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LAS SONDAS Y SU APLICACIÓN
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA
INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA
DR. EFRÉN SALINAS SANDOVAL
ALUMNAS: LEONOR GARCÍA TORRES
ROCIO GASPARILLO VARGAS
Escala de French1 French = 0,33 mm de diámetro
SONDA DE NÉLATON Hule, blanda, 40 cm longitud, punta redonda, calibre 8F a 30F, una sola vía, con orificio lateral
único.
Indicaciones:
Drenar vejiga
Obtención de orina no contaminada
Aspiración de secreciones y soluciones
Enemas evacuantes
Contraindicaciones:
Infección uretral o prostática aguda
Traumatismo pélvico o perineal
Estenosis de uretra
SONDA DE FOLEY Latex, flexible, 40 cm longitud, calibre 12F a 30F, dos o tres vías.
Indicaciones:
Retención urinaria
Cuantificar diuresis
Drenaje de vejiga neurogénica
Politrauma
Obtención de muestras de orina no contaminada
Contraindicaciones:
Infección uretral o prostática aguda
Traumatismo pélvico o perineal
Estenosis de uretra
TÉCNICA DE CATETERIZACIÓN EN EL HOMBRE Retraer la piel del prepucio.
Asepsia y antisepsia del pene, especialmente el meato.
Lubricar tercio distal de la sonda.
Introducir la sonda en el meato, traccionando suavemente el pene.
Avanzar la sonda con una presión suave y constante hasta la entrada lateral del globo desinflado.
Confirmar la posición de la punta de la sonda, observando salida de orina.
Inflar el globo con 5 ml de solución.
Traccionar suavemente la sonda hasta que se ancle en el cuello de la vejiga.
Conectar la sonda a un sistema de drenaje urinario y fijarla al muslo.
TÉCNICA DE CATETERIZACIÓN EN EL HOMBRE
TÉCNICA DE CATETERIZACIÓN EN LA MUJER Asepsia y antisepsia vulvar.
Exponer el meato, separando los labios con el pulgar y el índice izquierdos.
Lubricar la punta de la sonda.
Introducir la sonda en el meato y avanzarla 10 cm hacia la vejiga.
Confirmar la posición de la punta de la sonda, observando salida de orina.
Inflar el glono con 5 ml de solución.
Traccionar suavemente la sonda hasta que se ancle en el cuello de la vejiga.
Conectar la sonda a un sistema de drenaje y fijarla al muslo.
TÉCNICA DE CATETERIZACIÓN EN LA MUJER
COMPLICACIONES Falsas vías
Estenosis uretral.
Sepsis
Hematuria
SONDAJE NASOGÁSTRICO A través de la nariz, ocasionalmente por la boca (si existe dificultad
técnica).
Sonda de Fouchet, exclusiva por vía oral.
SONDA DE LEVIN Plastico transparente, 120 cm longitud, marcas a los 40 cm de la punta y de ahí c/10 cm (5
total), punta roma, orificio concéntrico, perforaciones laterales a diferente nivel y el otro extremo con conector en forma de embudo para adaptarse a sistema de succión.
Indicaciones:
Aspiración de contenido gástrico
Lavado gástrico
Diagnostico de sangrado de tubo digestivo alto
Alimentación forzada por gastroclisis
TÉCNICA DE COLOCACIÓN Sentado con ligera flexión del cuello.
Calcular longitud de sonda que se introducirá, distancia entre pabellón auricular, nariz y epigastrio.
Lubricar tercio distal de la sonda y la entrada de la fosa nasal.
Introducir la punta indicándole al paciente que degluta mientras avanza la colocación. Se recomienda darle un trago de agua antes de introducir la sonda.
Maniobrar rápido y cuidadosamente por el reflejo nauseoso.
Verificar la posición de la sonda en el estomago.
COMPLICACIONES Intubación nasotraqueal
Epistaxis
Erosión esofágica
Hemorragia gástrica
Erosión nasal
Otitis media
INTUBACIÓN GÁSTRICA Indicaciones:
Alimentación
Descompresión (Levin de 16 a 20F.)
Lavado gástrico
Confirmación de hemorragia
SONDA DE SENGSTAKEN - BLAKEMORE Hule, flexible, longitud de 95 cm, calibre 14 a 20F, punta roma con orificio
central, perforaciones laterales a lo largo de 10 cm, dos globos: uno gástrico (a 15 cm de la punta) capacidad de 10 ml, y uno esofágico (a 5 cm del gástrico) longitud de 20 cm, capacidad 60 mm de mercurio. Posterior al globo esofágico presenta 5 marcas, a cada 5 cm. Tres vías.
