mujeres / 33,6% varones
INFRADIAGNOSTICO 81,7% INFRADIAGNOSTICO 81,7%88,2 m /76% v88,2 m /76% v
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NEUMOLOGIA Y HADO
SEGUIMIENTO AP
NEUMOLOGIA Y HADO
INTERVENCION TABAQUISMO
SEGUIMIENTO AP
INTERVENCION TABAQUISMODIAGNOSTICO PRECOZ
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EPOC puntos claveEPOC puntos clave
El tabaquismo es el factor de riesgo mas frecuente ,varios estudios demuestran una mayor susceptibilidad alvarios estudios demuestran una mayor susceptibilidad aldaño en mujeres .
Existen factores genéticos dependientes del huésped quepredisponen a padecer EPOC. Un 3% de los casospueden estar en relación con un déficit de Alfa 1Antitripsina (DAAT) .
Cursa con exacerbaciones , episodios de agudizaciónde los síntomas respiratorios que se relacionan con unade los síntomas respiratorios que se relacionan con unaperdida acelerada de la función pulmonar , peor calidadde vida y mayor mortalidad.de vida y mayor mortalidad.
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CONSEJO BREVE PREGUNTAR Y OFRECERA AYUDA
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COMORBILIDADCOMORBILIDAD
Los pacientes con EPOC suelen presentar otrasLos pacientes con EPOC suelen presentar otrasenfermedades crónicas ( ECV, musculoesqueleticas,sind metabólico , osteoporosis , trastornos depresivosind metabólico , osteoporosis , trastornos depresivoansiosos, cáncer de pulmón...) **
Las comorbilidades deben buscarse y ser valoradasLas comorbilidades deben buscarse y ser valoradaspues condicionan su evolución y tratamiento einfluyen en las hospitalizaciones y en la mortalidadinfluyen en las hospitalizaciones y en la mortalidad
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controlar la comorbilidadcontrolar la comorbilidad
50
30
Falle
cim
ient
os (%
)
40
35%30
Falle
cim
ient
os (%
)
20
35%
27%27%
Falle
cim
ient
os (%
)
20
10
21%
10%
0Resp. CáncerCardio Otros Desconocida
10%7%
Resp. CáncerCardiovascular
Otros Desconocida
Causas de muerte Estudio TORCH:EPOC moderado-grave
Carverley, et al. New Engl J Med 2007; 356:775-89
EPOC moderado-grave
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DETECCCION PRECOZ PREGUNTAR SINTOMAS
EN EN
FUMADORAS/ES FUMADORAS/ES
CATARROS FRECUENTES FRECUENTES
EXPOSICION LABORAL
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DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
POR ESPIROMETRIAPOR ESPIROMETRIASE REQUIERE
FEV1/FVC ( VEMS) FEV1/FVC ( VEMS)
POSTBRONCODILATACIÓN POSTBRONCODILATACIÓN MENOR DEL 70%
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HETEROGENEIDAD CLÍNICAHETEROGENEIDAD CLÍNICAEL TRATAMIENTO SE DEBE INDIVIDUALIZAR SEGÚN EL NIVEL DE RIESGO Y EL FENOTIPO.NIVEL DE RIESGO Y EL FENOTIPO.
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Exponga el objetivo previsto
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GesEPOC 2017: paso a pasoGesEPOC 2017: paso a paso
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Pruebas diagnósticas Pruebas diagnósticas Bajo riesgoBajo riesgo
Espirometría forzadaEspirometría forzadaPruebas complementarias básicasPruebas complementarias básicasRadiografía de tórax
Analítica básica con alfa-1 antitripsina
Saturación arterial de oxígeno (SpO2) Saturación arterial de oxígeno (SpO2)
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Alto riesgo: Añadir las siguientes pruebas
Volúmenes pulmonares, DLCO Volúmenes pulmonares, DLCO
Prueba de esfuerzo: prueba de la marcha durante 6 mints Prueba de esfuerzo: prueba de la marcha durante 6 mints
TC torácica
Caracterización fenotípica
Identificar fenotipo clínico Identificar fenotipo clínico
Precisar riesgo pronóstico Precisar riesgo pronóstico
Índices multidimensionales: BODE o BODEx
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FENOTIPOS FENOTIPOS FENOTIPOS
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Fenotipo ACO
Según el reciente consenso GesEPOC-
GEMA se puede diagnosticar de ACO a unGEMA se puede diagnosticar de ACO a un
paciente con EPOC que cumpla también
los criterios diagnósticos de asma según laslos criterios diagnósticos de asma según las
guías actuales, o que presente rasgos
considerados asmáticos, como tener unaconsiderados asmáticos, como tener una
prueba broncodilatadora muy positiva
(incremento en el FEV1>400ml y 15%) y/o(incremento en el FEV1>400ml y 15%) y/o
una eosinofília en sangre periférica superior
a las 300cél/mm3 (fig. 3)14.a las 300cél/mm3 (fig. 3)14.
