LAS INFECCIONESLAS INFECCIONESTAMBIÉN VIAJAN…TAMBIÉN VIAJAN…
Irene Rivero Calle
Residente de Pediatría 3er añoRotante por la Unidad de Pediatría Tropical
del Hospital Carlos III
Hospital Universitario de Fuenlabrada
8 de Octubre de 2012
Su primera consulta…
� Niño de 7 años y 2 meses, adoptado, procedente de Etiopía
� Acude para examen de salud y descartar patología tropical tras ser adoptado por una familia biparental española.
� AF: Madre filiada. Padre fallecido, no se conoce la causa
� AP: Nacido en Addis Abeba, aporta informe con serología negativa frente a VIH, VHB, VHC y sífilis.
� No se conocen más datos de su historia previa, salvo que los padres relatan un episodio de emisión de “lombrices” con las heces estando en Etiopía, valorado por un médico y ante la sospecha de áscaris lumbricoides, recibió tto con Albendazol
� No aporta cartilla de vacunación.
� Su pediatra administra:
DTP + Polio + VHB + Meningococo C + TV
� Afebril
� No presenta tos ni rinorrea
� No dolor abdominal ni diarrea
� Refiere enuresis nocturna ocasional
� Buen apetito
Peso: 28,2kg (P75-90), Talla: 130cm (P90-97) PC: 54cm (P75-90)
� BEG. Raza negra. Buena coloración de piel y mucosas.
� Adenopatías laterocervicales bilaterales de <1cm
� Lesiones cicatriciales en tronco. Cicatriz dudosa de BCG.
� AC: tono rítmico, soplo piante que no se irradia a foco paraesternal izq
� Resto: normal
Su primera consulta…
Historia actual:
Exploración Física
Procedente de Etiopía
FIEBRE TIFOIDEA
DENGUE
FIEBRE AMARILLA
MALARIA
MENINGITIS
HEPATITIS A
RABIA
TRIPANOSOMIASIS AFRICANA
ONCOCERCOSISLEISHMANIASIS
FILARIASIS
HEPATITIS B
TBC
POLIO
FIEBRE HEMORRÁGICADE MARBURGESQUISTOSOMIASIS
DIFTERIA/TÉTANOS/PERTUSSIS
SARAMPIÓN/PAPERAS/RUBEOLA
HISTOPLASMOSIS
PARÁSITOS INTESTINALES
ESTRONGILOIDIASIS
AMEBIASIS
En resumen...
Niño adoptado procedente de Etiopía
� Antecedente de parasitación intestinal
� Enuresis nocturna ocasional
� Soplo cardíaco
� Adenopatías laterocervicales bilaterales <1cm
Protocolo del paciente procedente de
adopción internacional
� Hemograma:
� Hb: 12.6, Hcto: 37.8, VCM: 80
� Leucos: 7400 (N:59.8%, L:27.6%, M:7.1%, Eo:4.7%)
� Plaquetas: 413.000
� Bioquímica:
� PCR:6mg/L
� Glucosa, PHR, PL normal.
� FA:171, LDH:229
� Estudio férrico: Hierro: 57, Ferritina: 25
� Proteinas: IgG, IgA, IgM normales
� Serologias:
� VIH, VHC, VHB, Toxoplasma: negativos.
� VHA: Ac frente VHA total positivo, IgM negativo
� CMV: Ac IgG CMV: 50 (positivo), Ac IgM CMV negativo
� Otros: Ac IgG Parotiditis y Ac IgG Varicela positivos
� Stercoralis (Elisa): negativo
� Ameba (Elisa): negativo
� S. Orina: pH:7, D:1020. Leuc 1+, resto negativo
� Parásitos en heces: se aisla Blastocystis hominis
� Mantoux (lectura a las 72h): 0mm (negativo)
� Gota gruesa: negativa
Protocolo del paciente procedente de
adopción internacional
Tras evaluación en consulta, se diagnostica de
Niño adoptado procedente de Etiopía con:
� Soplo cardíaco
� Ferropenia sin anemia
� Parasitación intestinal por B. hominis
� Hepatitis VHA pasada
� Infección por CMV pasada
� Serología positiva frente a Varicela, enfermedad pasada
Acude a los 2 meses a consulta:
� Nueva emisión de “lombrices” con las heces,
ya en España, su pediatra sospecha oxiuros
y pauta tratamiento con Mebendazol.