SONDA DE MINNESOTA Es cuando a la sonda de Sengstaken se le agrega una 4ª vía, una sonda de Levin delgada,
para succionar secreciones, cuyo extremo solo debe llegar por arriba del globo esofágico.
Indicaciones:
Hemorragia por varices esofágicas o del fondo gástrico
Hemorragia por síndrome de Mallory Weiss
TÉCNICA DE COLOCACIÓN Comprobar la función e integridad de los balones insuflándolos.
Desinflarlos
Lubricar la sonda generosamente
Anestesiar orofaringe con atomizador de lidocaína
Introducir sonda por fosa nasal más amplia, deslizándola por el piso de la nariz.
Cuando la sonda esté en la nasofaringe, pedirle al paciente que degluta.
Colocar un protector para que no la pueda morder.
Confirmar posición del balón gástrico.
Inflar balón gástrico 200 a 250 ml de aire, pinzando la vía del balón gástrico.
Traccionar suavemente la sonda para anclar el balón en la unión gastroesofágica.
Fijar sonda a una careta.
Iniciar los lavados gástricos para mantener estomago libre de coágulos.
Inflar balón esofágico hasta 30 mm de mercurio.
Pinzar la vía esofágica y comprobar la presión c/ hr desinflándolo con regularidad, 5 min c/8hrs.
Al retirar la sonda, dar un trago de vaselina liquida al paciente, luego preceder a su retiro a través de tracción suave y sostenida.
COMPLICACIONES Aspiración
Oclusión de las vías aéreas
Erosión esofágica
Ruptura del esófago
Erosión de la unión gastroesofágica
SONDA DE MILLER - ABBOTT Latex, 2.50 m de longitud, marcas a los 15 y 30 cm, calibre 12 a 18F, punta
metálica con globo de 50 ml cercano a esta, 2 vías, una para introducir mercurio al globo y otra para succión o irrigación. El otro extremo tiene 2 conexiones, una para jeringa y otra para aparato de succión.
Indicaciones:
Descomprimir la porción proximal del intestino en casos de oclusión intestinal.
Diagnostico de sangrado más allá del duodeno.
Instilar medio de contraste al intestino delgado.
Preparación intestinal rápida preoperatoria.
SONDA DE FOUCHET Hule rojo, 1.70 m, presentaciones para adulto y pediátrica, una sola vía con
varios orificios en su punta, perilla a mitad del trayecto con la que se bombea para extraer el contenido del estomago. Extremo proximal con forma de embudo.
Indicaciones:
Exclusivamente lavado gástrico
Contraindicaciones:
No usarse en caso de ingestión de sustancias causticas
SONDAS DE KERR Y CATELL (EN ¨T¨) Latex, forma de T, flexibles, calibre 12 a 20F, solo se diferencian en longitud de las
ramas horizontales y de la vertical. Kerr mide 40 cm de largo por 20 cm la rama horizontal. Catell mide 30 por 12 cm.
Indicaciones:
Derivar externamente bilis infectada
Disminuir presión intracoledociana
Evitar fuga biliar a cavidad peritoneal en caso de obstrucción distal mecánica por lito residual, inflamación o tumor.
Tener vía de acceso al colédoco para estudio imagenológico o extracción de lito residual con canastilla de Dormia.
SONDA DE MALECOT Cilíndrica, latex o silastic blanco, flexible, longitud de 54 cm, calibre 15 a
30F, extremo en punta roma sólida que se continua con 4 asas para su autorretención. Una sola vía, extremo opuesto es en embudo para adaptarse al sistema de drenaje.
Indicaciones:
Drenaje vesical
Irrigación continua postoperatoria
SONDA DE PEZZER Cilíndrica, latex, flexible, 35 cm longitud, 14 a 30F. Extremo con forma de
hongo, 4 perforaciones para facilitar drenaje. Una sola vía, se introduce con mandril metalico maleable. El otro extremo es cónico para adaptarse a sistema de drenaje.
Indicaciones:
Drenaje vesical
Irrigación continua postoperatoria
SONDA DE TIEMAN Cilíndrica, latex, polieteno naranja, semiflexible, 40 cm longitud, 10 a 28F,
una sola vía, extremo de introducción en forma cónica fina con punta de oliva y orificio lateral a 2 cm de la punta. Puede o no tener globo de Foley 5 a 30 ml. Se introduce directamente con el conductor de Guyón.
Indicaciones:
Drenaje vesical en estreches uretrales por hiperplasia prostática.
SONDA BUJÍA CONDUCTORA DE PHILLIPS (CANDELILLA) Tallo cilíndrico, filiforme, de tejido con seda y caucho, flexible, 30 cm longitud, 3 a
8F. Bujía conductora terminada en pujnta de diversas formas: redonda, oliva, espiral y bayoneta. En extremo opuesto tiene rosca metálica a semejanza de tuerca y se dice que es una bujía hembra; si termina con un niple, a semejanza tornillo, es bujía macho.
