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Lesiones Lesiones Traumáticas de Traumáticas de
Miembros Inferiores Miembros Inferiores en Cirugía de Guerraen Cirugía de Guerra
Dra. Ana María SánchezDra. Ana María Sánchez
Desde que surgió el hombre, este ha Desde que surgió el hombre, este ha logrado múltiples adelantos en su logrado múltiples adelantos en su desarrollo científico-técnico, aumentando desarrollo científico-técnico, aumentando cada día el nivel de mecanización en todas cada día el nivel de mecanización en todas las esferas de la vida así como el las esferas de la vida así como el incremento de los artificios bélicos, todo lo incremento de los artificios bélicos, todo lo cuál trae como consecuencia que aumente cuál trae como consecuencia que aumente el número y la gravedad de las lesiones el número y la gravedad de las lesiones traumáticas del SOMA. Por lo que toma traumáticas del SOMA. Por lo que toma gran valor que todo médico sea capaz de gran valor que todo médico sea capaz de reconocer y asistir a pacientes afectos de reconocer y asistir a pacientes afectos de estas lesiones.estas lesiones.
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Que el alumno conozca la definición y Que el alumno conozca la definición y clasificación de fracturas expuestas.clasificación de fracturas expuestas.
Que sea capaz de realizar el diagnóstico y Que sea capaz de realizar el diagnóstico y tratamiento de urgencia de las mismas.tratamiento de urgencia de las mismas.
Que esté en capacidad de realizar el Que esté en capacidad de realizar el seguimiento de los pacientes con estas seguimiento de los pacientes con estas afecciones.afecciones.
ObjetivosObjetivos
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A qué llamamos Fractura A qué llamamos Fractura expuestaexpuesta
Se conoce con este nombre a la Se conoce con este nombre a la solución de continuidad ósea solución de continuidad ósea que se acompaña de que se acompaña de una una herida de la cubierta cutánea y herida de la cubierta cutánea y las partes blandas vecinas, las partes blandas vecinas, permitiendo el contacto del permitiendo el contacto del hueso con el exterior. hueso con el exterior.
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Tipo I: Tipo I:
- Herida < 1cm, limpia, no hay - Herida < 1cm, limpia, no hay
aplastamiento, escaso daño del tejido aplastamiento, escaso daño del tejido
blando blando
- La fractura es simple, no hay - La fractura es simple, no hay
conminución conminución
Según Gustilo:Según Gustilo:
ClasificaciónClasificación
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-Herida >1cm, limpia no-Herida >1cm, limpia no
hay aplastamiento o es, pequeño, con escaso hay aplastamiento o es, pequeño, con escaso
daño del tejido blando.daño del tejido blando.
- la fractura presenta conminución moderada - la fractura presenta conminución moderada
contaminación moderadacontaminación moderada
Tipo II: Tipo II:
ClasificaciónClasificaciónSegún Gustilo:Según Gustilo:
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ClasificaciónClasificación
Según Gustilo:Según Gustilo:
Herida>1cm, hay aplastamiento, el daño del Herida>1cm, hay aplastamiento, el daño del
tejido blando es extenso, pudiendo afectar tejido blando es extenso, pudiendo afectar
todos los planos.todos los planos.
- La fractura presenta conminución e - La fractura presenta conminución e
inestabilidad inestabilidad
- contaminación extensa.- contaminación extensa.
Tipo IIITipo III
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ClasificaciónClasificaciónSegún Gustilo:Según Gustilo:
La piel brinda buena cubierta, para el La piel brinda buena cubierta, para el
defecto provocado.defecto provocado.Tipo III-ATipo III-A
La piel no brinda buena cubierta, para La piel no brinda buena cubierta, para
el defecto provocado.el defecto provocado.Tipo III-BTipo III-B
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ClasificaciónClasificaciónSegún Gustilo:Según Gustilo:
Existe lesión de tejidos noblesExiste lesión de tejidos noblesTipo III-CTipo III-C
Lesiones extensas que incluyen Lesiones extensas que incluyen mutilación del miembromutilación del miembroTipo IV.Tipo IV.
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Cuando lo primero que se produce es Cuando lo primero que se produce es la herida en la piel, y después la la herida en la piel, y después la fractura. (De fuera hacia dentro)fractura. (De fuera hacia dentro)
De acuerdo con la manera en que el De acuerdo con la manera en que el hueso se pone en contacto con el hueso se pone en contacto con el exterior.exterior.
Fractura Abierta Directa. Fractura Abierta Directa.
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De acuerdo con la manera en que el De acuerdo con la manera en que el hueso se pone en contacto con el hueso se pone en contacto con el exterior.exterior.
Fractura Abierta Fractura Abierta Indirecta.Indirecta.En este caso se fractura primero En este caso se fractura primero el hueso y este hiere la piel (de el hueso y este hiere la piel (de dentro hacia fuera) dentro hacia fuera)
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En este caso la exposición ósea se presenta al En este caso la exposición ósea se presenta al producirse la necrosis de la piel que cubre el producirse la necrosis de la piel que cubre el hueso como resultado de un trauma sobre ella, hueso como resultado de un trauma sobre ella, que de inició no la rasgó. que de inició no la rasgó.
De acuerdo con la manera en que el De acuerdo con la manera en que el hueso se pone en contacto con el hueso se pone en contacto con el exterior.exterior.
Fractura Abierta Fractura Abierta Secundaria. Secundaria.
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ConductaConducta
En El Sitio Del En El Sitio Del AccidenteAccidente
Cubrir la herida.Cubrir la herida.
Yugular el Yugular el
Sangramiento.Sangramiento.
