Download - Lipoma Gigante retroperitoneal
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Dra. Marcia Dulanto
23de Enero de 2009
Caso Clínico:Lipoma Retroperitoneal
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LIPOMA GIGANTE RETROPERITONEAL
Paciente de 48 años remitida a consulta por lipoma gigante muslo, trae una resonancia magnética en la que refiere que el lipoma se extiende hasta L-3.
Antecedentes: Alergia a algunos alimentos como las legumbres
Episodio de flebitis en la pierna izquierda
Obesidad IMC: 39,3.
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LIPOMA GIGANTE RETROPERITONEAL
EXAMEN CLÍNICO• Se palpa en la raíz del muslo izquierdo
una tumoración desplazable, del tamaño de la cabeza de un feto.
ANALÍTICA• Hemoglobina: 14.6• Leucocitos: 7.6• Resto dentro de la normalidad
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DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
RESONANCIA MAGNÉTICA
• Lesión ocupante de espacio, que está en intima relación con la superficie ventral del músculo psoas, extendiéndose desde el nivel de L3 hasta la raíz del MII, desplazando en esta localización al músculo sartorio en sentido anterior y lateral. Los vasos iliacos están en íntima relación con la lesión en su trayecto pélvico e inguinal, estando desplazados medialmente. Mide alrededor de 33 cm de longitud, con aspecto bilobulado.
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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
• Laparotomía media supra infraumbilical y a nivel del muslo izquierdo.
• Se observa un gran lipoma retroperitoneal que desplaza el colon izquierdo hacia el centro.
• Pasa a través del anillo crural izquierdo hacia el muslo.
• Se realiza exéresis del mismo y colocación de malla en el orificio crural.
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LIPOMA RETROPERITONEAL
• Es una patología rara• Su frecuencia oscila entre el 0.07% hasta
el 0.2% y el 18% son benignos.• Tienen indicación quirúrgica por la
posibilidad de subdiagnosticarse la patología maligna.
• Las biopsias por punción tienen baja sensibilidad.
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LIPOMAS
• Es el tumor de partes blandas más frecuente.
• Ocurren en el 1% de la población. • Es de lento crecimiento.• Puede ser lobulado y encapsulado en una
capa fibrosa.• Más de la mitad están localizados en el
subcutáneo.• La teoría de que algunos pueden
desarrollar cambios sarcomatosos aún no está documentada convincentemente.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Quistes sebáceos• Abscesos• Hibernomas• Tumores Lipomatosos atípicos• Liposarcomas
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QUISTES SEBÁCEOS
• Punto central• Alrededor indurado• El tratamiento consiste en hacer una
incisión en losange de la piel y exéresis del quiste por completo
ABSCESO
• Induración• Eritema• Tratamiento: Drenaje
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HIBERNOMAS• Tumores poco comunes• Surgen de la grasa parda• Son benignos y tienen ligera tendencia a
sangrar durante la escisión.
TUMORES LIPOMATOSOS ATÍPICOS
• Sarcomas bien diferenciados
• Predilección por la recurrencia local
• No metastatizan
• Se sospecha cuando son de localización intramuscular o retroperitoneal.
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“TODO TUMOR DE GRASA RETROPERITONEAL O
INTRAMUSCULAR DEBE SER CONSIDERADO UN
LIPOSARCOMA HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO”
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GENERALIDADES
• En la mama el lipoma se ve radiolucente, el diagnóstico diferencial se hace con un hamartoma.
• El pseudolipoma en la mama se ve por la grasa alrededor del cáncer escirroso.
• Las lesiones lipomatosas de la glándula adrenal pueden tener calcificaciones que pueden ser confundidas con teratomas, no son raros los angiomiolipomas.
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GENERALIDADES
• “El lipoma del Cordón”, con frecuencia se encuentran en la cirugía de las hernias, se recomienda removerlos para garantizar tensar el anillo inguinal alrededor del cordón.
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FISIOPATOLOGÍA
• En el tracto GI los lipomas son submucosos y las localizaciones más comunes son: Esófago, estómago e I.D.
• Los lipomas intestinales son con frecuencia pequeños pero pueden volverse pediculados y obstruir el lumen.
• Ocurren con frecuencia en pacientes ancianos y en el íleon.
• Los síntomas más frecuentes son obstrucción, sangrado e intususcepción.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Se realiza escisión completa de la cápsula para evitar la recurrencia.
• El abordaje depende de la localización del tumor.
• Los lipomas subcutáneos son removidos por cuestiones estéticas por lo tanto debe realizarse una incisión estética, sobre la masa, en dirección a las líneas de tensión y lo más pequeña posible.
• Alternativas son la liposucción y la disección con balón.
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SARCOMAS
• Tumores de origen mesenquimal• Pacientes de mediana edad.• Mas frecuentes en muslo, retroperitoneo,
pierna y espalda.• Ráramente surgen de un lipoma benigno
pre existente.• Es el tumor de partes blandas mas
radiosensible.
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SARCOMASCLASIFICACIÓN
• Tipo mixoide con diferenciación intermedia.
• Bien diferenciado y sus variantes.• Células de tipo redondeado.• Tipo pleomórfico (áltamente
indiferenciado)
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SARCOMARETROPERITONEAL
• En EEUU es el segundo tumor más frecuente de origen retroperitoneal.
• Representa el 95% de todos los tumores grasos retroperitoneales.
• Son el 14-18% de todos los sarcomas de partes blandas.
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SARCOMASMORBILIDAD Y MORTALIDAD
• Disminuyen cuando son de localización en extremidades inferiores.
• La mortalidad es mayor en este orden de frecuencia: Pleomórfico > desdiferenciado > mixoide > bien diferenciado.
• La recurrencia local es la regla.• La exéresis y la radioterapia resultan en
una reducción de la recurrencia local.
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SARCOMASCAUSAS
Neurofibromatosis
Trauma
Después de radiación
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SARCOMASMETÁSTASIS
• La metástasis no es significativa y está relacionada al tipo de terapia o a la presencia de recurrencia local.
• Los que menos metastatizan son los tumores bien diferenciados y los mixomatosos, mientras que el 85 al 90% de los sarcomas pleomórficos lo hacen a pulmón, visceras y superficies serosas.
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TUMORES RETROPERITONEALES
• Los de origen mesotelial• Linfomas• Metastáticos• Tumores de remanentes del tracto
urogenital.
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GRACIAS