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LINFADENITIS MESENTERICA
Rotación Cirugía PediátricaSindy L. Bejarano Jiménez
InternoFundación Cardioinfantil
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DEFINICIÓNEntidad benigna que se caracteriza por
inflamación de los nódulos linfáticos mesentéricos.
CrónicaAguda
Presentación clínica similar a proceso apendicular.
Agente Causal
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EPIDEMIOLOGÍAUS: Incidencia no conocida. Sin embargo es
común. (20% de los pctes llevados a apendicectomía tienen hallazgo de adenitis).
Yersinia enterocolitica (USA, Europa, Australia).
No discriminación de sexo. Yersinia E. afecta más al sexo masculino.
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EPIDEMIOLOGÍAEdad- Es común en niños y adolescentes < 15 años.
- Frisch et al revisaron estudios de cohorte envolviendo 709,353 pacientes apendicectomiados en seguimiento para Colitis Ulcerativa (CU).
- Se evidenció que AM durante la niñez es factor protector para colitis ulcerativa en edad adulta.
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ETIOLOGIAMultiples organsimos se han encontrado en cultivos
de nódulos linfáticos:
Streptococo B hemolitico, Staphilococos, E.Coli, Stp. Viridans, Yersinias, Mycobacterium TB, Salmonella, shiguella, Giardia lamblia.
Virus: Coxsackie (A,B), Rubeola, Adenovirus (1,2,3,5,7)
Teoría de ingesta de esputo contaminado en infecciónes respiratorias.
Transmisión fecal – oral (Y. Enterocolitica).
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FISIOPATOLOGÍAAgentes microbianos acceden a los nódulos
linfáticos a través de los vasos linfáticos intestinales.
Multiplicación dependiendo de la virulencia del patógeno, ocasionando respuesta inflamatoria, y ocasionalmente supuración.
Mesenterio adyacente se edematiza, sin exudado.
Patología: Nódulo linfático muestra hiperpalsia inespecifica y, en infección supurante, necrosis con piocitos.
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CLINICAProgresión rápida o insidiosa.
Antecedente de infección del tracto respiratorio alto , ingesta de cerdo (Yersinia).
Dolor abdominal (FID) ó localización difusa.Contractura voluntaria.Fiebre (38 – 38.5°C)Adenopatías cervicales (20%)Nauseas, vómitos (preceden a dolor
abdominal)
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESApendicitisNeoplasia benigna de intestino delgadoColesistitisIsquemia mesentérica crónicaPatología ginecológica (Embarazo ectópico,
salpingitis)Intestino irritableIVU’s (Pielonefritis)
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Escala de Alvarado (apendicitis)SINTOMAS:- Dolor migrante a FID 1- Anorexia 1- Nauseas y vómitos 1• SIGNOS- Dolor FID 2- Dolor al rebote 1- Fiebre 1• LABORATORIO- Leucocitosis 2- Neutrófilos > 75% 1
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DIAGNOSTICOLaboratorio ClínicoCH: Leucocitosis > 10.000 en 50% de los pacientes
Uroanálisis (descartar IVU’s)
Serología ( usada para aislamiento de Y. Enterocolitica) dispendiosa.
Coprocultivo debería ser tomado en pacientes con diarrea.
Hemocultivo: Pacientes cursando con septicemia. Aislamiento de germen en nódulos, sangre u otros fluidos para definir tratamiento.
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DIAGNOSTICOImagenologíaEcografía Abdominal Doppler
- Se puede evidenciar edema de Ileon terminal, además, el engrosamiento mesentérico puede ser indicio de enteririts regional.
- Rigidez focalizada al transductor es usual.
- Se prefiere de modo inicial, especialmente en niños con dolor abdominal leve.
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DIAGNOSTICOImagenologíaEcografía Doppler Abdominal:
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DIAGNOSTICOImagenologíaEcografía Doppler Abdominal:
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DIAGNOSTICOImagenologíaTAC contrastado:
- Muestra nodulos linfaticos mesentericos ensanchados, con o sin presencia de engrosamiento de paredes del ileon.
- Apendice de aspecto normal.
- Rao et al establece criterio de 3 o más nodulos con diametro axial aumentado en racimos de nodulos en cuadrante inferior derecho.
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DIAGNOSTICOImagenologíaTAC contrastado:
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DIAGNOSTICOImagenologíaTAC contrastado:
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DIAGNOSTICOImagenologíaTAC contrastado:
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Tratamiento Identificar ptes que requieren Tto.
quirúrgicos.Hidratación.Analgesia.AB yersinia ( TMP-SMX, cefalosporina 3ºG,
fluoroquinolonas,, Aminoglucósidos, Doxiclina).
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ComplicacionesDepleción de volumen y desequilibrio H-EAbsceso.Peritonitis Septicemia
Pronóstico: Bueno. Recuperación completa sin tto específico.
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GRACIAS…