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Integrantes: Sergio Aguilante
Marcelo Gajardo
Docente: Sylvia Mutizabal S.
Osorno, 11 de Abri l 2013
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INTRODUCCIÓN
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NERVIOS PERIFÉRICOS
AXONES CUBIERTOS
POR MIELINA
NODOS DE RANVIER
NERVIOS
Endoneuro Perineuro Epineuro
EpineuroInteno
EpineuroExterno
Importante conocer.
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Clasificación Lesión Nervios Periféricos Según Seddon:
1. Neuropraxia: por compresión o contusión menor sobre el nervio , daño leve y reversible se conserva la estructura anatómica. Pérdida segmentaria de mielina en el nervio. 4 a 8 semanas en recuperarse.
2. Axonotmesis: lesión de la mielina y del axón. Evolución dura mas de 8 semanas.
• Puede ocurrir:
• Se recuperan espontáneamente a través de reinervación que avanza 1mm/día o 3cm/mes.
• Si hay compromiso de cubiertas como ocurre en el traumatismo del nervio; no se observa recuperación electrofisiológicamente. No se observa Reinervación a músculos afectados; en este caso explorar nervio antes de 6 meses.
3. Neurotmesis: lesión de alta gravedad debido a la perdida de la continuidad anatómica del nervio , resolución mediante cirugía.
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LESIÓN NERVIO PERONEO COMÚN
ETIOLOGÍA
La compresión de este nervio secundaria a la cirugía de la rodilla, es la más frecuente.
Fractura de la cabeza o cuello del peroné
Distensión por lesión o luxación de rodilla.
Presión mantenida sobre la zona (yesos, anestesia, sueño profundo, etc.)
Causas internas, como gangliones o quistes de la articulación tibioperonea, tumores o callos de fractura de peroné o tumores del propio nervio.
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• Lesiones benignas que se ubican dentro del epineuro de algunos nervios periféricos (NCPE + Frecuente).
• Importante tener en cuenta como diagnostico diferencial en pacientes con pie caído.
Spinner: origen articulación tibioperonea superior, disección del epineuro de una pequeña rama del nervio CPE, el contenido mucinoso se dirige en sentido proximal hasta afectar el tronco principal del nervio y sus dos ramas terminales principales.
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Patogenia.
PATOGENIA:
Presión crónica o traumatismo
Altera Conducción del
nervio
Dañando el axón, la vaina de mielina u
ocasionando degeneración
Walleriana
Daño a la mielina: déficit motor y sensitivo. Con
resolución espontanea
Daño axonal: La recuperación una
vez eliminada la causa es lenta
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CLÍNICA
Hipersensibilidad local en la zona de
la cabeza del peoné.
Pie equino: debido a la debilidad motora del compartimiento
anterior y lateral de la pierna, el individuo
apoya solo apoyando sus dedos, y el talón
elevado.
Signo de Tinelpositivo.
Debilidad de los tobillos o los
pies.
Marcha de «Trotón» Cada
paso hace ruido de cachetada.
Anomalía al caminar, el paciente eleva la
pierna exageradamente, para
evitar rozar la punta del pie con el suelo
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Compensación de Marcha
Marcha anserina, en el que el individuo se inclina hacia el lado opuesto al miembro elongado, elevando la cadera.
Marcha en guadaña o del segador, en la que se mueve lateralmente (se abduce) el miembro elongado para que los dedos del pie puedan separarse del suelo.
Marcha equina, en la que la cadera y la rodilla se flexionan más de lo normal con el objeto de elevar el pie a la altura necesaria para evitar el choque de los dedos con el suelo.
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Ej.:
Pruebas Musculares (Daniels)
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Tratamiento
• Dependiendo de la intensidad del daño al nervio este será mediante cirugía en casos en que se haya perdido la continuidad de este.
• En casos de daño leve el tratamiento será de mantención.
Tratamiento Médico:
Dependiendo de la intensidad del daño al nervio este será mediante cirugía en casos en que se haya perdido la continuidad de este.
- Cirugía si existe perdida de continuidad nerviosa
Tratamiento farmacológico:
• Uso de corticoides inyectados en el recorrido del nervio.
• Uso de analgésicos.
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Tratamiento kinésico
1. FASE ORTOPÉDICA:
• Reposo y buena posición con botas enyesadas durante lanoche, aparato de contención o calzado ortopédico.
• Movilización sistemáticas, pasiva y manual de todas lasarticulaciones.
• Excitación electromotriz de los músculos afectados
• Corrección de la marcha con aparatos o calzadosortopédicos
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• Movimientos pasivos:
• El pie debe ser presionado en flexión dorsal, varias veces al día.
• Si solamente está afectada la articulación tibiotarsiana, el fisioterapeuta debe sujetar el talón con una mano, traicionando hacia abajo, mientras que con la otra mano sujeta el empeine y lo dirige hacia arriba.
• Ejercicios activos:
• Debe realizarse la flexión dorsal del tobillo tan pronto como capaz.
• Deben también practicarse ejercicios del pie.
Tratamiento
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Órtesis Antiequina (Codivilla)
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Tratamiento kinésico2. FASE POSTQUIRURGICA:
• Electroterapia excitomotriz.
• «Reeducación activa y tonificante del musculo trasplantado».
• Reanudación progresiva de la marcha con corrección y con calzado ortopédico.
• Tratamiento físico [postoperatorio].
• Empezará tan pronto como lo permita el cirujano.
• Si la posición del pie se mantiene por medio de una férula, el tratamiento puede empezar generalmente después de 2 a 3 semanas.
• Puede requerirse masaje después de la extracción del vendaje enyesado con el objeto de mejorar el estado de la piel.
• Son más importantes los movimientos pasivos para evitar que el tendón se una en posición de acortamiento.
• El movimiento de flexión dorsal no debe realizarse más allá de los límites normales.
• Deben realizarse también ejercicios activos. Tan pronto como se permite la deambulación del paciente, debe enseñársele a deambular correctamente.
• Se continúan los ejercicios para la flexión dorsal del pie y el paciente debe realizar movimientos para distender los músculos de la pierna.
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COMPLICACIONES• Disminución de la capacidad de caminar.
• Disminución de sensibilidad permanente en las piernas o los pies.
• Debilidad o parálisis permanente en las piernas o los pies.
PREVENCIÓN• Evitar la presión prolongada a la parte posterior o lateral de la rodilla.
• Si una férula, una tablilla, un apósito u otra posible constricción de la parte inferior de la pierna causa una sensación de presión o entumecimiento, acudir a profesional tratante.
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/Keith L. Moore, Anne M. R. Agur; Fundamentos de anatomía: con orientación clínica; Ed. Panamericana; 2ª Edición; España 2003; pág. 360
Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M.R. Agur; Anatomía con Orientación Clínica; Ed. Wolters Kluwer, 6ª Edición; España 2010; pág. 605-606
Jules M. Rothstein, Serge H. Roy; Manual del Especialista en Rehabilitación; Ed. Paidotribo , 1ª Edición; EE.UU, 2005; pág. 299-300
Isidoro Sánchez, JJ. Aguilar; Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física; Ed. Panamericana; 1ª Ed; España, pág. 324
Yves Xhardez; Vademécum de Kinesioterapia y de reeducación funcional; 1ª Ed.; Argentina; 2002.
http://www.revistareduca.es/index.php/reduca-enfermeria/article/viewFile/930/943
http://www.cirugiaarticular.com/rodilla/paralisis-nervio-peroneo-ciatico/
BIBLIOGRAFÍA