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Leishmaniasis
Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
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Objetivos de aprendizaje• Identifica las enfermedades tropicales más frecuentes por órganos y
sistemas, incluyendo los agentes etiológicos responsables de las mismas• Diferencia los síntomas propios de las distintas enfermedades tropicales • Reconoce las manifestaciones clínicas, complicaciones, vías de
transmisión, patogenia, epidemiología, factores de riesgo, prevención, control, diagnóstico y generalidades del tratamiento, propios de cada enfermedad tropical
• Selecciona los principales métodos diagnósticos que están indicados según la infección y el microrganismo, reconociendo los tipos de muestras que se deben analizar, en qué momento solicitar los exámenes de laboratorio y como realizar la interpretación de resultados
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Objetivos de aprendizaje
• Analiza casos clínicos, estableciendo los agentes etiológicos más probables, así como los procesos clínicos que deben tenerse en cuenta para realizar el diagnóstico y manejo de la enfermedad infecciosa de acuerdo a cada paciente
• Se familiariza con la literatura científica mediante el análisis de artículos relacionados con temas de microbiología, inmunología o biología molecular
• Desarrolla destrezas para la comprensión del idioma inglés técnico médico
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Generalidades
• > 90% visceral: India, Bangladesh, Nepal, Sudan y Brazil
• > 90% cutánea: Afghanistan, Algeria, Brazil, Iran, Iraq, Peru, Saudi Arabia, and Syria
• Oriente medio• Inmigrante s de LatinoAmérica lesiones
crónicas en piel o mucosas
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Epidemiología
• 98 países• > 12 Millones infectados• 1,5-2 millones casos nuevos por año• 500 mil casos nuevos /año de LV• Sub registro• En Colombia va en↑
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Epidemiología
• Por ocurrencia geográfica: – Leishmaniasis del Viejo Mundo (especies que se
encuentran en África, Asia, el Medio Oriente, el Mediterráneo, y la India), que producen enfermedad cutánea o visceral
– Leishmaniasis del Nuevo Mundo (especies de Leishmania que se encuentran en Centro y Sur América), que producen enfermedad cutánea, mucocutánea y visceral
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EpidemiologíaL. cutánea en Colombia
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Epidemiología
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EpidemiologiaL. Visceral en Colombia
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Epidemiología
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Manifestaciones clínicas
• Por la enfermedad clínica: – Cutánea (localizada, difusas o diseminada,
Leishmaniasis recidivante, post-kala-azar dermal leishmaniasis),
– Mucocutánea – Visceral (kala-azar), y viscerotrópica
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Manifestaciones clínicas
• Cutánea localizada
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Cutánea Localizada
• Partes descubiertas, lesión única/múltiples• Incubación 1 sem-3 m• Pápula Placa/nódulo úlcera bordes definidos• Adenopatías.• Prurito y dolor: leves o ausentes• 1 -36 remisión espontánea Cicatriz
hipo/hiperpigmentada• Inmunidad completa (reinfección en 10%)
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Manifestaciones clínicas
PMID: 21045484
Leishmaniasis cutánea localizada
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Manifestaciones clínicas
Investigative Dermatology Symposium Proceedings 6:175±182, 2001
Leishmaniasis cutánea localizada
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Manifestaciones clínicas
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The Atlas of Emergency Medicine, 3e, 2010
Manifestaciones clínicas
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Manifestaciones clínicas
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Manifestaciones clínicas
• Cutánea localizada• Cutánea difusa
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Cutánea Difusa
• L. Aethiopica, L. amazonensis• Anergia• Nódulos no ulcerativos llenos de parásitos• Dispersos en extremidades, nalgas y la cara• Poca respuesta al tratamiento, recidivante
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Leishmaniasis Cutánea difusa
http://escholarship.org/uc/item/69w8k1sb
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Leishmaniasis Cutánea difusa
http://escholarship.org/uc/item/69w8k1sb
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Leishmaniasis Cutánea difusa
http://escholarship.org/uc/item/69w8k1sb
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Manifestaciones clínicas
• Cutánea localizada• Cutánea difusa• Visceral
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Leishmaniasis visceral(Kala-azar)
• L. donovani; l. infantum• Fiebre, hepato espleno megalia,
linfadenopatía, emaciación, pancitopenia, e hiperglobulinemia
• Hiperpigmentación difusa• 2-4 m.• Inmunosupresión (celular)• Persistencia del parásito
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Leishmaniasis visceral(Kala-azar)
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Leishmaniasis visceral(Kala-azar)
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Leishmaniasis viscerotropica
• L. tropica • Fiebre, malestar, diarrea, dolor abdominal
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Post-Kala azar
• L. donovani• África oriental e India• 50% de pacientes en Africa• 20% en India• Pápulas hipopigmentadashiperpigmentadas,
simétricas, • Difícil tratamiento
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Manifestaciones clínicas
• Cutánea localizada• Cutánea difusa• Visceral• Mucocutánea
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Mucocutánea
• > Nuevo mundo; L. braziliensis; L. panamensis• Cutánea 2 /10 años Mucocutánea• Tabique nasal
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Manifestaciones clínicasLeishmaniasis mucocutánea
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Manifestaciones clínicasLeishmaniasis mucocutánea
Investigative Dermatology Symposium Proceedings 6:175±182, 2001
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Leishmaniasis
• Cómo se transmite?
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Transmisión
Lutzomyia longipalpis (> N. Mundo)
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Transmisión
Phlebotomus papatassi (>V. Mundo)
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Transmisión de Leishmania sp.
Cilo peri urbano
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Transmisión de Leishmania sp.
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Patogenia
Nat Rev immunol 2013
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Patogenia
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Patogenia
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Patogenia
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Patogenesis
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Patogenesis
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Agentes etiológicos
• Viejo Mundo– Leishmania tropica – Leishmania major
• Nuevo mundo– Leishmania braziliensis– Leishmania mexicana
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Agentes etiológicos
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Diagnóstico
PMID: 21045484
sensibilidad del examen directo es de 85% a 90%
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Prevención
• No hay Vacuna• Protección al visitar ambientes selváticos en
zonas endémicas• Vigilancia epidemiológica en animales
domésticos
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Tratamiento
Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings 6:175±182, 2001
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Referencias
• Nat Rev Microbiol 2011 604 10.1038/nrmicro2608
• Guía para el manejo de la leishmaniais en COlombia. Min. Proteccion Social. http://www.acin.org/acin/new/Portals/0/Templates/Guia%20Leishmania.pdf