� En el Hospital Carlos III se repite un nuevo estudio de parásitos en heces(x3 muestras recogidas en días alternos): resultado negativo, no se observan parásitos
� No se objetiva mejoría, ya que los padres refieren que sigue presentando emisión de gusanos de unos 3-4 cm de longitud con las heces.
¿QUÉ PRUEBAS LE PEDIRÍAIS Y/O QUÉ TRATAMIENTO PRESCRIBIRÍAIS?
¿De qué se trata?
Se resuelve el enigma
� Acude de nuevo el niño a consulta con intensa sensación de tenesmo rectal y en consulta, expulsa
� Se objetiva macroscópicamente una cinta plana y
� Se remite a laboratorio de microbiología, quienes identifican dicha muestra como
proglótide de Taenia saginata.
� Recibe tratamiento con un ciclo de Praziquantel a 10 mg/kg, bien tolerado, que se
repite a los 10 días
TAENIA SAGINATA
Taenia saginata
� Epidemiología: distribución mundial.
En especial en África, Europa oriental, América Latina y sudeste asiático
� Vía de contagio: ingesta de carne cruda o poco cocinada
CABEZA O ESCÓLEX(4 ventosas)
PROGLÓTIDE(1 útero con 15-20 ramificaciones)
HUEVO(100,000 por proglótide)
Clínica
� Digestiva:
- dolor epigástrico- náuseas o vómitos- flatulencia- diarrea
� Puede ser perceptible la eliminación de proglótides acompañado de un tenesmocasi patognomónico.
� En casos inusuales, los proglótidesmigran de forma aberrante, pudiendocausar apendicitis, colecistitis o perforación colónica.
DE SOSPECHA:� Clínica y epidemiología compatible, pudiendo presentar eosinofilia periférica
DE CERTEZA:� Identificación microscópica de huevos y/o proglótides en las heces
- Los huevos de las tenias son morfológicamente similares - El aspecto del útero/el tamaño de la proglótide/el escólex: permiten diferenciar especie- Emisión intermitente, requiere 3 muestras- Confirman parasitación actual
� Detección de antígenos en heces (enzimoinmunoensayo)Permiten el diagnóstico de género y confirmar parasitación actual
� Detección de anticuerpos en suero (inmunoblot)- Permite el diagnóstico diferencial entre las tres especies - No necesariamente refleja infecciones activas- Puede dar reacciones cruzadas con Cysticercus
� Técnica de PCR en heces. Permite la diferenciación de las tres especies
Diagnóstico
Tratamiento y Prevención
� Prazicuantel: 5-10mg/kg, dosis única, v.o ( DE ELECCIÓN )� Niclosamida: 50mg/kg, dosis única, v.o ( ALTERNATIVA )
� Ambos fármacos deben solicitarse a través de medicamentos extranjeros
� Se recomienda repetir un 2º ciclo de tratamiento a los 7 días porque las formas parasitariasinmaduras pueden persistir en la mucosa intestinal de 1 a 2 semanas y perpetuar el ciclo
� Al finalizar el tratamiento, es deseable recoger tres nuevas muestras fecales
� No existen vacunas ni profilaxis. � Su prevención se basa en la adecuada cocción de la carne previo a su ingesta
y en correctas medidas higiénicas.
3 Casos de teniasis por T.saginata
CLÍNICASEXONACIONALIDADEDAD
1 4 años y 6 meses Etiopía hombre dolor abdominaly heces blandas
2 7 años y 2 meses Etiopía hombre asintomático
3 6 años y 11 meses España mujer asintomático
� Los 3 expulsaron una proglótide que fue visualizada directamente al microscopio
� Recibieron tratamiento con Prazicuantel a 10mg/kg, 2 ciclos
� Evolución favorable
� Control de heces en tres muestras: negativas
¡¡ MUCHAS GRACIAS !!¡¡ MUCHAS GRACIAS !!
