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LESIONES MUSCULARES
• Aumento de la Frec.:– Gran nº. deportistas– Gran nº. competiciones y alta intensidad– Representan un 15 % de todas las lesiones
deportivas• Un 80 % en Es. Is. 25 % isquio-surales
18 % cuadriceps
• Tratamientos generales bien conocidos.• Tratamientos específicos .... ?
CAUSAS FAVORECEDORAS
• Errores entrenamiento – < eficacia biomecánica
• Ausencia / insuficiente calentam. - enfriam.
• Mala flexibilidad• Fatiga
– Mala recuperac.
• Frío ambiental• Gesto técnico defectuoso
• Disbalance ago / antagon.– Desequilibrio– Incoordinación
• Insuficiente readaptación postraumática
• Procesos intercurrentes– Edad– Distonía neuromusc. (“músc.
cristal”)– Alt. metabólicas ( hiperuricemia)
CLASIFICACIÓN LESIONES MUSCULARES (I)
• AGUDAS, INTRÍNSECAS, NO ANATÓMICAS:0 ..... Horas
• Dolor Muscular Postesfuerzo Inmediato: – Leve
• Dolor Muscular Postesfuerzo Tardío (DOMPAT): “AGUJETAS” – Leve
• Calambre: – Leve
• Sobrecarga / Contractura: – Leves
• Elongación: – Leve
CLASIFICACIÓN LESIONES MUSCULARES (II)
• AGUDAS, INTRÍNSECAS ANATÓMICAS• Rotura Fibrilar:
– Grave• Rotura Parcial-Total:
– Grave
• AGUDAS EXTRÍNSECAS ANATÓMICAS• Contusión:
– Leve - Grave
CLASIFICACIÓN LESIONES MUSCULARES (III)
• CRÓNICAS: Semanas ..... Meses; dolor al esfuerzo– Subestimación– Errores: Dx., Trato.
• Recidivas• Atrofia• Granuloma Cicatricial• Miositis Osificante
LESIONES AGUDAS (I)
• DOLOR POSTESFUERZO INMEDIATO– E. F. intenso– Aumento dolor con contracción. Disminución Fuerza– Acúmulo metabolitos ?
• DOLOR POSTESFUERZO TARDÍO: (DOMPAT)– > 24 h.– E. F. “no entrenado” en int. / duración / contracciones
excéntricas repetidas – Alt. prot. musculares. Unión músculo-tendón– Dolor difuso palpación y ligera disminución Fuerza– Resolución espontánea > 72 h.– Prevención: Estiramientos / Adaptación entrenamiento
LESIONES AGUDAS (II)• CALAMBRE
– Contracción dolorosa músculo: E. F. intenso y breve– Hipoxia tisular por mala preparación física– Alt. hidroelectrolíticas: > Frec.– Reversible sin secuelas: Espontáneamente / Estiramientos
• SOBRECARGA– Ligero dolor entrenam. + “músculo duro”– Masaje descarga + estiramientos
• CONTRACTURA– Aumento localizado de tensión intramuscular por
isquemia. .... Dolor y empastamiento. (E. F. muy intenso y prolongado)
– Anaerobiosis (Aumento K+ y lactato)
LESIONES AGUDAS (III)
• ELONGACIÓN– Mecanismo indirecto– Elasticidad sobrepasada. No lesión anatómica– Dolor muscular difuso a la contracción muscular
• ROTURA FIBRILAR– Mecanismo indirecto– Elasticidad sobrepasada .... Rotura fibras– ¡ Dx. D. con Elongación es muy difícil clínicamente!– Hematoma : Intersticial (buena evolución cicatriz)
Intramuscular (peor evolución)
LESIONES AGUDAS (IV)
• ROTURA PARCIAL / TOTAL– Mecanismo indirecto– 1 / varios / todos los haces musculares
• CONTUSIÓN – Mecanismo directo– +++ Grave si músculo está en contracción– Compresión ..... Rotura fibrilar– S. Moree- Lavallèe: Derrame hemático trayecto fascia
lata (“S. pierna madera”)
CLÍNICA• ANAMNESIS:
– Momento producción– Aparición dolor– Continuación / no E. F.
• EXPLORACIÓN:– Inspección
• “Signo hachazo”: Rotura– Palpación
• Suave y prudente– Músc. empastado, sin puntos
selectivos dolorosos ... Leve– Depresión álgica ... Grave
• Localización inter / intram.• Extensión / Gravedad lesión
– Balances músc.-artic. zona
– Movilidad: Goniometría• Pasiva (lenta y
progresiva)– Lesiones no
anatómicas– Tardía
• Activa – Lesiones leves ....
Dolor + /- intenso• Resistida:
– No .... Seguimiento roturas
– Muy tardía
DIAGNÓSTICO• CLÍNICA• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
– ECO: Zona hiperecogénica: Cicatriz Zona anecoica:Hematoma
– R.M.N.• Dx. D.:
• Hernia muscular• Claudicación intermitente• S. compartimental crónico• Varico – flebitis• ¡¡Contractura - Elongación!!• ¡¡Elongación - Rotura fibrilar!!
