Download - Lo Que Realmente Debes Saber de Cardiologa Peditrica 1321331816 Phpapp02 111114223735 Phpapp02
LO QUE REALMENTE DEBES SABER DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA
dr. roberto plascencia gonzálezPEDIATRÍA
CASO
Niña 4 años Consulta de control Desarrollo normal Peso y talla PC25 EF:
Frecuencia regular Precordio tranquilo Ruidos cardiacos R1
y R2 normales Soplo sistólico 2/6 no
irradiado SOPLO FUNCIONAL
YO SOPLO, TU SOPLAS, TODOS…
80% , soplo funcional Gasto cardiaco elevado
Fiebre Anemia Deshidratación Hipertiroidismo
Lo más importante… Funcional Patológico
SOPLO Intensidad
1-6
Calidad Áspero, soplante, vibratorio, agudo, grave, de expulsión,
regurgitante
Momento Sistólico, diastólico, continuo
Localización BESI, BESD, BEII, punta
Irradiación Cuello, axila, espalda
SOPLO PATOLÓGICO
Síndromes (Down, Marfan, Turner)
Síntomas (RC, diaforesis, taquipnea)
Cianosis
3/6 o mayor
Diastólico
Otros ruidos anormales (chasquido, galope)
CXR o EKC anormales
Soplo venosoEstenosis aórtica
EPPCACIACoAo
StillCIVMiocardiopatía
IM
PRESENTACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
¿QUÉ PREGUNTAR?
Respiración? Cianosis? Alimentación? Tiempo? Fatiga con esfuerzo? Palpitaciones? Dolor torácico?
¿QUÉ REVISAR?
FR, FC, TA
OBSERVAR Estado general Fenotipo Respiración Pared torácica Precordio Cuello Color piel y mucosas Estado nutricional y
abdomen
PALPAR Precordio Frémitos Hígado, bazo Pulsos periféricos Espalda
AUSCULTAR Frecuencia, ritmo Tonos Soplos de eyección Chasquidos
¿CUÁNDO SÍ REFERIR? Insuficiencia cardiaca Arritmias significativas <1 año con
sintomatología sugestiva o cambios en la auscultación
Soplos inocentes con: Alteraciones en la CXR o
EKG Antecedentes familiares de
cardiopatías o muerte súbita
Cambios en el seguimiento
¿CUÁNDO NO REFERIR? >2 años con soplos
inocentes Características
normales en CXR o EKG
Arritmias banales Soplo en estado
circulatorio hiperdinámico
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ESPECÍFICAS
CLASIFICACIÓN
No cianóticas Shunt I-D
• Con cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado• PCA• CIV• CIA• Canal AV
• Sin cardiomegalia y flujo pulmonar normal• Estenosis aórtica• Coartación aórtica
CLASIFICACIÓN
Cianóticas Shunt D-I
• Sin cardiomegalia y flujo pulmonar disminuido• Tetralogía de Fallot• Atresia pulmonar con CIV• Atresia tricuspídea
• Con cardiomegalia y flujo pulmonar disminuido▪ Anomalía de Ebstein▪ Atresia pulmonar sin CIV▪ Estenosis pulmonar
NO CIANÓGENAS
Haga clic en el icono para agregar una imagen•SHUNT I-D•VSD
•Taquipnea y diaforesis a la alimentación•Ganancia ponderal escasa•Hepatomegalia•Soplo holosistólico•Diuréticos+/- digoxina
Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado
NO CIANÓGENAS
Haga clic en el icono para agregar una imagen• CIA•Shunt I-D•Soplo sistólico•R2 desdoblado fijo
Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado
NO CIANÓGENAS
•PCA•Pulsos saltones•Soplo continuo “en maquinaria”•Precordio hiperdinámico•Indometacina•Cateterismo
Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado
NO CIANÓGENAS
Haga clic en el icono para agregar una imagen•CANAL AV
•Shunt I-D•Síndrome de Down•Defecto de almohadillas endocárdicas•Diuréticos +/- digoxina
Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado
NO CIANÓGENAS
•COARTACIÓN AÓRTICA
•Pulsos débiles o ausentes en extremidades inferiores•TA mayor en extremidades superiores•IC•Soplo sistólico irradiado a espalda
Sin cardiomegalia y flujo pulmonar normal
NO CIANÓGENAS
•ESTENOSIS AÓRTICA
•Asintomático•Fatiga, dolor anginoso, síncope•Soplo sistólico en borde esternal superior derecho irradiado al cuello•Chasquido de expulsión•Frémito palpable en hendidura supraesternal•Pulsos periféricos débiles•ICC
Haga clic en el icono para agregar una imagen
CIANÓGENAS
Haga clic en el icono para agregar una imagen•Flujo pulmonar aumentado•Tronco arterial común
•ICC•Soplo sistólico por VSD
CIANÓGENAS
Haga clic en el icono para agregar una imagen•TRANSPOSICIÓN DE LAS GRANDES ARTERIAS
•Circulaciones pulmonar y general paralelas•R2 único •No soplos
CIANÓGENAS
Haga clic en el icono para agregar una imagen•TETRALOGÍA DE FALLOT•CIV•HVD•EP•Cabalgamiento de aorta
•Shunt D-I•Soplo de estenosis pulmonar•Soplo de VSD•Cianosis de grado variable
CIANÓGENAS
•ATRESIA TRICUSPÍDEA/VD HIPOPLÁSICO
•Agenesia total o parcial de VD•VI da origen a flujo pulmonar
Haga clic en el icono para agregar una imagen
CIANÓGENAS
Haga clic en el icono para agregar una imagen•ATRESIA PULMONAR
•Shunt D-I•Flujo pulmonar de VI por CA•R2 único •No soplos
CIANÓGENAS
Haga clic en el icono para agregar una imagen•DRENAJE VENOSO ANÓMALO TOTAL (DVAT)
•Retorno venoso pulmonar a AD•CIA•R2 desdoblado fijo•Aumento de actividad precordial•Septostomía
CIANÓGENAS
Haga clic en el icono para agregar una imagen•DOBLE VÍA DE SALIDA DE VENTRÍCULO DERECHO
•Arterias salen de VD•Exceso de circulación pulmonar
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
Síntomas inespecíficos
Hiporexia, diaforesis
Dolor abdominal, tos
Cardiomegalia con refuerzo del patrón vascular pulmonar
TRATAMIENTO O2 Diuréticos Digoxina
EDAD PRESENTACIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Primer mes Taquicardia, hepatomegalia, taquipnea
Hemicardio izquierdo hipoplásico, coartación aórtica, TGA
1 a 4 meses Hiporexia, taquipnea, RC, diaforesis, hepatomegalia
VSD, PCA, canal AV
Niños Dolor abdominal +/- vómito, tos, sibilancias, disneaOrtpnea, fatiga, edema, taquicardia, ritmo de galope
Miocarditis vírica, FR, miocardiopatía dilatada
(4), 2011
Haga clic en el icono para agregar una imagenKENT WILLIAMS
Óleo sobre tela
Realismo, neo-expresionismo
Museo de Arte, Nueva York