Indicaciones:
Guiar sondas uretrales en estreches excéntrica de la uretra
Drenaje vesical en retenciones urinarias por obstrucción en cuello vesical
Resolución paliativa de la retención aguda de orina
SONDAS URETERALES Tubos de seda – caucho, 60 cm, semirrígidos, radioopacos, una sola vía,
punta de oliva y dos perforaciones excéntricas. Marcas cada 5 cm para control visual. Extremo externo tiene marcas de color diferente. Se coloca a través de cistoscopio y se maneja con mandrin para facilitar maniobra.
Indicaciones:
Estudio radiológico de las pelvicillas y ureteros durante las pielografías.
SONDAS ENDOTRAQUEALES Clasificación:
Con globo: Rush.
Tipo Murphy
Para intubación bronquial selectiva
Sin globo
SONDA DE RUSH Tubo, hule rojo, ligeramente curvo, 14 a 22 cm, 22 a 30F, punta en bisel roma, globo de 5 ml a un cm de la
punta, vía de llenado externo.
SONDA TIPO MURPHY
Tubo teflón o plástico transparente, ligeramente curvo, 3 a 9F, punta en bisel roma, globo blando de 5 ml a un cm de la punta, vía de llenado externo.
SONDA PARA INTUBACIÓN BRONQUIAL SELECTIVA
Tubo plástico transparente, larga, varios calibres. 2 globos, uno en la punta y otro a 4 cm más próximo. 3 vías, una para el aire, y otras para globos. Punta sin luz y va al bronquio principal del pulmón a operar.
SONDAS SIN GLOBO
Uso exclusivo pediátrico, mismos materiales, 1.5 a 4.5F. Sin globos porque la vía aérea de niños es pequeña.
Indicaciones:
Asegurar, mejorar o reestablecer ventilación pulmonar
Aplicar ventilación mecánica
Aspirar secreciones
Administración de anestesia general
CATÉTERESPueden dividirse en:
•Aguja hipodérmica metálica•Catéter mariposa•Catéter intravenoso dentro de la aguja•Catéter intravenoso sobre la aguja
EQUIPO CARACTERÍSTICAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS Aguja recta estéril Bisel Corto
Calibres 18, 19 o 20 G
Evita la punción de la pared posterior de la vena
El metal no irrita la vena, pero puede perforarla (infiltración)
Miniset o agujas con alas de mariposa con aletas plásticas fijas
Cánula en forma de palomita
Consiste en un par de alas de plástico unidas al eje de la aguja
Longitud entre 1.5 y3.0 cm de largo Calibre entre 16 y 25 G
Las alas facilitan su manejo durante la introducción, se mantienen planas sobre la piel, ayuda a asegurar su fijación
Catéter intravenoso dentro de la aguja (intracat, Venocat, Perifix)
Catéter de Teflón o Vialon, pasa por el interior de la aguja
Calibre 14 a 19 G Longitud de la aguja de 3 a 5
cm Longitud del catéter 20-29
cm
Útil para la terapia IV varios días
Permite movilidad del paciente con menor probabilidad de lesión o perforación de la vena
Puede ser fuente de irritación (Flebitis)
Catéter intravenoso sobre la aguja (Yelco, Punzocat)
El bisel del catéter debe extenderse más allá de la aguja
Calibre entre 12 y 23 G. longitud 2 a 20 cm
Se utiliza cuando las venas son tortuosas
Hay probabilidad de que el catéter se dañe por el borde afilado de la aguja, o que puede ocasionar ruptura del catéter convirtiéndolo en un embolo.
