19 de maig de 2012Dra. Carme Coll CapdevilaASSIR Barcelonès Nord i
Maresme
L’IVE farmacològica a l’atenció primària. Resultats del primer any d’implementació
Institut Català de la Salut
Introducció
• Despenalització de l’avortament en 3 supòsits• Perill greu dona• Pressumpció de DC• Violació1.985
• Llei de Salut Sexual i Reproductiva que regula la pràctica de l’avortament• Lliure elecció fins les 14 setmanes2.010
• Instrucció 02/2012:• Prestació de la interrupció voluntària de
l’embaràs en l’àmbit del CatSalut2.0122
Institut Català de la Salut
Introducció
• La interrupció voluntària de l’embaràs es pot realitzar en tots els centres sanitaris públics i privats autoritzats
3
Institut Català de la Salut
Introducció
• L’any 2010 s’elabora el protocol d’interrupció farmacològica de l’embaràs no desitjat.– S’acrediten 6 centres públics per iniciar la
prova pilot• Es realitza una prova pilot entre el 7 de
febrer i el 31 de març de 2011 amb un total de 205 casos.
4
Institut Català de la Salut
Presentació de dades
• Consideracions prèvies– Taxa d’avortaments a Catalunya
• Prova pilot de l’any 2011• Resultats Maresme 2011• Conclusions
5
Institut Català de la Salut
Consideracions prèvies
18.434
21.97623.799
26.932 26.04624.305
22.805
1.368
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*
Nombre d'IVE AF
6
*2011: Dades provissionals cedides pel DS, no publicades
Institut Català de la Salut
Consideracions prèvies
35,3 34,3 33,9 34,4 35,7 35,637,4
39,8 40,1 41,543,4 45 45,8 46,4 46,6
48,946,5 46,3
6,1 6 6,5 6,6 6,3 6,6 7,4 6,28,6 9,4 9,2 9,3 9,7
11,4 12,213,9
15,58 14,73
05
101520253035404550
Taxa fecundidat Taxa d'IVE
7
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
• Centres participants– ASSIR Barcelona Esquerra– ASSIR Garraf– ASSIR Cerdanyola/Ripollet– ASSIR Maresme– ASSIR Osona– ASSIR Badalona BSA
• Avaluació– Quantitativa– Qualitativa
8
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
9
• Període prova: 07 de febrer al 31 març 2011
• Total IVE F: 205– Casos analitzats: 193– Casos exclosos per no tenir informació de la
3ª visita: 12
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
Distribució de casos registrats segons els ASSIRASSIR N Casos %Barcelona Esquerra 45 23,3Cerdanyola/Ripollet 24 12,4Garraf 31 16,1Maresme 68 35,2Osona 25 13,0Total 193 100
10
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
11
0
10,4
23,8 23,3
20,2
16,6
5,7
0
5
10
15
20
25
<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44
Distribució IVE F per grups d'edat: EM 28 a (DS 7,01)%
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
12
0
14
27
23 24
19
6
0
6
1922
1513
5
0
5
10
15
20
25
30
<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44Autòctona (58,5%) No autòctona (41,5%)
N
Distribució IVE F per grups d'edat i procedència
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
13
• Dolor abdominal– Escala de 1 a 10
• Lleu: 1-4• Moderat: 5-7• Intens: > 7
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
14
35,8
27
37,238,634,1
27,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Lleu Moderat IntensBucal Vaginal
N
Intensitat dolor segons la via d’administració
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
15
4
1412
19
15
57
14 1412
54
9
1719
8
12
2
02468
101214161820
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44Lleu (35,9%) Moderat (29,2%) Intens (34,9%)
N
Intensitat del dolor segons grups d’edat
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
16
• Sagnat– Superior a una menstruació: 74,1%– Cap cas va requerir transfusió o ferroteràpia intravenosa
• Altres efectes secundarisEfecte secundari N %Nàusees 44 22,8Vòmits 40 20,7Calfreds 25 13,0Febre < 38.5 14 7,3Diarrea 7 4.7Granissada cutània 3 1.6Altres 21 10,9
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
17
• Satisfacció de les dones– Recomanarien el mètode?