*Tras tratamiento con LABA/CI (6 meses).En algunos casos además tras ciclo de glucocorticoides orales (15 días)
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Agudizador / No agudizadorAgudizador / No agudizador2 o más agudizaciones que precisan al menos tratamiento ambulatorio con corticosteroides sistémicos y/o antibióticos, o una grave que precise ingreso
EnfisemaEnfisema
Medición volumenes y DLCO
TC si muchas agudizaciones o se piensa en cirugía
Bronquitis crónica
Cumple criterios clásicos ( tos y expectoración 3mx2a)
TACAR para valorar bronquiectasias TACAR para valorar bronquiectasias
Cultivo de esputo en fase estable (infección crónica)
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Objetivos tratamiento en fase estableObjetivos tratamiento en fase estable
Eliminar o minimizar los factores de riesgo Reducir los síntomas de la enfermedad Reducir los síntomas de la enfermedad mejorando la calidad de vida Disminuir frecuencia y gravedad de las agudizaciones agudizaciones
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Intervenciones terapéuticas Intervenciones terapéuticas Bajo riesgo
Deshabituación tabáquica
Consejo BREVE/ AYUDA +Tratamiento específico Consejo BREVE/ AYUDA +Tratamiento específico Educación terapéutica orientada a:
Fomentar el autocuidado Adherencia terapéutica Adherencia terapéutica
Técnica inhalatoria
Actividad física
Ejercicio regular Ejercicio regular
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Intervenciones terapéuticas Intervenciones terapéuticas Bajo riesgoBajo riesgo
Vacunación
Antigripal
Antineumocócica
Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico
Broncodilatadores Broncodilatadores
Comorbilidad
Tratamiento de la comorbilidad
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Alto riesgoAlto riesgo
Añadir al tratamiento previo: Añadir al tratamiento previo:
Tratamiento farmacológico Guiado por fenotipo
Tratamiento no farmacológico Tratamiento no farmacológico Rehabilitación respiratoria Rehabilitación respiratoria
Valorar oxigenoterapia continua domiciliara
Valorar ventilación no invasiva
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Fármacos tratamiento EPOC
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BRONCODILATADORESBRONCODILATADORESBajo riesgo
BDLD ( LAMA O LABA ) + BDCD SI PRECISA PRECISA
12h : Formoterol, Salmeterol, Aclidinio 12h : Formoterol, Salmeterol, Aclidinio
24h: Tiotropio, Indacaterol, Glicopirrinio, 24h: Tiotropio, Indacaterol, Glicopirrinio, Umeclidinio, Olodaterol y Vilanterol
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BRONCODILATADORESBRONCODILATADORESAlto riesgo no agudizadorAlto riesgo no agudizador
LAMA + LABA Teofilinas de liberación sostenida 200- Teofilinas de liberación sostenida 200-
300/12h
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BRONCODILATADORES + BRONCODILATADORES + ANTIINFLAMATORIOS ANTIINFLAMATORIOS
FENOTIPO ACO FENOTIPO ACO (asthma-COPD overlap)
LABA + CI LABA + CI LABA + CI + LAMA (TIOTROPIO) LABA + CI + LAMA (TIOTROPIO)
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BRONCODILATADORES BRONCODILATADORES + ANTIINFLAMATORIOS SEGUN GRAVEDAD+ ANTIINFLAMATORIOS SEGUN GRAVEDAD
Alto riesgo agudizador enfisema LAMA + LABA
LAMA+ LABA + CI LAMA+ LABA + CI
MUCOLITICOS : Carbocisteina, N-Acetilcisteina MUCOLITICOS : Carbocisteina, N-Acetilcisteina
Alto riesgo agudizador Bcrónica Igual a agudizador enfisema
Inhibidores de la fosfodiesterasa 4 : Roflumilast Inhibidores de la fosfodiesterasa 4 : Roflumilast
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Antibióticos en la EPOC
EPOC ALTO RIESGO con fenotipo agudizador BrCr con al menos 3 agudizaciones el año previo se sugiere el tratamiento con macrólidos previo se sugiere el tratamiento con macrólidos a largo plazo. ( azitromicina 250-500/3d/sem ) con control estricto efectos adversoscontrol estricto efectos adversosNo se recomienda el uso de quinolonas a largo No se recomienda el uso de quinolonas a largo plazo
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Oxigenoterapia crónica domiciliaria
Mantener mínimo 16 horas diarias Mantener mínimo 16 horas diarias
Saturación de O2 ≥ 90% Saturación de O2 ≥ 90%
A considerar en desaturaciones durante el A considerar en desaturaciones durante el sueño <90% el 30% del tiempo, poliglobulia o ICD.o ICD.
Oxigenoterapia durante la deambulación : Oxigenoterapia durante la deambulación : satO2<88% o disnea
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Tratamiento sustitutivo de Alfa-1antitripsinaTratamiento sustitutivo de Alfa-1antitripsina
En caso de deficit grave y con fenotipo PiZZ En caso de deficit grave y con fenotipo PiZZ Es importante el inicio precoz ( remitir a Es importante el inicio precoz ( remitir a
neumologia Dra María Torres)
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Fármacos en EPOC Fármacos en EPOC
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El tratamiento farmacológico de los pacientes conEl tratamiento farmacológico de los pacientes conEPOC debe reevaluarse periódicamente, pues conEPOC debe reevaluarse periódicamente, pues conla edad, los cambios en las comorbilidades, laestacionalidad de los síntomas y lasestacionalidad de los síntomas y lasexacerbaciones, la disponibilidad de nuevosfármacos, las nuevas estrategias de tratamiento,fármacos, las nuevas estrategias de tratamiento,unidos a medidas de higiene y no famarcológicasdeben permitir personalizar el tratamiento y mejorardeben permitir personalizar el tratamiento y mejorarlos resultados clínicos.los resultados clínicos.
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GOLD 2019GOLD 2019GOLD 2019
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Gracias por vuestra atención