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Lesiones por Humo. Humo de Incendio. Experiencia en el
Prehospitalario
Centro Nacional de Intoxicaciones. Hospital Posadas
Dr. Gastaldi Pablo
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Síndrome de Lesión por inhalación de humo
El síndrome de Lesión por Inhalación por Humo (SLIH) se puede
producir en las victimas de incendio e inhalación de humo:
• Lesión Térmica de la Vía Aérea
• Asfixia
• Irritación Pulmonar
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Síndrome de Lesión por inhalación de humo
Lesión térmica de la vía aérea:
• Presente 5 al 35% de los pacientes con quemaduras significativas (>20% superficie corporal)
• La lesión es casi siempre en la vía aérea superior (por debajo de la carina, desciende la temperatura)
• Los gases no irritantes pero con marcada toxicidad sistémica, como el monóxido de carbono y el cianuro , son los responsables de mayor numero de muertes.
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Síndrome de Lesión por inhalación de humo
Asfixia:
• La inhalación de humo puede asociarse a inhalación de material
particulado y gases tóxicos (irritantes y no irritantes)
• Puede haber hipoxia hipoxemica por la disminución de la FIO2,
hipoxia anémica por la producción de Cohb o de Metahb o
Hipoxia Tisular o Histotoxica en el Cianuro.
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Síndrome de Lesión por inhalación de humo
Irritacion Pulmonar :
• Los tóxicos irritantes pueden causar lesión
directa en los tejidos, broncoespasmo agudo y
activación de la respuesta sistémica.
• Los compuestos de amonio producen lesión
alcalina y el dióxido de azufre y los gases que
contienen cloro producen lesión acida.
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Mecanismos de lesión
Asfixia Daño térmico Irritación pulmonar
Asfixiantes simples: Nitrógeno Metano
Asfixiantes tisulares: CO CN SH
Calor de los gases Vapores Humo Partículas
Amoníaco Cloro Acroleína Fosgeno Dióxido nitrógeno
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Principales productos tóxicos de la combustión
• Acetato de celulosa
• Algodón
• Papel
• Madera
• Acetato de polivinilo
Acidos/aldehído
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Principales productos tóxicos de la combustión
• Acrílico
• Celuloide
• Acrilán
• Celulósicos
Acroleína
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Principales productos tóxicos de la combustión
• Nylon
• Seda
• Madera
• Resinas
Amoníaco
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Principales productos tóxicos de la combustión
• Material orgánico CO
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Principales productos tóxicos de la combustión
• Acrilonitrilo
• Nylon
• Papel
• Poliuretano
• Nitrocelulosa
• Seda
• Madera
• Resinas
CN
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Principales productos tóxicos de la combustión
• Pelo
• Pieles
• Carne
• Productos del petróleo
• Hule
• Lana
SH
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Depósito y sitio de lesión
• Duración de la exposición
• Ventilación por minuto
• Solubilidad de la sustancia tóxica
• Grado de adsorción de las partículas
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Depósito y sitio de lesión
• Gases con alta solubilidad en agua tienden a disolverse en la
humedad de las VAS:
– Ácidos
– Amoníaco
– Cloro
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Depósito y sitio de lesión
• Gases con baja solubilidad en agua tienden a depositarse en
bronquio, bronquiolos y alvéolos:
– Aldehídos
– Isocianatos
– Fosgeno
– Azufre
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Evaluación del paciente
• Interrogatorio:
– Duración de la exposición
– Color del humo
– Espacio abierto/cerrado
– Presencia de vapor
– Antecedentes personales que modifiquen la gravedad de la
lesión
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Evaluación del paciente
• Evaluar
– Sensorio
– Piel
– Nariz
– Faringe
– Toráx
– Esputo
– Estridor
– Sibilancias
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Evaluación del paciente
• Gases arteriales/ venosos
• COHb
• Oximetría de pulso (normal falso en CO)
• ECG
• Rx de tórax
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Hallazgos con mayor incidencia de lesión:
• Quemaduras > al 15 % de la Superficie
corporal total (SCT)
• Quemaduras faciales
• Pelo facial quemado
• Hollín en las vías respiratorias
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Identificación de sustancias
• pictogramas
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