• Si: 171 dones, 90%• No: 19 dones: 10%
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
18
• Atenció a l’hospital després de la IVE F: 11 casos– 9 casos derivats des de l’ASSIR
• 2 per sagnat abundant (1 amb legrat)• 1 per dolor intens: analgèsia IM• 2 per sospita d’endometritis: tractades amb antibiòtics i 1
amb un legrat• 4 casos per continuïtat de l’embaràs: 1 dona va continuar
l’embaràs i en 3 es va fer una avacuació quirúrgica
– 2 casos han anat per iniciativa pròpia amb un alt component d’ansietat, a totes dues se’ls va practicar un legrat
Institut Català de la Salut
Prova pilot 2011
19
• Eficàcia– Disposem informació de 200 casos
• Finalització embaràs 196 (98%)• En 4 dones el tractament no va ser efectiu (2%)
– L’eficàcia és l’esperada i amb una dada similar a l’estimada en l’informe de l’AIAQS*, que és del 2-6%
*Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut
Institut Català de la Salut
Resultats Maresme
20
Prova pilot 193 68 35,2%Total estimat 2011 1.368 307 22,4%
Estimació del pes dels nostres resultatssobre el total dels AF estimats durant
l’any 2.011
Institut Català de la Salut
Resultats Maresme
N: 307 AF: Edat mitja 29 (14-44)
21
Edat N %<16 4 1,30
16-17 8 2,6118 11 3,58
19-24 68 22,1425-29 65 21,1730-34 78 25,4035-39 52 16,93>40 18 5,86
Institut Català de la Salut
Distribució per edats
22
1,3 2,61 3,58
22,14 21,17
25,4
16,93
5,86
0
5
10
15
20
25
30
<16 16-17 18 19-24 25-29 30-34 35-39 >40
Distribució per edats
%
Institut Català de la Salut
Procedència
56,3
13,6 12,36,5 4,8 3,25 0,9 0,3 1,6
0
10
20
30
40
50
60N: 307
23
%
Institut Català de la Salut
IVEs previs
N 0 1 2 3 4307 223 62 16 4 2
72,7% 20.2% 5,2% 1,3% 0,6%
24
• IVEs previs: 84 (27,3%)• 2 amb una repetició de AF• La resta quirúrgics
Institut Català de la Salut
Joves
JOVES IVE PREVIEDAT N NO SI
14 1 115 4 3 116 7 6 117 3 2 118 11 11
Total 26 23 388,5% 11,5%
25
Institut Català de la Salut
Joves
JOVES ProcedènciaEDAT Catalunya Am Llat A. Sub
14 115 2 216 5 217 318 7 3 1
Total 17 (65%) 6 (23,5%) 3 (11.5%)
26
Institut Català de la Salut
Joves
27
JOVES Acompanyada visita 1EDAT N NO SI
14 1 115 4 416 7 1 617 3 1 218 11 2 9
Total 26 4 2215,4% 84,6%
Visita 2 0 100%
Institut Català de la Salut
Realització ecografies
ECO PREVIAN SI % NO %307 109 35,50 198 64,50
28
ECO POSTN SI % NO %307 25 8,14 282 91,86
Institut Català de la Salut
Via d’administració Cytotec
Repetició de dosis CytotecN SI % NO %
307 17 5.54 290 94.46
29
Via administració CytotecN Vaginal % Bucal %
307 206 67.1 101 32.9
Institut Català de la Salut
Sospita infeccióN SI % NO %307 7 2.3 300 97.7
30
4 dones amb leucorrea amb mala olor1 dona amb un diagnòstic de gardnerella vaginal2 sospites d’endometritis
Totes elles tractades a l’ASSIR
Institut Català de la Salut 31
Derivació hospital i consulta urgènciesN SI % NO %
307 5 1.6 302 98.4
• Motius Derivació– No expulsió: va requerir evacuació instrumental– Dolor intens: analgèsia convencional– Crisi d’angoixa familiar (no informe als familiars i se li
va practicar un legrat)– Crisis d’angoixa personal: redireccionada a l’ASSIR– Persistència de BHG elevada: seguiment
Institut Català de la Salut
Eficàcia
Finalització gestació només amb AFN SI % NO %
307 306 99.35 2 0.65
32
Institut Català de la Salut
Avaluació de la dona
• Entre una escala del 1 al 10 – Dolor: Moderat (6)– Intensitat de la pèrdua: Moderada (6,3)– Satisfacció: Satisfeta o molt satisfeta: 98% del
total
33
Institut Català de la Salut
Conclusions finals
34
• Tant l’eficàcia de l’avortament farmacològic com la satisfacció de les pacients és molt bona.
• Cal destacar la necessitat de motivació per part dels professionals, que en el cas de El Maresme és molt alta.
• En la pràctica dels AF la corba d’aprenentatge dels professionals és molt important.