Download - Lésions DEGENERATIVES des ménisques
![Page 1: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/1.jpg)
1
T. Cucurulo, ML. Louis JP. Franceschi, A. Sbihi
Lésions DEGENERATIVES
des ménisques
![Page 2: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Classification étiopathogénique+++
• Lésion méniscale traumatique (verticale)
• Lésion méniscale dégénérative – Vieillissement du tissu méniscal
• Méniscarthrose – atteinte méniscale contingente d'une
arthrose avérée – doit être totalement différenciée de la
précédente
![Page 3: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/3.jpg)
3
↑ Frequence avec l’âge • Chondropathie fémoro-tibiale interne +++ • Lésions méniscales dégénératives :
– modifications histologiques du ménisque – ne présage en rien d'un vieillissement
éventuel du genou
![Page 4: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Clinique
• Signes fonctionnels décrits : – Gènes voire douleurs
• mouvements de rotation • accroupissements • positions comprimant le genou
– Épanchements d’allure mécanique – Pseudo-blocages voire blocage(s)
![Page 5: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Clinique
• Examen méniscal s’intégrant dans un examen global du genou et des MI +++
• Bien différencier une douleur de l’interligne / douleur osseuse sous l’interligne
• Stabilité du genou +++
![Page 6: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Clinique • Lésion méniscale :
– STABLE ou INSTABLE ??
• Signes de souffrance articulaire ??
• Contexte traumatique ou dégénératif ?? • Reprise du sport ou sportif débutant
• Contexte global du genou et axes ??
![Page 7: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Paraclinique
• IRM isolée : NON +++ • Importance du bilan radiologique
standard : schuss +++ • Recours parfois à la scintigraphie
osseuse
![Page 8: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/10.jpg)
10
• FISSURE HORIZONTALE
![Page 11: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/11.jpg)
11
L ’IMAGERIE DOIT DEFINIR
• Le plan de la fissure : horizontal, vertical, complexe. • Le contexte : gonarthrose, traumatisme, rupture du
LCA. • Ménisque atteint : interne ou externe
![Page 12: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/12.jpg)
12
LESION MENISCALE HORIZONTALE DEGENERATIVE
En faveur du caractère dégénératif
• - Dégénérescence méniscale : – émoussement du bord libre, – contours irréguliers, – hypersignal intra-méniscal.
• - Méniscocalcinose ou chondrocalcinose.
• - Chondropathie dégénérative +++ : – pincement de l ’interligne, désaxation du genou. – ulcération chondrale fémoro-tibiale.
![Page 13: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Prise en charge
• 2 questions : – Les lésions méniscales du sujet âgé sont
elles toujours le témoin d'une préarthrose ?
– Quelles sont les suites de ces méniscectomies du sujet de plus de 55 ans ?
![Page 14: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Les lésions méniscales du sujet âgé sont elles toujours le témoin d'une
préarthrose ? • Casscells : 300 autopsies (369 genoux)
• pas de relations entre arthrose et lésion méniscale dégénérative
• 52% lésions dégénératives fémoro-tibiales sans atteinte méniscale
• Noble : 400 genoux (moy. 65 ans) • 18% lésions méniscales dégénératives sans
altération cartilagineuse
CASSCELLS SW : The torn or degenerated meniscus and its relationship to degeneration of the weight-bearing areas of the femur and the tibia. Clin Orthop, 1978, 132, 196-200.
NOBLE J, HMABLEN DL : The pathology of the degenerative meniscus lesion. J Bone Joint Surg (Br), 1975, 577, 180-186.
![Page 15: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Traitement
• Médical le plus souvent
• Ne jamais précipiter le geste +++ – Place du traitement fonctionnel – Orthèses plantaires – Parfois chondroprotecteurs – Evolution sur 3 mois
![Page 16: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Quelles sont les suites de ces méniscectomies du sujet de plus de
cinquante-cinq ans ? • Les suites immédiates plus longues • Reprise des activités préopératoires
plus difficiles
• MAIS pas ou peu de complications post-op dans les séries arthroscopiques +++
![Page 17: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Traitement
• ATTENTION
– Piège de la lésion méniscale associée à une arthrose FTI +/- desaxation
– Attention aux pathologies osseuses sous jacentes • Équivalents de « fractures de fatigue » • Risques de nécrose post-op du condyle int
![Page 18: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Traitement
• Indication arthroscopie : Réséctions à minima (sutures impossibles) – Dans les formes mécaniques
(épanchements, pseudo-blocages) – Lésion traumatique (+/- fond dégénératif) – Caractère instable – Radiographie normale ou sub-normale
![Page 19: Lésions DEGENERATIVES des ménisques](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062504/62b05df56cb0331a56342934/html5/thumbnails/19.jpg)
19
• Reprise – Progressive – Éviter toute rééducation agressive de
renforcement musculaire – Avertir le patient / durée d’évolution – Sportif amateur :
• Prévention • Règles hygiéno-diététiques • Athlétisation progressive