Tipos de estudioTipos de estudio
Tomado del módulo de epidemiologíaBásica y vigilancia de la salud
Graciela SaumellGraciela Saumell
Iniciar un proceso de investigación epidemiológica
Iniciar un proceso de investigación epidemiológica
Investigar un problema de salud implica desarrollar una serie de pasos Identificación del problema.
Definición de objetivos
Elección de la metodología
Pasos del proceso de investigación Pasos del proceso de investigación
¿Qué estudiary para qué?
¿Qué estudiary para qué?
¿Qué datos recolectar?
¿Qué datos recolectar?
¿Dónde y cómo recolectarlos?
¿Dónde y cómo recolectarlos?
¿Cómo Procesarlos?
¿Cómo Procesarlos?
¿Cómo interpretarlos?
¿Cómo interpretarlos?
¿Qué estudiary para qué?
¿Qué estudiary para qué?
Qué estudiar: focalizar el campo de estudioDefinición del problema a partir de diferentes fuentes:
De nuestra propia observación de la población. (primarios)
De las ya disponibles: censos, historias clínicas, estadísticas vitales, programas vigentes, investigaciones anteriores etc. (secundarios)
Para qué: qué quiero saber del problema La respuesta me permitirá elegir el tipo de diseño
Ecológicos Análisis de situación• Descriptivos:
• Analíticos:
Clasificación de diseños de estudios
Este depende de los objetivos (qué se quiere saber), de la información existente y con los recursos con los que se cuenta.
Poblacionales
Individuales
Observacionales
Experimentales
Reporte de casos Serie de casos De corte transversal
Casos y controles De cohorte
Ensayos clínicos Ensayos comunitarios o de
campo (de efectividad)
Estudios descriptivosEstudios descriptivos
El investigador solo describe un evento en un individuo, grupo o población. No pueden establecer causas, sí realizar hipótesis para efectuar estudios más profundos.
No utilizan grupo control o testigo
Estudios descriptivosEstudios descriptivos
PoblacionalesPoblacionales
Estudios ecológicos Análisis de situación
Cuándo se utilizan
Cuándo se utilizan
Cuándo se realizan
Cuándo se realizan
Si se tienen datos de toda una población o de diferentes poblaciones para hacer comparaciones.
Objetivo: descripción y exploración de variables relacionadas con la aparición de un evento en la población
Objetivo: Caracterizar, analizar e interpretar las condiciones de salud de una población
Cuando se quiere establecer qué sucede en una población
Estudios descriptivosEstudios descriptivos
PoblacionalesPoblacionales Estudios ecológicos
La unidad de análisis son grupos o poblaciones, demuestra la relación entre diferentes variables. Permite comparación con otras poblaciones.Se basan en datos recogidos para otros fines. Son de difícil interpretación.La exposición es a nivel de grupo y no necesariamente a nivel individual.Falacia ecológica
Asociación entre cantidad de sal vendida y mortalidad por cáncer de esófago
20
15
10
3,5 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 9,5
Mortalidad cáncerde esófago.Sal vendida
Estudios descriptivosEstudios descriptivos
PoblacionalesPoblacionales Análisis de situación
Identificar necesidades, inequidades y prioridades Identificar fortalezas, debilidades y oportunidades Detectar factores determinantes del proceso S/E Analizar tendencias y construcción de escenarios prósperos Organizar recursos Planificar programas y acciones y su monitoreo Evaluar la pertinencia, cantidad y calidad de los servicios de salud
Propósitos
Pueden enmascarar desigualdades sociales y de salud Deben adecuarse al nivel en el que se esta trabajandoDepende de la calidad de los registro existentesPermiten hacer hipótesis pero no ver causa- efecto
Estudios descriptivosEstudios descriptivos
Individuales:Individuales:
Reporte de casos
Serie de casos
De corte transversal
Objetivo: Describir y relacionar en forma detallada variables de interés que permitan comprender el evento.
Objetivo: Describir la ocurrencia de un evento y un factor de exposición en un determinado momento.
Estudios descriptivosEstudios descriptivos
Individuales:Individuales: Reporte de casos Serie de casos
Para estudiar aquellos eventos de una sola persona o un grupo de personas, mayormente de enfermedades de reciente aparición o detección o poco estudiadas para efectuar hipótesis que permitan ver sus causa.
Ventajas: - Permiten la vigilancia de eventos raros. - Permiten hacer hipótesis de riesgo para otros estudios más profundos.
Desventajas: - Por lo pequeño de la muestra no permiten estimar la frecuencia y el papel del azar. - Pueden presentar sesgos. - No ponen a prueba las hipótesis por no tener grupo control.
Estudios descriptivosEstudios descriptivos
Individuales:Individuales: De corte transversalo de prevalencia.
Se estudian varios sujetos pero en un mismo momento.
Pueden llevar tiempo pero el estudio esta enfocado en el momento que se quiere estudiar.
Describe la ocurrencia de una enfermedad de un grupo de sujetos y un factor de exposición en un lugar y tiempo determinado.