CRITERIO TAMAÑO RECOMENDADO
Venas superficiales Largo1.90 a 3.1 cm
Venas profndas Largo 5 cm
Disminuir la aparcion de flebitis Diámetro pequeño
Lactantes y adultos con venas extremadamente pequeñas
Calibre 24 G
Pacientes no quirurgicos Calibre 20 a 22 G
Pcientes quirúrgicos, administración de sangre, prefundir una solución caustica o viscosa
Calibre 18 G
Pacientes con multiples traumatismos y de cirugía mayor
Calibre 14 a 16 G
Catéter largo
Semirrígido
Plastico
con aguja en un extremo y conector para venopac
mandrin rigido
PunzocatHidratacion parenteraladministracion de cristaloides, coloides, medicamentos intravenosos, sangre, plasma y derivados.Canular una arteria periferica (radial)
Mariposa MetalicoCortoIndicado en pediatria
VASCULARES
Cateter subclavio
SemirrigidoAguja larga y con conector para venopac en otroMandrin rigido
Cateter Mahunkar
HemodialisisMedir la presion venosa centralAdministrar medicamentos
Sonda de Fogarty •Irrigadora: introduce anticoaagulante•Extractora: extraccion de trombos
Para dialisis peritoneal
Rigido de plasticoDelgadoMultiperforadoMandrin metalico, un extremo cortante y otro con conector angulado de 90º
CATETERIZACIÓN DE ARTERIA PERIFÉRICA POR PUNCIÓN
MATERIALoIsodineoCampos esterilesoBatas y guantes esterilesoGasas esterilesoYelco o punzocat (22 o 23 mm)oDos llaves con dos vias con extencionoUna geringa 10-20 ccoVenopacoFasco de solucion heparinisadaoMaterial aghesivooReloj graduado en mmHg
TÉCNICA: o Preparación de la solución heparinizada conectada a un Venopack y este al sistema de tres vías y extensión para baumanometro de relojoColocación del brazo e supinación, se realiza la asepsia.oSe infiltra xidocaína al 2% (prueba de Allen)oPenetración del catéter hacia la luz de la arteriaoSe toma la aguja y se introduce el catéter de plástico.oSe conecta el sistema de líneasoSe fija con material autoadhesivo
TÉCNICA: oXilocaina al 2%oIncisión transversaloPinzamiento de la arteria elevándola hacia la heridaoIntroducción del catéteroSe retira la guja de plasticooSe fija
Canulación arterial por disección
•Equipo de cirugía menor:•Dos pinzas de mosquito•Pinzas de disección sin dientes y con ellos•Mango de bisturí y hoja•Material de sutura de piel
CATETERIZACIÓN DE VENAS PERIFÉRICAS POR PUNCIÓN
TÉCNICA :oVena cefálica o cubitaloPreparada la solución a administrar (In-Stopfner)oAplicación de un torniqueteoPunción del vasooFijación de la aguja y avanza la camisa de plásticooConexión de la línea de infusión
Cateterización de venas periféricas y profundas por venodisección
TÉCNICA
oPreparación de la piel con solución antisépticaoAnestesia de la piel con lidocaína al 0.5%oIncisión transversaloSe identifica la vena y se diseca, se liga con una seda de 3-0 o 4-0oSe realiza una pequeña incisión a la vena se dilata la luzoSe introduce el catéteroSe fija el catéter anudando la referencia proximaloSe sutura (puntos separados)oConexión del sistema endovenosooSe cubre la herida
CÁNULASCon entrada de aire secundario de protección
protección posible contra el reflujo procedente del sistema de aspiración.
Cánulas quirúrgicas
Metal. A pesar de su diseño fino, su forma les permite aspirar grandes volúmenes de sangre.
CÁNULAS NASOFARÍNGEAS
Flexibles y menos traumáticas
El paso a través de fosas nasales sea dificultoso Exista sangre o abundantes secreciones Cuando prevean fibroscopias prolongadas (estabiliza la posición del fibroscopio en la cavidad nasal) Su tamaño va desde los 6-9 mm de diámetro interno.
CÁNULAS OROFARINGEAS
CÁNULA DE OVASSAPIAN: Presenta una pieza central que permite la colocación del tubo endotraqueal en posición medial y el paso del fibroscopio.
CÁNULA DE WILLIAMSSe encuentra disponible en dos tamaños9 (mujeres) y 10 (hombres), permitiendo el paso de tubos endotraqueales de diámetro interno de hasta 8-8,5 mm
CÁNULA DE BERMAN•Apertura longitudinal lateral permite el paso del fibroscopio y el tubo endotraqueal. •Conseguido la intubación se puede retirar la cánula abriéndola de forma lateral.
CÁNULA VAMA:Un único tamaño, color verde, libre de latex. Apertura inferior presenta una marca laser en su superficie interna, nos guía para avanzar el fibroscopio hacia la apertura glótica. Permite el paso de tubos endotraqueales de hasta 8 mm de diámetro interno.
Utilizamos una cánula guedel convencional del tamaño deseado a la que cortamos la superfice superior para poder retirar la cánula una vez conseguida la intubación.
GUEDEL MODIFICADO
Formada por:oPieza bucaLoPieza bloqueadora de la mordidaoTubo guía
Paciente coloca la cánula entre la dentadura superior e inferior
Dr. Brad Napier
para la intubación con fibroscopio en paciente despierto vía oral, no mejora la ventilación.
ROTIGS
BIBLIOGRAFÍA
• Luis Martin-Abreu, Jorge Pérez Vela, Cirugía para el estudiante de medicina y el medico general, 3ª edición, México DF, 2010.
• http://fibroanestesia.com/fibroscopia/ayudas/canulas-orofaringeas/• http://www.tecnika.cl