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ConductaConducta
En El Sitio DelEn El Sitio Del AccidenteAccidente
Inmovilizar.Inmovilizar.
Aplicar analgésicos.Aplicar analgésicos.
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ExamenExamen
físicofísico
Estado generalEstado general
DolorDolor
DeformidadDeformidad
Impotencia funcionalImpotencia funcional
Lesiones asociadasLesiones asociadas
Pérdida de sangrePérdida de sangre
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Conducta en el cuerpo de guardiaConducta en el cuerpo de guardia
Conducta en el cuerpo de guardiaConducta en el cuerpo de guardia
Cambio de la inmovilización.Cambio de la inmovilización.Cambio de apósitos.Cambio de apósitos.Tomar muestras de partes blandas.Tomar muestras de partes blandas.Profilaxis del Tétanos.Profilaxis del Tétanos.Profilaxis de las infecciones.Profilaxis de las infecciones.Prevención de shock.Prevención de shock.
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Rayos xRayos x. En el área de la lesión al menos dos . En el área de la lesión al menos dos planos; para informarnos del tipo y la planos; para informarnos del tipo y la característica de la lesión.característica de la lesión.
ComplementariosComplementarios
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Hematología. Para descartar discrasias Hematología. Para descartar discrasias sanguínea y otros problemas que sanguínea y otros problemas que ensombrecen el pronóstico ( hto, hb. Coag, ensombrecen el pronóstico ( hto, hb. Coag, sang, glicemia,etc)sang, glicemia,etc)
ComplementariosComplementarios
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Conducta en el cuerpo de guardiaConducta en el cuerpo de guardia
Informar a la unidad quirúrgicaInformar a la unidad quirúrgicaSolicitar AnestesiólogoSolicitar AnestesiólogoSolicitar enfermeroSolicitar enfermeroValorar uso de torniqueteValorar uso de torniqueteValorar uso de rayos xValorar uso de rayos xInstrumental y solucionesInstrumental y soluciones
a utilizara utilizarEnviar el paciente al quirófanoEnviar el paciente al quirófano
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Técnica operatoriaTécnica operatoria
DesbridamientoQuirúrgico:DesbridamientoQuirúrgico:1.1. Piel.Piel.2.2. Grasa y aponeurosis.Grasa y aponeurosis.3.3. Músculo. Músculo. 4.4. Tendones.Tendones.5.5. Hueso.Hueso.6.6. Cierre heridaCierre herida.. -Capacidad de sangrar.-Capacidad de sangrar.
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Salón de OperacionesSalón de Operaciones
-Color.-Color.
-Consistencia.-Consistencia.
-Contractibilidad. -Contractibilidad.
1.1. Lavado de arrastre.Lavado de arrastre.
Todas las lesiones expuestas producidas en condiciones de guerra se Todas las lesiones expuestas producidas en condiciones de guerra se dejan abierta.dejan abierta.
En las heridas tipo 1 y 2 de Campbell de menos de 12 horas de En las heridas tipo 1 y 2 de Campbell de menos de 12 horas de evolución se pueden realizar suturas suaves, después de un evolución se pueden realizar suturas suaves, después de un desbridamiento meticuloso, desbridamiento meticuloso, si hay dudas, se deja abierto.si hay dudas, se deja abierto.
Las heridas del tipo 3 se dejan abiertas y se valora la sutura a los 3 ó Las heridas del tipo 3 se dejan abiertas y se valora la sutura a los 3 ó 4 días.4 días.
Las contraberturas o incisiones de relajamientos se dejan abiertas.Las contraberturas o incisiones de relajamientos se dejan abiertas.
En cualquier circunstancia, frente a una herida que al cerrarse lo En cualquier circunstancia, frente a una herida que al cerrarse lo haga con una gran tensión, es mejor dejarla abierta.haga con una gran tensión, es mejor dejarla abierta.
Lavado y desbridamiento de Lavado y desbridamiento de la lesiónla lesión
Estabilización de la Estabilización de la fracturafractura
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Post operatorioPost operatorio
Reposo e inmovilización del miembroReposo e inmovilización del miembro
Profilaxis contra el tétano.Profilaxis contra el tétano...
Antibiótico terapia de amplio espectro.Antibiótico terapia de amplio espectro.
..Rehabilitación Rehabilitación
Penicilina g Penicilina g
AminoglucosidosAminoglucosidos
MetronidazoLMetronidazoL
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Complicaciones generales:Complicaciones generales:
Tromboembolismo pulmonar.Tromboembolismo pulmonar.
EmbolismoEmbolismo
grasograsoSepsis.Sepsis.
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Complicaciones locales:Complicaciones locales:
GangrenaGangrena
Gaseosa Gaseosa
OsteomielitisOsteomielitis
Síndrome Síndrome
compartimental.compartimental.Falta deFalta de uniónunión
Sepsis.Sepsis.
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BibliografíaBibliografía
Álvarez Cambras R. La Habana: Ed. Pueblo y Educación, Álvarez Cambras R. La Habana: Ed. Pueblo y Educación, t.1, 1986t.1, 1986 Tomo 1, páginas 429 – 438. Tomo 1, páginas 429 – 438.
Watson Jones. Fracturas y traumatismos articulares. La Watson Jones. Fracturas y traumatismos articulares. La Habana: Ed. Científico-Habana: Ed. Científico-Técnica, Técnica,
Campbell. Cirugía Ortopédica. T.1Campbell. Cirugía Ortopédica. T.1
Graford Adams Cutline of fractures. Editorial Graford Adams Cutline of fractures. Editorial Livingtoni, Livingtoni,
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