Estudios descriptivosEstudios descriptivos
Ventajas: - Permiten calcular la prevalencia de las enfermedades crónicas. - Describen la ocurrencia simultánea de un factor de exposición y una enfermedad. - Son económicos y de fácil realización
Desventajas: - No permiten el cálculo de la incidencia, escaso valor en estudios de enfermedades agudas. - Pueden presentar sesgos y factores de confusión. - No permiten apreciar la relación temporal causa efecto. - No permiten corroborar una hipótesis de asociación causal
Individuales:Individuales: De corte transversalo de prevalencia.
Estudios analíticosEstudios analíticos
Estudian las causas de un problema de salud estableciendo la asociación con determinados factores
Se utiliza grupo control o testigo
Estudios analíticosEstudios analíticos
Observacionales:Observacionales: Casos y controles De cohorte
Se parte de los casosEl investigador busca hacia atrás: Retrospectivos Se comienza a partir del evento o enfermedad para estudiar el grado de asociación del factor
El investigador no interviene
Se parte de personas sanas con el factor de exposiciónEl investigador observa en el tiempo: Prospectivos
La naturaleza de la enfermedad El tipo de exposición que se quiere estudiar La disponibilidad de recursos
La elección del diseño para comprobar una hipótesis depende:La elección del diseño para comprobar una hipótesis depende:
Estudios analíticosEstudios analíticos
Observacionales:Observacionales: La naturaleza de la enfermedad:
Baja prevalencia
Casos y controles Largo período de latencia
Varios factores de exposición
El tipo de exposición que se quiere estudiar Exposiciones poco frecuentes
Cohorte Si la exposición puede provocar múltiples enfermedades
La disponibilidad de recursos (de registros y económicos)Casos y controles Registros precisos por posibles factores de confusiónCohorte: Son más costosos
Diseño de estudio de casos y controle Son longitudinales
Diseño de estudio de casos y controle Son longitudinales
PoblaciónPoblación
CasosPersonas con la
enfermedad
CasosPersonas con la
enfermedad
ControlesPersonas sin la
enfermedad
ControlesPersonas sin la
enfermedad
ExpuestosExpuestos
No expuestosNo expuestos
ExpuestosExpuestos
No expuestosNo expuestos
Se compara la frecuencia con la que una posible causa se dio entre los caso por una parte y en los controles por otra
Ventaja y desventajas estudios de casos y controle
Ventaja y desventajas estudios de casos y controle
Ventajas
Menos costosos y más rápidos.
Útiles para enfermedades de largo período de latencia.
Útiles para la evaluación de enfermedades raras.
Pueden examinar múltiples etiologías para una sola enfermada
Ventajas
Menos costosos y más rápidos.
Útiles para enfermedades de largo período de latencia.
Útiles para la evaluación de enfermedades raras.
Pueden examinar múltiples etiologías para una sola enfermada
Desventajas
Ineficientes para exposiciones raras.
No pueden determinar incidencia
No permite ver la relación temporal entre exposición y enfermedad
Pueden presentar sesgos de selección e información.
Desventajas
Ineficientes para exposiciones raras.
No pueden determinar incidencia
No permite ver la relación temporal entre exposición y enfermedad
Pueden presentar sesgos de selección e información.
Diseño de estudio de cohorte Son longitudinales
Diseño de estudio de cohorte Son longitudinales
PoblaciónPoblaciónPersonas
sin laenfermedad
Personas sin la
enfermedadNo
expuestos
No expuestos
Con enfermedadCon enfermedad
Sin enfermedadSin enfermedad
Con enfermedadCon enfermedad
Sin enfermedadSin enfermedad
Expuestos
Expuestos
Ventaja y desventajas estudios de cohorte
Ventaja y desventajas estudios de cohorte
Ventajas
Utilies para exposiciones raras.
Pueden examinar múltiples efectos de una exposición.
Pueden establecer relación temporal entres expo- efecto.
Permiten calcular incidencia.
Presentan menos sesgos.
Ventajas
Utilies para exposiciones raras.
Pueden examinar múltiples efectos de una exposición.
Pueden establecer relación temporal entres expo- efecto.
Permiten calcular incidencia.
Presentan menos sesgos.
Desventajas
Ineficientes para enfermedades raras.
pueden ser muy largos y costosos
Puede perderse la muestra lo que compromete sus resultados
Desventajas
Ineficientes para enfermedades raras.
pueden ser muy largos y costosos
Puede perderse la muestra lo que compromete sus resultados
Estudios analíticosEstudios analíticos
Experimentales:Experimentales:El investigador sí interviene
Participa activamente
Ensayos clínicosSe realiza en grupo de individuos
Controlado: Grupo control Aleatorizado: asignación al azar de grupo de intervención y control Doble ciego: Investigador y sujeto desconocen quien recibe placebo
Prueba de un tratamiento
El investigador manipula unavariable. Pueden ser terapéuticos o preventivos.
Estudios analíticosEstudios analíticos
Experimentales:Experimentales:El investigador sí interviene
Participa activamente
Ensayos comunitarios
Se realiza en una comunidad
El investigador manipula unavariable en una comunidad y se midenlos resultados observando la comunidadtotal.