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (I)
• VARIABLE• Gravedad, Dx., Respuesta, etc.
• LESIÓN ANATÓMICA• Rotura + Retracción + Hematoma neocavidad• Reparación: Regeneración fibras + Cicatrización
• LOCALIZACIÓN HEMATOMA• Interstical:
» Equimosis a distancia» Contracción análgica + /- 2 semanas. Cronificación rara
• Intramuscular:» No equimosis» Persistencia dolor + 1 mes. Evolución tórpida / cronificación
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (II)
• SEGUIMIENTO– Fase formación hematoma: Palpación, ECO– Reabsorción hematoma: Tests activos, goniometría
• BUENA EVOLUCIÓN– Hematoma intersticial– Predominio proceso regenerador: Mov. activos!!– Ganancia progresiva amplitud articular– No cronificación, no recidivas– Reincorporación progresiva entrenamiento: 2 / 6 s.
TRATO. FISIOTERÁPICO (I)• LESIONES SIN SUSTRATO ANATÓMICO
– DOLOR MUSC. POSTESF. INMEDIATO• Cinesiterapia pasiva: Estiramientos postesfuerzo• Masaje relajante postesfuerzo / cabina I.R.• Rehidratación isotónica
– DOMPAT• Igual• Ejercicio desencadenante a int. progresivas• Crioterapia postesfuerzo (Criomasaje)
TRATO. FISIOTERÁPICO (II)• LESIONES SIN SUSTRATO ANATÓMICO
– “CALAMBRES”• Cinesiterapia pasiva: Estiramientos• Rehidratación isotónica• Masoterapia: Amasamiento palmo-palmar prof. lento
– CONTRACTURA / ELONGACIÓN• Reposo activo: Inactividad .... C. i.
– Cinesit. Pasiva: Estiramientos postesfuerzo• Crioterapia / Electroterapia analgésica • Masaje relajante postesfuerzo / Rehidratación isotónica• Termoterapia:
– Microondas– Hidroterapia
TRATO. FISIOTERÁPICO (III)• LESIONES CON SUSTRATO ANATÓMICO
– FASE FORMACIÓN HEMATOMA• R.I.C.E.S.
– Reposo deportivo– Crioterapia: 20 min. / Pluricotidiana– Elevación + Vendaje compresivo elástico– Estabilización
• Tratam. Médico:– AINE / Miorrelajante– Evacuación hematoma + Infiltración anestésico / Corticoide
TRATO. FISIOTERÁPICO (IV)• LESIONES CON SUSTRATO ANATÓMICO
– FASE FORMACIÓN HEMATOMA• Laser:
– As. Ga. (infrarrojo y pulsado); 10 Julios / cm2.; Cuadriculado• Estiramientos prudentes (> 72 h.)• C. I.:
– Amasamiento (Recidiva hemorragia)– Termoterapia (> volumen hematoma)– Infiltración anestésico para seguir ejercicio (> gravedad)
TRATO. FISIOTERÁPICO (V)• LESIONES CON SUSTRATO ANATÓMICO
– FASE CICATRIZACIÓN• Vendaje inelástico (Tapping): Limitar el mov. artic.• Termoterapia
– U. S., Fonoforesis: Las vibraciones + reabsorción hematoma: < riesgo miositis osificante ??
• C. I.:– Inmovilizaciones prolongadas rígidas
» > Tº recuperación / incompleta» > º Tejido granulación cicatricial» > º Amiotrofia
TRATO. FISIOTERÁPICO (VI)• LESIONES CON SUSTRATO ANATÓMICO
– FASE CICATRIZACIÓN• Reeducación Funcional
– Electroestimulación muscular: 15 min.; 2 sesiones / día– Isométricos intersesiones– Cinesiterapia activa asistida / libre .... Análgica– Cinesiterapia resistida progresiva .... Análgica– < Amplitud articular
» Estiramientos prudentes » Masoterapia suave perilesional
– + Coordinación inter / intramuscular (no desequilibrios) – > Gradual actividad .... Entrenemiento específico progresivo
(máx int. > 15 días)
TRATO. FISIOTERÁPICO (VII)• LESIONES CON SUSTRATO ANATÓMICO
– CIRUGÍA ( Lo + precoz posible)• Roturas totales / Desinsercciones• Roturas parciales protagonista• Recidivas frecuentes no justificadas• Cronificación (fracaso trato. conservador)
– CURACIÓN• Restauración amplitud articular total• No dolor• F. musc. normal (simétrica contralateral)• No dolor al entrenamiento ritmo competición
PREVENCIÓN
• ESTIRAMIENTOS (PRE Y POST)
• REEQUILIBRACIÓN AGO / ANTAGON.
• TRABAJO TÉCNICO GESTOS
• CORRECCIÓN TRANST. MORFOESTÁTICOS
• ADECUADA RECUPERACIÓN POSTRAUMÁTICA / “VUELTA A LA CALMA”
• MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS